医院村卫生室公卫服务任务分解及考核细则.docx

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医院村卫生室公卫服务任务分解及考核细则

坪阳庙医院及村卫生室基本公共卫生服务项日任务分工指南

注：

乡村两级项目分工比例两个百分比中，前为乡镇卫生院的工作量比例，后为村卫生室工作量比例。

如建立健康档50%：

50%），50%为乡镇卫生院的工作量比例，50%为村卫生室工作量比例。

序

号

项目

乡村两级项目类别

及分工比例

具体项目任务分工

乡镇卫生院

村卫生室

一

建立

居民

健康

档案

1、建立健康档案

（50%；50%）

1、使用省统一的规范化居民健康档案格式，规范建立居民

健康档案。

优先为老年人、慢性病人等重点人群建立健康

档案；

2、开展居民健康体检；

3、有序建立规范化电子健康档案。

1、掌_握本村人口总数，建立全村人口花名册，

2、承担本村居民基本信息及老年人、慢性病人等重点人群随访信息采集，规范建立档案；

3、掌握全村未建档人员，完成新建档任务数；

4、积极配合、参与乡镇卫生院入户服务（调査）、疾病筛查、健康体检等工作。

2、健康档案维护管

理（50%；50%）

1、建立居民健康档案的调取、査阅、记录、存放等制度，

保证健康档案的方便使用和保管保存；

2、实施健康档案计算机动态管理和医疗、公卫互动，及时

将医疗和公卫服务记录更新到健康档案；

3、审核村级录入的各项服务记录。

1、在医疗卫生服务过程中，调取、査阅健康务内容及时更新到健康档案；

2、在乡镇卫生院指导下，实施健康档案计算机动态管理，及时录入各项服务记录到基层卫生信息系统，更新档案内容。

二

健康

教育

1、提供健康教育资

料（60%；40%）

1、每年提供不少于12种针对辖区内主要健康问题和疾病

季节性特点的健康教育折页、处方、手册等健康教育材料

供居民取阅，其中有4o%以上的中医药内容；

2、在乡镇卫生院门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣

传活动现场播放音像资料，每年不少于6种。

村卫生室提供由乡镇卫生院统一制作的健康教育折页、处方、手册等健康教育材料供居民取阅，

每年不少于12种，其中有40%以上的中医药内容。

2、设置健康教育宣

传栏（60%；40%）

设置健康教育宣传栏，宣传栏不少于2个，每2个月至少

更新一次，其中有40%以上的中医药内容。

1、设置不少于1个固定2平方米的健康教育宣传栏

2、按照乡镇卫生院统一制作或提供的宣传栏资料，

每2个月更新一次。

序号

项目

乡村两级项目类别

及分工比例

具体项目任务分工

乡镇卫生院

村卫生室

二

健康

教育

3、开展公众健康咨

询服务（60%；40%）

利用各种健康主题日、针对各种重点健康问题等开展公众健康咨询服务，每年不少于9次。

按照乡镇卫生院安排，组织群众积极参与公众健康咨询活

动。

4、举办健康知识讲

座（70%；30%）

1、以“湖南省农民健康促进行动”、“健康湖南社区行”为平台开展健康讲座，每年不少于12次；

2、为村卫生室提供讲座模板，每年不少于6种。

按照乡镇卫生院提供的健康知识讲座模板开展健康知识讲座，每年不少于6次。

5、开展个体化健康

教育（50%；50%）

在提供门诊、上门等医疗卫生服务时，对服务对象开展针

对性的健康知识和健康技能教育。

在医疗卫生服务过程中提供健康知识和健康问题咨询服务，开展针对性的健康知识和健康技能教育。

三

预防接种

l、确定接种对象

（60%；40%）

及时掌握辖区内计划免疫接种对象（包括流动适龄儿童），

为每个适龄儿童建立和发放预防接种卡、证。

建立本村o-6岁儿童花名册，发现、上报并通知目标儿童（包括流动人口）到乡镇卫生院建卡建证，及时更新上报0-6岁儿童本底，并及时提供增减资料给乡镇卫生院更新；

2、通知儿童监护人

（20%；80%）

制定和布置适龄免疫儿童和监护人的名册或通知单，发送

免疫接种信息，明确免疫疫苗的种类、地点和时间。

1、按乡镇卫生院统一布置，入户发放预约接种通知单或口

头通知适龄儿童及其家长按时到规定的预防接种点接种一

类疫苗；

2、通知接种对象进行强化免疫和群体性接种。

3、实施接种及留观

（80%；20%）

1、为适龄儿童按规定全程接种包括乙肝疫苗等一类疫苗；

2、定期开展査漏补种工作；

3、按上级要求开展强化免疫或群体性接种；对重点人群有对性地进行疫苗接种；

4、将接种信息及时录入信息系统，实行计算机管理；

5、发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助专业机构完成现场调査和处理。

1、协助完成査漏补种、强化免疫、群体性和重点人群接种

工作；

2、有条件的村卫生室经批准设置为接种点的，为辖区目标

人群建立预防接种卡证，直接开展预防接种工作；

3、及时发现、报告、处置预防接种中的疑似异常反应，协

助乡镇卫生院和专业机构进行现场调查和处理。

序

号

项目

乡村两级项目类别

分工比例

具体项目任务分工

乡镇卫生院

村卫生室

四

儿童

健康

管理

1、新生儿家庭访视

（50%；50%）

1、建立0-6岁儿童保健手册，掌握辖区儿童数量及分布；

2、进行新生儿家庭访视。

包括新生儿健康检査、母乳喂养

指导、新生儿护理等；

3、填写新生儿家庭访视记录表的基本信息；

4、核实村卫生室录入基层卫生信息系统信息的真实性和准

确性。

1、建立本村0-6岁儿童花名册，掌握本村0-6岁儿重基本信息，及时上报新生儿出生数；

2、协助乡镇卫生院建立儿童保健手册；

3、配合乡镇卫生院对服务区域内新生儿进行家庭访视，内容包括新生儿健康检査、指导母乳喂养、新生儿护理等；

4、将新生儿完善的基本信息、服务记录等录入几童保健手册和基层卫生信息系统。

2新生儿满月健康

管理（60%；40%）

1、对年满28天的新生儿进行随访，询问和观察新生儿的

喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长

测量、体格检査和发育评估，将健康检査结果记录在儿童

保健手册中并及时录入基层卫生信息系统；

2、核实村卫生室录入基层卫生信息系统信息的真实性和准

确性。

1、配合乡镇卫生院对服务区域内年满28天的新生儿进行满月健康管理，包括体重、身长测量和发育评估等；

2、将新生儿服务记录等录入基层卫生信息系统。

3、0-36个月婴幼

儿健康管理

（80%；20%）

1、进行儿童系统管理，分别在3、6、8、12、18、24、30、

36月龄时提供健康管理服务，包括婴幼儿喂养情况了解、体格检査、发育评估、母乳喂养等健康指导服务；

2、填写0-36个月婴幼儿健康检查记录表并及时录入基层

卫生信息系统；

3、对体弱儿、高危婴幼儿进行管理及转诊。

4、核实村卫生室录入基层卫生信息系统信息的真实性和准

确性。

1、通知1岁内要幼儿家长到指定卫生机构进行健康检查4次，第2年和第3年幼儿每年健康检査2次；

2、发现高危儿、营养性疾病患儿及时转诊至乡镇卫生院，协助乡镇卫生院对登记在册体弱儿和高危儿童进行管理。

3、将服务记录录入基层卫生信息系统。

4、4-6岁学龄前儿

童建康管理

（80%；20%）

1、为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务，包括体格检

査、生长发育、发育评估等；

2、填写4-6岁学龄前儿童健康检査记录表并及时录入基层

及时通知并协助乡镇卫生院为4-6岁儿童提供健后务。

序号

项目

乡村两级项目类别

及分工比例

具体项目任务分工

乡镇卫生院

村卫生室

五

孕产

妇健

康管

理

l、产前随访（含孕

早期随访）

（80%；20%）

1、为辖区内孕产妇免费建立孕产妇保健手册，掌握孕产妇

数量及分布；

2、及时掌握辖区内早孕信息，在孕12周前为孕妇建保健

手册；

3、对每个孕产妇至少进行5次孕期随访指导。

包括体格检

査、产科检查（体重、血压、宫高、胎心、胎位等）、孕期心理和孕期营养指导等；

4、填写5次产前随访服务记录表；

5、核实村卫生室录入基层卫生信息系统信息的真实性和准

确性。

1、建立本村育龄妇女和孕产妇登记册，掌握其数量、分布

及变化，按月将新发现的孕产妇报告乡镇卫生院；

2、督促孕妇12周内到乡镇卫生院接受免费服务和领取孕产

妇保健手册；

3、动员孕妇早孕建卡，督促孕妇定期接受围产期保健服务，

并做好登记；协助卫生院做好登记在册高危孕产妇管理；

4、将孕产妇健康档案基本信息、服务记录等录入基层卫生

信息系统。

1、产后访视及产后

42天健康检査

（50%；50%）

1、及时掌握产妇分娩信息，指导村级开展产后访视；

2、对辖区内产妇进行产后42天健康检查，了解产后恢复

情况并对产后常见问题进行指导；

3、开展计划生育技术指导和咨询，提供避孕节育措施知情

选择；

4、填写产后42天健康检査记录表并及时录入基层卫生信

息系统；

5、核实村卫生室录入基层卫生信息系统信息的真实性和准

确性。

1、及时掌握产妇分娩信息，在乡镇卫生院指导下，开展产

后访视工作并填写产后访视记录；

2、指导产妇做好产后避孕，开展计划生育技术指导和咨询；

3、及时回收孕产妇保健手册交乡镇卫生院；

4、将产后访视服务记录等录入基层卫生信息系统。

六

老年

人健

康管

理

1、老年人健康状况

评和体检

（70%；30%）

1、掌握服务区内65岁及以上老年人信息，建立老年人名

册并及时更新；

2、每年为辖区内65岁及以上老年人提供一次体格检査，

包括生活方式和健康状况评估、体格检査和辅助检查等；

3、填写老年人健康体检表信息并及时录入基层卫生信息系

统；

4、核实村卫生室录入基层卫生信息系统信息的真实性和准

确性。

1、掌握服务区内65岁及以上老年人信息，建立老年人名册

并及时更新；

2、根据乡镇卫生院统一安排，负责通知和组织服务区域内

的65岁以上老年人到指定的卫生机构接受体格检查；

3、参与身高、体重、血压等常规项目检査和生活方式和健

康状况评估、健康危险因素调査；

4、协助填写好老年人生活自理能力评估表；

5、将更新的老年人基本信息录入基层卫生信息系统。

序

号

项目

两级项目类别

及分工比例

具体项目任务分工

乡镇卫生院

村卫生室

六

老年

人健

康管

理

2、健康咨询指导和

干预（50%；50%）

1、告知健康体检结果；

2、将发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入

相应的慢病患者健康管理；

3、对体检中发现有异常的老年人建议定期复査；

4、进行健康生活方式以及骨质疏松预防、防跌倒措施、意

外伤害预防和自救等健康指导。

1、将健康体检结果告知本人；

2、将发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入

相应的慢病患者健康管理；

3、在乡镇卫生院指导下，对老年人进行健康生活方式以及

骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康咨

询、指导和行为干预。

七

1、慢

性病

患者

健康

管理

（高

血压）

1、筛査患者，对高

危人群进行生活方

式指导（50%；50%）

1、对辖区内35岁以上人群，实行每年门诊首诊测血压；

2、对初步诊断为高血压的患者进行转诊确诊；

3、对筛査出的患者及时建立和完善健康档案；

4、对高危人群每半年至少测量一次血压，并进行生活方式

指导；

5、核实村卫生室录入基层卫生信息系统信息的真实性和准

确性。

1、建立首诊测血压登记本，对辖区35岁及以上常住居民实

行首诊测血压并有记录，对新发现患者报告乡镇卫生院；

2、对初步诊断为高血压的患者进行转诊确诊；

3、对筛査出的患者及时建立和完善健康档案，及时录入基

本信息和服务信息；

4、对高危人群每半年至少测量一次血压，并进行生活方式

指导。

2、随访评估和分类

干预

（20%：

80%）

1、建立高血压患者花名册，掌握辖区内高血压患者人数，

对确诊为高血压的患者纳入规范化管理；

2、指导村医对高血压患者每年提供至少4次面对面的规范

化随访和分类干预，包括询问病情、测量血压和评估病情，

提供用药、生活方式等健康指导；

3、核实村卫生室录入基层卫生信息系统信息的真实性和准确性。

1、建立高血压患者花名册，掌握辖区内高血压患者人数；

2、在乡镇卫生院指导下，对高血压患者每季度至少开展1

次免费面对面规范化随访和分类干预，包括询问癌病情、测量血压和评估病情，提供用药、生活方式等健康指导，对血压不稳定的患者在每年4次的基础上增加2次随访；

3、填写好高血压患者随访服务记录表；

4、对血压控制不满意患者及时上报乡镇卫生院；

5、将高血压患者健康档案基本信息、随访服务记录等录入

基层卫生信息系统。

3、健康检査

（80%：

20%）

1、对高血压患者每年至少进行一次全面健康检査，可与随

访相结合；

2、填写高血压患者健康体检信息并及时录入基层卫生信息

系统。

按照乡镇卫生院安排，负责通知、组织并参与本村高血压患

者的健康体检工作。

序

号

项目

乡村两级项目类别

具体项目任务分工

及分工比例

乡镇卫生院

村卫生室

七

2、慢

性病

患者

健康

管理

（2型

糖尿

病）

1、筛査患者，对高

意人群进行生活方

式指导（50%；50%）

1、对确诊的2型糖尿病患者进行登记管理；

2、对医疗卫生服务过程中发现的2型糖尿病高危人群，进行健康教育和生活方式指导；

3、核实村卫生室录入的纸质档案和基层卫生信息系统的真实性和准确性。

1、在乡镇卫生院指导下，对确诊的2型糖尿病患者进行登

记并报告卫生院；

2、对服务过程中发现2型糖尿病高危人群进行健康教育和

生活方式指导；

3、将确诊的糖尿病患者健康档案基本信息、服务记录等录

入基层卫生信息系统。

l、随访评估和分类

干预（20%：

80%）

1、建立糖尿病患者花名册，掌握辖区内糖尿病患者人数，

对确诊为糖尿病的患者纳入规范化管理；

2、指导村医对糖尿病患者每季度提供1次免费空腹血糖检测和面对面的规范化随访、分类干预，包括询问病情、评估病情，提供用药、生活方式等健康指导；

3、对患者进行健康教育，制定生活方式改进目标和在下一次随访时评估进展；

4、将随访评估服务记录录入基层卫生信息系统；

5、核实村卫生室录入基层卫生信息系统信息的真实性和

准确性。

1、建立糖尿病患者花名册，掌握辖区内糖尿病患者人数；

2、在乡镇卫生院指导下，对糖尿病患者每季度至少提供1

次免费空腹血糖检测和面对面的规范化随访、分类干预，包

括询问病情、评估病情，提供用药、生活方式等健康指导，

对血糖不稳定的患者在每年4次的基础上增加2次随访；

3、在乡镇卫生院指导下，对患者进行健康教育，制定生活

方式改进目标和在下一次随访时评估进展；

4、填写2型糖尿病患者随访服务记录表；

5、将糖尿病患者健康档案基本信息、随访服务记录等录入

基层卫生信息系统。

l、健康检査

（80%：

20%）

1、对2型糖尿病患者每年至少进行一次全面健康检査，

可与随访相结合；

2、填写糖尿病患者健康体检信息并及时录入基层卫生信息

系统。

按照乡镇卫生院安排，负责通知、组织并参与本村2型糖尿

病患者健康体检工作。

八

重性

精神

疾病

患者

管理

1、患者个人信息补

充（50%：

50%）

1、建立辖区确诊的重性精神疾病患者建立健康档案并登记造册，补全相关信息；

2、核实村卫生室录入基层卫生信息系统信息的真实性和准

确性。

1、协助乡镇卫生院或专业机构，对辖区确诊明确的重性精

神疾病患者建立健康档案并登记造册，补全相关信息，掌握

本村内重性精神疾病患者增减情况；

2、协助卫生院和专业机构开展重性精神病患者线索调查，

上报服务区域疑似重性精神病人；

3、将重性精神病患者健康档案基本信息、服务记录等录入

基层卫生信息系统。

序

号

项目

乡村两级项目类别

及分工比例

具体项目任务分工

乡镇卫生院

村卫生室

八

重性

精神

患者

管理

2、随访评估和分类

干预（20%：

80%）

1、指导村医对纳入健康管理的患者，每年至少规范随访4

次，并进行分类干预；

2、在专业机构指导下治疗管理居家重性精神病人；

3、进行康复指导，

4、核实村卫生室录入基层卫生信息系统信息的真实性和准

确性。

1、协助乡镇卫生院或专业机构对纳入管理的病情稳定患者

每季随访1次；

2、对基本稳定和不稳定的重性精神病（严重精神障碍）患

者在每年4次的基础上增加4次随访，并进行康复指导；

3、落实上级布置的分类干预措施和居家治疗方案；

4、填写重性精神病患者随访服务记录表；

5、将重性精神病患者健康档案基本信息、随访服务记录等

基层卫生信息系统。

3、健康检查

（80%：

20%）

1、对重性精神患者每年至少进行一次全面健康检査，可与

随访相结合；

2、填写重性精神病患者健康体检信息并及时录入基层卫生

信息系统。

按照乡镇卫生院安排，负责通知、组织并参与本村重性精神患者健康体检工作。

九

传染

病及

公共

事件

报告

和处

理

1、发现、登记、报

告传染病病人、疑似

病人及突发公共卫

生事件（50%：

50%）

1、负责本辖区传染病瘦情相关信息收集报告，协助疾病预

防控制机构开展现场调査、监测、采样和汇总分析评估；

2、落实传染病诊断、报告和登记制度，负责辖区内传染病

和突发公共卫生事件相关信息的网络直报，并确保数据准

确、及时、安全；

3、协助上级疾病预防控制机构开展疫情调查；

4、负责辖区内传染病责任报告单位的传染病报告管理；

5、填写传染病报告卡、突发公共卫生事件相关信息报告卡；

6、核实村卫生室录入基层卫生信息系统信息的真实性、及

时性和准确性。

1、有传染病登记本，对辖区内确诊的传染病人进行登记；

2、及时发现、报告和转诊传染病疑似病例和突发公共卫生

事件；

3、填写传染病报告卡、突发公共卫生事件相关信息报告卡；

4、及时将相关信息录入基层卫生信息系统。

序

号

项目

多村两级项目类别

及分工比例

具体项目任务分工

乡镇卫生院

村卫生室

九

传染

病及

公共

卫生

事件

报告

和处

理

2、传染病及突发公

共卫生事件处理

（80%：

20%）

1、落实病例调査、转诊、消毒处理等防治措施，指导村卫

生室落实乙类和丙类传染病病例随访、密切接触者管理和

其他措施；

2、协助专业防治机构做好艾滋病、疟疾病人患者的咨询服

务和居家治疗患者的管理工作；

3、填写传染病报告卡、突发公共卫生事件相关信息报告卡；

4、核实村卫生室录入基层卫生信息系统信息的真实性、及

时性和准确性。

1、协助乡镇卫生院辖区内传染病及突发公共卫生事件处置，

协助专业机构开展流行病学调査及疫点处理；

2、配合卫生院开展艾滋病、疟疾等传染病防治知识宣传；

3、填写传染病报告卡、突发公共卫生事件相关信息报告卡；

4、及时将相关信息录入基层卫生信息系统。

十

卫生

监督

协管

服务

食品安全信息报告、

职业病危害咨询指

导、饮用水卫生安全

巡査、学校卫生服

务、非法行医和采供

血信息报告

（70%：

30%）

1、协助专业公共卫生机构对辖区内职业卫生、饮用水卫生

安全、学校卫生及非法行医和非法采供血等进行巡査监督；

2、协助开展相关从业人员培训；

3、发现并报告食品安全、职业卫生、饮用水卫生安全、学

校卫生及非法行医和非法采供血等相关信息；

4、及时将相关信息录入基层卫生信息系统，并核实村卫生

室录入信息的真实性和准确性。

1、有卫生监督协管信息登记本，对辖区内相关工作对象进

行登记；

2、做好巡査和信息报告，对发现或怀疑有食源性疾病，食

品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线索和事

件以及可疑职业病、饮用水异常、学校卫生、传染病疫情、

非法行医等及时向卫生院报告；

3、及时将相关信息录入基层卫生信息系统。

十

一

中医

药健

康管理服务

65岁及以上老年

人中医药管理

（50%：

50%）

l、结合65境及以上老年人保健每年提供中医药健康管理

服务1次，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导；

2、结合健康教育，开展中医药知识讲座、制作中医药宜传

栏和发放中医药健康教育资料；

3、核实村卫生室录入基层卫生信息系统信息的真实性和准

确性。

1、对本村居民开展中医药养生保健知识宣教；

2、协助卫生院及时通知辖区65岁及以上老人到指定地点接

受中医健康指导；

3、将65岁及以上老年人的健康档案基本信息、服务记录等

录入基层卫生信息系统。

0-36个月儿童中

药健康管理

50%：

50%）

1、结合儿童保健健康体检，在儿重6、12、18、24、30、

36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导服务；

2、核实村卫生室录入基层卫生信息系统信息的真实性和准

确性。

1、对本村居民开展中医药养生保健知识宣教；

2、协助卫生院在几重6、12、18、24、30、36月龄时对儿

童家长进行儿童中医药健康指导服务；

3、将0-36个月儿重的健康档案基本信息、服务记录等录入

基层卫生信息系统。

序

号

项目

乡村两级项目类别

及分工比例

具体项目任务分工

乡镇卫生院

村卫生室

十

二

结核

病患

者健

康管

理服

务

1、可疑患者推介转

诊。

（50%：

50%）

1、对前来就诊的患者进行筛査和及时转诊；

2、1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。

1、对前来就诊的患者进行筛査和及时转诊；

2、1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医

2、患者随访管理。

（40%：

60%）

1、建立结核病患者花名册，掌握辖区内结核病患者人数；

2、接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，指导村医要在72小时内访视患者；

3、指导村医按照规范要求进行督导服药、随访管理、分类干预及结案评估；

4、核实村卫生室录入基层；l1生信息系统信息的真实性和准确性。

1、建立本村结核病患者花名册，掌握辖区内结核病患者人

数；

2、接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72

小时内上门访视患者；

3、按照规范要求进行督导服药、随访管理、分类干预及结

案评估；

4、将结核病患者健康档案基本信息、随访服务记录等录入

基层卫生信息系统。

附件

村卫生室基本公共卫生服务项日考核细则

项目

乙方应承担的工作任务

分值

工作任务、工作指标

乙方能承担的工作任务

组织

管理

（5分）

①有相应的工作制度、工作职责、各类制度职责上墙并严格执行；

②按时参加各种例会，每次均有会议记录；③每月（20日-28日）按时上报各种报表并留底保存；④本村基本情况资料、项目工作管理相关资料等相关表册、资料分类整理归档、保存，各种文件、

监督意见书存档；⑤临时性工作安排

①1分

②1分

③1分

④1分

⑤1分

达到上级要求，完成上级任务

①（）

②（）

③（）

④（）

⑤（）

①掌握本村人口总数，建立全村人口花名册；

②掌握全村未建档人员，完成