专业技术资格评审申报表A4纸双面打印docx.docx
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专业技术资格
评审申报表
姓名
单位
申报评审
学科(专业)
拟评审专业
技术资格
填表时间:
年月日
江苏省专业技术人员职称(职业资格)工作领导小组办公室制
个人声明
本人申报系列专业(学科)
资格。
现特此声明:
本人在本表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的,如有不实之处,本人愿承担相关责任。
声明人(签字):
日期:
填表说明
1.本表供评审各级专业技术资格使用(一式三份)。
2.填表内容应真实、准确、具体,并按表页下“注”的要求填写。
表内填写不下时,可另加附页,并装订入内。
3.本表一律用钢笔或签字笔填写,字迹要端正、清楚。
基本
情
况
姓
名
性别
出生年月
参
加
身份证
工作年月
号
码
取得本行业(专业)准入
执业
资格、时间及证书号码
类别
现专业技术资格及
现任专业技术职务
取得时间、批准单位
及聘任时间
现从事专业技术
拟评审专业技术资格
工作及年限
学
校
学习专业
学制学历学位
毕(肄、结)业年
月
(
从
学高
历中
学
情校
况填
写
)
荣誉称号、表彰奖励名称获奖时间授奖部门
奖
惩
情
况
处分:
注:
毕(肄、结)业情况应在栏目中注明。
—1—
继续教育情况
(国内外培训、进修或考察情况)
起止时间专业或主要内容组织单位学习地点
专业考试、外语考试、计算机考核成绩情况
时间组织单位科目成绩合格证号
—2—
工作经历
(专业技术工作经历)
起止时间在何单位何部门何岗位工作从事的主要专业技术工作任何职
—3—
任现职后主要专业技术工作业绩登记
专业技术工作获奖励、专利
起止时间本人起何作用
项目、课题名称及效益情况
注:
“本人起何作用”分为主持、参加、独立承担。
—4—
任现职后著作、论文及重要技术报告登记
日
期
刊物、出版单位
本人承担情
论著(报告)标题
主办单位
(学术会议)名称
况
注:
本人承担情况按独著(译)、合著(译)填写。
合著(译)应注明本人实际承担的部分。
—5—
本人任现职以来工作总结
(包括思想品德、职业道德、专业技术能力、工作成绩及履行职责情况等)
—6—
本人签名:
年月日
—7—
任现职以来考核情况
年份受聘专业技术职务(岗位)考核等次考核单位备注
年
度
(
任
期
)
考
核
情
况
—8—
工作单位或人事档案管理单位核实情况
单
位经核实,申报人所填内容及提交的材料属实。
或单
人位
事核
档实
案意
管见
理
核实人(签字):
单位(印章)
日期日期
组织意见
市
、
县
厅
市
(
、
局
主
区
)
管
职
人
部
称
事
门
部
职
意
门
见
称
或
部
门
负责人签字:
盖章
盖章
意
见
年
月日
年
月
日
—9—
评审、登记备案情况
应到人数实到人数赞成票反对票弃权票
专评
业审
(组
学意
科见
)
评审组组长签字:
年月日
应到人数
实到人数
赞成票
反对票
弃权票
评评
审
经评审,该同志
具备
专业(学科)
审
委
资格。
意
员
会见
主任委员签字:
评委会盖章
年
月
日
省
、主
市管
、部
县门
或审
相批
应意
职见
称
盖章年月日
备
注
注:
“评审委员会评审意见”栏,应在“具备”前写明“已”或“不”。
—10—
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
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