第十一节 桩核冠.docx

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第十一节桩核冠

第十一节桩核冠

教学要求

•掌握桩核冠的概念、适应证及设计要求

•熟悉桩核冠的牙体预备

•了解桩核冠的组成

桩冠的历史

•根管治疗技术尚不成熟

•粘固技术不过关

•直到19世纪末－－－搞定

•桩核冠：

即利用桩插入根管内以获得固位的一种修复体，即桩核冠。

一.桩核冠的组成

•1.桩：

桩是插入根管内的部分。

桩

•2.核：

固定于桩上，与剩余冠部牙体组织一起形成最终的全冠预备体，为全冠提供固位。

核

桩

•3.冠：

利用桩核提供的支持和固位，根据不同核的颜色背景选择不同材料制成的全冠。

二.桩核的分类

（一）根据材料不同可分为：

（1）金属桩核

（2）非金属桩核陶瓷桩核

纤维桩核

（1）金属桩

铸造金属桩

•预成桩：

表面带有螺纹、锯齿等结构.

（2）非金属桩核

1.陶瓷桩：

主要是氧化锆桩

2.纤维桩：

分为碳纤维桩、石英纤维桩、玻璃纤维桩

（二）.按修复体结构分类：

（1）桩、核、冠三体结构：

纤维桩-树脂核-全瓷冠

（2）桩核、冠二体结构：

铸造金属桩核-金属烤瓷冠

（3）桩核冠一体结构：

金属核烤瓷桩冠

三.桩核冠的适应证

前提：

修复前必须经过完善的根管治疗并且无临床症状。

1.牙冠中度以上缺损无法充填或冠修复固位不良。

2.牙冠重度缺损至龈下，但牙根有足够长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高度。

牙冠缺损至龈下

根面高度≥1.5mm

3.错位、扭转牙而非正畸适应证者。

4.畸形牙直接预备固位形不良者。

5.固定义齿的固位体的残根残冠。

（二）禁忌证

•1.18岁以下，保活髓或暂时性桩冠。

•2.有明显尖周感染和临床症状。

3.严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长1/3，根管弯曲且细小。

4.根管侧穿伴有根骨吸收和根管内感染

5.牙槽骨以下斜形根折，伴牙根松动。

6.深覆颌、咬合紧、牙根长度不足，无固位抗力形。

四.桩核冠的设计

•桩核冠的固位形与抗力形要有一定的要求：

请您更要记住下列内容

（一）桩的长度

1.保证根尖≥4mm的根尖封闭，根长的2/3～3/4

2.保证桩的长度≥临床冠的长度

3.保证桩处于牙槽骨内的长度>根在牙槽骨内总长度的1/2

（二）桩的直径

•一般不超过根径的1/3是安全的

•桩周围根管壁至少有1mm的厚度。

•桩过粗，致根管壁过薄，受力时易根折。

•桩过细，不仅固位力不足，且受力时桩易产生弯曲或折断。

•（三）桩的形态与根管形态的关系

•桩的形态取决于牙根的形态

•1.根的可利用长度：

从根管口开始向根尖方向的笔直长度。

•（四）桩的形状与表面结构

•1.按聚合度分：

•平行桩：

固位力强，适用于根长且粗大，继发牙本质较多时。

•锥形桩：

固位力较弱，适宜细根、短根、继发牙本质少的患牙。

•2.按桩的表面结构可分：

光滑桩、锯齿桩、螺纹桩等

•光滑桩为被动就位，对根管壁不会产生应力，而螺纹桩就位时会对根管壁产生应力，因此螺纹桩粘桩时拧到底后，回拧一圈，可消除内应力

（五）牙本质肩领

•核的边缘与冠边缘之间应留有至少1.5mm的牙本质，称为牙本质肩领。

增强桩冠固位的方法：

a）在不破坏牙胶封闭的前提下尽可能利用根管长度。

b）尽可能多保留残留牙冠，增加冠桩长度。

c）根管预备成椭圆，减小锥度。

d）根管口预备小肩台，桩冠形成固位盘。

e）用铸造桩，减小粘结剂厚度。

f）使用螺纹桩。

g）减小冠根比，减轻咬合接触，避免创伤牙合

h）桩冠连冠。

i）粘结前酸蚀处理，冠桩喷砂，用树脂类粘结剂。

五.桩核的牙体预备

（一）.铸造金属桩的预备

1.冠部的预备

（1）作初始全冠预备，不必做龈沟内边缘，不必修正。

（2）.去净龋坏和旧修复体

（3）.去除薄弱的，无支持的牙体组织。

2.根管桩道预备

•参照X线片所示根长，用扩孔钻进行根管预备，由细到粗，按根管方向，提拉动作，预备到所需桩道的工作长度。

•一般上下前牙、上颌第二前磨牙、下颌前磨牙均为单桩道。

•大面积缺损的磨牙需要双根管或三根管的分桩道

3.印模

（1）直接法

嵌体蜡、树脂

（2）间接法

硅橡胶印模

红膏-藻酸盐印模

蜡形制作（直接法）

4.试戴

•检查根管内暂封物，清洗干净

•检查修复体有无铸造缺陷

•试戴时不应施加过大压力

•检查核的外形并修改

5.水门汀粘固

•将水门汀充满根管

•桩核应缓缓戴入

•预成桩或平行桩的侧壁必须有溢出沟

•去除多余粘结剂

（二）.预成桩的根道预备

要求：

以桩能被动就位且有一定固位力为宜

预成金属桩

•桩冠松动、脱落

•根折

•根尖周感染

•桩冠破裂折断

练习题

•1.符合桩冠修复适应证的是（）

•A.根管壁侧穿

•B.已做根管治疗，瘘管口未闭

•C.做固定义齿基牙的残冠残根

•D.前牙斜折达根中1/3者

•E.根管弯曲细小

•答案：

C

•2.简单桩冠的牙体制备，残冠切除的高度为

•A.龈乳头中部

•B.颈1/3与中1/3交界处

•C.近远中龈乳头顶连线

•D.龈上0.5mm

•E.龈下0.5mm

•答案：

C

•3.以下关于桩冠固位的说法那项是错误的

•A.粘结力是最主要的固位力

•B.桩与根管壁要密合

•C.桩越长固位越好

•D.桩直径与固位有关

•E.桩形态影响固位

•答案：

A

•4.关于桩冠冠桩的直径，正确的（）

•A.根径的1/2

•B.根径的1/3

•C.上前牙为2.5~2.8mm

•D.下前牙为0.8~1mm

•E.后牙为1.1~1.5

•答案：

B

•5.简单桩冠的冠桩与人工牙相连接的部分，应露出根面（）

•A.1mm

•B.2mm

•C.2.5mm

•D.3~4mm

•E.6mm以上

•答案：

D

•6.患者男40岁。

因上前牙折断，进行完善的根管治疗后进行桩冠修复，根管预备完毕，完成蜡型，至最后粘固前，患者的根管应处于封闭、消毒状态，根管内通常放何种棉球，以牙胶暂封

•A.95%酒精B.生理盐水

•C.干棉球D.75%酒精

•E.55%酒精

•答案：

D

复习思考题？

•桩核冠的适应症和禁忌症？

•桩核冠的固位形与抗力形要求？