感染消化科常见疾病诊疗指南.docx
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感染消化科常见疾病诊疗指南.docx
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感染消化科常见疾病诊疗指南
感染消化科常见疾病诊疗指南
第一节麻疹
【概述】
麻疹(Measles)是由麻疹病毒引起的小儿时期最常见的急性呼吸道传染病。
典型临床表现有发热、咳嗽、流涕、结膜炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹,疹退后留有色素沉着及糠麸样脱屑。
最常见并发症有肺炎、喉炎。
本病传染性极强。
好发年龄为6个月至5岁,近年来6月龄以下和15岁以上发病人数有明显增多。
感染后可获得持久免疫力。
终年均有散发,流行多见于冬、春季。
由于麻疹疫苗广泛使用,麻疹的发病率和死亡率已经大幅度下降。
【病史要点】
1.流行病学资料详细询问有无麻疹预防接种史、近三周有否麻疹密切接触史及既往有否麻疹病史。
2.临床表现前驱期认真询问有无发热、咳嗽、流涕、结合膜充血、流泪、畏光等上呼吸道炎症状;出疹期询问出疹时间、顺序、分布及皮疹形态,发热与皮疹关系,出疹后全身中毒症状、呼吸道症状有无加重,是否合并喉炎(声音嘶哑、犬吠样咳嗽)、肺炎(剧烈咳嗽、气急、鼻扇、缺氧、呼吸困难、肺部啰音)及脑炎(昏迷、惊厥、脑膜刺激征等)等;恢复期重点询问有无脱屑及色素沉着。
【体检要点】
1.前驱期重点观察体温,口腔颊、唇粘膜有无粘膜斑,球结合膜有无充
血、分泌物。
2.出疹期重点观察皮疹颜色、形态、大小、分布,疹间有无正常皮肤,
皮疹有无融合及出血。
同时观察有无气急、紫绀、鼻扇、呼吸困难及肺部啰音等(出疹期肺炎、喉炎是最常见并发症)。
3.恢复期重点观察皮疹消退后有无麦麸样脱屑及色素沉着。
【辅助检查】
1.多核巨细胞检查于出疹前2天至出疹后1天取患者鼻咽分泌物或口腔粘膜斑涂片,瑞氏染色后直接镜检找多核巨细胞。
多核巨细胞具有早期诊断价值。
2.病原学检查
1)病毒分离可从早期患者的血液及眼、鼻、咽部分泌物中分离病毒。
2)病毒抗原检查用免疫荧光检测鼻咽分泌物或尿脱落细胞中病毒抗原。
3)特异性抗体检查特异性IgM可作为近期感染诊断的主要依据。
3.影像学肺部有并发症(肺炎或肺结核)者,可行肺部X线摄片或
胸部CT。
【诊断要点及鉴别诊断】
1.诊断典型麻疹可根据流行病学及临床表现如前驱期麻疹粘膜斑,出疹
期出疹时间、皮疹形态、出疹顺序及分布,恢复期皮疹消退后脱屑及色素沉着等进行临床诊断。
必要时辅以多核巨细胞、血清特异性IgM及病毒分离等检查进一步明确诊断。
2.鉴别诊断
表1-21常见出疹性疾病鉴别诊断
麻疹
风疹
幼儿急疹
肠道病毒感染
发热与出疹关系
发热3天左右出疹,出疹时体温更高
发热1天内出疹
发热3~4天,热退疹出
发热2~3天出疹,出疹时有发热
初期症状及其他特点
发热、眼红、流涕、多泪、干咳
发热及上呼吸道症状轻,有耳、枕后淋巴结肿大
发热高、但全身症状轻
可有疱疹性咽峡炎、结合膜炎、肌痛、病毒性脑膜炎
口腔粘膜斑
有
无
无
无
皮疹特点
红色斑丘疹,疹间有正常皮肤,先见耳后、面、颈、渐及全身,3~5天出齐。
淡红色斑丘疹,皮疹较细小、稀少,一日出齐
粉红色斑丘疹,皮疹细小,先见于颈、躯干,再见四肢,一日出齐
大小不等的斑丘疹,水疱、瘀点,皮疹形态、数量及分布变化较大
脱屑
色素沉着
糠皮样
有
少
较浅
无
无
无
无
【病情观察及随访要点】
重点观察并发症的发生与变化。
1.体温变化出疹期体温突然升高或持续高热,恢复期体温不降或上升,提示有并发症存在。
麻疹后长期低热,伴精神、食欲不好,日渐消瘦应怀疑结核病恶化。
2.皮疹如皮疹隐而不发或骤退伴面色不好,四肢发冷者应检查脉搏、血压、心音、心律,注意循环衰竭发生。
3.并发肺炎者严密观察有无气急、鼻扇、紫绀及肺部啰音。
尤其应注意在
肺炎基础上并发心力衰竭、中毒性脑病、气胸、脓胸等临床表现。
随访胸部X线片,必要时胸部CT了解肺部病变及进展。
4.并发喉炎者严密观察有无声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性三凹征等表现。
5.并发脑炎者严密观察有无嗜睡、昏迷、惊厥等表现。
常规随访脑电图、脑脊液,必要时随访头颅MRI。
6.营养障碍者严密观察有无消瘦、贫血、维生素缺乏症(如眼结合膜干燥,角膜浑浊、溃疡甚至失明)。
【治疗】
1.一般治疗单纯麻疹提倡家庭隔离。
居室应保持新鲜空气和适当温、湿度,注意皮肤、粘膜清洁,供应充足水份及易消化、富营养食物。
纠正“忌口、忌油、忌洗”陋习。
2.对症处理发热过高可用物理降温或小剂量退热剂;烦躁不安可选用适当镇静剂;咳嗽剧烈可服用祛痰、镇咳剂。
3.并发症治疗根据各种并发症及时给以积极有效的治疗。
抗生素无预防并发症作用,故不宜滥用。
4.中医治疗中医认为麻疹属于温热病范畴。
前驱期以辛凉透表法,促进皮疹透发;出疹期宜清热解毒,佐以透疹;恢复期宜养阴清理余热,调合脾胃。
【预防】
1.病人应隔离至出疹后5天,有并发症延长至出疹后10天。
集体儿童机构
中有接触史的易感儿应检疫3~4周。
2.自动免疫对易感者应接种麻疹减毒活疫苗。
按照我国政府规定的儿童
计划免疫程序,初种对象为8个月以上儿童,7岁时复种。
禁忌症:
高热,急性传染病,活动性肺结核,免疫缺陷病及正在使用免疫抑制剂的病人。
3.被动免疫适用于2岁以下的年幼、体弱或患病的易感儿,接触后5天
内注射可暂免发病,接触后5~9天内注射可减轻症状。
方法:
丙种球蛋白0.25ml/kg,肌肉注射。
维持免疫时间为3~8周。
第二节流行性腮腺炎
【概述】
流行性腮腺炎(mumps,epidemicparotitis)是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。
俗称“痄腮”、“衬耳寒”。
临床以单侧或双侧腮腺非化脓性肿痛为特点。
常见并发症有脑膜脑炎和胰腺炎等。
早期患者或隐性感染者为本病传染源,借唾液飞沫传播。
5~14岁为好发年龄。
感染后可获得持久免疫力。
全年均可发病,冬春季为高峰季节,常在集体机构中流行。
【病史要点】
1、流行病学询问有否腮腺炎疫苗接种史。
患者周围有无腮腺炎流行及接
触史。
既往有无腮腺炎反复发作史。
2、临床表现询问腮腺肿大时间(数小时至1~2天),腮腺肿大是否以耳垂为中心,波及范围(单侧或双侧,有无颌、舌下腺肿大),是否腮颊部疼痛加剧与张口、咀嚼、进食酸性食物等有关。
是否伴有发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、腹痛及睾丸的肿痛等并发症表现。
【体检要点】
重点观察腮腺是否呈单侧或双侧肿大,肿大腮腺是否以耳垂为中心呈马
鞍形,肿块有触痛及弹性,皮肤表面有无发红。
是否伴有颌下腺及舌下腺肿大。
腮腺管口有无红肿及排脓现象。
是否伴有胸骨前水肿。
如并发脑膜脑炎有无意识障碍、脑膜刺激征、病理征阳性;并发胰腺炎
有无上腹部压痛、反跳痛;并发睾丸炎有无睾丸红肿热痛表现。
【辅助检查】
1.常规和生化检查外周血白细胞大多正常或稍高,分类以淋巴细胞为主。
约90%的患者血清、尿淀粉酶轻至重度增高。
2.病原学检查
1)特异性抗体检测特异性IgM阳性提示近期感染。
检测双份血清特异性IgG大于4倍增高也可诊断。
2)病毒分离对于腮腺不出现肿大,同时累及了其他腺体、脏器者可通过唾液、脑脊液进行病毒分离培养协助诊断。
【诊断要点及鉴别诊断】
1.诊断根据流行性腮腺炎接触史,无疫苗接触史,既往无流行性腮腺炎病史。
肿大腮腺以耳垂为中心呈马鞍形,肿块有触痛及弹性,边缘不清,皮肤表面不红。
可伴有颌下腺及舌下腺肿大。
腮腺管口有红肿,即可临床诊断。
不典型者,可以借助辅助检查诊断。
2.鉴别诊断
1)化脓性腮腺炎肿大腮腺红肿热痛明显,挤压后有脓液自腮腺导管流出。
外周血白细胞总数和中性粒细胞增高。
2)急性淋巴结炎肿大淋巴结边界清楚,压痛明显。
腮腺管口红肿不明显。
外周血白细胞总数和中性粒细胞增高。
3)复发性腮腺炎腮腺反复肿大,病因不明。
【病情观察及随访要点】
典型腮腺炎重点观察腮腺、颌下腺肿痛及消退情况。
一旦出现并发症,脑膜脑炎重点观察有无意识障碍、抽搐,有无脑膜刺激征、病理征、脑神经损害及小脑性共济失调,必要时随访脑脊液及脑CT。
胰腺炎重点观察有无寒战、高热,腹部有无压痛及反跳痛,血和尿淀粉酶有无明显升高,必要时行腹部B超或CT观察胰腺有无肿大。
睾丸炎重点观察有无高热、寒战、下腹痛及睾丸肿痛和变硬。
【治疗】
1.中医中药内服普济消毒饮或龙胆泻肝汤加减以清热、解毒、消肿。
外用青黛调醋或紫金锭磨醋或仙人掌捣烂外敷肿处。
2.一般治疗注意口腔清洁,用温盐水漱口每日2~3次。
以软食或流质为宜,避免酸性食物或药物刺激。
3.对症处理高热者可用物理或药物降温。
腮腺疼痛可局部冷敷或给予镇痛剂。
4.并发症处理睾丸炎时,局部给予冷湿敷,并用睾丸托将阴囊抬高,严重者可短期静脉或口服激素。
脑膜脑炎时,应降低颅内压、止惊等;胰腺炎时,应禁食,静脉补充热卡、水及电解质维持平衡。
【预防】
1.自动免疫腮腺炎减毒活疫苗接种后,诱生抗体可维持20年。
麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗抗体阳转率可达95%以上。
推荐1岁以上小儿无自然感染史者应普遍接种。
2.患者隔离至肿大腮腺完全消退。
集体儿童机构的接触者检疫3周。
第三节水痘
【概述】
水痘(chickenpox,varicella)是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童期出疹性传染病。
本病主要通过空气飞沫传播,也可通过接触病人的疱疹内的疱浆而感染。
好发年龄为2~6岁。
发病后可获得持久免疫。
临床特征为皮肤和粘膜先后陆续分批出现斑丘疹、疱疹、及结痂等各类皮疹,向心性分布,伴有明显瘙痒。
水痘常见并发症为继发性皮肤细菌感染。
大多病情较轻,预后良好。
【病史要点】
1.流行病史询问有否水痘疫苗接种史。
了解有无水痘密切接触史及集体
发病史。
既往有无水痘病史。
2.临床表现询问皮疹出现时间、分布、形态,是否伴随发热等症状。
重症水痘详细询问有无免疫缺陷及使用免疫抑制剂病史,特别是接受化疗者。
皮疹是否进行性加重,表现为弥漫性或出血性水痘,全身中毒症状重。
先天性水痘应询问孕妇是否患有水痘,是否同时存在多发性先天性畸形。
【体检要点】
检查皮疹呈向心性分布,皮肤粘膜均可受累,口、咽、结膜及外生殖器的粘膜部位均可见到皮疹,在同一部位可看见各期皮疹(斑丘疹、疱疹及结痂);重症水痘皮疹密集,呈出血性,重者伴有肺部出血;先天性水痘多伴有肢体发育不良,眼部异常,中枢神经系统受累及低出生体重。
【辅助检查】
1.血常规白细胞总数减少,淋巴细胞相对增加。
2.病原学检测
1)病毒抗原检测采用免疫荧光或免疫组化法检测疱疹拭子或活检标本中VZV抗原,或用PCR方法测定样本中特异性基因片段,较病毒分离更快速、敏感。
2)病毒分离取出疹后3~4天内疱疹液或脱皮疱疹处拭子接种人胚肺成纤维细胞可以分离病毒。
3)血清学检查双份血清特异性抗体IgG4倍以上的升高或特异性IgM阳性,均提示近期感染。
【诊断要点及鉴别诊断】
根据水痘接触史、既往史、发病季节、典型皮疹形态及皮疹分布,诊断并不困难,但须与丘疹样寻麻疹、脓疱疮、手足口病及带状疱疹等相鉴别。
【病情观察及随访要点】
水痘最常见并发症为继发性皮肤细菌感染,要密切注意观察有无皮肤感染。
其他少见并发症有血小板减少(可引起皮肤、粘膜出血,重症可引起肺部出血),水痘肺炎、心肌炎、心包炎及脑炎。
重点随访血常规、胸片、心电图、心肌酶谱,必要时随访脑电图及头颅MRI。
【治疗】
主要是对症治疗,防止皮疹被搔破及皮肤继发细菌性感染,局部或全身可给止痒镇静药。
避免使用阿司匹林类药,减少Reye综合征发生。
对水痘肺炎或免疫功能受损者可给予抗病毒治疗,如无环鸟苷静脉注射,8小时1次,每次500mg/m2,于1小时内滴入。
口服每次20mg/kg,每日4次,共5天。
继发细菌感染时给予抗生素治疗。
【预防】
1.隔离病人隔离病人直至全部皮疹结痂为止。
对接触的易感者,检疫
3天。
2.主动免疫与被动免疫对正在使用大剂量激素、免疫功能受损和恶性病患者,在接触水痘72小时内使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白肌注,可以起到预防作用。
接触水痘后,立即使用减毒活疫苗,可以预防发病,即使患病也很轻微。
第四节流行性乙型脑炎
【概述】
流行性乙型脑炎(EpidemicEncephalitisB)简称乙脑,是乙脑病毒引起的以中枢神经系统损害为主的急性传染病。
临床以高热、意识障碍、惊厥、脑膜刺激征为特征。
重症可留下不同程度神经系统后遗症。
人群普遍易感,但感染后仅1/300~1/500的人发病,且以10岁以下儿童发病最高。
感染后具有持久免疫力。
本病流行具有明显季节性,以蚊虫繁殖、活动猖獗之7、8、9三月发病最集中。
近年来在我国广泛的接种乙脑疫苗后,其发病率及病死率均有明显下降。
【病史要点】
1.流行病学询问当地有无乙脑流行,有无接触蚊虫机会,有无乙脑预防接种史。
2.临床表现询问起病缓急,体温高低及热型(大多急性起病,体温呈逐渐升高趋势)。
意识障碍出现的时间、特点、程度及变化。
头痛、呕吐、惊厥的发生时间,发作情况,与热程的关系。
【体检要点】
判断意识障碍程度,检查脑膜刺激征,病理反射征,及颅内高压征(婴幼儿前囟饱满及紧张度)存在与否,腹壁、提睾、膝等反射减弱、消失或亢进变化,肌张力高低,眼球活动与瞳孔变化。
呼吸节律变化。
球结膜是否水肿。
【辅助检查】
1.血常规白细胞总数达(10~20)×109/L,分类以中性粒细胞为主。
2.脑脊液常规呈病毒性脑膜炎改变。
白细胞计数多在(50~500)×106/L,早期以中性粒细胞为主,后以淋巴细胞为主。
蛋白轻度升高,糖和氯化物正常。
3.脑电图和头颅影像学脑电图一侧或双侧颞叶有弥漫性慢波和尖棘波。
脑CT和MRI显示弥漫性脑水肿征象。
脑干脑炎者见脑干部位病灶。
4.病原学检查
1)特异性IgM抗体检查血清特异性IgM抗体于感染后4日即可出现,持续3~4周,单份血清即可做出早期快速诊断。
阳性率在39%~93.5%之间。
脑脊液特异性IgM抗体优先于血清中出现,且持续时间较血清中抗体为久,可用于早期诊断。
2)病毒分离可取血和脑脊液进行病毒分离,极少阳性。
尸检脑组织分离病毒阳性率较高。
3)病毒抗原和基因检查采用免疫荧光法和RT-PCR法可在脑脊液或尸检脑组织检测到特异性病毒抗原和核酸片段。
【诊断要点及鉴别诊断】
1.诊断根据流行病学资料,结合患儿急性起病,有高热、意识障碍、惊厥和神经系统病理征阳性者应高度怀疑本病。
同时根据外周血白细胞和中性粒细胞明显增高,脑脊液改变符合病毒性脑炎,结合脑电图和头颅影像学可以作出临床诊断。
2.鉴别诊断
1)其他病毒性脑炎尤其是单纯疱疹病毒脑炎与乙脑鉴别困难,主要依靠流行病学资料及病原学检查协助诊断。
2)化脓性脑膜炎主要与早期化脑及部分治疗后化脑进行鉴别,应结合发病季节及病原学检查协助诊断。
3)结核性脑膜炎起病较缓,脑脊液外观呈毛玻璃样,细胞数在500×106/L以下,以淋巴细胞为主,糖和氯化物降低、蛋白明显升高,抗酸染色可呈阳性。
【病情观察与随访要点】
1.体温观察热程、热型及患者对降温措施的反应及效果。
持续高热或体温骤升、骤降、驰张或热程过长都预示病情严重或存在并发症。
2.惊厥注意并控制惊厥先兆(惊跳,眼球凝视、上翻,肌张力突然增高,阵发性摒气或唇周青紫,口角抽动等)。
观察惊厥发作情况,仔细辨明并积极消除惊厥诱因(如高热、缺氧、脑水肿等)。
3.呼吸衰竭首先应判断有无缺氧、发绀,呼吸暂停、困难及呼吸快慢不均、深浅不齐等呼吸衰竭征象。
进一步分析是中枢性呼吸衰竭(以呼吸节律、频率的改变为特征)或是周围性呼吸衰竭(因呼吸道阻塞或呼吸肌麻痹造成呼吸困难,胸或腹式呼吸减弱为特征)或是二者同时存在。
4.密切随访意识障碍急剧加深,惊厥反复不止,瞳孔、呼吸、血压骤变等颅内高压,脑疝征象。
5.注意肺炎,尿路感染,褥疮,口腔炎等并发症以及水、电解质紊乱的发生。
6.恢复期应观察有无智力减退,精神异常,失语,失明,运动性障碍,植物神经系统功能障碍(多汗、流涎、血管舒缩失调等)等神经、精神后遗症及恢复情况。
【治疗】
采取中、西医综合治疗。
重点作好极期病人高热、惊厥和呼吸衰竭的处理。
1.一般疗法
1)控制室内温度(28℃左右为宜),环境力求安静。
2)注意营养热量补充,昏迷病人可给予鼻饲。
3)注意眼部、口腔、皮肤清洁护理,定时用生理盐水或1:
5000呋喃西林液清洗口、眼,昏迷病人用油纱或盐纱掩护眼睛。
定时翻身,拍背,帮助呼吸道痰液排出。
用温水擦浴及30%酒精按摩受压骨突部位,防止褥疮发生。
2.对症处理
1)降温积极采用物理(冷水或30%酒精擦浴,头部、大血管部位冰敷),药物(安乃近滴鼻或口服、注射退热药)等方法将体温控制在38℃左右。
高热伴抽搐的病人可适当采用亚冬眠疗法以止惊降温。
2)止惊选用安定、鲁米那、水合氯醛等镇静剂。
其原则为宜早(有惊厥先兆时),适量(惊止,肌肉松弛即停)。
3.抢救呼吸衰竭
1)保持呼吸道通畅及时吸痰,雾化吸入以稀释分泌物,必要时使用人工呼吸器。
2)供给氧气。
3)减轻脑水肿、防止脑疝发生采用头部降温,脱水疗法及短程肾上腺
皮质激素。
4)纠正循环衰竭。
4.中医中药疗法本病属温病范畴,故可按卫气营血传变规律辩证施治。
1)卫气证治以辛凉解表,清热解毒,芳香化湿为原则。
代表方剂:
银翘散加减。
2)气营证治以清热解毒,凉血熄风、化湿开窍为原则。
代表方剂:
白虎汤加减。
3)随证加减热甚者加羚羊角粉。
惊厥频繁加勾籘、僵蚕。
痰多加胆南
星、天竺黄。
便秘加生军、芒硝。
重病者可用安宫牛黄丸或紫雪丹。
恢复期可用竹叶石膏汤加减。
5.并发肺部、泌尿道、皮肤化脓性感染时选用适当抗生素。
6.后遗症除加强生活护理、积极支持治疗外可用针灸、理疗、推拿按摩、
功能锻炼等促进恢复。
【预防】
1.病人隔离至体温正常。
2.开展爱国卫生运动,大力灭蚊、防蚊。
3.预防接种流行期前1~2月对6月~12岁儿童注射乙脑疫苗,可获1年免疫期。
乙脑减毒活疫苗,接种2剂次,儿童8月龄和2周岁各接种1次,2次接种后保护率达97.5%。
第五节EB病毒感染
【概述】
EB病毒(Epstein-Barvirus,EBV)是一种人类疱疹病毒,常引起人类急性或亚急性感染,多见于儿童。
临床表现多样。
临床以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、外周血中淋巴细胞增高伴有异常淋巴细胞增多为特征时,称之为传染性单核细胞增多症(简称传单)。
年幼儿大多表现为轻型或隐性感染。
如果持续或反复发热超过半年以上,伴有肝脾肿大、淋巴结肿大、贫血、皮疹、黄疸及对蚊虫叮咬过敏者,需考虑为慢性活动性EBV感染。
免疫缺陷儿童一旦感染EBV,病死率可以高达60%。
本病可散发亦能在集体儿童机构中流行,秋冬、初春病例较多。
传染源为隐性感染者和病人,密切接触经口传播,偶有经血传染。
感染后获得EB病毒特异抗体而具持久免疫力。
大多预后良好。
【病史要点】
1.流行病学资料本病主要传播途径为口-口,故应详细询问有无与本病患者密切接触史。
2.临床表现询问有无发热、热程,热型及伴随症状(鼻塞、畏寒、肌痛、咽部疼痛、头痛、咳嗽、眼睑浮肿等)。
有否颈部包块等传染性单核细胞增多症表现。
持续长期发热超过半年以上者,应询问有无贫血、皮疹、黄疸和对蚊虫叮咬过敏的反应等慢性活动性EB病毒感染的表现。
对病情严重者需询问有无免疫缺陷病史或表现。
【体检要点】
1.检查全身浅表淋巴结尤其是颈部淋巴结肿大的程度、范围、硬度、活动度及触痛。
注意本病肿大淋巴结有不化脓、不粘连、不对称的特征。
2.咽峡炎有无咽部充血和水肿,注意咽、扁桃体分泌物的特性(呈白色膜状渗出,容易剥脱),需与化脓性扁桃体相鉴别。
3.肝、脾肿大的程度,质地,触痛。
伴否黄疸,肝区疼痛及其他消化道症状。
扪诊时勿重按脾脏,以防破裂。
4.有无皮疹及其出现的时间、分布。
观察皮疹多型性(麻疹样、风疹样、猩红热样、荨麻疹样)表现。
5.其他有无鼻塞、眼睑浮肿、贫血、出血、肺炎、心肌炎、脑膜脑炎等症状。
【辅助检查】
1.周围血象白细胞总数轻-中度增高,单核细胞、淋巴细胞占60%~90%,异常淋巴细胞>10%或绝对值超过1000×106/L具有诊断价值。
2.血清嗜异性抗体患者血清中出现羊红细胞凝集素即嗜异性抗体,可协助诊断。
往往在病程的第5天出现,病程2~3周达高峰,5岁以下小儿阳性率低。
3.病原学检测
1)血清学检查抗VCA-IgM是急性原发感染的重要指标,往往出现在病程的第1周,持续4~8周。
抗VCA-IgG早期也升高,但可以维持终身,故阳性表明既往或正在感染,多用于流行病学调查。
2)病毒标志物检测采用PCR法检测病人血液、唾液、尿液中的EBV-DNA,该方法简便、快速、敏感性和特异性均很高。
3)病毒分离取急性期病人的唾液和淋巴细胞进行培养。
由于阳性结果须时6~8周,且费用昂贵,临床极少应用。
【诊断要点及鉴别诊断】
1.诊断根据流行病学资料及发热、咽峡炎、淋巴结和肝脾肿大等临床表现,结合典型的血象改变,可临床诊断。
对临床症状不典型者需借助病原学检查以明确诊断。
2.鉴别诊断咽峡炎应该与疱疹性咽峡炎、化脓性扁桃体炎相鉴别;合并肺炎时应该与细菌性肺炎相鉴别;有皮疹者应与麻疹、风疹、猩红热等出疹性传染病相鉴别;淋巴结肿大者应与结核、白血病、淋巴瘤相鉴别;合并脑炎者应与其他颅内感染相鉴别。
对其他病原(HCMV、HHV-6、腺病毒、风疹病毒、甲型和乙型肝炎病毒)引起的类似传单的临床表现,可以通过病原学检查明确诊断。
【病情观察及随访要点】
1.本病热程可长达数月,且呈稽留高热,故应注意观察全身一般状况及热程、热度及持续时间。
2.随访淋巴结、肝脾肿大消长情况。
淋巴结,肝脾肿大持续时间﹥6个月者,应注意是否为慢性活动性EB病毒感染,同时须与白血病、结核病等相鉴别。
3.观察皮疹与发热的关系,注意皮疹形态、分布和消退特征,并与各出疹性疾病相鉴别。
4.肝脾肿大伴黄疸、肝功能异常、凝血异常、血常规示三系降低,尤其是血小板下降者,要警惕EB病毒相关性嗜血细胞综合征,必须随访血常规、肝功能、凝血功能、骨髓、腹部B超等辅助检查。
5.突然腹痛,急剧严重贫血,失血性休克者应注意脾破裂发生。
6.观察各种并发症(脑膜脑炎、肺炎、心肌炎、肾炎)的临床表现及变化,转归。
【治疗】
1.对症治疗传单为自限性疾病,多能自愈。
故以对症治疗为主。
高热适度降温。
肝功能减损者保肝。
有呼吸道症状用镇咳祛痰药。
有中枢神经症状应控制脑水肿,防止惊厥。
心肌炎可酌情使用激素,防治心力衰竭。
脾大者避免剧烈活动,以防脾破裂。
一旦脾破裂应及时确诊,给予输血,脾切除等处理。
2.合并细菌感染者可给以抗生素。
避免使用氨苄青霉素,因容易引起皮疹。
3.激素不能改变病程,可用于咽、喉部有严重水肿者或合并严重心肌炎、肝炎及中枢神经并发症者,疗程不超过1~2周。
4.抗病毒治疗目前尚无对EBV感染有效的抗病毒治疗。
有研究显示更昔洛韦等核苷类似物体外有抑制EBV的作用。
【预防】
急性期患者应采取呼吸道隔离,鼻咽分泌物应予消毒处理。
已经有2种疫苗用于志愿者。
由于恢复期仍然存在病毒血症可能,所以必须6个月后才能输血。
第六节巨细胞病毒感染
【概述】
巨细胞病毒感染(cytomegalovirusinfection,CMV)是由人巨细胞病毒引起的先天性或后天获得性感染,人群普遍易感。
主要通过母婴及水平传播。
本病基本病理特征为受染的细胞体积增大,胞核和胞浆内出现包涵体。
大多数感染者没有症状或亚临床表现。
但在先天感染、免疫缺陷、器官和骨髓移植患儿中可引起严重感染,甚至危及生命。
【病史要点】
1.流
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