预防患者跌倒的APS规范化实践.docx
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预防患者跌倒的APS规范化实践
预防患者跌倒的APS规范化实践
案例详情
预防住院患者跌倒已成为医院护理质量管理中的一个重要方面,也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标,是医疗护理工作的重要任务之一。
本项目以建立预防跌倒APS规范化实践体系,及建设预防跌倒APS信息平台为主要研究内容。
通过现场调查,发现并分析问题,持续改进跌倒相关制度、流程。
通过对医护人员、患者/家属培训教育,及APS信息平台的应用,提高护士对患者跌倒因素知晓率、预防措施执行率,护士长对跌倒高危患者的监管率,帮助住院患者提高预防跌倒能力,最终达到减少跌倒,将跌倒伤害减到最低的目的。
该体系目前已在全院运行两年,跌倒率从2015年的0.057‰下降至2017年的0.019%,各能级护士预防患者跌倒的能力得到了提高。
预防患者跌倒APS规范化实践体系的构建及应用研究
摘要:
目的:
探讨预防患者跌倒APS规范化实践体系的投建及其应用效果。
方法:
以“让我们减少跌倒”为目标,从组织管理、评估与措施落实、质量监控、信息化建设等方面构建预防患者跌倒APS规范化实践体系,对该体系运行效果进行对比研究。
结果:
预防患者跌倒APS规范化实践体系构建及实施后,患者的跌倒发生率较前降低;护士对患者跌倒风险评估的准确性、及时性、护理措施执行率较前提高。
结论:
构建预防患者跌倒APS规范化实践体系,可降低患者跌倒的发生率,提高患者的住院安全性及护士对患者跌倒风险管理的能力,从而提高护理质量。
关键词:
预防跌倒;体系;护理安全;风险管理
跌倒是指无意图的摔倒于地面或倒于比初始位置更低的平面上[1]。
随着社会人口的老龄化及疾病谱的变化趋势,跌倒成为严重影响人们健康的一个重要问题,其发生率在全球呈现较高的比例[2]。
住院患者受病情、治疗因素以及陌生的环境等影响,其跌倒的发生率约为社会人群的3倍[3]。
2014年8月国家护理质控中心将“跌倒发生率”纳入13项护理敏感性质量指标,防范与减少住院患者跌倒是卫生部十大安全目标之一,也是《三级医院评审标准实施细则》评价医院护理质量的一项重要内容,对跌倒的预防与控制,要源于预防体系的完善[4]。
我院自2016年起以“让我们减少跌倒”为目标,从组织管理、评估与措施落实、质量监控、信息化建设等方面构建并运行预防患者跌倒APS规范化实践体系,有效降低了跌倒的发生率,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院为一所三级甲等综合性医院,现有总床位数1296张,病区51个,护士1300人,年住院约65887人次。
1.2方法
1.2.1成立领导小组及工作小组:
领导小组共由9人组成。
护理部副主任担任组长,医院质量控制办公室副主任担任首席顾问,信息中心主任担任专家顾问,6名医院护理质量安全管理委员会下属的预防跌倒小组骨干成员为组员。
主要负责相关理论及实践的循证研究及各类数据的分析整理;与跌倒相关制度、标准、流程等的制定与持续改进;跌倒预防理论技能培训及跌倒案例的讨论与分享;APS信息平台的建设及维护。
工作小组共有30人,由6名预防跌倒小组成员及24名病区护理质控员组成。
主要负责每季度现场调查与数据汇总。
每位小组成员在调查前都必须接受过至少一次的调查员培训,以保证现场调查质量。
1.2.2确定评估工具
参照国家医院评审标准、JCI评审标准,在摩尔斯跌倒评估量表的基础上修订了适合本院的患者跌倒危险因子评估表——《跌倒坠床评估及护理措施计划》。
根据复旦大学JBI循证合作中心发布的《住院患者跌倒预防临床实践指南》,我院增加了《环境跌倒因素评估表》和《72小时伤害跟踪记录单》,供每日及每季度对病区环境进行评估时,和在跌倒发生后使用。
1.2.3建立预防跌倒APS规范化实践体系(图1)
1.2.3.1“A”评估(Assessment)
患者入院时,由在本院执业的注册护士使用《跌倒坠床评估及护理措施计划》完成跌倒风险评估。
评分1分为跌倒低危险,需每周评估1次;评分2分为跌倒中危险,3分及以上为跌倒高危险,跌倒中高危险患者需每天评估1次;另外,当患者转科、术后、跌倒后、病情或治疗方案发生变化时,需再次评估。
针对评估确认存在跌倒风险的患者,采取相应措施以降低跌倒风险。
每日及每季度,由病区护士长或病区护理质控员,使用《环境跌倒因素评估表》对病区环境进行评估,以减少环境因素带来的跌倒风险。
在跌倒发生后,由当班护士根据跌倒坠床处理流程,进行相应的处理上报,并填写《72小时伤害跟踪记录单》,及时准确反映伤害情况。
1.2.3.2“P”信息平台(Platform)
利用医院办公系统,建立APS信息平台,与医生工作站、护士工作站集成,医务人员可随时通过手机、电脑浏览,并根据使用情况持续改进。
1.2.3.3“S”监管(Supervise):
我院采用分层落实,分级监管,现场调查,第三方监督反馈等多维度管理,并根据调查反馈结果进行持续改进。
①责任护士及时评估患者跌倒风险因素,并落实相应预防跌倒措施(包括一般预防措施、环境预防、健康宣教、护理措施落实等);②各病区护士长全面掌握病区跌倒高风险患者,根据情况进行弹性排班,重点检查评估质量及措施落实情况;③护理质量与安全管理委员会下属的预防跌倒小组成员,每季度开展现场调查,检查病区基础环境设施安全,责任护士跌倒风险评估准确性、及时性,预防跌倒措施落实情况,患者及家属对跌倒相关知识的健康教育情况等;④由护理质量与安全管理委员会下属的病室管理组、护理书写组、健康教育组组成的第三方进行监督,反馈监管成效;⑤根据现场调查数据、第三方反馈结果、APS信息平台使用情况,进行持续改进。
图1APS规范化实践体系
1.2.4预防跌倒APS信息平台的建设及应用
利用医院办公系统,建立APS信息平台,与医生工作站、护士工作站集成,医务人员可随时通过手机、电脑浏览,并根据使用情况持续改进。
该平台包括四大功能:
①跌倒信息发布及查询:
主要包括有政策文件,如预防跌倒的相关制度,预案、处理流程、指南、评估表等;教育与培训,如多媒体课件、叙事文化、经验分享;跌倒事件公示,如原因分析、跌倒后处理措施等。
将所有与跌倒相关文件信息化、集束化呈现在平台上,方便医务人员查阅学习;②跌倒事件上报:
医务人员可通过该通道,填写《医疗不安全事件——跌倒》,并上报;③跌倒高危患者监管:
医务人员可根据各自的权限,在APS信息平台上查看跌倒高风险患者的数据,包括全院各病区每日跌倒高风险患者总数、预防跌倒措施执行的情况等。
同时在护理工作站,交班系统上对各个病区每日跌倒高风险患者有清晰标注,方便病区护士长、护理部及时掌握全院各病区跌倒高风险患者的情况,重点监督管理;④跌倒风险提示:
当医生开具镇静、降血压、降糖、脱水利尿等药会增加患者跌倒风险的医嘱时,系统就会在护理工作站出现警示标志,提醒护士及时评估,并给予相应的预防措施。
1.2.5全院培训:
在新职工岗前培训、每月分层培训、每季度质量讲评分析、每年华山-质量与安全培训月、APS信息平台上进行《让我们减少跌倒——预防跌倒APS规范化实践》专题培训。
内容包括:
预防跌倒APS规范化实践体系介绍、预防跌倒APS规范化实践步骤、APS信息平台的建设与演示、跌倒案例回顾与分析、跌倒不良事件发生后处理流程、住院患者跌倒后损害评估及处理等。
1.3效果评价
通过每季度现场调查、第三方监督反馈结果及APS信息平台上报管理系统收集的数据,比较预防患者跌倒APS规范化实践体系构建及实施前后,患者跌倒的发生率、护士对患者跌倒风险评估的准确性、及时性、护理措施落实率。
2结果
2.1跌倒发生率的比较
2016年及2017年跌倒发生率分别为0.022‰和0.019‰,低于2015年的0.057‰,2017年发生跌倒后伤害等级在3级及以上的事件较2016年有所减少(表1)。
表12015—2017年跌倒发生情况
2015年
2016年
2017年
跌倒发生率(人次/千人日)
0.057
0.022
0.019
伤害等级在3级或以上的跌倒事件
6例
6例
2例
2.2护士对患者跌倒风险评估的准确性、及时性、护理措施落实率的比较(表2)
2016年第一季度至2017年第四季度,在全院进行了8个季度的现场调查,共调查病区214个次,调查患者720例次。
表2护士对患者跌倒风险评估的准确性、及时性、护理措施落实率的比较
检查患者例次
评估准确率
评估及时性
措施落实率
2016年第一季度
90
80.00%
68.89%
75.56%
2016年第二季度
90
83.33%
73.33%
82.22%
2016年第三季度
90
85.56%
74.44%
87.78%
2016年第四季度
90
91.11%
90.00%
93.33%
2017年第一季度
90
88.89%
94.44%
92.22%
2017年第二季度
90
94.44%
95.56%
95.56%
2017年第三季度
90
97.78%
96.67%
95.56%
2017年第四季度
90
96.67%
97.78%
96.67%
3讨论
3.1预防患者跌倒APS规范化实践体系的构建能有效地防范患者跌倒的发生
防范住院患者跌倒、坠床是医院护理质量管理中的一个重要方面,也是评价医院护理质量的一个重要指标。
跌倒的发生并不仅仅只是一种意外,其中是存在着可见的危险因素,因此跌倒是可以预防和控制的[5]。
完善的预防体系,是有效预防与干预跌倒安全管理的前提。
预防患者跌倒APS规范化实践体系的构建,针对组织管理、评估与措施落实、质量监控等过程中各细节进行全方位的管理:
及时准确的评估能筛检跌倒高危病人;环境评估能发现环境中潜在危险因素;分级监管,现场调查,第三方监督反馈等多方位的质量监控能保障措施的到位;根据调查反馈结果持续质量改进,使防范患者跌倒安全管理更规范化、科学化、合理化。
本研究结果显示:
预防患者跌倒APS规范化实践体系的构建能有效地预防患者跌倒的发生,体系实施前跌倒发生率为0.057‰,体系实施后跌倒发生率为0.019‰,说明预防患者跌倒APS规范化实践体系的构建不仅降低了患者跌倒的发生率,保障了患者的护理安全,同时也有利于医院建立有效的组织管理,进一步明确了各层管理职责,增强了各级护理人员的责任心,有利于跌倒安全工作的落实。
3.2预防患者跌倒APS规范化实践体系的构建提高了护士风险管理能力
在体系实施过程中,多方位的监管提高了护士对预防患者跌倒的意识。
多层次、多形式的培训,使护士不断地学习,提高风险评估和干预等专业技能。
各项预防措施中对患者的健康宣教是及其重要的内容,护士要将学习到的预防跌倒知识转换为各种形式的健康教育,提高患者及家属对跌倒的认知和预防的同时,也提高了自身跌倒风险干预能力。
本研究结果显示:
预防患者跌倒APS规范化实践体系的构建和实施,护士对患者跌倒评估的准确性、及时性、措施落实率都较前有所提高。
说明积极有效的培训和管理使护士对患者跌倒评估、干预、评价等风险管理能力得到提升。
3.3预防跌倒APS信息平台的建设与应用提高了预防跌倒工作的效率
利用APS信息平台发布跌倒相关文件,培训课件等,方便医务人员随时浏览,缩短了信息下达的时间,扩大了培训范围,并通过阅读反馈和培训后答题等方式,保证在线阅读培训的质与量。
患者治疗方案改变后未及时重新评估跌倒风险,是导致护士预防措施落实率低的原因之一。
APS信息平台上线使用后,跌倒风险提示功能,帮助护士提高了评估跌倒风险的及时性,从68.89%提高到了97.78%。
另外,跌倒高危患者监管功能,将跌倒管理信息化,准确、及时的完成患者跌倒风险统计,找出薄弱环节,指导弹性排班,使得各级监管有的放矢,提高监管效率。
参考文献:
[1]赵利群,万巧琴.老年人跌倒风险评估工具研究进展[J].中国护理管理,2012,12(11):
51-54
[2]HaibachPS,SlobounovSM,NewellKM.Thepotentialapplicationsofavirtualmovingenvironmentforassessingfallsinelderlyadults[J].GaitPosture,2008,27
(2):
303-308
[3]AmericanGeriatricsSocietyandBritishGeriatricsSociety.Guidelineforthepreventionoffallsinolderpersons[J].JAmGeriatrSoc,2001,49(5):
664-672
[4]张聪聪.Hendrich跌倒风险评估量表的汉化及信效度评价[D].北京:
中国协和医科大学,2010:
4
[5]严加洁,何金爱,张静辉.住院患者发生排泄相关性跌倒情况调查分析及对策[J].现代临床护理,2012,11
(1):
15-17
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