临床助理医师内科学真题 1.docx
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临床助理医师内科学真题 1.docx
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临床助理医师内科学真题1
临床助理医师(内科学)2012年真题
(总分:
70.00,做题时间:
90分钟)
一、单选题(总题数:
70,分数:
70.00)
1.患者31岁,12月末发病,头痛,发热,恶心,呕吐,腰痛4天,体检:
面色潮红,结膜充血,腋下可见点状出血,化验:
白细胞15×10的9次方/L,中性粒72%,淋巴20%,异淋8%,尿蛋白(+++),已确诊为肾综合征出血热。
如果分期此时应为何期更准确
A.发热期
B.休克期
C.发热末期
D.少尿初期
E.移行期
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
2.诊断明确的肾综合征出血热的病人,其发热期尿的常规检查中特征性的变化是
A.大量白细胞
B.大量盐类
C.大量管型
D.大量蛋白
E.大量凝血块
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
3.35岁患者,巩膜皮肤黄染20余天,伴恶心腹胀,食欲不振,尿如浓茶样。
查体:
神志清,深度黄疸,注射部位可见瘀斑,慢性肝病征(-),鼓肠,腹水征(+),肝右肋触及1.0cm,脾侧未及,ALT300U/L,胆红素定量300μmol/L,白蛋白29g/L,凝血酶时间24秒(对照12秒),AFP80ng/ml.此患最终易发展为
A.慢性肝炎
B.原发性肝癌
C.淤胆型肝炎
D.胆汁性肝硬化
E.坏死后肝硬化
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
4.测定乙型肝炎病毒表面抗原的亚型有助于
A.病原学诊断
B.流行病学调查
C.评定传染性大小
D.确定抗病毒治疗措施
E.判断预后
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
5.近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起
A.甲型肝炎病毒
B.乙型肝炎病毒
C.丙型肝炎病毒
D.戊型肝炎病毒
E.丁型肝炎病毒
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
6.下列检验中对重型肝炎诊断价值最小的是
A.血清ALT
B.血清胆碱酯酶活性明显降低
C.血清胆固醇明显降低
D.凝血酶原时间及活动度明显异常
E.血清胆红素明显升高
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
7.女性,发热起病,乏力腹胀,食欲不振,发病第9天出现躁动不安,神志不清,巩膜及皮肤深度黄染,肝界缩小,注射部位可见瘀斑,血胆红素定量300μmol/L,ALT150U/L,血清白蛋白29g/L.此患者临床诊断应考虑
A.急性黄疸型肝炎
B.急性重型肝炎
C.亚急性重型肝炎
D.淤胆型肝炎
E.中毒性肝炎
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
8.重型病毒性肝炎出血的最主要原因是
A.血小板减少
B.毛细血管脆性增加
C.凝血因子合成减少
D.肝素样物质增多
E.骨髓造血功能受抑制
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
9.女性,发热起病,乏力腹胀,食欲不振,发病第9天出现躁动不安,神志不清,巩膜及皮肤深度黄染,肝界缩小,注射部位可见瘀斑,血胆红素定量300μmol/L,ALT150U/L,血清白蛋白29g/L.肝脏病理解剖特征是
A.局灶、点状坏死
B.碎屑样坏死
C.大量肝细胞坏死无纤维组织增生
D.较多肝细胞坏死,出现肝细胞再生及纤维组织增生
E.毛细胆管胆栓形成,小胆管扩张
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
10.1例肾综合征出血热,少尿期第5天患者出现肌张力下降,手足蚁走感,刺痛感反射迟钝,心电图:
心率68次/分,T波高尖,QRS丛增宽,应首先考虑
A.低钠
B.低钙
C.高钾
D.低钾
E.高镁
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
11.患者31岁,12月末发病,头痛,发热,恶心,呕吐,腰痛4天,体检:
面色潮红,结膜充血,腋下可见点状出血,化验:
白细胞15×10的9次方/L,中性粒72%,淋巴20%,异淋8%,尿蛋白(+++),已确诊为肾综合征出血热。
下列诸项中哪项是肾综合征出血热特征性改变
A.病程长短
B.热退后症状加重
C.血尿的情况
D.贫血程度
E.颅内压力
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
12.男性农民,42岁,于1月初发病,头痛、发热、恶心呕吐,2天后来我门诊,此时可见颜面潮红,咽部充血,腹肌紧张,全腹压痛,皮下瘀血,自昨晚起无尿,其诊断何病更恰当
A.病毒性肝炎
B.急腹症
C.肾综合征出血热
D.过敏性疾病
E.风湿症
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
13.肾综合征出血热少尿期,肺感染治疗首选药物
A.头孢类
B.大环内酯类
C.氨基糖苷类
D.喹诺酮类
E.甲硝唑类
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
14.女性,发热起病,乏力腹胀,食欲不振,发病第9天出现躁动不安,神志不清,巩膜及皮肤深度黄染,肝界缩小,注射部位可见瘀斑,血胆红素定量300μmol/L,ALT150U/L,血清白蛋白29g/L.下列哪项治疗措施是不正确的
A.口服乳果糖
B.静点含短链脂肪酸脂肪乳
C.静点支链氨基酸
D.精氨酸静点
E.左旋多巴鼻饲
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
15.男性,40岁,有明显黄疸,皮肤瘙痒1个月,粪便颜色变浅,伴轻度乏力,腹胀,肝肋下触及2cm,脾侧未及,ALT120U/L,胆红素定量230μmol/L,碱性磷酸酶、γˉGT、胆固醇增高。
有效的治疗措施是
A.保肝治疗
B.支持治疗
C.消炎治疗
D.皮质激素治疗
E.调节免疫治疗
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
16.患者刘X,因发烧、恶心、呕吐,全身痛入院,查体时发现全腹压痛,肌紧张,反跳痛,以急腹症剖腹,术中未见腹腔明显异常,后出现少尿,诊为肾综合征出血热,其误诊原因
A.发烧
B.恶心、呕吐
C.全身疼痛
D.肠道粘膜、腹膜充血,出血
E.查体不准确
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
17.男性,40岁,有明显黄疸,皮肤瘙痒1个月,粪便颜色变浅,伴轻度乏力,腹胀,肝肋下触及2cm,脾侧未及,ALT120U/L,胆红素定量230μmol/L,碱性磷酸酶、γˉGT、胆固醇增高。
此患者诊断应考虑为
A.急性黄疸型肝炎
B.慢性胆囊炎
C.淤胆型肝炎
D.肝吸虫病
E.胆汁性肝硬化
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
18.患者31岁,12月末发病,头痛,发热,恶心,呕吐,腰痛4天,体检:
面色潮红,结膜充血,腋下可见点状出血,化验:
白细胞15×10的9次方/L,中性粒72%,淋巴20%,异淋8%,尿蛋白(+++),已确诊为肾综合征出血热。
上述情况中哪项在诊断上最重要
A.流行病
B.症状
C.体征
D.实验室检查
E.以上都不是
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
19.男性,40岁,有明显黄疸,皮肤瘙痒1个月,粪便颜色变浅,伴轻度乏力,腹胀,肝肋下触及2cm,脾侧未及,ALT120U/L,胆红素定量230μmol/L,碱性磷酸酶、γˉGT、胆固醇增高。
此患者主要需和哪种疾病鉴别
A.急性黄疸型肝炎
B.胆囊炎
C.肝汁性肝硬化
D.肝吸虫病
E.肝外梗阻性黄疸
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
20.男性,30岁,1月初发病,头痛、发热、恶心呕吐,腰痛4天,体检,面色潮红,结膜充血,腋下见有点状抓痕样出血点。
化验:
白细胞15×10的9次方/L,中性72%,淋巴20%,异淋8%,尿蛋白(++),应首先考虑诊断
A.流行性膜脊髓膜炎
B.肾综合征出血热
C.钩端螺旋体病
D.流行性感冒
E.伤寒
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
21.男性农民,30岁,5月中旬发病,起病急,发冷,发热,全身肌痛,五天后在某地医院诊断为败血症休克,经静脉补液及氨苄青霉素静点,次日血压正常,但病情加重,呃逆,呕吐,尿少入院,体检:
体温37.3℃,血压150/100mmHg,皮肤粘膜有瘀点,球结膜充血,水肿,心肺未见异常,肝大肋下1.0cm,腰部有叩击痛,化验:
白细胞50×10的9次方/L,中性85%,淋巴15%,血小板3×10的9次方/L,尿蛋白(++++),最可能的诊断
A.钩端螺旋体病
B.败血症并感染性休克
C.伤寒并溶血性尿毒综合征
D.急性粒细胞性白血病
E.肾综合征出血热
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
22.男性,30岁,发烧,腰痛,皮下出血,少尿伴烦躁不安,眼睑浮肿,脉洪大,高血压,蛋白尿(+++),诊断为肾综合征出血热,并高血容量综合征,此病的原因中哪项是不对的
A.少尿
B.重吸收增加
C.肾素分泌亢进
D.肾滤过率下降
E.低蛋白血症
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
23.休克期同少尿期的鉴别点是
A.发烧
B.低血压
C.少尿
D.无尿国家医学考试网
E.意识改变
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
24.诊断为流行性出血热患者,病程第6天尿量80ml/d,血压186/110mmHg,脉洪大,面浮肿,体表静脉充盈,双肺底有散在湿啰音,此时在治疗上应采取下列何组措施为好
A.严格控制输液量,高效利尿剂,早期导泻
B.采用平衡盐液,降压,促进利尿,导泻
C.采用高渗葡萄糖液,降压,利尿
D.采用利尿合剂,纠正酸中毒,扩血管药
E.纠正酸中毒,降压,激素,利尿
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
25.合并厌氧菌感染时需选
A.头孢类
B.大环内酯类
C.氨基糖苷类
D.喹诺酮类
E.甲硝唑类
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
26.20岁,男性,发热,腰痛6天,少尿4天,近3天无尿,皮肤多处有出血点,面色潮红,烦躁不安,眼睑浮肿,体表静脉充盈,血压180/120mmHg,脉洪大,尿蛋白(+++),尿中有膜样物,应诊断肾综合征出血热合并
A.高血压脑病
B.高血容量综合征
C.尿毒症脑病
D.心力衰竭
E.弥散性血管内凝血
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
27.患者诊断肾综合征出血热,少尿期,并发高血容量综合征,经控制输液利尿、导泻乃不见改善并出现呼吸困难、肺水肿,尿素氮40mmol/L,此时最好治疗方法是
A.停止补液
B.透析疗法
C.大量护肾药的应用
D.放血
E.导尿
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
28.肾综合征出血热少尿期,忌用的抗生素是
A.头孢类
B.大环内酯类
C.氨基糖苷类
D.喹诺酮类
E.甲硝唑类
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
29.发烧末期少尿的常见原因是
A.发烧
B.低血压
C.少尿
D.无尿
E.意识改变
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
30.乙型肝炎可以采用下列哪种生物制品人工被动免疫
A.抗毒素
B.丙种球蛋白
C.胎盘球蛋白
D.特异性高效价免疫球蛋白
E.乙型肝炎疫苗
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
31.指出下列哪种是戊型肝炎病毒主要传播途径
A.注射、输血
B.蚊虫叮咬传播
C.唾液传播
D.垂直传播
E.粪、口传播
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
32.患者诊为肾综合征出血热,持续少尿6天,近3天无尿,并伴呼吸困难,咯血,心慌心悸,试问该患者应为肾综合征出血热临床分型中的哪一型
A.轻型
B.重型
C.普通型
D.危重型
E.非典型
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
33.29岁女性发病一周,巩膜重度黄染,肝界缩小,神志不清,躁动不安,血清总胆红素310μmol/L,ALT200单位,凝血酶原活动变为19%,最可能的诊断
A.急性黄疸型肝炎
B.亚急性重型肝炎
C.急性重型肝炎
D.淤胆型肝炎
E.中毒性肝炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
34.急性重型肝炎与急性妊娠脂肪肝鉴别主要依据是
A.孕妇年龄较大
B.有无抗生素应用史
C.肝脏有无明显缩小
D.血糖不降低
E.虽有严重黄疸而尿中胆红素阴性
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
35.男性,20岁,无任何不良反应,体检时,发现血清HBsAg阳性,转氨酶等其他肝功能检查均正常
A.既往感染过
B.显性感染
C.潜在性感染
D.病原体携带
E.重复感染
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
36.28岁,男性,持续发热17天,伴纳差,腹泻。
脉搏80次/分,肝肋下2cm血象:
白细胞5×10的9次方/L,中性粒细胞70%.肥达反应“0”1:
160,“H”1:
320,“A”1:
80,“B”1:
40,6月前有血吸虫疫水接触史,最可能是
A.败血症
B.急性血吸虫病
C.慢性血吸虫病
D.伤寒合并血吸虫病
E.副伤寒甲
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
37.急性重型病毒性肝炎病理变化是
A.肝细胞发生碎屑状坏死
B.肝细胞灶性坏死
C.毛细胆管淤胆
D.纤维组织增生
E.大量肝细胞坏死
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
38.急性病毒性肝炎病程一般为
A.<2个月
B.2~4个月
C.<5个月
D.<半年
E.>半年
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
39.急性重型肝炎主要病理变化
A.肝内淤胆
B.肝细胞局灶性坏死
C.汇管区纤维组织增生
D.汇管区单核细胞浸润
E.肝细胞广泛坏死
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
40.出血热少尿期6天,BUN38mmol/L,尿量100ml/d,血压180/115mmHg,脉洪大,体表静脉充盈,呼吸快,双肺底有散在水泡音,下面的治疗哪项最有效
A.大量利尿剂
B.充分降压治疗
C.纠酸强心
D.透析疗法(血液透析)
E.控制液体入量
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
41.男性36岁,11月份来诊,发热4天,头痛、腰痛、恶心、呕吐,皮膜粘膜可见条状出血,神志清,颜面潮红,结膜充血。
颈软,心肺未见异常,腹软,肝未及,肾区有叩痛,血压14/10kPa.最有效的治疗措施是
A.控制输液量,早期利尿
B.应用平衡盐液,维生素C.抗病毒治疗
C.应用低分子右旋糖酐
D.应用高渗葡萄糖液
E.应用高效利尿剂
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
42.出血热患者少尿7天,BUN32mmol/L,脉洪大,黑便,化验结果显示:
血小板明显减少,此时首先要考虑病人合并
A.电解质紊乱,酸中毒
B.尿毒症
C.DIC
D.高血容量综合征
E.消化道出血
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
43.重型肝炎和肝硬化时腹水产生原因,下列哪项是不正确的
A.肝细胞合成白蛋白减少
B.淋巴液回流障碍
C.醛固酮增高
D.低钠
E.门脉高压
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
44.6岁患儿,8月2日突然高热,发病5小时后反复抽搐,四肢凉,血压下降,项强(±),血白细胞21×10的9次方/L,最可能的诊断为
A.流行性脑脊髓膜炎医学考试网
B.恶性症疾
C.流行性乙型脑炎
D.病毒性脑膜炎
E.中毒性菌痢
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
45.肾综合征出血热休克,因病人渗出严重,血容量不足,经扩容治疗效果不佳,此时应根据哪项化验指标来确定扩容治疗
A.白细胞数
B.血红蛋白量
C.血小板数
D.尿常规
E.离子测定
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
46.男性,30岁,结核菌素试验1:
2000弱阳性,而无结核症状,体征及X线发现
A.病原携带状态
B.重复感染
C.潜在性感染
D.显性感染
E.既往有过感染
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
47.血清酶检测对病毒性肝炎的诊断哪项最为敏感和有意义
A.AST
B.ALT
C.AKP
D.γˉ各氨酰转肽酶
E.乳酸脱氢酶
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
48.男性36岁,11月份来诊,发热4天,头痛、腰痛、恶心、呕吐,皮膜粘膜可见条状出血,神志清,颜面潮红,结膜充血。
颈软,心肺未见异常,腹软,肝未及,肾区有叩痛,血压14/10kPa为确定临床诊断,应首先作哪项检查
A.血白细胞计数
B.胸部X线检查
C.尿常规检查、肾功能检查
D.出血时间
E.肥达反应
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
49.男性,31岁,不规则发热,咳嗽半年,间断腹泻,大便无脓血,病后体重由71kg降到70kg,3年前曾到非洲工作,一年前回国,诊断该病的实验检查是
A.检测抗HIV
B.大便培养
C.胸部X线片
D.取血分离HIV
E.查血疟原虫
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
50.对病毒性肝炎下列哪项是正确的
A.慢性迁延型肝炎多发展为肝硬化
B.甲型肝炎无慢性带毒状态
C.慢性活动性肝炎均有乙型肝炎病毒引起
D.丙型肝炎不会发展成肝硬化
E.肝细胞癌与慢性乙型肝炎病毒感染无关
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
51.患者男性40岁,不否认有性乱行为,近月来发烧,食少,消瘦,全身淋巴结肿大,更有白细胞减少,疑其感染HIV病毒,首选下列哪项有助于初诊
A.血常规
B.CD4细胞计数
C.免疫印染法查抗体
D.酶免测抗体
E.放免测抗体
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
52.患者30岁,11月中旬发病,发烧,全身痛,尿少,入院时发病5天,查体可见面部充血,结膜出血,皮下可见淤点、淤斑,经化验检查,最后确诊为肾综合征出血热。
其出血原因中哪项错误
A.血管损伤
B.血小板减少
C.肝素物质增多
D.DIC早期
E.以上都不是
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
53.重型肝炎应用乳果糖的目的是
A.维持氨基酸的平衡
B.减少氨从肠道吸收
C.增加肝脏营养
D.促进肝细胞再生
E.恢复正常神经递质
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
54.男性40岁,不规则发热,半年余,反复抗菌无效,明显消瘦,侨居国外多年,临床考虑是否同艾滋病有关,下列哪检查更有价值
A.痰培养
B.胸部CT
C.血清抗-HIV
D.HIV分离
E.CD4/CD8比值,CD4计数
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
55.急性重型肝炎最有诊断意义的临床表现是
A.黄疸加深
B.肾功能障碍
C.出血倾向明显
D.腹水出现
E.中枢神经系统症状(肝性脑病)
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
56.妊娠期肝炎特点,下列哪项是不正确的
A.消化道症状明显
B.产后大出血多见
C.重症肝炎比例高
D.病死率高
E.对胎儿无影响
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
57.一男性,根据临床:
发烧,咳嗽,腹泻,消瘦,及血清HIV抗体阳性,考虑为艾滋病,最终经哪一项检查确定了艾滋病的诊断
A.气管镜活检病原体
B.便培养
C.痰培养
D.胸X片
E.以上皆不是
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
58.患者40岁,是同性恋者,近日出现腹泻,消瘦,低热,经多方检查,最后诊为艾滋病,问下列哪组药物对艾滋病病毒有抑制作用
A.α-干扰素
B.叠氮脱氧胸苷
C.戊烷咪
D.胸腺肽
E.核糖核酸
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
59.患者30岁,11月中旬发病,发烧,全身痛,尿少,入院时发病5天,查体可见面部充血,结膜出血,皮下可见淤点、淤斑,经化验检查,最后确诊为肾综合征出血热。
哪一脏器的出血危险性最大
A.脑
B.肺
C.肠
D.肾
E.心房
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
60.传染病的诊断依据
A.临床症状,体检及生化检查
B.临床资料,流行病学资料、实验室检查
C.临床资料,疫苗注射情况,实验室检查
D.临床病状,流行病学资料,病原学检查
E.流行病学的检查,病原学检查
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
61.男性,39岁,商人,有冶游史,1周来发热,头痛,全身不适,无食欲,全身淋巴结均肿大,无痛。
白细胞3.5×10的9次方/L,CD4/CD81.0,其他无特殊,此例哪种疾病可能性大
A.传染性单核细胞
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