产后出血奥克司考核三站.docx
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产后出血奥克司考核三站
产后出血病案
病人一般资料:
产妇王红,女,30岁,汉族,教师,本科文化,职工生育保险病人,已婚,有一子5岁。
主诉:
停经40周,下腹阵痛5小时伴阴道流水2小时
现病史:
该妇既往月经规则,末次月经2017-03-15,预产期2017-12-22,早孕反应明显,未治疗好转,孕早期无"上呼吸道感染"史,无毒物、放射物接触史,孕4+月自觉胎动至今,孕期多次产检,唐氏筛查、四维检查正常。
孕晚期无头晕、眼花,无胸闷、心悸,无下肢浮肿,无皮肤瘙痒。
现停经40周,下腹阵痛5小时伴阴道流水2小时,于2017-12-2410:
00遂来我院待产。
该妇一般情况可,无阴道流血。
近期饮食、睡眠、二便正常。
月经史:
初潮年龄16岁,经期7天/周期30天,经量(中等),痛经有白带量中,无异味。
孕产史:
人工流产0次,阴道分娩1次,剖宫产0次,早产0次,过期产0次,现有子女:
男1人,女0人。
家族史:
家族没有什么遗传病,父母都健在,母亲无产后出血史,自己无产后出血分娩史。
体格检查
体温:
36.8℃,脉搏:
76次/分,呼吸:
19次/分,血压:
110/70mmHg,身高:
160cm,体重:
70kg,体态:
孕妇。
发育:
正常,营养中等,神志清楚,痛苦面容,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射存在,双肺呼吸音清,未未及干湿啰音,心音有力,律齐,腹平软,肝脾未触及,压痛(+),四肢活动自如,未引出病理征。
专科检查:
外阴:
瘢痕:
(-),水肿:
(-),静脉曲张:
(-)
胎监:
胎心130次/分,宫缩30秒/3分,测宫高:
38cm,腹围:
116cm,估计胎儿大小4000g。
内诊:
宫口开大10cm,先露:
头,S+2,胎膜破,见羊水清,骨产道,软产道未及异常。
给予导乐分娩指导。
于10:
30分钟自然分娩一体重4300克的活男婴,分娩后常规臀部放置聚血器,胎盘10:
45娩出,计算总产程5.5小时,阴道出血量达500毫升,出血速度快。
初步诊断:
产后出血
一考核目标
知识:
1.产后出血产妇的入院宣教
2.胎心监护,静脉留置针,产后出血抢救技术
4产后出血产妇的病人病情观察和应急处理能力。
态度:
1.严谨,慎独,有耐心,责任心,动作迅速,反应敏捷。
2.保护病人的隐私。
3.抢救病人生命为主,关心病人,已病人利益为重。
二.各考站考核资料
备考室
考前备考时间为10分钟
考站背景及任务签:
(备考者入备考室,该签给备考者提前了解任务)
1.病例介绍:
产妇王红,女,30岁,汉族,教师,本科文化,职工生育保险病人,已婚,有一儿子5岁,现立即入产房。
2、时间:
入院当天(2017-12-24)。
3、你需要做的是:
作为王红的助产士,完成入院评估、体检、入院宣教以及针对病情变化的应急处理能力,完成护理护理措施。
考核流程
患者入院,予以入院评估、体格检查、入院宣教
↓
助产(胎心监护仪监测)
↓
该妇阴道大量出血约500ml,出血速度快
↓
立即给予开通两组静脉留置通道输平衡液(同时通知医生)
↓
给予吸氧、心电监护、抽血、备血
↓
遵医嘱完成产后出血的抢救
第一站
1.病例介绍:
产妇王红,女,30岁,汉族,教师,本科文化,职工生育保险病人,已婚,有一儿子5岁,现立即入产房。
2.(考站背景及任务签)
时间:
入院当天
地点:
产房
1.你需要做的是:
对病人进行入院评估——问诊、体格检查,
对病人进行入院宣教完成产妇的助产
第二站
1.病例介绍:
产妇王红,女,30岁,汉族,教师,本科文化,职工生育保险病人,已婚,有一儿子5岁,现立即入产房。
2.(考站背景及任务签)
时间:
入院当天
地点:
产房
3.你需要做的是:
观察病情,根据情况给予相应处理,护理措施的实施。
【用物准备】
考站背景用物:
SP(模拟人-女)、床、被褥、枕、病号服、病历、利器盒
污物桶,平衡液,
考生操作用物:
1)胎心监护仪、绷带,耦合剂,卫生纸。
2)静脉留置针、贴膜、输液皮条、止血带、输液、贴弯盘、酒精
棉签、小垫枕、治疗盘、治疗车、输液卡,快速手消剂。
第三站
1.病例介绍:
产妇王红,女,30岁,汉族,教师,本科文化,职工生育保险病人,已婚,有一儿子5岁,现立即入产房。
2.(考站背景及任务签)
时间:
入院当天
地点:
产房
3.你需要做的是:
观察病情,根据情况给予相应处理,护理措施的实施。
【用物准备】
考站背景用物:
SP(模拟人-女)、床、被褥、枕、病号服、病历、利器盒
污物桶,平衡液,
考生操作用物:
产后出血抢救车
第一考站:
护理评估与入院评估、体格检查、入院宣教
本考站备考试时间为20分钟
一、考站背景及任务签:
(考生进入第一考站取该站任务签,了解任务后,开始考核)
1、时间:
入院当天
2、地点:
产房
3、你需要做的是:
对病人进行入院评估——问诊、体格检查
对病人进行入院宣教、
附:
1.该病人的四大生命体征分别是:
体温:
36.8℃,脉搏:
76次/分,呼吸:
19次/分,血压:
110/70mmHg,SPO2:
98%
二、用物准备(考场用物组织者提前准备)
考站背景用物:
SP(模拟人-女)、床、被、褥、枕、病号服,胎心监护
考生操作用物:
笔、纸、快速手消毒剂、听诊器,小多普勒,手表,皮尺,手套
1护理评估表
2体格检查评分表
三.SP培训资料(此资料给标准病人,提前掌握,以应对考生的入院评估)
1、时间:
入院当天
2、地点:
产房
3、场景:
病人痛苦面容,截石位,无恶心、呕吐,精神可。
助产士为病人进行护理评估。
问诊
1.病人一般资料:
产妇王红,女,30岁,汉族,教师,本科文化,职工生育保险病人,已婚,有一子5岁。
2、主诉:
停经40周,下腹阵痛5小时伴阴道流水2小时
3.月经史:
初潮年龄16岁,经期7天/周期30天,经量(中等),痛经有白带量中,无异味。
4.孕产史:
人工流产0次,阴道分娩1次,剖宫产0次,早产0次,过期产0次,现有子女:
男1人,女0人。
5.家族史:
家族没有什么遗传病,父母都健在,母亲无产后出血史。
6既往史:
第一胎无产后出血史
5.专科检查:
外阴:
瘢痕:
(-),水肿:
(-),静脉曲张:
(-)
胎监:
胎心130次/分,宫缩30秒/3分,估计胎儿大小4000g。
内诊:
宫口开大10cm,先露:
头,S+2,胎膜破,见羊水清,骨产道,软产道未及异常。
给予导乐分娩指导。
于10:
30分钟自然分娩一体重4300克的活男婴,分娩后常规臀部放置聚血器,胎盘10:
45娩出,计算总产程5.5小时,阴道出血量达500毫升,出血速度快。
6.心理与社会状况:
我自己教师,加上城镇职工生育保险,可以报销一点,治疗费用倒不是很担心,主要是这个产后出血,如果多的话可能要切子宫,心里接受不了
7、入院指导:
如果护士没有进行入院指导,SP问考生:
“入产房我要注意什么?
这个产后出血有什么要注意的?
”
。
护理评估内容评分表 (100分)
序号
宣教内容评分项目
分值
得分
一般资料
1
检查者自我介绍
2
2
询问患者姓名、年龄、职业。
文化程度、民族等
2
3
询问患者的入院方式、医疗费用支付形式、联系人及电话
2
主要症状
4
主要症状:
停经40周,下腹阵痛5小时伴阴道流水2小时
10
5
诱因:
子宫收缩乏力
10
6
专科检查:
外阴:
瘢痕:
(-),水肿:
(-),静脉曲张:
(-)
胎监:
胎心130次/分,宫缩30秒/3分,估计胎儿大小4000g。
内诊:
宫口开大10cm,先露:
头,S+2,胎膜破,见羊水清,骨产道,软产道未及异常。
给予导乐分娩指导。
于10:
30分钟自然分娩一体重4300克的活男婴,分娩后常规臀部放置聚血器,胎盘10:
45娩出,计算总产程5.5小时,阴道出血量达500毫升,出血速度快。
20
7
日常生活状况
1
8
月经史
2
9
既往史
2
10
孕产史
2
11
无药物、食物过敏史
1
12
家族史
1
13
无家族性遗传疾病,父母健在
1
14
心理社会情况
2
15
情绪焦虑、恐惧
16
经济及社会支持系统:
经济能力尚可及有人陪伴
4
护理评估
17
神志、表情、心理状态、听力、视力的评估
3
18
语言能力、沟通方式、理解能力的评估
3
19
患者体型、口腔黏膜、义齿的评估
20
皮肤、排泄情况肢体活动、疼痛情况的评估
2
21
日常生活状况:
饮食、睡眠、药物辅助情况
1
入院宣教
2
22
向病人表示欢迎,自我介绍,介绍主治医生及护士长、科主任,医护办公室位置
2
23
介绍病室环境、床单位、床栏、呼叫器应用、卫生间、开水间位置等。
3
24
介绍住院注意事项:
物品摆放制度、床位使用制度、外出请假制度、安全制度(防盗防骗)等
3
25
介绍疾病相关知识:
饮食指导、用药指导,用药注意事项,等。
3
26
心理疏导,注重人文关怀。
3
问诊技巧评分项目
27
从一般带特殊的提问
1
28
无诱导性提问、连续性提问
1
29
按项目的问诊评分顺序系统提问
1
30
引证核实病人提供的信息
1
31
问诊过程中有小结,有过渡语言及结束语
1
32
询问着注意聆听,不轻易打断病人讲话
1
33
不出现难堪的停顿
1
34
友好的眼神、大方体语及鼓励的语言
1
35
给予赞扬性肯定与鼓励
1
36
不用医学名词和术语提问,如使用术语必须向病人解释
1
37
衣冠整洁,举止端庄,发展与病人的和谐关系
1
38
谦虚礼貌、尊重病人,获得病人信任
1
39
有同情心,使病人感到温暖
1
合计
100
体格检查评分表(100分)(此表给监考老师)
考号:
序号
体格检查内容评分项目
分值
得分
1
用物准备(胎心监护仪、心电监护仪,绑带,手电筒、棉签、听诊器、测血器,纸、笔、快速手消剂)
2
2
检查洗手,与病人交流,判断病人神志、观察患者瞳孔
2
3
测量患者生命体征,
3
4
做好解释工作,正确暴露腹部,会阴部
2
5
视诊观察腹部有无隆起或呈蛙状腹腹壁有无瘢痕
1
盆腔检查
7
外阴部检查:
观察外阴发育、有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物,观察有无阴道前后壁脱垂、子宫脱垂或尿失禁
5
8
监测胎心,给予胎心监正常,有数值。
20
9
检查阴道:
有无裂伤
10
10
检查子宫,宫颈:
宫腔是否光滑收缩情况,宫颈有无裂伤和收缩情况。
10
11
双合诊:
检查者戴无菌手套,右手示、中两指蘸润滑剂,顺阴道后壁轻轻插入,检查阴道通畅度、深度、弹性,有无畸形、疤痕、肿块及阴道穹隆情况。
再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况,有无接触性出血,然后将阴道内两指放在宫颈后方,另手掌心朝下,手指平放在患者腹部平脐处,当阴道内两指向上向前方抬举宫颈时,腹部手指往下往后按压腹部,并逐渐向耻骨联合部位移动,通过内、外手指同时分别抬举和按压,相互协调,即能扪清子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。
30
体格检查技巧评分项目
12
按条目顺序及局部查体顺序的原则认真仔细的检查
8
13
手法正确规范、检查熟练
5
14
注意与病人交流,注意保护病人
2
合计
100
第二站:
护理实施(胎心监护+静脉留置技术)
---------------本站考试时间30分钟
一、考站背景及任务签:
1、时间:
入院当天
2、地点:
产房
3、你需要做的是:
患者发生病情变化,根据病情给予相应处理
二、用物准备
考站背景用物:
SP、床、被、褥
考试操作用物:
胎心监护仪,绑带,治疗盘、碘伏消毒液、无菌棉签、留置针针、试管、输液皮条小垫枕、贴膜、止血带、快速手消毒剂,平衡液,弯盘,输液贴
三、培训资料
1、时间:
病人入院当天
2、地点:
产房
3、场景:
该妇胎心正常,给予静脉留置开通静脉通道。
胎心监护技术评分标准
科室姓名成绩
项目
总分
操作流程
分
值
评分细则
扣分
准备
质量
标准
15分
1、仪表端庄、修剪指甲,衣帽整齐。
2、操作前洗手,戴口罩。
3、用物备齐、放置有序。
物品:
胎心监护仪,耦合剂,绑带,速干手消毒剂,病历。
4评估:
了解病情,孕妇孕周大小,胎方位,胎动情况
向产妇解释操作方法和目的,询问产妇是否要排尿
与产妇沟通时语言文明,态度和蔼
环境安静清洁适宜操作
2
2
3
4
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
少一样扣0.5分(包括物品摆放有序)
一项一处不符合要求扣1分
操
作
流
程
质
量
标
准
75分
终末
质量
标准
10分
举手示意:
计时开始:
1、操作者携用物至产妇旁,放置合适位置,核对腕带信息,床头卡,病历。
2、协助患者取舒适卧位。
3、快速手消毒剂洗手。
4.暴露腹部,四步触诊了解胎方位,将胎心探头涂耦合剂用绑带固定于孕妇腹部相应位置,宫缩探头用绑带固定于宫底部。
5.观察胎心变化,胎动情况胎儿正常监护20分,知道注意事项,如有异常时可根据情况酌情延长监护时间
6.监护完毕,撤去探头,并擦净孕妇皮肤和探头,操作中不污染床单和衣服。
7、协助产妇取舒适的卧位,整理床单元和监护用物,协助患者取舒适体位。
8、洗手,告知患者注意事项,将监护报告交给医生评估并存于病历。
举手示意:
停止计时。
﹙时间:
12分钟﹚
1、方法正确,监护有效
2、动作熟练,工作敏捷
3、爱护体贴孕妇,保护孕妇隐私。
4、相关问题:
1.四步触诊法
2.胎动计数
4
2
3
4
5
4
4
5
少一项扣0.5分
未查对、排气一次不成功各扣2分,其它不符合要求扣0.5分
一项不符合要求扣1分
消毒皮肤不合格扣2分
止血带结扎过早、过紧,皮肤变紫扣1分
一项不符合要求扣1分
每超10秒扣0.1分扣完为止
则全扣
一项不符合要求扣1分,循序颠倒扣0.5分
回答不全面酌情扣分
静脉留置针技术评分标准
科室姓名成绩
项目
总分
操作流程
分
值
评分细则
扣分
准备
质量
标准
15分
1、仪表端庄、衣帽整齐。
2、操作前洗手,戴口罩。
3、用物备齐、放置有序。
物品:
病人椅、输液架、治疗盘、皮肤消毒剂、棉签、止血带、瓶套、无菌液体、输液器2套、留置针2个、无菌敷贴2个、笔、注射卡、输液卡、垫巾、手表、快速手消毒剂、输液标签、弯盘、小毛巾(纱布))、锐器盒、腕带。
4、药物准备(在治疗台上)
⑴评估治疗室环境,查对注射卡,清洁瓶身。
查药品(名称、浓度、剂量、有效期,检查瓶体有无裂痕、瓶口有无松动、药液是否浑浊、沉淀或絮状物),认真核对物品。
⑵填写输液标签、套瓶套/检查挂钩,打开瓶盖中心,消毒瓶塞,待干。
⑶检查输液器(有效期、有无漏气),插入瓶塞(针头插入根部)
2
2
5
2
2
2
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
少一样扣0.5分(包括物品摆放有序)
一项一处不符合要求扣0.5分
少一项扣0.25分
不正确扣1分、污染扣1分
操
作
流
程
质
量
标
准
75分
举手示意:
计时开始:
1、操作者携用物至病人旁,放置合适位置,核对腕带信息,查对(三查七对)。
2、向病人解释输液的目的,留置针的优点,取得病人配合,嘱病人排尿。
3、快速手消毒剂洗手,备好胶布置于治疗盘边。
4、协助患者取舒适卧位,垫治疗巾、小枕,选择血管。
皮肤消毒(范围8×10cm)。
5、再次核对,挂输液瓶,排气一次成功,不浪费药液。
6、检查、打开留置针包装,将头皮针斜面插入肝素帽并排气,待肝素帽内空气驱净后,将针头全部插入,排净留置针内空气
7、消毒皮肤,消毒面积不小于8cm2,在穿刺部位以上10cm处扎止血带,再次消毒皮肤,面积同前,打开无菌敷贴,局部待干
8、取下针头保护套,旋转松动针芯,检查针尖及套管尖端完好
9、左手绷紧皮肤,右手持针以15-30度角直刺静脉缓慢进针,仔细观察回血,见回血后压低角度继续进针0.2cm左右
10、右手固定针翼,左手持针座送软管,将软管全部送入血管,松止血带,打开调速器,拨出针芯
11、用无菌透明敷贴做密闭式固定,U固定延长管,用胶布固定插入肝素帽内的输液器针头及输液管,在敷贴上注明留置日期、时间
12、调节滴速,再次查对填写输液卡,挂输液架上。
13、整理用物,协助患者取舒适体位。
14、洗手,告知患者注意事项。
举手示意:
停止计时。
﹙时间:
12分钟﹚
4
4
4
5
4
5
5
2
14
3
4
5
2
3
少一项扣0.5分
少一项扣0.5分
否则不得分
少一项扣0.5分
少一项扣1分
未查对、排气一次不成功各扣2分,其它不符合要求扣0.5分
一项不符合要求扣1分
消毒皮肤不合格扣2分
止血带结扎过早、过紧,皮肤变紫扣1分
一项不符合要求扣1分
进针角度不对扣2分,见回血后未压低角度继续进针扣3分,穿刺不成功后面程序不得分
一项不符合要求扣1分
固定不符合要求扣2分,未记录时间扣1分
少一项扣1分
少一项扣0.5分
不符合要求不得分
每超10秒扣0.1分扣完为止
终末
质量
标准
10分
1、无菌观念强
2、动作熟练
3、关心病人,体贴患者。
4、相关问题:
⑴静脉留置针如何封管?
⑵套管针可在静脉内保留多长时间?
应告知病人哪些注意事项?
4
3
3
否则全扣
一项不符合要求扣1分,循序颠倒扣0.5分
回答不全面酌情扣分
第三站:
产后出血抢救技术
一、考站背景及任务签:
1、时间:
入院当天
2、地点:
产房
3、你需要做的是:
观察产妇发生的病情变化,根据病情给予相应处理
二、用物准备
考站背景用物:
SP、床、被、褥,枕头
考试操作用物:
产后出血抢救车:
消毒纱布条(长1-1.5m,宽6-8cm,4-6层大纱条)一条,生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把,缝合包一个,灭菌手套一双,治疗巾若干条,宫缩剂、阴道拉钩一付(必要时)
三、培训资料
1、时间:
入院当天
2、地点:
产房
3、场景:
该产妇诉心慌无力,测出血约500ml且出血速度快,心电监护示血压为90/60mmHg,心率110次/分,呼吸25次/分,汇报值班医生,立即给予产后出血抢救。
产后出血识别和处理操作评分标准
考号科目:
日期:
得分:
项目
内容
标准分
扣分内容
得分
定义
胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml。
1分
时间、出血量、分娩方式错一项扣1分
物品准备
消毒纱布条(长1-1.5m,宽6-8cm,4-6层大纱条)一条,生理盐水、治疗碗、卵圆钳2把,缝合包一个,灭菌手套一双,治疗巾若干条,宫缩剂、阴道拉钩一付(必要时)
3分
每少一项扣0.5分
药品准备
宫缩剂,激素,西地兰,速尿,碳酸氢钠,肝素,酚妥拉明升压药等急救药品。
平衡液,血液,新鲜冷冻血浆等
3分
每少一项扣0.5分
测量方法
容积法:
用产后接血容器收集血液后,放入量杯测量失血量。
1分
收集血液和称重方法不当每项扣1分。
称重法:
失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液比重g/ml)
1分
敷料称重方法不当扣1分,
面积法:
可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。
1分
估计方法错误扣1分,
休克指数(SI):
休克指数=脉率/收缩压(mmHg),SI=0.5为正常;SI=1时为轻度休克;1.0-1.5时,失血量约为全身血容量的20%-30%;1.5-2.0时,约为30%-50%;若为2.0以上,重度休克。
1分
休克指数计算方法错误扣0.5分,每个阶段评估错误扣0.5分,扣完为止。
产后出血的识别及处理
子宫收缩乏力
识别
胎盘娩出后,宫低升高、子宫质软、轮廓不清、阴道流血较多,按摩子宫及应用宫缩剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止。
2分
判断子宫收缩乏力指征缺一项扣0.5分,扣完为止。
处理
按摩子宫:
1、腹壁按摩宫底:
胎盘娩出后,术者一手的拇指在前、其余四指在后,在下腹部按摩并压迫宫底,挤出宫腔内积血,按摩子宫应均匀而有节律,效果不佳,选用腹部-阴道双手压迫子宫法。
2、腹部-阴道双手按摩子宫法:
一手戴无菌手套伸入阴道,握拳置于阴道前穹隆,顶住子宫前壁,另一手在腹部按压子宫后壁,使宫体前屈,两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫。
4分
按摩的位置、手法、节律一项不规范扣0.5分,扣完为止
应用宫缩剂:
1、缩宫素:
缩宫素20U加入0.9%生理盐水500ml中静脉滴注,必要时缩宫素20U直接宫颈注射。
2、前列腺素类药物:
缩宫素无效时,尽早使用前列腺素类药物卡贝。
2分
用药的顺序、方法、计量一项不符扣0.5分。
扣完为止
宫腔纱布填塞:
助手在腹部固定子宫,术者用卵圆钳将无菌特制宽6-8cm、长1.5-2m、4-6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔,压迫止血。
24小时后取出纱布。
3分
纱布的要求(无菌、长、宽、层数)口述不全扣1分,填塞的方法和取出时间1项不符扣1分
子宫压缩缝合术:
常用B-Lynch缝合法。
2分
选1号可吸收长线、70mm大圆针,缝合的方法、位置、松紧度1项不符扣1分。
结扎盆腔血管:
出血不止,为抢救产妇生命,先经阴道结扎子宫动脉上行支,如无效迅速开腹结扎。
2分
结扎的位置、方法不得当一项扣1分,
髂内动脉或子宫动脉栓塞:
行股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉,注入明胶海绵颗粒栓塞动脉。
适用于产妇
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