急诊科急救技能操作流程.docx
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急诊科急救技能操作流程
急救技能操作流程
一、成人机械通气(经口)操作流程
(一)摆放体位:
病人取仰卧位,用抬频推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线±o
(二)加压去氮给氧:
使用简易呼吸器面罩加压给氧,交予助手给病人吸100%纯氧2〜3分钟,使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气。
(三)准备导管:
选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
(四)准备喉镜:
气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用。
(五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。
(六)暴露声门:
打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。
然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌根之间,挑起会厌,暴露声门。
(七)插入气管导管:
操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离常在21〜23cm。
注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。
操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。
.
(八)确认导管位置:
给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
(九)固定导管:
放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
(十)机械通气准备物品:
氧气瓶、流量表、通气管道、复苏器、模拟肺.
(十一)安装流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。
(十二)开启氧气瓶,观察流量表氧气量,选择复苏器工作模式,设定为15/400模式。
(十三)检查复苏器运转情况.观察3组通气。
(十四)去掉模拟肺,连接病人,观察病人呼吸及缺氧改善情况。
二、成人基础生命支持操作流程
(-)评估周围环境安全。
(二)判断意识:
拍肩、呼唤患者,检查颈动脉搏动,确认意识丧失,无颈动脉搏动。
(三)启动急救反应程序,请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
(四)摆放体位:
患者取仰卧位,置于地面或硬板上;靠近患者跪地,双膝与肩同宽,头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
(五)建立人工循坏:
立即进行胸外心脏按压。
首轮按压30次。
按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法:
;)肩肘腕关节呈一直线(双手扣手,两肘关节伸直1・
2.手掌根部置于胸骨中下1/3交界处;
3.以上半身重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量;
4.按压频率100〜110次/分;
5•按压深度至少为5厘米,每次按压后胸廓完全弹回,尽可能减少胸外按压的中断,保证按压与松开时间比为1:
1。
(六)开放气道:
观察口腔有无异物,压额抬级,胸外按压过程中由助手完成。
(七)胸外按压与人工呼吸比率:
不论单人或双人均为30:
2o
(八)连续做5个30:
2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,立即指示助手开启除颤仪,调试除颤仪至P导联监护位置,选手安放除颤电极板显示心律为
“室颤”。
(九)迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电胶,并均匀分布于两块电极板上。
(十)确定手控除颤电极板正确安放位置,前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方(胸骨右缘第二肋间);外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧,电极板中心在腋中线上。
(十一)选手指示助手充电200焦耳,助手按动除颤器充电按钮,使除颤器充电(除颤能量选择:
单相波除颤用360J,直线双相波用200J,双相指数截断波用200Jo若操作者对除颤仪不熟悉,除颤能量选择200J)o
(十二)确定周围无人员直接或间接与患者接触(观察自己、观察助手、观察周围人,大声说:
“旁人离开”)。
(十三)除颤仪显示充电完成,除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,并观察心电波型,确定仍为室颤心律时,双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。
(十四)放电结束,移开电极板,指示助手关机,选手清洁电.
极板,归位。
(十五)擦干胸壁皮肤,口述:
继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现,心肺复苏成功。
三、急救止血技术操作流程
(-)环顾四周,评估现场环境是否安全并报告。
(二)认真检查伤员伤情及出血情况。
(三)如为大的动脉、静脉出血或创面岀血凶猛,立即用指压止血法止血,接着用止血带止血,检查止血效果(扪远端动脉搏动),记录上止血带的部位及时间。
如为单人操作,使用止血带之前,指导伤员用健肢协助指压止血。
止血带止血法操作要点:
指压止血后先将患肢抬高2分钟,指导伤员用健肢指压止血,在扎止血带部位(上肢在上臂上1/3段,下肢在大腿上2/3段)垫衬垫,扎止血带压力均匀、适度,以刚阻止动脉血液流动为度,手法正确,扎止血带的部位和时间要有明显的记录。
(四)对上肢软组织损伤创面,用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80-85度,并检查止血效果。
螺旋形加压包扎止血法操作要点:
首先检查伤口,排除异物和骨折情况,然后用敷料按无菌操作原则(敷料手接触面不能接触创面,敷料应大于创面)覆盖在创面上。
再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固,然后螺旋形向上包扎,每二圈适度加压压住上一圈的三分之二使绷带卷边缘保持整齐,最后平绕一圈,在伤肢外侧用绷带扣固定。
包扎完毕敷料不能有外露。
(五)有异物的伤口:
不能拔除异物,先固定异物,再进行包扎。
用先检查伤口及异物情况,头部有异物的伤口包扎操作要点:
适当的敷料覆盖异物周围,用三角巾制作固定圈固定异物,再进行三角巾帽式包扎。
三角巾帽式包扎操作要点:
伤口覆盖敷料,除去眼镜及头饰,将三角巾底边向内摺起数厘米,置于眉弓上方和头顶,将三角巾两端经耳上方往后收,在枕下交叉,再绕回前额中央打结,将结尾摺入带边内,将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。
四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程(伤员坐位)
(一)颈椎损伤的固定与搬运原则
急救员正面走向伤者(或从侧面弯腰使患者能看到术者面部为宜),表明身份;告知伤者不要做任何动作,初步判断伤情,简要说明急救目的;操作中先稳定自己,再固定伤者,避免加重颈椎损伤;用“颈椎损伤徒手固定术”的方法徒手固定后再用颈托固定;统一协调,整体搬运,在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。
(二)“颈椎损伤徒手固定术”徒手固定操作规范
1•后头锁:
伤者坐位,术者立于伤者后侧位置,并与伤者身体前后成一直线,先固定自己双手手肘(紧贴躯干或置于靠背),双掌放在伤者头两侧,拇指至于枕骨两侧,食指和中指无名指固定其面颊,小指放在下颌角下托住下颌,调整颈部为正中位置。
2•胸背锁:
术者位于伤者身体一侧,一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上,拇指及其余四指分别固定于面颊上,另一手臂放在背部脊柱上,手指锁紧枕骨或乳突处,双手调整好位置后同时用力。
手掌不可遮盖伤者口鼻。
3•胸锁:
伤者仰卧位,术者跪于伤者头肩位置,一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上,手掌固定伤者面颊。
另一手肘稳定后,手掌固定伤者前额。
不可遮盖伤者口鼻。
:
伤者仰卧位,术者位于伤者头顶斜方肌挤压法(双肩锁)4.
部,与伤者身体成一直线,先固定双手肘(放在大腿或地上)。
双手在伤者颈部两侧,拇指和四指分开伸展至斜方肌,掌心向上,手指指向脚部,锁紧斜方肌,双手前臂紧贴伤者头部使其固定。
5•改良斜方肌挤压法(头肩锁):
伤者仰卧位,术者双膝跪于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先稳定自己双手手肘
(放在大腿或地上),一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌,另一手则像头锁般固定伤者头部,手掌及前臂须用力将头部固定。
(三)颈椎损伤的固定与搬运操作流程(坐位)
1•初步判断伤情,术者行胸背锁稳定患者,一助至患者后方,进行头外耳道颈后部查体,一助行后头锁,术者固定患者双肩,保持患者上身稳定,一助将患者头部复位至正常体位。
2•术者进行颈部查体,判断患者有无呼吸道损伤,然后放置
颈托。
3.放置颈托
(1)测量伤者颈部长度:
拇指与掌面垂直,其余四指并拢
并与患者额面垂直,测量下颌角至斜方肌前缘的距离;
(2)调整颈托,塑型;
(3)放置颈托时,颈托中间弧度卡于患者右肩处并略向前
扣,松紧度适中。
4•颈托放置后,术者进行全身体格检查,顺序由上到下,由
躯干到四肢。
5•使用解救套(短脊板)
(1)术者行胸背锁固定患者;
(2)一助与二助放置解救套在患者背部,平滑面的一面紧贴伤者身体;
(3)把解救套的中央放在伤者的脊椎位置后,一助换头锁;
(4)术者和二助把胸前的活动护胸甲围绕伤者的身躯,并向上轻微拉动贴在腋下;
(5)将肩带和胸腹部固定带扣好,确保活动护胸甲顶端置于患者腋下;腿部固定带(黑色)自内而外、自下而上绕经伤者的膝间,紧贴腹股沟位置,由大腿内侧穿出,拉向外扣好并收紧;
(6)术者将颈部衬垫放好并将右手于短脊板后方行胸背锁,在颈部与解救套之间放置衬垫紧贴,确保无空隙,一助将头部护甲整理并至于正确位置后,行后头锁;
(7)术者将下颌固定带放于下颌位置并向上拉贴紧头部活动护甲,额部固定带放置额前后也将之向下拉贴紧头部活动护甲,注意保持气道通畅;
(8)从下至上拉紧各固定带,并用三角巾宽带将膝踝部固定;
(9)检查所有固定带松紧度并整理。
6.搬运
(1)移动伤者:
术者与二助在两边各自抓住腰两侧握把处,另一手放在伤者腿下,两人双手互扣抓牢,将患者分两次45。
移动转体至90°o
(2)使用长脊板:
长脊板放置上车担架与伤者背侧成一直线,稳定上车担架,一助用双肩锁固定头部,术者与二助抬高下肢先将伤者躯干平放于长脊板上,逐渐移动到位,适度放松肩、胸、腹、腹股沟固定带,解除膝踝三角巾,并平放在长脊板上。
(3)固定伤者:
将伤者躯体和四肢固定在长脊板上,按从头到脚顺序固定,头部固定器固定头部,胸部固定带交叉固定,腿部固定带斜行固定,并固定伤者与上车担架。
术者自下而上检查各固定带,并判断患者呼吸情况。
.
(4)急救员平稳升高上车担架,搬运伤者,足侧先行,术者在头侧,同时观察伤者头颈部情况。
五、颈椎损伤的固定与搬运操作流程(伤员仰卧位)
(一)颈椎损伤的固定与搬运原则
急救员正面走向伤者(或从侧面弯腰使患者能看到术者面部为宜),表明身份;告知伤者不要做任何动作,初步判断伤情,简要说明急救目的;操作中先稳定自己,再固定伤者,避免加重颈椎损伤;用“颈椎损伤徒手固定术”的方法徒手固定后再用颈托固定;统一协调,整体搬运,在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。
(二)“颈椎损伤徒手固定术”徒手固定操作规范
1•后头锁:
伤者坐位,术者立于伤者后侧位置,并与伤者身体前后成一直线,先固定自己双手手肘(紧贴躯干或置于靠背),双掌放在伤者头两侧,拇指至于枕骨两侧,食指和中指无名指固定其面颊,小指放在下颌角下托住下颌,调整颈部为正中位置。
2•胸背锁:
术者位于伤者身体一侧,一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上,拇指及其余四指分别固定于面颊上,另一手臂放在背部脊柱上,手指锁紧枕骨或乳突处,双手调整好位置后同时用力。
手掌不可遮盖伤者口鼻。
3•胸锁:
伤者仰卧位,术者跪于伤者头肩位置,一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上,手掌固定伤者而颊。
另一手肘稳定后,手掌固定伤者前额。
不可遮盖伤者口鼻。
4•斜方肌挤压法(双肩锁):
伤者仰卧位,术者位于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先固定双手肘(放在大腿或地上)。
双手在伤者颈部两侧,拇指和四指分开伸展至斜方肌,掌心向上,手指指向脚部,锁紧斜方肌,双手前臂紧贴伤者头部使其固定。
:
伤者仰卧位,术者双膝跪于改良斜方肌挤压法(头肩锁)
5.
伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先稳定自己双手手肘(放在大腿或地上),一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌,另一手则像头锁般固定伤者头部,手掌及前臂须用力将头部固定。
(三)颈椎损伤的固定与搬运操作流程(仰卧位)
1•初步判断伤情,术者转移至伤者头端,用头锁固定头部:
伤者仰卧位,术者双膝跪在伤者头顶位置,并与伤者身体成一直线,先固定自己双手手肘(放在大腿上或地上),双掌放在伤者头两侧,拇指轻按额,食指和中指固定其面颊,无名指及小指放在耳下,不可盖住耳朵。
一助中指指在胸骨正中,以便术者调整位置
2•术者进行颈部查体,判断患者有无呼吸道损伤,然后放置颈托。
3.放置颈托
(1)测量伤者颈部长度:
拇指与掌面垂直,其余四指并拢
并与患者额面垂直,测量下颌角至斜方肌前缘的距离;
(2)调整颈托,塑型;
(3)放置颈托时,颈托中间弧度卡于患者右肩处并略向前
扣,松紧度适中。
4•颈托固定后,进一步检查判断伤情,顺序由上到下,由躯干到四肢:
检查伤者头面部、耳、鼻,气管是否居中,胸骨有无骨折,胸廓挤压分离试验,骨盆挤压分离试验,腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。
5—助上胸锁(伤者仰卧位,术者跪于伤者头肩位置,一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上,手掌固定伤者面颊。
另一手肘稳定后,。
术者用改良斜方肌挤压手掌固定伤者前额。
不可遮盖伤者口鼻).
法固定头部:
伤者仰卧位,术者双膝跪于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先稳定自己双手手肘(放在大腿或地上),右手拇指和四指分开伸展至斜方肌,掌心向上,手指指向脚部,锁紧斜方肌,左手像头锁般的固定伤者头部,手掌及前
臂须用力将头部固定,并准备侧翻
6侧翻:
二助拉准备好的板至伤员左侧,对好位置后二助转
至伤员右侧,靠近一助,双手交叉,一助双手固定伤员肩部和臀部,二助双手固定伤员腰部和膝部,一助右手和二助左手交叉。
准备好后报告:
一助(二助)准备完毕,术者发令,
3人一起协作将伤员侧翻
7一助检查背部及脊柱后,一助二助一起拉板、对准位置,3人协作将伤者轴位翻动于仰卧位,一助用胸锁固定头部,术者用斜方肌挤压法固定伤者,仰卧位,术者位于伤者头顶部,与伤者身体成一直线,先固定双手肘(放在大腿或地上)。
双手在伤者颈部两侧,拇指和四指分开伸展至斜方肌,掌心向上,手指指向脚部,锁紧斜方肌,双手前臂紧贴伤者头部使其固定。
8平移:
一助、二助双手交叉放于伤员右侧,3人协作平移伤员至板上,一助上头胸锁,术者放置头部固定器,固定好头部后一助可放手,3人合作按头部、胸部、競关节、膝关节、踝关节的顺序规范固定,伤者躯体和四肢固定在长脊板上,按从头到脚顺序固定,头部固定器固定头部,胸部固定带交叉固定,體部、膝部固定号最后进1”字固定,由8带横行固定,踝关节固定带绕过足底“行固定约束,并检查胸廓起伏和颈动脉搏。
9急救员平稳升高上车担架,搬运伤者,足侧先行,术者在头侧,同时观察伤者头颈部情况。
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