XXX医院传染病管理规范.docx
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XXX医院传染病管理规范
XX市XX人民医院传染病管理规范发布时间:
2012-12-05 责任编辑:
∙
XX市XX人民医院
法定传染病报告
管理规范
二0一二年七月二十三日修订
一、总则…………………………………………………………………3
(一)编制目的…………………………………………………………3
(二)编制法规依据……………………………………………………3
二、传染病管理组织机构及其工作职责………………………………4
(一)传染病防治工作领导小组及其工作职责………………………4
(二)传染病防治办公室及其工作职责………………………………4
(三)传染病救治专家组及其工作职责………………………………5
三、传染病防控工作协调机制及各部门职责…………………………5
四、传染病报告管理制度………………………………………………8
(一)传染病预检分诊制度……………………………………………8
(二)传染病报告制度…………………………………………………9
(三)传染病登记制度…………………………………………………9
(四)传染病归口管理制度及防控措施………………………………10
(五)肠道门诊工作制度………………………………………………11
(六)疫情报告值班制度………………………………………………12
(七)传染病检查考核制度……………………………………………12
(八)传染病传播防控与协调管理制度………………………………13
(九)传染病疫情信息网络报告管理与保密制度…………………14
(十)传染病报告资料使用与保存制度………………………………15
(十一)传染病防治知识全员培训制度………………………………15
(十二)传染病管理奖惩制度…………………………………………18
五、法定传染病的分类与病种(39种)……………………………20
六、责任疫情报告人与报告时限………………………………………20
七、传染病报告卡的填写要求及方法…………………………………21
八、实行专病管理的传染病报告管理要求……………………………23
(一)艾滋病报告管理要求……………………………………………23
(二)肺结核报告管理要求……………………………………………24
(三)乙肝报告管理要求………………………………………………24
(四)性病报告管理要求………………………………………………25
(五)手足口病报告管理要求…………………………………………25
(六)麻疹报告管理要求………………………………………………26
(七)流脑报告管理要求………………………………………………26
(八)乙脑报告管理要求………………………………………………26
(九)甲型H1N1流感报告管理要求…………………………………26
(十)急性驰缓性麻痹(AFP)报告管理要求………………………27
(十一)狂犬病报告管理要求…………………………………………27
(十二)流感样发热病人监测要求……………………………………28
九、传染病特定人群实行医疗救助制度及保障措施…………………28
十、传染病报告管理与协调采样流程…………………………………30
(一)传染病报告流程…………………………………………………30
(二)医院各部门传染病防控协作流程………………………………31
(三)协助XX市疾病控制中心对疾病疫情调查采样处理流程……32
XX市XX人民医院传染病报告管理规范
一、总则
(一)编制目的
传染病疫情是疾病预防控制信息的重要组成部分,是控制传染病的前提和基础,是制订预防疾病决策、评估防病效果的重要依据。
传染病疫情的瞒报、缓报、慌报是造成疫情爆发、蔓延和社会恐慌的主要原因。
因此及时准确的疫情报告是确保传染病防治取得成效的重要前提。
为规范我院法定传染病报告管理工作,预防控制和避免传染病疫情爆发、蔓延所造成医疗安全隐患,保障人民群众的身体健康和生命安全。
维持正常的工作、学习和生活秩序,特修订本规范。
(二)编制法规依据
1.《中华人民共和国传染病防治法》(2004年修订)
2.《中华人民共和国传染病防治法实施办法》(1991年)
3.《性病防治法管理办法》(1991年)
4.《结核病防治管理办法》(1991年)
5.《中华人民共和国国境卫生检疫法》(1986年)
6.《中华人民共和国卫生检疫法实施细则》(1989年)
7.《中华人民共和国职业医师法》(1998年)
8.《传染性非典型肺炎防治管理办法》(2003年)
9.《突发公共卫生事件应急条例》(2003年)
10.《XX市法定传染病报告管理规范》(2003年)
11.《云南省传染病疫情网络直报技术指南》(2009年试行)
二、传染病管理组织机构及其工作职责
(一)传染病防治工作领导小组及其工作职责
组长:
张小德
常务副组长:
丁绍平
副组长:
陈卫文、包丽芬、朱莉
成员:
邹自强、张勇、李丕润、孙伟、
孟月仙、何红霞、彭春、马立、
周慧、李云川、李仲、车斯顿、
张树仙、雷松、崔冬梅、史嘉兴、
崔茂荣、李海英、陈昆锐、胡娟。
领导小组工作职责:
1.负责国家法规及相关政策的贯彻执行。
2.负责拟定医院传染病管理规范和制度。
3.负责全院传染病防治工作的组织领导、协调指挥
领导小组下设办公室在传染病防治办公室
(二)传染病防治办公室及其工作职责
主任:
李丕润(兼)
副主任:
何红霞(兼)
成员:
樊克玉、王晓荣、郑虹
办公室工作职责:
1.负责各项规章制度的实施和执行情况的督导检查。
2.负责传染病的疫情监测、信息报告和日常管理工作。
3.根据国家相关法规,结合传染病疫情流行态势,制定本院传染病防控预案。
4.定期分析传染病管理方面存在的问题,并提出整改措施和进行效果评价,保证传染病报告管理工作得到持续改进。
5.负责拟定本院传染病防控知识全员培训计划,并组织培训。
6.认真做好院内、外的传染病管理协调工作,配合XX市疾病预防控制中心做好传染病流行病学调查及采样工作。
(三)传染病救治专家组及其工作职责
组长:
丁绍平
副组长:
陈卫文、包丽芬、邹自强、张勇
成员:
各临床医技科室正、副主任、正、副护士长
救治专家组工作职责:
1.根据卫生部制定的各种传染病诊疗方案,结合我院实际,制定我院传染病人救治方案。
2.紧急开展救治工作。
三、传染病防控工作协调机制及各部门职责
为预防控制传染病传播和蔓延,保障人民群众的身体健康和生命安全,维持正常的工作、学习和生活秩序。
医院医务处、护理部、传染病防治办公室、传染病院、急救中心、急诊科、设备科、药学部、后勤管理中心、检验科、放射科、功能科和各相关临床科室应据各自工作特点,建立和加强以下协调机制,严格执行各自职责:
1、传染病防治工作领导小组负责整个传染病防治协调工作,制定紧急救治措施,指挥应急救治队员迅速到达岗位开展紧急救治工作,同时紧急调配药品、设备、各种物资、交通工具等,以保证救治工作顺利进行。
2、医务处负责组织制定已发生的重大传染病和传染病暴发流行时的具体救治方案,报突发公共卫生事件指挥部审批后统一指挥实施医疗救治工作,紧急通知救治队员于20分钟内集合装备完毕,待命参加应急救治工作,并把救治情况随时报告救治指挥部,并报市卫生局。
负责平时组织救治人员急救技能培训和突发公共卫生事件的应急救治演练。
3、护理部负责协助医务处制定重大传染病和传染病暴发流行时的具体救治方案,紧急通知护理人员在20分钟内集合装备完毕,参加应急救治工作,负责协助应急办做好平时护理人员的急救技能培训。
4、传染病防治办公室负责组织做好传染病疫情的监测和报告,协助当地疾控部门做好传染病流行病学调查、采样工作;并同时做好记录及网络报告工作,指导相关科室做好消毒隔离工作,避免传染病院内播散。
5、传染病院负责传染病人的救治、疫情报告,并将诊治情况随时向指挥部应急办报告,做好消毒隔离等院内感染控制工作,配合市疾控或市卫生监督支队对患者进行采样调查工作。
6、急救中心负责重大传染病和传染病暴发流行时的院前(现场)急救及现场伤病员分类,按指挥部指令,对伤病员进行急救转诊,负责将传染病人和疑似传染病人转运到指定的医疗机构或科室处理。
7、急诊科负责重大传染病和传染病暴发流行时的院内急救和院内紧急分诊与转运工作,以及突发公共卫生事件和传染病疫情首诊报告工作;并将诊治情况随时向指挥部应急办公室报告,做好消毒隔离等院内感染控制工作。
8、设备科负责传染病相关诊疗抢救设备、消毒器械、职业防护用品和一次性医疗灭菌用品的计划储备、供给或紧急调配。
9、药学部负责传染病相关诊疗抢救药品和消毒剂的计划储备、供给或紧急调配。
10、后勤管理中心负责传染病相关保洁、隔离和防护用品的计划储备、供给或紧急调配。
11、检验、放射、影像等医技部门负责做好传染病诊疗工作的相关紧急检查及其结果的及时报告。
12、临床科室在科室已收治的病人中发现有传染病人时,应及时请感染科会诊和上报疫情。
在病情应许情况下,及时转入传染病院救治,如有病情不应许,需紧急抢救等特殊情况不能转出时,应就地抢救,并采取严格的消毒隔离措施。
在遇到重大传染病和传染病暴发流行时,根据医院的具体布置和要求,提供人力支持和专家技术援助。
13.各部门在充分协调的基础上,共同研究、建立完善疫情通报制度、健康告知制度、传染病人交接制度、传染病定点医疗救治等工作制度,医务处、护理部、传染病防治办公室等职能部门应定期对各部门传染病防控工作落实情况进行联合监督检查。
14、建立部门例会制度,由传染病防治办公室牵头,主管领导主持,各相关部门参加,每年召开2-4次协调会议。
主要是通报传染病疫情和防治工作情况,对疫情进行分析预测,共同研究重大传染病疫情防控措施,协商解决工作中出现的问题。
四、传染病报告与管理制度
(一)传染病预检分诊制度 1.设立传染病预检分诊点,具备消毒隔离条件和必要的防护用品,严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。
2.从事预检、分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定,认真执行手卫生、无菌技术操作规范和消毒隔离制度。
预检为传染病病人或者疑似传染病病人的,应当将病人分诊至感染性疾病科或分诊点就诊,同时对接诊处采取相应的消毒措施。
3.各科室的医护人员在接诊过程中,应当按要求对病人进行传染病的预检。
预检为传染病病人或者疑似传染病病人的,应当将病人分诊至感染性疾病科或分诊点就诊,同时对接诊处采取相应的消毒措施。
4.各科室应根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求,做好特定传染病的预检、分诊工作。
初步排除特定传染病后,再到相应的普通科室就诊。
5.对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人,应当依法采取隔离或者控制传播措施,并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施。
(二)传染病报告制度
1.传染病报告实行首诊医生负责制,各科医生接诊到传染病病例时应按要求及时填报电子版传染病报告卡,并及时通过院内网络上报传染病防治办公室。
2.传染病疫情管理值班人员于每天上午10:
00以前,下午16:
00以前从内网收集审核全院所报传染病报告卡后,通过外网系统向市XX市疾病控制中心报告传染病疫情。
3.遇到甲类或乙类中按甲类传染病管理病例或重大疫情时,医院立即报告XX市卫生局、市疾病预防控制中心。
(三)传染病登记制度
1.门诊日志登记:
所有门诊出诊医生,必须按要求认真填写医生工作站所有项目,填写内容:
患者就诊日期、姓名、性别、年龄、住址、症状体征、初步诊断、初诊、复诊、发热病人体温、35岁以上病人血压、处理意见、医生签名等,要求逐项填写完整,不能缺项,家庭住址详细填写到门牌号,特别是复诊的传染病人要在复诊圈内打“√”。
2.住院登记:
所有住院部医生必须按要求认真填写住院登记本。
登记内容包括姓名、性别、年龄、职业、住址、入院日期、入院诊断、出院日期、住院天数、出院诊断、住院号、病历号、医生签名等项目,要求字迹清楚、填写完整,不能缺项,如登记病人属传染病,必需在初诊、复诊、病原携带、疑似、疫情已报等相应栏目中打“√”注明。
3.传染病报告登记:
临床医生在接诊到传染病病人时,按要求填报传染病报告卡,同时认真填写《法定传染病登记本》,要求字迹清楚、内容完整,传染病报告登记本与传染病报告卡上填报的所有内容必须一致。
(四)传染病归口管理制度及防控措施
1.除淋病、梅毒、麻风等传染病外,单纯患有《中华人民共和国传染病防治法》法定传染病病人和伴有其他疾病但以传染病为主要病情的病人,以及其他需要住院治疗的新发传染病病人,均由XX市传染病院(西城医院)负责收治。
2.伴有各临床科室严重并发症和需要紧急抢救的传染病病人,应本着就地隔离救治原则,待严重病情得到控制和脱离危险后再转入西城医院治疗。
3.西城医院应按病种、传播途径等做好传染病人的分类收治工作。
发现甲类传染病或按甲类传染病管理的疾病时,西城医院应当及时采取下列措施:
(1)对病人、病原携带者,予以隔离治疗,隔离期限根据医学检查结果确定;
(2)对疑似病人,确诊前在指定场所单独隔离治疗;
(3)对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者,在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。
(4)对于甲类传染病或按甲类传染病管理的病人拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的,可报请公安机关协助采取强制隔离治疗措施。
(5)对于乙类或者丙类传染病病人,应当根据病情采取必要消毒隔离防控传播的措施。
4、传染病病人转出或出院后,各科室必须做好严格的终末消毒,防止传染病的医源性感染。
5、医务处和传染病防治办公室应加强传染病病人归口管理和集中收治工作的监督管理,对违规收治传染病病人的科室,一经发现,及时责令其停止收治行为并督促及时转诊。
对因违背传染病病人归口管理制度,造成传染病疫情扩散的科室,实行问责制,严重的将受到相应司法机构的责任追究。
(五)肠道门诊工作制度
1.每年5月至10月开设腹泻病门诊,要求24小时值班。
2.严格执行各项诊疗技术操作规范和消毒隔离制度。
3.腹泻病门诊只准接诊腹泻病人,不得接诊其他病人。
4.做好腹泻病人的就诊专册登记,需抢救治疗及留床观
察病人另做详细病历记录。
5.做好腹泻病人监测与统计工作,做到“逢泻必检、逢
疫必报”。
6.对中、重型腹泻病人应在门诊积极抢救治疗或留床观
察。
7.对漏报、瞒报、缓报疫情的,依法追究个人责任。
(六)疫情报告值班制度
1.传染病防治办公室成员实行24小时疫情报告值班制和分管领导听班制,做好应急处理工作。
2.值班人员要坚守岗位。
在值班期间一旦接到传染病疫情和突发公共卫生事件报告,应做好记录,同时询问报告人姓名、单位、联系电话等,并及时向听班领导、上级主管部门、XX市疾病预防控制中心等有关部门报告。
3.根据要求做好登记、追踪和网络上报工作,指导科室做好消毒隔离相关工作,配合XX市疾病预防控制中心做好标本采集和流行病学调查工作。
4.任何人接到疫情后不得缓报、漏报或者不进行处理。
(七)传染病检查考核制度
1.全院传染病疫情报告与管理督查工作由传染病防治办公室具体负责。
各科室传染病管理自查工作由科室传染病管理小组负责。
2.传染病防治办公室人员每天将医院内网收集到的传染病报告卡进行审核、打印、存档,并通过外网及时上报XX市疾病预防控制中心。
对填报不合要求的卡片,做好登记,作为考核依据。
3.传染病防治办公室人员每周一至周五有计划的到各科室检查督导门诊日志、住院登记、传染病报告及传染病登记本填写情况,以及疫情的漏报、迟报情况,对存在问题及时下发整改通知,并进行追踪检查和效果评价。
4.传染病防治办公室人员每月检查各科室的传染病防控知识、职业防护的培训情况,抽查医务人员对培训内容的掌握情况。
5.传染病防治办公室人员必须将督导检查资料,定期进行汇总、分析,并针对全院存在的共性和特殊的传染病报告管理问题提出整改建议,制定整改措施,报告分管院领导审批,将检查督导情况纳入医院绩效考核管理,并按传染病管理奖惩制度进行奖惩兑现。
(八)传染病传播防控与协调管理制度
1.全院医务人员发现传染病病例或疑似病例时,及时报告传染病防治办公室,并按照医院传染病诊疗处置流程,做好传染病患者隔离救治,防止传染病在医院内的播散。
2.全院相关科室(部门)必须做好传染病应急救治物资的储备工作,包括诊疗设备、采样器材、检测试剂、消杀药械、个人防护装备等,以满足防控处置的需要。
3.全院各科室必须服从医院和上级主管部门的统一协调指挥;接受上级业务部门的技术指导;积极参加应急培训和演练,掌握各类传染病的救治技术和防控方法。
4.全院各科室必须配合协助XX市疾病预防控制中心进行流行病学调查、采集病人标本、提供病人相关信息资料等工作,并做好与其他相关部门的信息交流与沟通。
5.传染病防治办公室人员认真做好每日相关资料和数据的收集、核实、登统、整理和疫情的动态监控与网络报告工作,为做好下一步传染病防控工作提供可靠依据。
并根据传染病流行态势,制定相应的防控应急预案,并组织培训和演练。
6.传染病防治办公室按照XX市疾病预防控制中心和卫生主管部门要求,采取多种形式,开展传染病预防知识的宣传教育工作。
7.防保科根据上级的部署安排,积极组织人员参加预防接种相关工作。
开展麻疹疫苗强化免疫、乙肝疫苗的查漏补种和在出现传染病疫情时相关疫苗的应急免疫,同时大力推广流感疫苗、麻风腮疫苗、甲肝疫苗、水痘疫苗等的接种工作,以巩固免疫屏障。
(九)传染病疫情信息网络报告管理与保密制度
1.传染病报告由首诊医生通过医院内网报传染病防治办公室,并经传染病防治办公室审核后,实行网络直报。
2.传染病防治办公室配置传染病疫情报告专用计算机,与疫情报告无关的工作不得使用疫情报告专用计算机,并对计算机定期杀毒,确保计算机的安全使用。
3.传染病防治办公室,对专用计算机设立开机密码,进入报告系统的账户名称和密码严格保密;每月更换一次使用密码;发现账号、密码已泄露或被盗用时,应立即更改密码,同时向XX市疾病预防控制中心报告。
4.任何人员,不得将有关服务器、工作站上的系统应用软件、数据资料向外传递、转录;并做好疫情资料的安全保密工作,包括疫情资料设立专柜存放,任何人不得随意将资料复制、借出。
5.全院各科室必须做好传染病疫情保密工作,未经批准和授权不得泄露和公布传染病人的关键信息,以及事件受累者的个人信息。
故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的依法追究责任。
6.任何单位来访,需持来人单位、上级主管部门证明,并报请院领导同意,方可进行。
7.传染病防治办公室人员下班前必须检查水电开关、门窗与传染病疫情资料柜安全,注意防盗、防水、防火。
(十)传染病报告资料使用与保存制度
1.纸质传染病报告卡保留三年,需要销毁的传染病报告卡送到指定的保密部门处理。
2.电子疫情报告卡全年光盘刻录存档。
3.其它疫情管理资料根据相关要求妥善保存。
(十一)传染病防治知识全员培训制度
1.培训对象及目的:
传染病防治办公室每年应根据国家及上级主管部门新颁布的法律、法规和管理要求;传染病发生情况及管理工作中出现的问题,适时作出培训计划,分层次、分时间安排培训内容,把有计划的培训与应急性、临时性培训有机结合起来,形成长效机制,使全院各级各类人员通过培训,达到以下目的:
(1)使医院领导及中层干部等管理者了解和掌握传染病管理的相关法律法规、规章制度,强化对传染病管理工作重要性的认识。
支持并加强传染病管理工作中人、才、物的投入,领导和协调好医院传染病管理各项工作。
(2)使传染病防治办公室管理工作人员正确了解和掌握传染病流行病学的基本知识、防护措施、疫情报告程序及公众预防指导原则,不断提高管理能力,加强督导检查工作,及时发现和纠正工作中存在的问题。
(3)使全院医务人员了解和掌握传染病管理的相关法律法规、规章制度,提高对传染病管理工作重要性的认识,增强工作中的慎独意识,自觉遵守消毒隔离、无菌操作、手卫生等相关规定,熟悉传染病疫情报告程序和职业防护知识。
(4)使全院工勤人员能够正确掌握传染病人用物及垃圾的分类处理方法和流程,增强消毒隔离、手卫生及职业防护意识。
(5)使新进入人员了解和掌握传染病管理的相关法律法规、规章制度,掌握传染病防治和职业防护知识,自觉遵守无菌操作、消毒隔离、手卫生等相关规定,熟悉传染病疫情报告程序及要求。
2.培训内容:
(1)传染病防治的法律、法规、规章、技术操作规范
(2)法定传染病诊断标准
(3)重点传染病诊疗方案和监测方案
(4)新发传染病或当前热议传染病相关知识
(5)传染病疫情报告程序及相关要求
(6)传染病的处置规范及处置流程
(7)突发公共卫生事件应急处理相关知识
(8)职业防护相关知识
(三)培训方式及时间
1.培训方式:
采取灵活多样的方式有针对性的开展培训,如科室组织学习和自学,组织专题讲座,办培训班,知识竞赛、研讨会、远程教育等,充分利用互联网、多媒体等现代教育技术手段进行培训。
2.培训时间:
每年上半年、下半年培训一次,新进人员随时进行培训。
(四)培训要求:
1.建立培训的考核制度,考试合格率与参与率纳入医院绩效考核内容,实行奖惩。
2.建立培训档案,将培训课件,参加培训人员签到名单,考核试卷、成绩单一并保存归档。
(十二)传染病管理奖惩制度
1.医院传染病防治管理实行医院、科室、责任人三级管理制度。
2.各科室严格执行医院传染病报告管理规范,成立科室传染病管理小组,制定工作职责和科室具体管理措施。
3.各科室主任必须严格要求主管医生负责做好本病房传染病人的疫情报告、登记及管理,传染病管理组员必须配合科主任做好传染病的自查与培训工作。
4.各科室统一使用传染病防治办公室下发的《法定传染病登记本》,并放在传染病管理资料盒内,科室医生必须人人知道放置位置。
5.传染病报告卡、《法定传染病登记本》、《病人住院登记本》、电子门诊日志登项目不全、字迹不清楚、记录不清、前后矛盾、疾病名称不符合医学术语等任一项扣责任人10元。
6.门诊医生必须将病人信息在门诊医生工作站中填写齐全,缺1项扣10元。
7.每瞒报或缓报、谎报一例法定传染病,扣责任疫情报告人200元,上级检查发现加倍处罚。
对缓报、瞒报和谎报传染病疫情引起传染病流行暴发的将按照《中华人民共和国传染病防治法》规定,依法追究相关科室和个人的责任。
8.在国家规定的相关疫情如:
鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流、肺炭疽等重大疫情需要日报告时,漏报一天,扣责任人200元。
9.凡接诊不明原因腹泻病人需按规定进行Ⅱ号病病原学的试验室检查,接诊医生不开化验单或实验室无故不做,扣责任人50元。
10.传染病防治知识和职业防护知识测试不达标每次扣测试者50元。
11.儿内科门诊、内科门诊、急诊内科、发热门诊必须按要求对流感样发热病人取咽试子标本,按时送到指定放置位置,并认真填写相关表格。
若对符合条件的病人不采样,漏采1例扣20元,不统计上报流感样发热病人数、就诊总数者一次扣当事人50元。
12.传染病防治办公室人员不按时、不认真收报、审核传染病报告卡或不按时下科室检查指导传染病管理制度执行情况,每次扣责任人50元。
13.科室发现传染病有缓报、瞒报和谎报情况,除按上述规定扣责任人外,同时纳入科室绩效考核管理。
14.每填写一张合格卡片奖责任人2元。
15.发现“急性驰缓性麻痹病例”及时报告。
每报1例奖2
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