第二十四章 利尿药和脱水药.docx

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第二十四章利尿药和脱水药

一、名词解释

1．利尿药

2．脱水药

二、填空题

1．呋塞米属__利尿药，作用于抑制__，减少__的重吸收，降低肾脏对尿液的____和____功能而发挥利尿作用。

2．噻嗪类治疗尿崩症的机制是抑制酶，提高__含量，从而增加水的重吸收。

同时由于排钠作用，降低__，减轻病人的__和减少__，从而使尿量减少。

3．氢氯噻嗪对代谢的影响可引起__和__。

4.常用脱水药有__、__和__等。

5.螺内酯可与醛固酮在远曲小管和集合管部位竞争__，发挥排__及留__作用。

6.甘露醇的作用有___、___、____。

三、是非题

1.呋塞米等高效利尿药使Cl-的排出量往往超过Na+,故可出现低氯酸血症。

2.呋塞米能促进K+排出而致低血钾,对肝硬化患者可诱发肝昏迷。

3.呋塞米导致低血钾和低血镁同时发生时,如不纠正低血镁,单纯补钾不易纠正低钾血症。

4.氨基苷类抗生素及第一、二代头孢菌素类可增强高效利尿药的耳毒性作用,应避免合用。

5.噻嗪类利尿药的作用部位是髓袢升支粗段髓质部。

6.噻嗪类利尿药增加NaCl的排出导致血浆渗透压降低,减轻口渴感而减少饮水量,会使胞外容量减少、尿量减少。

7.甘露醇静脉注射后,能迅速提高血浆渗透压,使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用,可升高颅内压和眼内压。

四、选择题

A型题

1.呋塞米的利尿作用机制是

A．抑制肾小管碳酸酐酶

B．抑制Na+-K+-2Cl-同向转运系统

C．抑制Na+-Cl-同向转运系统

D．对抗醛固酮的Na+-K+交换过程

E．抑制磷酸二酯酶，使CAMP增多

2.下列哪种药物有增加肾血流量的作用

A．呋塞米

B．阿米洛利

C．氨苯蝶啶

D．氢氯噻嗪

E．螺内酯

3.急性肾衰病人出现少尿，应首选

A．氢氯噻嗪

B．呋塞米

C．氢氯噻嗪与螺内酯

D．螺内酯

E．以上都不是

4.治疗急性肺水肿可首选

A．呋塞米

B．氢氯噻嗪

C．螺内酯

D．氨苯蝶啶

E．甘露醇

5.下列哪项不是呋塞米的不良反应

A．高尿酸血症

B．低血镁

C．耳毒性

D．高血钾

E．胃肠反应

6.下列哪种利尿药不宜与氨基糖苷类抗生素合用

A．呋塞米

B．氢氯噻嗪

C．氨苯蝶啶

D．螺内酯

E．阿米洛利

7.噻嗪类的药理作用不包括

A．抗利尿作用

B．利尿作用

C．降压作用

D．拮抗醛固酮作用

E．轻度抑制碳酸酐酶作用

8．尿崩症宜选用

A．呋塞米

B．依他尼酸

C．氢氯噻嗪

D．螺内酯

E．氨苯蝶啶

9.下列哪药是醛固酮的拮抗剂

A．呋塞米

B．螺内酯

C．氨苯蝶啶

D．氢氯噻嗪

E．布美他尼

10.下列何药的利尿作用与体内的醛固酮水平有关

A．呋塞米

B．布美他尼

C．氨苯蝶啶

D．螺内酯

E．氢氯噻嗪

11.对醛固酮无拮抗作用的留钾利尿药是

A．氢氯噻嗪

B．氨苯蝶啶

C．呋塞米

D．螺内酯

E．依他尼酸

12.可用来治疗急性青光眼的药物是

A．呋塞米

B．氯噻酮

C．氢氯噻嗪

D．甘露醇

E．螺内酯

13.慢性心功能不全者禁用

A．呋塞米

B．甘露醇

C．氨苯蝶啶

D．螺内酯

E．氢氯噻嗪

14.甘露醇是治疗下列哪病的安全有效的首选药

A．肺水肿

B．青光眼

C．脑水肿

D．急性肾衰

E．心性水肿

15.降低颅内压有反跳现象的药是

A．甘露醇

B．山梨醇

C．50%葡萄糖

D．呋塞米

E．布美他尼

16.下列有关醛固酮的叙述，错误的是

A.      具有对抗醛固酮的作用

B.           作用弱、缓慢持久

C.           属于低效能利尿药

D.          直接抑制远曲小管和集合管的Na+-K+交换

E.           用于伴有醛固酮增多的水肿

17.下列有关脱水药的叙述，错误的是

A.     易经肾小球滤过

B.不易被肾小管重吸收

C.在体内经代谢转变为有活性的物质

D.不易透出血管进入组织细胞

E.  静脉给药可提高血浆渗透压

18.可促进毒物随尿液排出的药物是

A.    氢氯噻嗪

B.    呋塞米

C.    甘露醇

D.    氨苯蝶啶

E.    螺内酯

19.可引起高血钾的利尿药是

A.    呋塞米

B.    布美他尼

C.    氢氯噻嗪

D.    依他尼酸

E.    氨苯蝶啶

B型题

A．呋塞米

B．氢氯噻嗪

C．螺内酯

D．氨苯蝶啶

E．甘露醇

1．通过提高血浆渗透压发挥作用的药物为

2．作用于髓袢升枝粗段的药物为

3．作用于远曲小管和集合管的醛固酮受体的药物是

4．作用于远曲小管和集合管，抑制Na+-K+交换的药物为

5．临床常作为基础降压药的药物是

X型题

1.呋塞米的临床用途包括

A．各种严重水肿

B．急性肺水肿及脑水肿

C．急性少尿性肾衰早期

D．高血压危象伴有急性肺水肿

E．加速某些药物的排泄

2.呋塞米长期应用的不良反应有

A．低血钾症

B．低氯性碱中毒

C．低血钠症

D．损害听力

E．消化系统症状

3.下列哪些药物会导致耳毒性

A．呋塞米

B．布美他尼

C．依他尼酸

D．链霉素

E．氢氯噻嗪

4.氢氯噻嗪可用于

A．心性水肿

B．轻度高血压病

C．轻度尿崩症

D．高尿酸血症

E．急性肾功能衰竭无尿期

5.氢氯噻嗪的不良反应有

A．耳毒性

B．高血糖

C．低血镁

D．高尿酸血症

E．低钾血症

6．属于留钾利尿药的药物是

A．螺内酯

B．氨苯蝶啶

C．呋塞米

D．氢氯噻嗪

E．布美他尼

7.关于螺内酯的叙述正确的是

A．利尿作用弱、慢、持久

B．是排钠能力较低的利尿药

C．对切除肾上腺的动物无效

D．具有抗醛固酮作用

E．用于醛固酮增多性水肿

8.氨苯蝶啶或螺内酯通常与呋塞米合用是因为

A．防止呋塞米引起的低血钾

B．防止呋噻米引起的低血钠

C．增加呋塞米的利尿作用

D．可避免呋塞米引起的耳毒性

E．防止呋塞米引起的高血钾

9.脱水药的共同特点是

A．高渗溶液

B．应快速静脉给药

C．迅速提高血浆渗透压

D．易经肾小球滤过

E．有渗透性利尿作用

10.甘露醇作用及用途是

A．降低颅内压

B．降低眼内压

C．预防急性肾衰竭

D．治疗慢性肾衰竭

E．治疗肺水肿

五、思考题

1．简述常用利尿药的分类、代表药物及其主要作用部位。

2．简述氢氯噻嗪的用途及主要不良反应。

3．简述甘露醇的临床用途。

4．为何呋塞米可用于治疗急性肺水肿？

5．为何呋塞米可用于防治急性肾衰竭？

6．为何甘露醇可用于预防急性肾衰竭？

7．试述呋塞米的药理作用、临床应用及主要不良反应。

8．比较螺内酯和氨苯蝶啶的异同点。

六答案

（一）名词解释

1．利尿药是一类作用于肾，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。

2．脱水药是一类经静脉给药后能迅速提高血浆和肾小管腔液渗透压，从而促进组织内水分向血浆转移并产生利尿作用的药物。

（二）填空题

1．高效髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运系统NaCl稀释浓缩

2．磷酸二酯酶远曲小管及集合管细胞内CAMP血浆渗透压口渴感饮水量

3．高血糖高脂血症

4.甘露醇山梨醇高渗葡萄糖

5.醛固酮受体钠利尿钾

6.脱水作用利尿作用清除自由基

（三）是非题

1.F2.F3.F4.T5.T6.F7.T

（四）选择题

A型题

1.B2.A3.B4.A5.D6.A7.D8.C9.B10.D11.B12.D13.B14.C15.C16.D17.C18.B19.E

B型题

1.E2.A3.C4.D5.B

X型题

1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABC5.BCDE6.AB7.ABCDE8.AC9.ABCDE10.ABC

（五）思考题

1．常用的利尿药主要根据其作用部位和效应强度分为：

①高效能利尿药，代表药为呋塞米等，主要作用于髓袢升支粗段髓质和皮质部；②中效能利尿药，代表药为氢氯噻嗪等，主要作用于远曲小管近端；③低效能利尿药，一类为留钾利尿药，代表药为螺内酯和氨苯蝶啶等，主要作用于远曲小管和集合管，另一类为主要作用于近曲小管的乙酰唑胺等。

2．用于：

①各型轻中度水肿；②高血压，作为轻度高血压首选，作为基础降压药与其它类合用；③慢性心功能不全；④尿崩症。

主要不良反应有：

①电解质紊乱：

低血钾、低血镁等；②高尿酸血症和高钙血症；③高血糖、高脂血症；④其他如过敏反应，加重肾功能不良等。

3．主要用于：

①脑水肿，甘露醇是目前降低颅内压安全有效的首选药；②预防急性肾功能衰竭；③急性青光眼的应急治疗。

4．呋塞米通过强大的利尿作用，降低血容量，并通过扩张血管，降低外周血管阻力，减少回心血量，从而减轻左心负担，能迅速缓解症状。

5．因为强大的利尿作用可使阻塞的肾小管得到冲洗，防止肾小管的萎缩、坏死；同时能扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，使尿量增多。

6．①通过扩张肾血管，增加肾血流量，改善肾实质的缺血缺氧状态；②通过脱水作用，减轻肾间质水肿；③通过渗透性利尿作用，维持足够的尿量，使肾小管充盈，稀释肾小管内有害物质，减少肾小管阻塞。

7．呋塞米作用于髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-同向转运系统，抑制NaCl重吸收而发挥强大的利尿作用。

其作用特点是强、快、短。

此外静注呋塞米还可增加肾血流量。

临床用于：

①各种严重的心、肝、肾性水肿；②急性肺水肿和脑水肿；③急性肾衰竭；④促进毒物排泄；⑤可作为高血压危象的辅助用药等。

不良反应为：

①水与电解质紊乱，可引起低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱中毒；②耳毒性，表现为听力下降、耳鸣甚至耳聋；③胃肠反应；④引起高尿酸血症等。

8．螺内酯和氨苯蝶啶均属于低效能利尿药类中的留钾利尿药。

长期使用均可引起高血钾。

但两者的作用机制不同。

螺内酯主要通过与醛固酮竞争远曲小管和集合管细胞浆内的醛固酮受体，从而干扰醛固酮的K+-Na+交换过程，使尿中Na+、Cl-排出增多，K+排泄减少，利尿作用弱、起效慢、维持时间长。

主要用于治疗与醛固酮升高相关的顽固性水肿。

氨苯蝶啶的作用机制与醛固酮无关，作用于远曲小管和集合管，直接抑制Na+-K+交换，发挥排钠利尿和保钾作用，利尿作用较螺内酯快、短，但略强。

常与中效或高效利尿药合用治疗一般顽固性水肿或腹水。

不良反应是两者除引起高血钾外，螺内酯可引起性激素样副作用，氨苯蝶啶可引起叶酸缺乏。