医院雾化吸入操作常见并发症的预防与处理规范.docx
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医院雾化吸入操作常见并发症的预防与处理规范
文档序号:
XXYY-ZWK-001
文档编号:
ZWK-20XX-001
XXX医院
雾化吸入操作常见并发症的预防与处理规范
编制科室:
知丁
日期:
年月日
雾化吸入操作常见并发症的预防与处理规范
化吸入是利用压缩空气将药液变成细微的气雾(直径3μm以下),是药物直接被吸入呼吸道的治疗方法。
适用于预防、控制呼吸道感染,稀释痰液、促进咳嗽,改善通气功能,解除支气管痉挛等。
【并发症】感染
【发生原因】
1.患者自身免疫功能减退,加之较长时间用广谱抗生素雾化吸入,可诱发口腔真菌感染。
2.雾化吸入液中若加入糖皮质激素,在长期吸入过程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降,可诱发口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖,造成感染。
【临床表现】
1.肺部感染主要表现为不同程度的高热,肺部听诊有啰音,X线胸片可显示肺部有炎症改变,痰细菌培养阳性。
2.如为患者自身免疫力下降引起的口腔感染,则多为真菌感染,舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点;患者自觉口腔疼痛,甚至拒绝进食。
【预防及处理】
1.评估患者:
(1)病情、治疗情况、用药史,所用药物的药理作用。
(2)意识状态,对治疗计划的了解,心理状态及合作程度。
(3)患者呼吸道、面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。
2.向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。
3.如果吸入药液中含有糖皮质激素,雾化结束后协助患者漱口,以抑制真菌生长。
4.口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗,可选用2%~4%碳酸氢钠溶液漱口等。
5.指导患者和家属了解压缩雾化吸入的相关知识,指导患者雾化后正确的咳嗽,以促进痰液的排除,减轻呼吸道感染。
6.指导患者注意口腔卫生,保持口腔清洁,必要时进行口腔护理。
【并发症】过敏反应
【发生原因】
1.患者为过敏体质。
2.患者对雾化药物敏感。
【临床表现】
在雾化吸入的过程中患者出现喘息,或原有的喘息加重,全身出现过敏性的红斑并伴全身的寒战,较少会出现过敏性休克。
【预防与处理】
1.评估患者:
(1)病情、治疗情况、用药史,所用药物的药理作用。
(2)意识状态,对治疗计划的了解,心理状态及合作程度。
(3)患者呼吸道、面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。
2.向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。
3.在行雾化吸入之前,询问患者有无药物过敏史。
4.患者出现过敏症状时,立即中止雾化吸入。
5.观察生命体征,建立静脉通道,协助医生进行治疗,遵医嘱用药。
【并发症】呼吸困难
【发生原因】
1.由于黏稠的分泌物具有吸水性,长期积聚支气管内的黏稠分泌物因雾化吸入水后膨胀,使原部分堵塞的支气管完全堵塞。
2.雾化吸入水分过多,引起急性肺水肿的发生,导致了呼吸困难(见于儿童雾化引起的溺水反应)。
3.雾化吸入时间较长使机体处于慢性缺氧状态,组织细胞代谢障碍,供给肌肉运动能量不足,呼吸肌容易疲劳,而雾化吸入又需要患者做深慢吸气快速呼气,增加了呼吸肌的负担。
4.高密度均匀气雾颗粒可分布到末梢气道,若长时间吸入(超过20min)可引起气道湿化过度或支气管痉挛。
5.药物过敏或雾化药物刺激性过大导致的支气管痉挛。
【临床表现】
雾化吸入过程中出现胸闷、呼吸困难、不能平卧,口唇、颜面紫绀,表情痛苦,甚至烦躁,出汗等。
【预防及处理】
1.评估患者:
(2)意识状态,患者对治疗计划的了解,心理状态及合作程度。
(3)患者呼吸道、面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。
2.向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。
3.选择合适的体位,让患者取半卧位,使膈肌下降,静脉回心血量减少,肺淤血减轻,增加肺活量,以利于呼吸。
帮助患者拍背,鼓励其咳嗽,必要时吸痰,促进痰液排除,保持呼吸道通畅。
4.持续吸氧,以免雾化吸入过程中血氧分压下降。
5.加强营养,以增加患者的呼吸肌储备能力。
6.选择合适的雾化吸入器,以免阻塞呼吸道,引起室息。
【并发症】呼吸暂停
【发生原因】
1.雾量过大使整个呼吸道被占据,氧气不能进入呼吸道而导致缺氧状态。
2.大量低温气体突然刺激呼吸道,反应性引起患者呼吸道血管收缩导致呼吸道痉挛,使有效通气量减少,加重了缺氧而窒息。
3.蛋白溶解酶的应用和气体湿度增加使气道内粘稠的痰液溶解和稀释,体积增大,如不能及时排出,可造成气道阻塞。
【临床表现】
雾化过程中突然出现呼吸困难、皮肤黏膜紫绀,严重者可致呼吸、心跳暂停。
【预防及处理】
1.评估患者:
(1)病情、治疗情况、用药史,所用药物的药理作用。
(2)意识状态,患者对治疗计划的了解,心理状态及合作程度。
(3)患者呼吸道、面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。
2.向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。
3.使用抗生素及生物制剂做雾化吸人时应注意因过敏引起支气管痉挛。
4.正确掌握压缩雾化吸入的操作规程。
5.出现呼吸暂停及时报告医生并按医嘱处理。
【并发症】哮喘发作和加重
【发生原因】
1.患者对所吸入的某种药物发生过敏反应。
2.原有哮喘的患者,吸入低温气体诱发支气管痉挛。
3.哮喘持续状态的患者,因压缩雾化气体氧含量较低,缺氧而诱发病情加重。
【临床表现】
雾化吸入过程中或吸入停止短时间内,患者出现喘息或喘息加重,口唇颜面紫绀,双肺听诊有哮鸣音。
【预防及处理】
1.评估患者:
(1)病情、治疗情况、用药史,所用药物的药理作用。
(2)意识状态,患者对治疗计划的了解,心理状态及合作程度。
(3)患者呼吸道、面部及口腔黏膜有无感染、溃疡等。
2.向患者解释压缩雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点。
3.哮喘持续状态的患者雾化量不宜过大。
4.一旦患者发生哮喘应立即停止雾化,予以半坐卧位并吸氧,严密观察病情变化;有痰液堵塞立即清理,保持呼吸道通畅。
5.经上述处理病情不能缓解,缺氧严重者,应立即给予气管插管,人工通
气。
四、胃肠减压
胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理,将胃管自口腔或鼻腔插入,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。
主要适应于:
腹部手术,特别是胃肠手术前;胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗;肠梗阻;胃潴留等。
【并发症】呼吸道感染
【发生原因】
1.由于持续胃肠减压,患者往往不能进行有效的咳嗽、排痰和深呼吸运动,从而引起呼吸道感染。
2.插管时误插入气管导致呼吸道黏膜损伤,引起呼吸道感染。
【临床表现】
患者痰多、粘稠,不易咳出。
【预防及处理】
1.保持病室温度、湿度适宜,每日开窗通风。
2.指导患者深呼吸和进行有效的咳嗽,定时翻身、叩背。
3.湿化气道,痰液黏稠不易咳出者,可给予雾化吸入每日2~3次,可起到祛痰、消炎、解痉作用。
【并发症】咽喉部炎症和溃疡
【发生原因】
1.持续胃肠减压使胃管对咽喉部的持续摩擦和刺激所致
2.胃肠减压期间不能饮水,导致呼吸道干燥,咽喉不适。
【临床表现】
表现为咽喉部疼痛、吞咽困难等不适感。
【预防及处理】
1.选择软硬度、管径大小合适的胃管,动作轻柔,避免暴力插入胃管。
2.随时评估患者口腔黏膜有无感染、溃疡及咽部不适。
3.做好口腔护理,每日2次,可给予温盐水或口泰液漱口。
4.还可给予雾化吸入,每周更换一次胃管,以改变胃管置入部位。
【并发症】体液丢失、电解质紊乱
【发生原因】
1.胃肠减压期间患者禁食、禁饮,即可引起体液丢失。
2.持续胃肠减压患者由于大量消化液被吸出可引起低钾、低钠、低氯等电解质失衡。
【临床表现】
1.血压降低,尿量减少。
2.口唇及口腔黏膜干燥,皮肤失去弹性、眼窝下陷,口渴,重者出现躁狂甚至昏迷。
3.低渗性脱水无口渴感,可出现恶心呕吐、视物模糊、软弱无力,重者出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱和昏迷。
4.等渗性脱水可出现厌食、乏力、少尿、皮肤干燥、体液量丢失过多可出现休克症状。
5.低钾血症表现为肌无力,呼吸肌受累可导致呼吸困难或窒息,应及时治疗。
【预防及处理】
1.观察患者有无口渴症状。
2.监测生命体征、尿量,观察胃肠减压引流液的量及性质。
经常采取血标本,并及时送检,重视电解质、肾功能等检验结果。
补充液体量及电解质,并根据检查结果随时调整补充电解质。
3.一般情况下每日补液2000~3000ml,输液配置和种类需根据胃肠减压引流液的量、尿量、血清电解质等结果而定。
知丁
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