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脑干听觉诱发电位对新生儿黄疸患儿听力检测的临床意义
脑干听觉诱发电位对新生儿黄疸患儿听力检测的临床意义
【摘要】目的探讨脑干听觉诱发电位(BrainstemAuditoryEvokedPotential,BAEP)对新生儿黄疸患儿听力障碍的初期诊断价值及随诊临床意义。
方式采纳丹迪公司Keypoint肌电诱发电位仪对258名新生儿黄疸患儿进行BAEP检测,对其入耳力检测异样的患儿别离在3、6月龄进行BAEP复检。
结果258例患儿BAEP异样率为81.01%,异样要紧表现为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波暗藏期均延长,Ⅰ~Ⅴ波间期延长,波形分化不良或波形消失。
有60名新生儿BAEP检测听力异样患儿参加了BAEP复查,该60例新生儿黄疸患儿3月龄V波平均听阈为(70±14.6)dBnHL,6月龄V波平均听阈为(42±12.6)dBnHL,不同有统计学意义(P<0.001)。
异样率随UCB水平的增高而增高;BAEP异样率B、C、D组与A组比较,不同有统计学意义(P<0.05)。
结论黄疸程度与BAEP异样程度及预后有直接关系,对新生儿BAEP检测异样的患儿在6月龄时BAEP复诊后再对其中有听力障碍的患儿推荐干与方法是经济可行的。
【关键词】胆红素脑干听觉诱发电位新生儿黄疸听力检测
Abstract:
ObjectiveToexplorethevalueofearlydiagnosisandclinicsignificanceoffollowinguponthebrainstemauditoryevokedpotential(BAEP)inneonateswithjaundice.MethodsBAEPwasdetectedin258neonateswithjaundicebythemyoelectricityevokedpotentialmachine(DANTEC,Denmark).60casesneonatalpatientswithhearinglossafterbirthof3monthand6monthunderwentBAEPtestrespectively.ResultsTheabnormalityrateofBAEPin258caseswas81.01%.TheabnormalfindingsinBAEPincludedprolongationofPLandIPLofthewaveⅠ、ⅢandⅤ,andundifferentiationordisappearanceofthewaveshape.60infantswhohadabnormalBAEPsreceivedfollowingupBAEPtest.Averagehearthresholdoftheneonatesafterbirthof3monthand6monthwere(70±14.6)dBnHLand(42±12.6)dBnHLrespectively(P<0.001).ConclusionThejaundicecancausedamagetoperipheralauditorynerveandbrainstemfunctionoftheneonate.TherearedirectlyrelationsbetweenjaundicedegreeandabnormaldegreeofBAEP,prognosis.ItiseconomicallypracticablethatthetechniqueofBAEPwasusedtoexaminetheneonatalpatientswithhearinglossafterbirthofsixmonthandearlyinterventionwasperformedinpatientswithhearingloss.
Keywords:
bilirubinemia;brainstemauditoryevokedpotential;neonate;jaundice;hearingexamine
黄疸是新生儿初期最多见的病症,新生儿黄疸能够是生理性,也能够是病理性,后者也称为新生儿高胆红素血症(Neonatalhyperbilirubinemia)。
黄疸严峻者可发生胆红素脑病(核黄疸),进而使脑干听觉传导系统受累脑干听觉诱发电位。
脑干听觉诱发电位(BAEP)检测可对黄疸儿提供一种无创伤、客观地评判外周听觉系统和脑干功能活动的有效方式。
最近几年来,新生儿听力检测专门是重症监护病房的新生儿听力检测已经引发学术界的普遍关注。
目前,有关新生儿听力异样的报导甚少。
现就2004年10月至2006年5月在我院新生儿科住院的258例新生儿黄疸患儿BAEP检测及听力随访结果分析如下。
1资料和方式
1.1临床资料
258例患儿均来自本院新生儿科,男172例,女86例,平均孕周37~41周,平均诞生体重3247g(2600~3950g),无怀胎及临盆并发症,无先本性神经系统及耳疾患,未利用耳毒性药物,无特殊家族史。
显现黄疸时刻为诞生后1~5d,黄疸持续时刻为23~30d,检测日龄为5~30d。
依照血清间接胆红素(unconjugatedhyperbilirubin,UCB)水平分为4组,A组为对照组,正常足月新生儿,UCB<220μmol/L,共28例;B组患儿UCB220~308μmol/L,65例;C组患儿UCB308~342μmol/L,91例;D组患儿UCB>342μmol/L,102例。
对新生儿期BAEP检测听力异样的209例患儿,别离于3、6个月后再行BAEP检测。
1.2BAEP检测方式
采纳丹迪公司Keypoint肌电诱发电位仪,在安静、室温20~25℃,患儿自然睡眠状态下检测,哭闹者利用10%水合氯醛溶液(0.4~0.5mL/kg)口服以诱发睡眠。
患儿平卧位,利用一次性粘贴电极,记录电极置于头顶(CZ),参考电极置于同侧测试耳耳后乳突,对侧耳白噪音屏蔽,短声刺激受检耳,刺激强度采纳感觉级,最大不超过110dB,频率10Hz,叠加1024次,左右边耳别离检查并重复一次以确保其准确率,别离测定BAEP各波暗藏期(PL),波峰间期(IPL),波幅及波形分化情形。
对每位患儿同时测血清总胆红素和间接胆红素浓度。
1.3BAEP异样判定标准
①主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ消失或波形分化不良,重复性差;②Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL及IPL大于本室正常值;③各波PL侧差(ILD)>0.4ms;④同测Ⅴ波与Ⅰ波波幅比<0.5,其中任一项异样即属异样例。
以V波反映阈值>30dBnHL作为2~4kHz范围听力损失指标,听力损失程度标准[1]:
轻度(听阈36~50dBnHL),中度(听阈51~70dBnHL),重度(听阈71~90dBnHL),极重度(听阈>90dBnHL)。
BAEP异样者,建议3月龄复查。
1.4统计学方式
采纳SPSS13.0统计软件,计量资料用±s表示,采纳单因素方差分析,方差齐性用LSD法,方差非齐性用Dunnett'sT3法,P<0.05为不同有统计学意义。
2结果
2.1BAEP检测结果
本组258例黄疸患儿新生儿期BAEP检测异样209例,异样率为81.01%,被确诊存在不同程度的听力损失。
异样要紧表现为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波暗藏期均延长,Ⅰ~Ⅴ波间期延长,波形分化不良或波形消失。
异样率随UCB水平的增高而增高;BAEP异样率B、C、D组与A组比较,不同有统计学意义(P<0.05);四组间两两比较,B与C组、C组与D组不同有统计学意义(P<0.05)。
见表1。
表1各组UCB与BAEP异样率比较(略)
2.2听力障碍儿BAEP复查听力损失耳听阈情形
258例黄疸儿中116例于3月龄时进行BAEP复诊,异样率为27.59%,V波平均听阈为(70±14.6)dBnHL;116例中有60例于6月龄进行第2次BAEP复诊,异样率为15%;复查V波平均听阈为(42±12.6)dBnHL,即评判听阈比3月龄患儿提高,不同有统计学意义(P<0.001)。
见表2。
表2听力障碍儿BAEP复查听力损失耳听阈情形(略) 3讨论
BAEP可记录声刺激后听觉系统所产生的一系列电位反映,可全面反映听神经的生理进程和病理现象,对新生儿黄疸患儿能较早而灵敏地反映胆红素的神经毒性作用。
BAEP稳固显现的是Ⅰ~Ⅴ波,别离代表不同部位所产生的电位。
其特定的神经发生源[2]别离为:
Ⅰ波听神经颅外段;Ⅱ波耳蜗神经核;Ⅲ波上橄榄核;Ⅳ波外侧丘系;Ⅴ波中脑下丘。
Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波在整个刺激强度范围内比较稳固,因此常以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波PL,Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ、Ⅰ~Ⅴ波IPL来代表神经系统的损害程度。
怀胎28周~30周时胎儿即可记录到BAEP。
BAEP的波形、形态是随生长发育而成熟转变的,随着年龄的增加,BAEP的PL缩短,波幅增加,波Ⅴ最显著[2]。
60%足月儿、80%早产儿在生后均会显现黄疸,目前以为间接胆红素增高有必然的毒性,可透过生物膜及血脑屏障,专门是新生儿血脑屏障发育不成熟,一样以为间接胆红素升精湛过324μmol/L,可通过血脑屏障进入脑组织,迫害脑细胞,如现在得不到及时诊断和医治,严峻者可引发核黄疸,致使中枢神经受损[3-4]。
BAEP在胆红素致使脑损害的最初期即可显现改变,也是病情进展的灵敏监测指标之一[5-6]。
最近几年来研究发觉,听觉传导通路遵循先周围后中枢、先下位后上位脑干的发育规律,代表耳蜗及听神经远端电位的Ⅰ波要紧在诞生前发育,故各类围产因素尤其是黄疸因素,更易引发周围性耳聋,造成不同程度的听力损失;代表中枢传导功能的Ⅲ、Ⅴ涉及其IPL要紧在诞生前1个月及诞生后头2年成熟,也可受黄疸因素的阻碍。
故BAEP表现为多种形式异样,既有PL、IPL延长,又有波形消失。
临床可依照V波波形是不是消失来判定听力损失的严峻程度。
本组黄疸儿BAEP的异样率为81.01%(209/258)。
要紧表现为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波暗藏期均延长或消失,Ⅰ~Ⅴ波间期延长,波形分化不良或波形消失,提示黄疸对患儿听觉传导通路的损害专门大。
在研究中咱们发觉Ⅰ波受累所占比例最高,说明胆红素的增高最先侵及的是周围听神经,进而累及中枢,这也是新生儿黄疸患儿常伴有听力障碍的要紧缘故。
胆红素神经毒性的发生机理迄今尚未完全明确,多数学者以为其要紧阻碍神经元突触传递功能[4]。
新生儿期脑屏障发育不成熟,当胆红素浓度超过必然水平和(或)血脑屏障受到破坏时,血清游离胆红素极易通过血脑屏障进入脑组织,而对中枢神经系统产生毒性作用。
本组结果显示,血清胆红素浓度越高,引发BAEP异样越明显。
胆红素对神经细胞的毒性作用分为聚集、结合、沉积三个步骤,前两个步骤神经元的损伤是可逆的,临床可不表现病症,称为新生儿亚临床型胆红素神经中毒病症或新生儿胆红素脑病,而到了沉积步骤病变已成为不可逆,临床显现典型的神经功能异样病症即核黄疸,一样都留有后遗症[7]。
因此,及早预测、及时干与,对预防核黄疸的发生有重要意义。
由于婴儿期处于神经系统包括听觉系统的快速发育时期,专门是在诞生后前6个月,故本组新生儿期被确诊存在不同程度的听力损失的黄疸患儿,3月龄时有116例患儿参加了第1次BAEP复诊,异样率为27.59%;平均听阈为(70±14.6)dBnHL,其听力损失程度绝大多数为轻、中度,说明有较多的残余听力;经建议约6月龄复诊,116例患儿中有60例参加第2次BAEP复诊,异样率为15%;平均听阈为(42±12.6)dBnHL,听阈值下降,听阈明显提高,说明有相当一部份耳听力障碍在发育进程中取得恢复,听力状况有显著好转,听力损失有不同程度减轻。
因此,BAEP对了解新生儿听力及脑干功能障碍有重要价值。
咱们以为,对BAEP检测异样的新生儿和婴儿,通过跟踪和随访,在6个月内确诊为耳聋患者或排除耳聋,对听力异样婴儿指导患儿及家长进一步干与手腕,解除听力异样婴儿父母心理上、经济上的负担,在目前我国的国情下是经济可行的。
总之,新生儿和婴幼儿听力损失的初期发觉和适当的初期干与对言语、语言和认知的发育可起到关键的作用,使所有听力损失患儿语言和(或)交往技术得以进展。
【参考文献】
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- 脑干 听觉 诱发电位 新生儿 黄疸 听力 检测 临床意义