江苏省医院消毒供应中心室验收标准模板.docx
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江苏省医院消毒供应中心室验收标准模板.docx
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江苏省医院消毒供应中心室验收标准模板
江苏省医院消毒供应中心室验收标准
江苏省医院消毒供应中心(室)验收标准(试行)
标准
标准分
评审要点
评审方法
一、建筑要求
25
1、周围环境无垃圾集中地、公厕、煤堆等。
有一个污染源扣2分
2、位置不合理扣1分;露天运送扣1分
实地察看
(一)地理位置及环境要求
5
1、周围环境清洁、无污染源
2、位置距临床科室的距离合理,方便下收下送,并尽量避免露天运送
3
2
(二)使用面积要求
5
总面积小于要求10%扣1分
总面积小于要求20-30%扣3分
总面积小于要求50%扣5分
(总面积计算方法见”备注”)
实地测量
消毒供应中心(室)应有相应的面积,其使用总面积与床位之比为0.8-1.0:
1
(三)内部建筑、布局及流程
15
1、1-3项中一项不达标扣2分
2、4-8项中一项不达标扣3分
实地察看
1、光线充分、通风良好
2、墙壁及天花板光滑无裂隙,无尘,地面光滑易清洗消毒
3、无菌间内不得有下水道
4、污染区、清洁区、无菌区划分明确,并有实际的屏障,标志明显
5、人、物分流,工作区与生活辅助区分开
6、有无菌、清洁、污染物品通道或窗口
7、物流路径由污到洁,强制经过,不得交叉逆行
8、集中式供应中心(室)有与手术室相通的专用电梯或专用密闭运送工具
二、设备配置
20
1、流动冷热水装置;蒸馏水或纯化水及饱和蒸
标准
标准分
评审要点
评审方法
汽供应装置
2、基本清洗装置;烘干设备
3、压力蒸汽灭菌、干热灭菌设备
4、操作台;无菌物品储存设施;封闭式下送车、回收车
5、工作人员防护设备
6、工作人员洗手设备
7、空气消毒设备、通风降温设备
8、气体灭菌设备;压缩空气供应装置
9、自动清洗消毒机;超声清洗机;导管清洗及车辆清洗设备
10、空气净化设备;温度、湿度调节及监控设备
1-7项为供应中心(室)基本设备;8-10项为三级医院配置,或有相应的替代设备或途径,满足临床物品灭菌需求,缺一项扣2分
实地察看
三、人员配备
8
1、人员总数:
三级医院达到1.5-2:
100;二级医院2-3:
100;不达标扣3分
2、分散式供应中心(室):
护士数量占总人数的30%-50%;集中式供应中心(室):
50%,不达标扣2分
3、各类人员在患有传染病期间,不得从事供应室工作。
未做到扣2分;未定期体检扣1分
查阅相关证书和记录
1、人员与床位之比为1.5-3:
100,包括注册护士、消毒员、卫生员,其中注册护士数占总人数30~50%
2、护士长具有实际临床工作经历,具备大专以上学历或主管护师以上职称
3、工作人员身体健康,定期进行体检
四、综合管理
17
1、护理管理组织运行图中体现隶属关系,并设专职护士长。
2、供应室有护理部查房、召开协调会议或其它形式监督指导的记录,每季度或半年一次。
3、水、电、气供应有保障,各部门能协调解决。
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实地查看
(一)管理体制
2
1、在护理部垂直管理体系内,实行护士长负责制
2、护理部定期进行业务指导和工作质量监督
3、设备、采购、总务等后勤保障部门及时解决问题
0.5
0.5
1
(二)管理制度
5
标准
标准分
评审要点
评审方法
具备以下规章制度与岗位职责:
1、消毒供应室工作制度
2、消毒供应中心(室)人员职责
3、医院感染管理制度
4、医院感染管理监测制度
5、工作人员自身防护制度
6、环氧乙烷灭菌器安全管理制度
7、一次性使用无菌医疗用品管理制度
8、库房管理制度
9、查对制度
10、清洁卫生制度
11、工作人员考评制度
缺一项扣1分
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