大面积严重烧伤并发肾病综合征附2例报告.docx
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大面积严重烧伤并发肾病综合征附2例报告
·196·20129725ChinaPracMed,Sep2012,Vol.7,No.25中国实用医药年月第卷第期914.0s,:
WBC:
16.8×10、、、、,RBC:
3.7×/L,凝血时间查血象经输血浆白蛋白利尿甘露醇脱水抗感染加用地塞栓塞129,3d,10/L,N%:
86.3%,HGB:
118g/L,PLT:
98×10/L,米松治疗患者后神志恢复未发生肺水肿及呼吸道感肝肾功,,、。
,染由于我们对该患者实施整体护理发现问题及时对症处能电解质检查均正常立即送手术室手术清除硬膜下血、、,、、,,,,通过对患者血象肝肾功能电解质追踪检测输血补液理对骨折处复位因胸部肋骨骨折未引起心肺功能异常未肿,,,X,维持水电解质平衡患者生命体征很快恢复正常在病区护士作特殊处理复位后复查线片骨折对位正确后肱骨干骨,,2,,,的心理指导和康复治疗下合理安排饮食患者个月后能扶折以夹板固定该患者因无股骨骨折虽然胫腓骨骨折因排,。
,,,,由于护理得当该患者未发生压疮经过精心治疗和床行走对胫骨行牵引治疗该患者虽有多处骨折因未骨错位不大,2011620。
,,整体护理患者于年月日治愈出院发生骨折合并血管损伤无肢体远端坏死症状未发生肾功能,2(),3衰竭经个月余的治疗与康复包括高压氧疗患者治愈讨论,。
车祸引起的多发骨折较为常见由于多发骨折往往引起出院、、,,2出血感染休克可引起严重并发症或后遗症甚至死护理[1,2],,,5min120亡对这类患者宜早诊断及时处理伤口和骨折部位抗该患者出车祸约过路司机打后我们立即赶到、、、,、,,,,止血输血补液纠正酸碱平衡特别注意观察意识变感染当时患者处意识模糊状态或浅昏迷状态侧卧于地面现场,、,,面部有血迹和泥土顶部和右侧面部右颞顶处头皮划伤出化和生命体征观察骨折远端肢体血供情况保证呼吸道通[2],,、,,。
,血左颞顶处肿明显左上肢右下肢骨折弯曲为防止脊髓损畅防止严重并发症及后遗症发生对此类患者的救治,,,,伤我们先检查了脊髓未发现损伤然后将患者用担架抬入除医生技术水平要高外护士的责任心和护理技能也非常重,、、,,,。
48h,,救护车作心电监护吸氧静脉穿刺开双通道上导尿管记要该患者入院尿少曾发生血尿如果没有护理人员,,,,,,,,尿量作清创处理压迫止血因当时忙于急救先以免试的抗的精心护理调整输液速度建议医生作全面检查止血利尿,,,,生素左氧氟沙星针剂抗感染另一通道静脉滴注低分子右糖患者有可能发生肾功能衰竭另外优质的整体护理使患者,,,,,,苷因患者多处受伤休克处浅昏迷状态我们首先通畅其呼长期卧床未发生压疮对手术切口处的创面换药和对症处理、,,,,,防止舌根后坠吸痰为防止患者因脑损伤引起呕吐阻吸道防止伤口的感染勤吸痰翻身拍背保证了患者呼吸道一直,(),,。
塞呼吸道让患者取右侧卧位因右侧头部有较大血肿骨通畅使患者未发生呼吸道感染和肺水肿通过对该患者的,,,折肢体以骨折形状平放防止因不正确姿式搬动引起骨折处救治提高了我们医护人员对多发骨折的应激处理能力术前,,,,,、、骨组织和软组织损伤左氧氟沙星针剂输完后输止血针剂补液输血至关重要既往多发骨折抢救失败多因脱水贫血,,,、、、;,、如血凝酶止血敏止血芳酸等抽静脉血查血象肝肾功能水电解紊乱所致因此公民献血医护人员的技术水平和责、、、,,。
出凝血时间配血查血型作输血前准备观察骨折远端肢体任心对多发骨折伤患者的救治非常重要,,,血供状况患者入急救室后除作青霉素针剂皮试外监测生参考文献,,命体征继续进行由于我们院前处理得当患者生命体征稳CT、CT、、X,,[1],.64.李安涛赵亚军全身多发性骨折伴复合伤例救治体会基作完颅脑胸部腹部彩超四肢线拍片检查后定2011,15(6):
507-508.,层医学论坛400ml,,我们给患者输鲜血进手术室时患者生命体征基本正[2]..,2010:
346-358.赵小义临床骨外科学中国医药科技出版社,、、,常经清除颅内血肿头皮血肿包扎四肢骨折复位后病区护,、,士进行了代谢指标监测预防肺脑水肿该患者未发生脂肪
(2)大面积严重烧伤并发肾病综合征附例报告刘亦峰1.57mg/L,HDL()0.81mmol/L,大面积严重烧伤患者在治疗的中后期可并发肾病综合高密度脂蛋白胆固醇为凝,,,。
、征本科室二十多年来共发生五例其中近三年发生二例均血常规检查基本正常病程中创面细菌培养示大肠埃希菌、。
、。
,鲍曼不动杆菌葡萄球菌使用过一代头孢替考拉宁肾穿经激素治疗后尿蛋白得到有效控制在病情稳定后经再次手:
()。
,。
。
诊断为①烧伤并发肾病综刺活检拒绝请肾内科会诊术致创面愈合后出院现将最近两例予以报告。
()。
:
37。
60%°-1,°合征②急性肾衰氮质血症治疗过程①控制每日输液岁全身深Ⅱ例男Ⅲ烧伤伴吸入性损伤(+500ml)。
。
12h。
、、总量约为每天尿量②补充血浆和白蛋白③多于伤后由外院转入入院后即予抗休克抗感染创面qd×15d,。
5~7mg,、。
、。
种药物联合降血压④地塞米松后改为清创包扎气管切开治疗入院时尿蛋白肾功能正常住院40mg。
404。
50强的松每天早晨顿服⑤适度利尿消肿并注意防止水余天经次植皮后创面基本愈合伤后余天发生呕,。
10d,,,,(、),18~22g/呕吐减轻食欲电解质紊乱激素使用患者开始消肿吐食欲下降贫血全身水肿含胸腹水白蛋白HbCr,。
20,及正常及尿量增加激素使用余天后水肿消退L,BP150~160/100~110mmHg,128~215mol/L,肌酐μ尿、(++-+++),30,仅尿蛋白尿隐血在激素使用余天临床(+++-++++),(+++-++++),蛋白尿隐血尿蛋、,症状消失病情稳定后及时行双眼睑瘢痕外翻厚中厚皮片修:
。
。
24h白电泳混合性尿红细胞形态呈混合性尿蛋白定量。
2,。
复术激素使用个月后患者病情稳定并出院服用强的4.15g,、2,3.90ug/ml为血尿β微球蛋白均增高分别为和24h,3,,尿蛋白定量正常松个月后并开始逐步减量每两周:
225000()),5~10mg。
:
(-(++作者单位江苏省苏北人民医院扬州大学临床医学院强的松减半年后复诊尿蛋白尿隐血烧伤整形外科+)。
·197·20129725ChinaPracMed,Sep2012,Vol.7,No.25中国实用医药年月第卷第期57。
、2,45%°,。
,岁双下肢例男双臀Ⅲ铁水烫伤急诊入临床症状轻尿蛋白转阴快但二例患者时口服强的松治疗。
、、,。
,,(++-++院入院时常规补液抗休克抗感染创面清创包扎入院在口服激素尿蛋白得到有效控制后尿隐血仍然20,(+++),+)。
,后余天行第二次植皮术后开始出现尿蛋白尿所以推测使用激素可能使肾小球基底膜电荷屏障容24h5.10g,20~23g/L,(+++),。
,,尿蛋白总量白蛋白隐血而机械屏障较难恢复另外一旦烧伤并发肾病易得到修复,,。
:
,,2~3同时全身轻度水肿食欲下降高血压尿蛋白电泳小分子综合征常出现难治性高血压大都需要种药物联合,。
、2-。
蛋白尿尿红细胞形态为混合型肌酐和血尿β微球蛋白降压。
()。
。
:
、正常肾穿刺活检拒绝诊断为烧伤并发肾病综合征发病机制严重烧伤早期肾缺血及微循环障碍大量异体:
40mg。
、,治疗①主要口服强的松早晨顿服②输血浆及白蛋血浆及烧伤坏死组织烧伤创面脓毒症以及肾毒性药物使。
,。
Ag、、SD-白③创面加强定期换药控制创面感染④防止水电解质创面吸收用外用手术创伤等均可导致肾小球基底膜[4,5]。
20d,(+++)。
,。
紊乱激素口服则尿蛋白转阴尿隐血但激的电荷屏障和机械屏障损害导致肾病综合征的发生45d,,素使用仍因低蛋白血症难以纠正考虑系创面消耗丢失尽管烧伤并发肾病综合征的原因是多方面的但针对具体病,。
和体内合成不足造成故决定在充分做好术前准备并与家属例时可能主要致病因素不完全一样,,,,,再次行剩余创面扩创植皮术后皮片成活最终充分沟通后对于该病的防治笔者认为关键是高度重视早期发现和24h0.28。
75d,。
,尿蛋白定量低蛋白血症得到纠正激素使用早期个体化治疗烧伤救治中一定要定期检查尿常规一旦(++-+++),24h,g(0.02~0.15g);100d,24h0.06g(发现尿蛋白应及早检测尿蛋白定量正常后尿蛋白定量正),;5~10mg,3.5g,,常然后开始逐步减药每两周半年后随访尿蛋如果≥则必须尽早使用激素尽快控制尿蛋白一旦尿),(-(+++).,;白尿隐血蛋白控制后全身情况改善还应尽快消灭剩余深度创面如果:
、、(++-+++),讨论肾病综合征是以大量蛋白尿低蛋白血症水肿以尿隐血持续还应及时做尿异常红细胞形态[1],。
。
及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群检查以排除尿路损伤性出血烧伤后继发[2][3],11。
kulick肾病综合征国内外偶有报道等对例生前但参考文献5,证实例无肾病综合征表现的烧伤死亡患者行肾穿刺活检,[1],,..:
2005:
叶任高杨念生郑智华肾病综合征北京人民出版社镜下出现不同程度肾病综合征病理表现故必须引起高度重3-41.。
24h,视临床烧伤治疗时常需监测尿常规和尿蛋白定量尽[2],,,..曾明罗高兴林海波等大面积烧伤并发肾病综合征中华烧,。
可能早发现早治疗2009,25(4):
314.,伤杂志、因大面积烧伤创面丢失摄入不足和合成障碍常可导致[3]KulickMI,WongR,OkarmaTB,etal.Prospectivestudyofside,严重低血蛋白血症所以烧伤救治的中后期一旦并发肾病综effectsassociatedwiththeuseofsilversulfadiazineinseverelyburn-,,合征往往不易被发觉一旦等患者出现呕吐纳减和全身水肿1985,14(s)407419.edpatientsAnnPlastSurg,(、),、、含胸腹水此时往往出现尿少贫血肌酐升高和难治性[4]..:
,2003:
175-179.陈玉林烧伤疑难杂症上海复旦大学出版社、
(1),大都先要静脉使用激素和血浆白蛋白全身高血压如例[5],.IgA.陈香美谢院生重视延缓肾病进展的基础和临床研究中,,,支持待胃肠道功能恢复后改口服强的松治疗因发现晚激2004,20(4):
235-237.,华肾脏病杂志,,。
素使用迟所以临床症状消失及尿蛋白转阴慢效果差病例224h,因能及时监测尿常规和尿蛋白定量所以发现早并及1造釉细胞纤维肉瘤误诊例鲁新颖唐勇【】;;;关键词纤维肉瘤下颌骨误诊骨髓炎,,【】,63。
1肿伴糜烂右颌下颈部淋巴结触痛由天津市肿瘤研究所病理病例男岁患者于个月前无明显诱因出现右,,()自行抗炎治疗未见好转而来院就侧下颌骨肿胀伴开口受限会诊右下颌骨造釉细胞纤维肉瘤排除手术适应证给予放。
,8+。
诊门诊给予颌骨曲面断层全景片提示埋伏阻生冠周疗治疗8+。
,,门诊以埋伏阻生齿颌骨骨髓炎收入院呈低密度阴影造釉细胞纤维肉瘤是一种由增生的牙源性上皮组成的,,(+),,。
入院后查体右侧下颌角中度肿胀触诊皮温较高口同时又显示了肉瘤特点的肿物上皮成分埋在类似于牙乳头,,,。
腔开口度中度受限右侧磨牙区肿胀术前常规检查无手术禁的中胚层组织中但不形成牙组织在牙源性肿瘤中纤维肉,,,87。
忌在全麻下行骨髓炎病灶清除术术中拔出病灶牙见瘤极少见:
87,,光镜所见肿瘤由分散的上皮细胞滤泡或条索和富于细牙槽骨均已吸收破坏彻底刮出死骨及肉芽组织修整骨,,()。
JJfu壁刮除组织送检病理病理回报右下颌送检组织炎细胞胞的成纤维组织构成滤泡或条索周缘细呈柱状或立方[1],,,。
术后给予患者抗炎对症治浸润伴鳞状上皮中度不典型增生中心细胞呈星形与造釉细胞瘤中所见类似状,,,疗至出院创口愈合良好但右侧面部仍轻度肿胀开口度轻参考文献,,,度受限一个月后患者口腔开口度重度受限右磨牙后区红[1].《》,1985,05.王瑛国际口腔医学杂志:
135000作者单位梅河口市中心医院
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