外科学知识点精华笔记执业医+主治必备之 151.docx
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外科学知识点精华笔记执业医+主治必备之151
神经系统症状学
颅外痛敏结构:
头皮、头皮动脉和颅骨骨膜
颅内痛敏结构
1.硬脑膜
2.血管:
(1)硬脑膜中动脉
(2)大脑静脉和静脉窦
3.神经:
三叉神经、舌咽神经、迷走神经
偏头痛
一、定义
无先兆偏头痛:
自发、复发性头痛
有先兆偏头痛(典型偏头痛):
青春期发病,头痛之前有先兆
以搏动性头痛、恶心和畏光为特点。
二、临床表现
(一)典型偏头痛
前驱症状——先兆——头痛
(二)无先兆偏头痛
占80%,先兆不明显
【前驱症状】
情绪反应:
疲劳感、烦躁、激动、抑郁
【先兆】
1.视觉先兆:
闪光、暗点、黑蒙、偏盲
2.躯体感觉先兆,运动障碍先兆
3.特点:
头痛前1小时出现
【头痛特点】
1.搏动性
2.恶心、呕吐
3.畏光、畏声
等位发作:
反复出现的恶心、呕吐、眩晕、上腹部疼痛
三、诊断与鉴别诊断
诊断:
半侧——搏动性、恶心、畏光——无体征
有先兆偏头痛:
至少2次发作,至少1种先兆症状,持续时间大于4分钟,小于60分钟,头痛间隔少于60分钟。
排除症状性头痛。
无先兆偏头痛:
至少5次发作,4选2(单侧、搏动、中或重度、活动加重),2选1(恶心呕吐、畏光畏声)。
排除症状性头痛。
四、治疗
1.发作期治疗——终止发作
吲哚美辛 麦角胺 舒马普坦
轻 中 重
2.间歇期治疗——预防发作
(1)药物:
苯噻啶
心得安
阿米替林
紧张性头痛
一、一般特点
1.20~50岁,女性多见
2.慢性头痛中最常见的一种
3.病因:
头颈部肌肉紧张性收缩
精神紧张导致的神经功能紊乱
二、临床表现
1.部位:
弥漫性,后头部及颈部
2.性质:
压迫感、沉重感、紧箍感
3.诱因:
紧张、疲劳、愤怒
4.伴随症状:
焦虑抑郁
三、诊断
诊断=病史+临床表现
神经系统检查和辅助检查正常
四、治疗
1.个体化治疗
镇静药、抗抑郁药
心理治疗
2.预防发作
避免长久工作
保持心情舒畅
丛集性头痛(组织胺性头痛)
一、临床表现
1.青年发病,男性多见
2.夜间发作,丛集性,持续4-8周
3.眼周——同侧——全头
4.剧烈跳痛或钻痛,伴眼鼻充血,流泪流涕
二、治疗
治疗和预防方法同偏头痛
颅内占位病变引起的头痛
一、临床表现
颅内占位——颅高压——头痛
特点:
跳动性、夜间和卧位明显、咳嗽或用力加重
伴随恶心、呕吐
二、诊断要点
颅内占位多为全头痛,局部头痛可定位病变
三、治疗方法
1.采取外科措施
2.颅内压增高者可降颅压减轻头痛
【首选】20%甘露醇
【总结】
分类
偏头痛
紧张性头痛
部位
眼眶后—半侧—全头
双侧后头部及颈部
持续时间
4-72小时
数小时到数月不等
性质
搏动性
紧箍感
先兆
视觉先兆
无
伴随症状
恶心、畏光
失眠、焦虑
治疗
麦角胺/曲普坦
抗抑郁药
眼眶半侧跳着疼,
麦角普坦才能治。
头颈肩背紧着疼,
解热镇痛来帮忙。
【总结】
分类
丛集性头痛
颅内占位导致头痛
部位
眼眶后—半侧—全头
全头痛
持续时间
丛集性发作,持续4-8周
持续进行性加重
性质
夜间发作,搏动性
跳痛,卧位明显
先兆
无
无
伴随症状
眼鼻充血、流泪、流涕
恶心、呕吐
治疗
麦角胺/曲普坦
降颅压
夜间丛集跳着疼,
眼鼻充血常伴随。
前后都疼渐加重,
降压去因是关键。
【例题】1.下列哪种发作类型属于偏头痛的等位发作
A.发作性头痛后伴有眼肌瘫痪
B.先偏瘫,麻木失语数十分钟后发生头痛
C.周期性发生某些症状,而无头痛或与头痛交替出现
D.耳鸣共济失调,也可嗜睡状态或跌倒发作
E.发作迅速,持续1-2个小时可完全缓解
『正确答案』C
意识障碍
一、概念
意识:
是人对自身及外界环境的识别和觉察的能力,并通过语言和躯体行为等作出适当的反应。
意识障碍:
醒觉(意识水平)和意识内容障碍。
按照意识水平分级
特殊类型昏迷
意识丧失
睡眠觉醒周期
无意识睁闭眼
原始反射
肢体活动
病理反射
去大脑皮质状态
+
+
+
+
上肢屈曲,下肢伸直
+
无活动性缄默症
+
+
+
+
-
-
持续性植物状态
+
+
+
+
-
+
根据意识内容分类
病因和伴随症状
诊断流程
鉴别诊断
1.精神抑制状态
2.木僵状态
3.闭锁综合征
4.完全性混合性失语
5.晕厥
【例题】
患者,男,5小时前饮用50度白酒8两,恶心、呕吐,查体:
熟睡状态,不易唤醒。
醒时答非所问,该患者意识状态是
A.嗜睡
B.意识模糊
C.昏睡
D.浅昏迷
E.中昏迷
『正确答案』C
癫 痫
一、定义
一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病。
具有突然发生、反复发作、刻板重复的特点。
二、病因
1.症状性:
外伤、炎症、肿瘤、皮质发育不良最常见
2.特发性:
无明确结构或代谢异常,和遗传因素有密切关系
三、分类及临床表现
1.部分性发作
2.全面性发作
部分性发作
(1)单纯部分性发作
无意识障碍
运动:
局部抽动
例:
Jackson发作,Todd麻痹
感觉:
肢体麻木、针刺感
自主神经:
面部潮红、多汗
精神:
记忆扭曲、幻觉或错觉
刺激性症状
部分性发作
(2)复杂部分性发作
有意识障碍
全面性发作(两失两直两阵挛)
(1)失神发作:
愣神,动作中断,数秒,EEG示3Hz/秒棘慢复合波
(2)失张力发作:
突然跌倒,瘫软,意识障碍不明显
(3)肌阵挛发作:
闪电样抖动一下
(4)强直发作:
肢体发硬
(5)阵挛发作:
(6)强直阵挛发作:
强直期——阵挛期——惊厥后期
癫痫持续状态
一次癫痫发作持续10分钟以上,或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。
癫痫持续状态治疗原则:
尽快控制发作
四、诊断与鉴别诊断
诊断三步曲:
癫痫——类型——病因
1.癔症性抽搐——全面强直阵挛
2.晕厥:
面色苍白、大汗——失神发作
3.热性惊厥——儿童癫痫
五、治疗
1.病因治疗
2.药物治疗
3.手术治疗
【用药原则】根据发作类型选药
部分性发作——卡马西平(首选)、苯妥英钠
全面强直阵挛发作——丙戊酸钠(首选)
失神发作——乙琥胺(首选),丙戊酸钠
癫痫持续状态——地西泮(安定)
不分神马,全是饼干
人吃老虎,持续安定
【用药原则】
1.根据发作类型选药
2.单药治疗,小剂量起始,逐渐加量,如不能控制,可合并用药
3.注意药物副作用
4.发作控制3-5年可考虑缓慢减量至停药
5.药物难治性癫痫,可考虑手术治疗
【小结】
1.异常放电……三叉神经痛(联想记忆)
2.两失两直两阵挛
3.持续10分钟用安定
不分神马,全是饼干
人吃老虎,持续安定
【实战演练】
全身强直阵挛发作和失神发作合并发生时,药物治疗首选
A.地西泮(安定)
B.乙琥胺
C.苯妥英钠
D.苯巴比妥
E.丙戊酸钠
『正确答案』E
临床上癫痫发作与假性发作的主要鉴别为发作时
A.全身抽搐
B.突然跌倒
C.呼吸急促,喉中发声
D.双手紧握,下肢僵直
E.瞳孔散大,对光反射消失
『正确答案』E
癫痫复杂部分性发作的病灶多位于
A.额叶
B.脑干
C.颞叶
D.枕叶
E.基底节
『正确答案』C
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