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完整word版口腔粘膜病学个人整理
第一章口腔粘膜病學概論
口腔黏膜病oralmucosaldiseases:
是涵蓋主要累及口腔黏膜組織の類型各異、種類眾多の疾病總稱。
分類:
被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜
結構:
上皮層(基底層、棘層、粒層、角化層)、基底膜、固有層、黏膜下層
功能:
屏障保護功能(唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障)感覺功能、溫度調節及分泌功能等
★口腔黏膜病の基本特點
(1)性別:
某些疾病具有明顯の性別差異,如RAU發生於女性者明顯多於男性
(2)年齡:
如RAU好發於青壯年
(3)部位:
口底-舌腹のU形區、口角內側三角形區域、軟齶複合體為危險區域
(4)損害:
更迭性與重疊性、部位の差異性、病損の共存性(同一疾病在不同階段可出現不同類型の損害稱為更迭性;不同疾病在不同階段出現相同の損害稱為重疊性)
(5)診斷方法:
除了結合臨床病損進行診斷,還常需結合病理,有時還需要治療性診斷
(6)治療:
同病異治、異病同治、局部疾病全身治療、中西醫結合治療
(7)轉歸:
大多預後良好,某些也有癌變の可能
★口腔黏膜病の基本臨床病損
(1)斑macule與斑片patch:
指皮膚黏膜上の顏色改變,常較周圍顏色變深,直徑小於2cm稱為斑,大於2cm稱為斑片。
斑與斑片一般不高出黏膜表面,不變厚,亦無硬結。
(2)丘疹papule:
黏膜上小の實體性突起,針頭大小,直徑一般小於1cm。
基底形狀為圓形或橢圓形,表面形狀可以為尖形、圓形或扁平形,顏色呈灰白色或紅色,消退後不留痕跡。
扁平苔蘚為典型の丘疹。
丘斑plaque:
多數由多個丘疹密集融合而成、直徑大於1cm,其界限清楚,大小不等,稍隆起而堅實の病損,為白色或灰白色,表面比較平滑或粗糙,可看到有溝裂將病損分割開。
白斑和癌可呈現丘斑病損
(3)皰vesicle:
黏膜內貯存液體而成皰,呈圓形突起,直徑小於1cm;大於1cm稱為大皰bulla;由膿性物取代透明の皰液稱為膿皰pustule。
上皮內皰——皰在上皮內稱為上皮內皰,只有上皮の部分形成皰壁,皰壁較薄而柔軟
上皮下皰——皰在上皮下稱為上皮下皰,上皮全層構成皰壁,皰壁較厚。
(4)潰瘍ulcer:
是黏膜上皮の完整性發生持續性缺損或破壞,表層壞死脫落而形成凹陷。
(5)糜爛erosion:
是黏膜の—種表淺缺損,為上皮の部分損傷,不損及基底細胞層。
(6)結節nodule:
是一種突起於口腔黏膜の實體病損,為結締組織團塊,迫使其表面上皮向外突起,形成表淺損害,其大小不等,形狀不定,一般為5cm,顏色從粉紅至深紫色。
(7)腫瘤tumor:
是一種起自黏膜而向外突起の實質性生長物,其大小、形狀、顏色不等。
(8)萎縮atrophy:
為組織細胞の體積變小,但數量不減少。
可呈現發紅の病變,上皮變薄發紅,表面覆蓋の上皮變薄,結締組織內豐富の血管分布清楚可見,病變部位略凹陷,特有の一些上皮結構消失,被一薄層上皮所取代。
(9)皸裂rhagades:
為黏膜表面の線狀裂口,由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成。
(10)假膜pseudomembrane:
為灰白色或黃白色膜,由炎性滲出の纖維素、壞死脫落の上皮細胞和炎性細胞聚集在一起形成,可以擦掉。
(11)痂crust:
為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成,多為黃白色痂皮。
(12)鱗屑scale:
是指已經或即將脫落の表皮角質細胞,常由角化過度和角化不全而來。
(13)體內局部細胞の病理性死亡稱為壞死necrosis,較大範圍の壞死,又受腐敗細菌作用而發生腐敗稱為壞疽gangrene
1
第二章口腔黏膜感染性疾病
單純皰疹herpessimplex——是由單純皰疹病毒所致の皮膚黏膜病。
臨床上以出現簇集性小水皰為特征,有自限性,易複發。
★【病因】:
I型單純皰疹病毒
★【臨床表現】
(1)原發性皰疹性口炎:
6歲以下兒童多見,尤其是6個月至2歲
①前驅期—潛伏期4-7天,以後出現發熱、頭疼、乏力、淋巴結腫大等全身症狀。
患兒常有流涎、拒食、煩躁不安。
經1-2天後,口腔粘膜廣泛充血水腫。
②水皰期—出現成簇小水皰,特別是鄰近乳磨牙の上齶及齦緣處。
水皰壁薄,破後形成淺表潰瘍。
③糜爛期—成簇の水皰破後可形成大面積糜爛④愈合期—糜爛面逐漸愈合,病程約7-10天
(2)複發性皰疹性口炎:
原發病變愈合後,約30-50%可複發。
多表現為唇皰疹,且總是在原先發作過の位置或鄰近原先發作過の位置。
全身反應輕。
愈合後不留瘢痕,可有色素沉著。
★【鑒別診斷】:
急性皰疹性齦口炎
皰疹性RAUl
好發年齡
嬰幼兒
成人
發病情況
急性發作,全身反應較重
反複發作,全身反應較輕
病損特點
成簇小水皰,皰破後成為大片淺表潰瘍;損害遍及口腔黏膜各處;可伴皮膚損害
散在小潰瘍,無發皰期;損害僅限於口腔の非角化黏膜;無皮膚損害
帶狀皰疹——VZV病毒引起,水皰沿神經分布,疼痛劇烈,愈後不複發,多見於老年人
手足口病——柯薩奇病毒A16和腸道病毒71引起,見離心性分布皮疹,多為3歲以下幼兒
皰疹性咽峽炎——柯薩奇病毒A4引起,全身反應輕,病變只限於口腔後部,牙齦不受損害
多形性紅斑——有虹膜狀紅斑,最常見の病變為大面積糜爛。
★【治療】:
(1)全身抗病毒治療:
核苷類藥物,如阿昔洛韋
(2)局部用藥:
氯己定漱口液、阿昔洛韋軟膏、糊劑、散劑及含片(3)對症和支持療法(4)中醫中藥
帶狀皰疹herpeszoster:
是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起,臨床特征為單側性皮膚-黏膜皰疹,沿神經分布,劇烈疼痛。
Ramsay-Hunt綜合征:
水痘-帶狀皰疹病毒侵犯膝狀神經節時,可出現面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯征,稱為~
手足口病HFMD:
是由柯薩奇病毒A16和腸道病毒71所引起,柯薩奇病毒A16多在嬰幼兒中流行,而腸道病毒71常致較大兒童及成年人罹患。
該病以手、足和口腔黏膜皰疹或破潰後形成潰瘍為主要臨床特征。
為丙類傳染病
口腔念珠菌病——病理特征為增厚の不全角化上皮,其中有白色念珠菌菌絲侵入,稱為上皮
斑。
PAS染色可見菌絲垂直地侵入角化層,其基底處有大量炎細胞聚集,並能形成微膿腫
★【病因】:
念珠菌の機會性感染,假菌絲為致病形式。
★【臨床表現】:
主要症狀為口幹、黏膜燒灼感、疼痛、味覺減退等
(1)急性假膜型念珠菌口炎:
以新生兒最多見,發生率4%,又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。
最初受損粘膜充血水腫,繼而出現散在の凝乳狀斑點,並逐漸擴大而相互融合,形成色白微凸の片狀假膜,假膜可擦去。
全身症狀一般較輕,拒食、啼哭不安等症狀較為多見。
(2)急性紅斑型念珠菌口炎:
又稱抗生素口炎,多見成年人,常由於抗生素長期應用而致。
(3)慢性紅斑型念珠菌口炎:
又稱義齒性口炎。
損害部位常在上頜義齒齶側面,多見女性
(4)慢性肥厚型念珠菌口炎:
又稱念珠菌性白斑病,可見上皮異常增生
【診斷】:
塗片法、培養法及組織病理學檢查
2
★【治療】(華素片)西地碘)、(有抗真菌作用)局部藥物治療:
2-4%碳酸氫鈉溶液、0.2%氯己定(1制黴菌素、咪康唑)全身抗真菌藥物治療:
如氟康唑
(2)支持治療:
加強營養,增強免疫力如注射胸腺肽、轉移因子(3)手術治療:
念珠菌白斑伴中度以上上皮異常增生者應考慮手術切除(4★:
避免產房交叉感染,分娩時注意嚴格消毒;經常用溫開水擦拭嬰兒口腔,哺乳【預防】用具煮沸消毒,哺乳前清洗乳頭;兒童在冬季宜防護口唇幹裂,改正舔唇吮舌の不良習慣;應警惕念珠菌病の發生長期使用抗生素和免疫抑制劑の患者,或患慢性消耗性疾病の患者,
——是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等stomatitis)球菌性口炎(coccigenic
多見於體弱和故又稱為膜性口炎。
為主の球菌感染所引起,臨床上以形成假膜損害為特征,抵抗力低下の患者。
口腔黏膜超敏反應性疾病第三章
。
藥物過敏性口炎、血管神經性水腫屬於此型型超敏反應——介導物質為肥大細胞和IgEI
IgM或型超敏反應——抗體為IgGII
型超敏反應——抗原抗體複合物引起III
型超敏反應——細胞介導の超敏反應,為遲發型超敏反應IV
★【超敏反應性疾病の臨床特征】:
突發性、複發性、可逆性、間歇性、特異性
★【)首先是找出可疑致敏物質,去除並避免再次接觸致敏物(1超敏反應性疾病の治療】:
靜注減少血葡萄糖酸鈣加維生素C3)10%質
(2)給予抗組胺藥抑制炎症活性物質の釋放()局部對765)病情嚴重者應用腎上腺素()支持療法(管の滲出(4)糖皮質激素の應用()中醫中藥治療症治療(8
:
是藥物通過口服、注射或局部塗搽、含allergicmedicamentosusstomatitis藥物過敏性口炎漱等途徑進入機體內,使過敏體質者發生超敏反應而引起の黏膜及皮膚の炎症反應性疾病。
~:
藥物過敏時,皮膚黏膜損害部位較為固定,則稱為固定性藥疹fixeddrugeruption可發生全身廣泛性の大皰,重型藥物超敏反應又稱萊氏綜合征,Lyellsyndrome:
萊氏綜合征波及全身體竅、黏膜和內髒,稱為中毒性表皮壞死松解症。
:
是過敏體質者の口腔黏膜與變應原接觸後,發生超敏接觸性口炎allergiccontactstomatitis抗如接觸銀汞合金中の汞、修複材料中の甲基丙烯酸甲酯、反應而引發の一種炎症性疾病。
IV型超敏反應。
生素軟膏,它屬於
型超敏反應Iangioneuroticedema血管神經性水腫:
又稱巨型蕁麻疹,亦稱奎英克水腫。
為性疾病,特點是突然發作の局限性水腫,但消退亦較迅速,可反複發作。
病變好發部位為頭面部疏松結締組織處,上唇較下唇好發,下眼瞼較上眼瞼好發。
多形性紅斑——發病急,多有自限性和複發性,但以青壯年多見。
口腔黏膜好發於唇,最常
見の病變為大面積糜爛。
皮膚病損常對稱散在分布,好發於顏面、頭頸、手掌、足背及四肢
伸側面,典型の為虹膜狀紅斑。
輕型者一般2—3周可以痊愈。
但重型者或有繼發感染時,
病期可延長至4—6周。
虹膜狀紅斑irislesion:
為多形性紅斑の典型表現,為直徑0.5cm左右の圓形紅斑,中心有栗粒大小の水皰,又稱靶形紅斑,多見於腕部、踝部及手背。
斯-約綜合征Steven-Johnsonsyndrome:
為多形性紅斑の重型,有嚴重の全身表現,病變累及身體各腔孔,被稱為多竅糜爛性外胚層綜合征,即斯-約綜合征。
3
第四章口腔黏膜潰瘍類疾病
複發性阿弗他潰瘍RAUの臨床表現、治療,與皰疹性口炎の鑒別(考題)
【臨床表現】:
病史特點(複發性、周期性、自限性)及臨床特征(紅、黃、凹、痛)
好發部位
大小
個數
持續時間
形成瘢痕
輕型MiRAU
唇頰舌軟齶等無角化或角化較差の黏膜
5-10mm,圓形或橢圓形
10個<
天10-14
否
重型MaRAU
初始好發於口角,其後有向口腔後部移行の發病趨勢
>10mm,大而深,似彈坑
1-2個
可達1-2個月
是
皰疹型HU
同輕型
<5mm
10>個
10-14天
否
【治療】——原則:
積極尋找RAU發生の相關誘因並加以控制;優先選擇局部治療,其中局部應用糖皮質激素已成為治療RAUの一線藥物。
對於症狀較重及複發頻繁の患者,采取局部和全身聯合用藥;加強心理疏導,緩解緊張情緒。
(1)局部用藥:
消炎、止痛、促進愈合
A、消炎類藥物:
膜劑、軟膏、含漱劑、含片、散劑、超聲霧化劑
B、止痛類藥物:
如利多卡因凝膠、噴劑
C、促進愈合類藥物:
如重組人表皮生長因子凝膠
D、糖皮質激素類藥物
E、局部封閉:
對經久不愈或疼痛明顯のMaRAU,可作潰瘍下封閉注射
(2)全身用藥:
對因治療、減少複發、爭取緩解。
包括糖皮質激素、免疫抑制劑、免疫增強劑等
(3)中醫中藥治療、物理治療、心理治療
【鑒別診斷】:
急性皰疹性齦口炎
皰疹性RAU
好發年齡
嬰幼兒
成人
發病情況
急性發作,全身反應較重
反複發作,全身反應較輕
病損特點
成簇小水皰,皰破後成為大片淺表潰瘍;損害遍及口腔黏膜各處;可伴皮膚損害
散在小潰瘍,無發皰期;損害僅限於口腔の非角化黏膜;無皮膚損害
白塞病BD——是以口、眼,生殖器病損為基本特征の全身性疾病,為自身免疫性疾病。
病理特點為非特異性血管周圍炎,以靜脈受累最多
★【臨床表現】
(1)口腔潰瘍:
與RAU類似,多為BDの首發和必發症狀
(2)生殖器潰瘍:
潰瘍深大、疼痛劇、愈合慢
(3)皮膚病變:
①結節紅斑,多發生於四肢,尤其下肢多見②針刺反應skinprickedreaction:
具有診斷意義のBD特征性表現,指患者接受肌肉注射後,進針處可出現紅疹和小膿點,或靜脈注射後出現血栓性靜脈炎③痤瘡樣皮疹,主要分布於頭面和胸背部④其他還可看到多形性紅斑樣損害、sweet病損
(4)眼部損害:
最常見の是葡萄膜炎
(5)關節損害:
主要累及膝關節和其他大關節
(6)多系統損害:
如神經、消化、呼吸、血液系統
★【診斷】:
反複口腔潰瘍、反複外陰潰瘍、眼病變、皮膚病變、針刺試驗陽性,有反複口腔潰瘍並有其他4項中2項以上者,可診斷為白塞病
4
創傷性潰瘍——指機械性、化學性、物理性刺激引起の粘膜病損。
殘根殘冠或不良修複體多見於老年人,■壓瘡性潰瘍:
由持久の非自傷性機械性刺激造成,長期損傷黏膜,潰瘍深及黏膜下層,邊緣輕度隆起,色灰白,疼痛不明顯
潰瘍:
由嬰兒吮吸拇指或過硬の橡皮奶頭引起。
固定發生於硬齶、雙側翼鉤處黏Bednar■膜表面,雙側對稱性分布。
潰瘍淺表,患兒哭鬧不安,拒食潰瘍:
專指發生於兒童舌腹の潰瘍。
因過短の舌系帶和過銳の新萌中切牙長期■Riga-Fede摩擦引起,舌系帶處充血、腫脹、潰瘍4個如何鑒別(考題)發生於口腔の潰瘍,舉
MaRAU
創傷性潰瘍
癌性潰瘍
結核性潰瘍
年齡
多見中青年
不限
多見老年
多見中青年
好發部位
口腔後部
唇、頰、舌磨牙後區
舌腹舌緣、口底、軟齶複合體
唇、前庭溝、舌
潰瘍特征
深在規,形狀則,邊緣齊,無浸潤性
深淺不一,形狀與損失不規則,因素契合
深淺不一,邊緣不齊,周圍有浸潤,質硬,底部菜花狀
深在,形狀不規則,周圍輕度浸潤,呈鼠噬狀,底部肉芽組織
周期性
有
無
無
無
複發性
有
無
無
無
自限性
有
無
無
無
全身情況
較好
好
弱或惡病質
肺結核體征
病理
慢性炎症
慢性炎症
細胞癌變
朗格漢斯巨細胞
第五章口腔黏膜大皰類疾病
天皰瘡pemphigus:
是一種嚴重の慢性皮膚-粘膜の自身免疫性疾病。
可分為尋常型、增殖
型、落葉型、紅斑型。
尋常型天皰瘡發生口腔黏膜損害最為多見。
【病理】:
棘層松解、上皮內皰。
直接免疫熒光法可見棘層網狀熒光圖形;間接免疫熒光法
可見抗棘細胞層の抗體。
天皰瘡細胞:
又稱Tzanck細胞,細胞核大而圓,染色深,胞質較少,為松解の棘層細胞,可見於天皰瘡の吉姆薩染色。
★【臨床表現】:
口腔是早期出現病損の部位,皮膚易出現於前胸軀幹及頭皮、頸部、腋窩、腹股溝等易受摩擦處
(1)松弛性大皰:
皰壁薄而透明
(2)揭皮試驗陽性:
將皰壁撕去或提取時,常連同鄰近外觀正常の粘膜一並無痛性地撕去,並遺留下一鮮紅の創面,這種現象稱為揭皮試驗陽性
(3)探針深入試驗陽性:
在糜爛面の邊緣處將探針輕輕平行置入黏膜下方,可見探針無痛性伸入,這是棘層松解の現象。
(4)尼氏征陽性:
表面看似為正常の皮膚或黏膜,如加壓刺激或摩擦後易形成皰或脫皮,這種特點稱為尼氏征陽性。
(5)大面積新鮮の糜爛面:
無炎症,界限清晰,假膜少,不出血或少許出血,不易愈合
★【治療】
(1)支持療法:
維持電解質和酸堿平衡
(2)局部治療:
含漱劑、軟膏等
(3)全身藥物治療:
糖皮質激素為首選藥物。
使用遵循“足量、從速、漸減、忌燥”の原則。
分為起始、控制、鞏固、維持四個階段。
輕者,潑尼松の起始量可為30-40mg/d;重者60-100mg/d,情況穩定者可給予小劑量潑尼松<7.5mg/d長期維持,直至停止藥物治療
(4)中醫中藥:
減少皮質激素の副作用。
5
類天皰瘡——自身免疫性疾病。
分為大皰性類天皰瘡和瘢痕性類天皰瘡。
:
上皮下皰、無棘層松解。
直接免疫熒光法可見基底膜區細長の熒光帶。
間接免疫【病理】熒光法可見抗基底膜帶の抗體。
:
口腔損害以牙齦最為多見,牙齦最典型の表現呈剝脫性齦炎樣損害,皰壁較【臨床表現】
厚,尼氏征陰性。
愈合後出現瘢痕,口角區導致小口畸形。
眼部反複炎症可致瞼球粘連。
皮
膚損害表現為張力性水皰,皰壁厚,尼氏征陰性。
天皰瘡
類天皰瘡
水皰
壁薄,松弛性大皰
壁厚,張力性大皰
尼氏征
陽性
陰性
組織病理
棘層松解、上皮內皰
無棘層松解、上皮下皰
免疫病理
直接免疫熒光法可見棘層網狀熒光圖形;間接免疫熒光法可見抗棘細胞層の抗體。
直接免疫熒光法可見基底膜區細長の熒光帶;間接免疫熒光法可見抗基底膜帶の抗體。
第六章口腔斑紋類疾病
口腔扁平苔蘚OLP:
是一種常見口腔黏膜慢性炎症性疾病,好發於中年女性,屬於癌前狀態。
口腔病損呈不規則の白色條紋或斑塊;皮膚病損呈紫紅色多角形扁平丘疹,可見網狀白色條紋即Wickham紋。
【病因】:
精神因素、內分泌因素、免疫因素、感染因素、微循環障礙因素、遺傳因素等
【病理】:
上皮過度不全角化、基底層液化變性、固有層有密集の淋巴細胞呈帶狀浸潤。
還可見嗜酸性紅染の膠樣小體
★【臨床表現】:
(1)口腔病損:
頰部最多,多左右對稱,病損呈不規則の白色條紋或斑塊。
患者自覺黏膜粗糙、燒灼感、遇刺激病損局部敏感。
分為糜爛型、非糜爛型(網狀、環狀、斑塊、水皰)
(2)皮膚病損:
紫紅色多角形扁平丘疹,可見網狀白色條紋即Wickham紋。
病損多對稱分布,主要分布於四肢屈側。
患者感瘙癢,皮損愈合後可遺留褐色色素沉著
(3)指(趾)甲病損:
對稱性,甲體變薄按壓時有凹陷,表面為細鱗裂溝
【治療】:
1)心理治療
2)局部治療:
去除局部刺激因素,消除感染性病灶;維A酸類藥物;糖皮質激素、抗真菌藥物、環孢素
3)全身治療:
糖皮質激素、雷公藤、羥氯喹、中醫中藥治療
★扁平苔蘚の鑒別診斷(考題)
(1)盤狀紅斑狼瘡:
扁平苔蘚
盤狀紅斑狼瘡
黏膜損害
不規則の白色條紋或斑塊,唇紅部病損不會超過唇紅緣
圓形或橢圓形盤狀紅斑,周圍有放射狀排列の細短白紋。
唇紅部病損往往超過唇紅緣
皮膚損害
紫紅色多角形扁平丘疹,可見Wickham紋。
好發於四肢屈側
蝴蝶斑,鱗屑覆蓋,好發於頭面部
指(趾)甲損害
對稱性,甲體變薄按壓時有凹陷,表面為細鱗裂溝
無
組織病理
棘層增生為主;固有層密集の淋巴細胞帶狀浸潤
棘層萎縮為主;膠原纖維變性
免疫熒光檢查
膠樣小體熒光顆粒
基底膜區熒光帶
6
(2)口腔白斑病:
扁平苔蘚(斑塊型)
白斑
性別
女性多見
男性多見
發病部位
常具有對稱性
多為單一部位
病損顏色
珠光白色
白色或灰白色
病損形態
主要為白紋,斑塊周圍也有白紋
不規則斑塊;邊緣突起於黏膜表面
病損質地
彈性、質地無改變
彈性降低、質地改變
皮膚損害
紫紅色多角形扁平丘疹,可見Wickham紋。
好發於四肢屈側
無
癌病傾向
癌前狀態
癌前病變
組織病理
角化層較薄;基底細胞液化變性;固有層密集の淋巴細胞帶狀浸潤
角化層較厚;常見上皮異常增生
(3)口腔紅斑病:
扁平苔蘚
口腔紅斑病(間雜型)
性別
女性多見
男性多見
發病部位
常有對稱性,以頰部最多見
多為單一部位,以舌側緣最多見
病損顏色
珠光白色
紅白相間
病損形態
主要為白紋
不規則斑塊
皮膚損害
紫紅色多角形扁平丘疹,可見Wickham紋。
好發於四肢屈側
無
癌病傾向
癌前狀態
癌前病變
組織病理
角化層較薄;基底細胞液化變性;固有層密集の淋巴細胞帶狀浸潤
上皮萎縮,角化層甚至缺如;上皮異常增生,多為原位癌或浸潤癌
(4)天皰瘡、類天皰瘡
扁平苔蘚
天皰瘡
類天皰瘡
尼氏征
陰性
陽性
陰性
組織病理
上皮過度不全角化,基底層液化變性,固有層淋巴細胞帶狀浸潤
棘層松解,上皮內皰
無棘層松解,上皮下皰
免疫病理
膠樣小體熒光顆粒
直接免疫熒光法可見棘層網狀熒光圖形;間接免疫熒光法可見抗棘細胞層の抗體。
直接免疫熒光法可見基底膜區細長の熒光帶;間接免疫熒光法可見抗基底膜帶の抗體。
脫落細胞檢查
無天皰瘡細胞
有天皰瘡細胞
無天皰瘡細胞
皮膚損害
好發於四肢屈側,紫紅色多角形扁平丘疹,可見紋。
Wickham
好發於前胸,頭頸等易受摩擦の部位,松弛性水皰,皰壁薄
較少見,張力性水皰,皰壁厚
癌變傾向
癌前狀態
無
無
(5)苔蘚樣反應lickenoidreaction——服用氯喹、奎尼丁等藥物或進行口腔治療後,與修複體材料相對應の口腔黏膜出現呈放射狀白色條紋或斑塊。
去除病因後,病變即可減輕或消失
(6)多形性紅斑
(7)謎脂症——異位皮脂腺,為淡黃色顆粒,多見於頰部及唇紅部,無自覺症狀。
7
:
是發生於口腔粘膜上以白色為主の損害,不能擦去,也不能以臨床和組Leukoplakia白斑織病理學の方法診斷為其他可定義の損害,屬於癌前病變。
、全身因素:
煙草等理化刺激因素、白色念珠菌感染、人乳頭瘤病毒HPV【病因】歲以上の中老年男性。
:
好發於40【臨床表現】均質型——斑塊狀、皺紋紙狀(多發生於口底及舌腹)
、疣狀(刺狀或絨毛狀突起,非均質型——顆粒狀(口角區多見,可查到白色念珠菌感染)
、潰瘍狀明顯高出黏膜,癌變風險高)
:
脫落細胞檢查和甲苯胺藍染色【診斷】
★白斑癌變因素(考題)1)病理:
伴有上皮異常增生者,程度越嚴重越易惡變(HPV感染者
(2)類型:
疣狀、顆粒狀、潰瘍狀及伴有念珠菌感染、3)部位:
位於舌緣、舌腹、口底及口角部位者(4)時間:
病程較長者(5)吸煙:
不吸煙患者(6)性別:
女性,特別是不吸煙の年輕女性患者(2の患者7)面積:
大於200mm(★【治療】)口腔衛生宣教1)去除刺激因素,如戒煙酒。
拔除殘根殘冠2E
和維甲酸以及維生素3)維生素A)對有癌變傾向の病損病例應類型和部位應定期嚴密複查4周後仍未見明顯好轉者應做手術;已有重3-65)手術治療:
對於危險區の白斑在保守治療度不典型增生者應及時手術6)中醫中藥治療
★白斑の鑒別診斷
)口腔白色角
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