心绞痛教案.docx
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心绞痛教案
《心绞痛病人的护理》教案
一、教学目标
(一)知识和技能目标:
1.掌握心绞痛病人的概念、临床表现、护理评估、护理措施、健康指导。
2.熟悉心绞痛病人的护理诊断。
3.了解诊断心绞痛的病因及发病机制。
(二)操作技能目标:
能熟练操作心电图机及进行心电监护仪。
(三)情感目标:
通过实训操作,培养学生严谨的工作作风。
二、教学重点、难点
(一)学习重点
1.冠心病的临床分型;心绞痛病人的身体状况;
2.心绞痛发作时的处理;心绞痛的健康指导。
(二)学习难点
心绞痛病人的身体状况;心绞痛发作时的处理及健康指导。
三、教学方法
项目教学法。
具体环节采用了多媒体演示、学生贴卡片活动、小组讨论。
四、教具准备
多媒体网络教室、投影机、教学课件、项目卡片。
五、授课类型
新课
六、课时
4课时
七、教学时间安排
导课5分钟新课讲授60分钟
能力训练18分钟课堂小结4分钟拓展练习3分钟
八、教学过程
教学组织
教学内容
表现手段
设计意图
导
课
观察思考
复习旧课,简要回顾上堂课讲授的内容;案例引入本次课内容;
提问总结;
案例分析;
通过复习强化已学内容,通过展示案例启发提问,激发学生学习的兴趣,引出本次课内容。
新
知
探
究
提出问题
通过引入的案例,提出本次课的主要内容。
课件案例展示。
通过设置情景,提出任务,进一步激发学生兴趣。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、定义
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病。
亦称缺血性心脏病。
其发病的主要危险因素有:
年龄、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、从事体力活动少、遗传因素、A型性格者等。
二、分型
无症状性心肌缺血
心绞痛
心肌梗死
缺血性心肌病
猝死
一、心绞痛
一、概述
心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
主要症状为阵发性胸骨后部压榨性疼痛或憋闷感觉,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。
男性多于女性,年龄在40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因。
病变的冠状动脉血管直径减少>70%,无显著狭窄者提示冠状动脉痉挛、冠状循环的小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌过多或心肌代谢异常等所致。
当供血与心肌需血之间发生矛盾时心肌代谢产物如乳酸、丙酮酸等酸性物质,刺激心脏自主神经末梢,经1~5胸交感神经节传至大脑,产生疼痛感觉。
二、护理评估
(一)身体状况
1.症状
①部位:
主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区,有手掌大小范围,常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。
②性质:
压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,不像针刺或刀扎样锐性痛,有些患者仅觉胸闷。
③诱因:
体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)。
④持续时间:
3~5分钟。
⑤缓解方式:
停止活动,舌下含用硝酸甘油在几分钟内缓解。
2.体征
常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗。
(二)辅助检查
1.心电图:
是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。
心绞痛发作时暂时性ST段压低(≥0.1mV),发作缓解后恢复。
2.心电图负荷试验:
运动方式主要为分级活动平板或踏车,心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟为运动试验阳性标准。
心肌梗死急性期,有不稳定型心绞痛,明显心力衰竭,严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。
3.心电图连续动态监测:
从中发现心电图ST-T改变和各种心律失常,出现时间可与患者的活动和症状相对照。
4.放射性核素检查:
明显的灌注缺损仅见于运动后心肌缺血区。
变异型心绞痛发作时心肌急性缺血区常显示特别明显的灌注缺损。
5.冠状动脉造影:
是金标准,有确诊价值。
(三)治疗要点
治疗原则为改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧,同时治疗动脉粥样硬化。
.发作时的治疗措施有立刻休息、心电监护、吸氧和舌下含化硝酸酯制剂;.缓解期的治疗,可用β受体阻滞剂、硝酸酯制剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林及中医中药等治疗,以预防心绞痛再次发作为主。
严重者必要时可行介入治疗或主动脉-冠状动脉旁路移植手术。
三、常用护理诊断/问题
1.急性疼痛:
胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。
2.焦虑与心绞痛反复发作有关。
3.活动无耐力:
与心肌氧的供需失调有关
4.并发症:
急性心肌梗死。
四、护理措施
(一)一般护理
疼痛发作时应立即停止正在进行的活动,不稳定型心绞痛病人,应卧床休息。
必要时吸氧。
给予低盐、低脂、
高维生素和易消化饮食。
保持排便通畅,避免用力排便。
(二)病情观察
注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。
密切监测生命体征及心电图变化。
观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。
(三)用药护理
硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化,1~2min起效,或硝酸异山梨酯5~10mg舌下含化,2~5min起效。
硝酸甘油主要有头痛、血压下降,面红及心悸等不良反应。
(四)心理护理
专人守护病人,给予心理安慰,增加安全感。
指导病人采取放松技术,缓解焦虑和恐惧。
(五)健康指导
1.疾病知识指导教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。
指导病人正确用药,学会观察药物疗效和不良反应。
嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。
警惕心肌梗死。
2.生活指导嘱病人生活要有规律,保证充足的睡眠和休息。
指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食,戒烟。
适当运动,控制体重,减轻精神压力。
六、护理评价
病人心前区疼痛是否缓解。
是否情绪稳定、焦虑减轻或消失。
课件展示各项教学内容,结合对比、案例等教学方法讲授。
通过教师讲授,让学生们系统学习心绞痛的相关理论知识,这一环节旨在让学生达到知识目标。
能
力
训
练
能力训练1
病案分析:
学生以小组为单位讨论并完成提出的任务。
小组讨论
通过小组讨论,训练学生思维能力、口头表达能力,锻炼学生的探究、协作能力,让学生理论结和实际,学会分析问题解决问题。
能力训练2
各组学生讨论结果汇总,相互指正。
小组讨论
培养学生们团结协作的精神。
教师点评总结
教师点评
教师对各小组的成绩给予讲评、鼓励,增强学生自信。
达到情感目标。
课
堂
小
结
将本次课内容以复习的形式系统回顾,巩固学生们对所学知识的掌握程度。
总结归纳
通过教师小结,明确学习重点,巩固学生对知识的理解掌握。
拓
展
练
习
课后习题练习
习题练习
进一步巩固知识,强化情感目标。
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- 心绞痛 教案