安全标准化考评表格陕西.docx
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安全标准化考评表格陕西.docx
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安全标准化考评表格陕西
附件一
受理编号:
受理时间:
陕西省建筑施工项目
安全生产标准化考评申请表
项目名称:
企业名称(盖章):
填报时间:
年月日
填表说明
一、本表应使用计算机打印,字迹工整,不得涂改;
二、受理编号、时间由项目考评主体填写;
三、企业如实逐项填写工程项目基本情况,若某项无填写内容时,应填写“无”。
建设、监理单位对项目自评材料进行审核并签署意见;
四、本表一律使用宋体填写,数字均用阿拉伯数字;
五、本表及附件使用A4纸打印,不够时可另附页;本表可在陕西省建设网下载。
承诺书
本单位承诺,在申请建筑施工安全生产标准化考评中所提供的资料全部真实、合法、有效,复印件与原件内容一致。
如有不实,愿承担由此引起的一切后果。
经本单位自评,安全生产标准化达到以下等级
□优良□合格□不合格
法定代表人签字单位盖章
年月日
建筑施工项目安全生产标准化考评申请表
填表日期年月日
工程名称
施工许可证号
工程地址
建筑面积
结构类型
结构层数
基础类型
工程造价
开工日期
竣工日期
施工单位
资质类别及等级
项目经理
监理单位
资质等级
总监理工程师
建设单位
项目负责人
项目安全生产
业绩和事故情况
安全生产业绩情况:
安全生产事故情况:
评价分数
自评等级
施工单位意见
项目安全生产标准化自评过程符合规范,且自评资料齐全,现申请项目安全生产标准化考评。
项目经理:
(公章)
年月日
监理单位意见
总监理工程师:
(公章)
年月日
建设单位意见
建设单位项目负责人:
(公章)
年月日
考评主体受理意见
受理人:
(公章)
年月日
注:
评价分数=项目自评平均分×0.6+企业评价平均分×0.4
项目建设、监理、施工总承包、专业承包单位及其主要负责人名录
工程名称
建筑规模
建筑面积(㎡)
开工日期
工程造价(万元)
竣工日期
建设单位
单位名称
法定代表人
项目负责人
监理单位
单位名称
法定代表人
总监理工程师
施工
总承包单位
单位名称
法定代表人
技术负责人
项目负责人
专职安全员
安全生产
许可证编号
合同造价
万元
专业承包
单位1
单位名称
法定代表人
技术负责人
项目负责人
专职安全员
安全生产
许可证编号
合同造价
万元
专业承包
单位2
单位名称
法定代表人
技术负责人
项目负责人
专职安全员
安全生产
许可证编号
合同造价
万元
专业承包
单位3
单位名称
法定代表人
技术负责人
项目负责人
专职安全员
安全生产
许可证编号
合同造价
万元
建筑施工项目安全生产标准化月自评表
工程项目名称:
自评时间:
年月日
类别
单位
名称
房屋建筑面积(㎡)或市政工程造价(万元)
形象
进度
总计得分(满分100分)
项目名称及分值
安全管理(满分10分)
文明施工(满分15分)
脚手架(满分10分)
基坑工程(满分10分)
模板支架(满分10分)
高处作业(满分10分)
施工用电(满分10分)
物料提升机与施工升降机(满分10分)
塔式起重机与起重吊装(满分10分)
施工机具(满分5分)
施工总承包单位
专业承包(分包)
单位
自评机构评语:
□项目按照《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-2011)进行自评,自评结果客观、真实;
□其他。
项目自评
机构负责人
(签章)
年月日
监理单位意见
(负责人签章)
年月日
建设单位意见
(负责人签字)
年月日
注:
1.本表建设、施工、监理单位各一份;项目考评主体日常监督检查时应抽查此表,核实填写内容是否和现场一致并做好相关记录。
2.评分项目遇有缺项的,其评分的实得分应为可评分项目的实得分之和与可评分项目的应得分之和比值的百分数。
3.此表由施工单位存档备查。
建筑施工项目安全生产标准化月自评汇总表
填表日期年月日
工程名称
施工单位
监理单位
建设单位
开工日期
竣工日期
序号
时间
评分
序号
时间
评分
1
9
2
10
3
11
4
12
5
13
6
14
7
15
8
16
表格不够可自行添加
自评平均分
施工单位意见
月自评过程符合规范,且资料齐全,现申请项目安全生产标准化评价。
项目负责人:
(公章)
年月日
监理单位意见
总监理工程师:
(公章)
年月日
建设单位意见
建设单位项目负责人:
(公章)
年月日
考评主体受理意见
受理人:
(公章)
年月日
企业对项目安全生产标准化工作季度评价汇总表
工程项目名称:
建筑施工企业评价时间
总体评价(满分100分)
企业安全生产标准化自评机构评价得分率
分项工程检查评分方法按照(JGJ59-2011)目次4的规定执行
安全管理(满分10分)
文明施工(满分15分)
脚手架(满分10分)
基坑工程(满分10分)
模板支架(满分10分)
高处作业(满分10分)
施工用电(满分10分)
施工升降机(满分10分)
塔式起重机与起重吊装方面(满分10分)
施工机具(满分5分)
表格不够可自行添加
评价平均分
评价负责人
(签名)
企业负责人
(签名)
注:
季度检查时,依据《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-2011)附录B对分项工程进行检查评分,并将分值汇总于本表。
附件二
建筑施工项目安全生产标准化
考评结果告知书
编号:
:
你单位提交的《建筑施工项目安全生产标准化考评申请表》及相关自评资料已受理,其自评过程符合规范,且资料齐全,根据《建筑施工安全生产标准化考评暂行办法》及《建筑施工安全生产标准化考评实施细则》等规定对你单位项目(施工许可证号:
)进行了标准化考评,经审核,(有、无)直接评定为不合格情况,综合考评得分为,考评等级。
若对考评结果有异议,在收到告知书后10日提出申请再次考评,逾期未提出申请的,视为放弃该权利。
考评主体(公章)
年月日
签收:
备注:
本告知书一式份,工程项目建设、监理、施工总承包、专业承包单位及考评主体各一份。
附件三
受理编号:
受理时间:
陕西省建筑施工企业
安全生产标准化考评申请表
企业名称(章):
填报日期:
年月日
填表说明
一、本表应使用计算机打印,字迹工整,不得涂改。
二、受理编号、受理时间由受理申请的考评主体填写。
三、企业应如实逐项填写,不应有空项。
如没有填写的内容请填写“无”。
四、本表一律用中文填写,数字均使用阿拉伯数字。
五、本表及附件,一律使用A4纸打印,不够的可另附
承诺书
本单位承诺,在申请建筑施工企业安全生产标准化综合考评中所提交的资料全部真实、合法、有效,复印件和原件内容一致。
如有不实,愿承担由此引起的一切后果。
本单位经自评,安全生产标准化达到以下等级:
□优良□合格□不合格
法定代表人:
单位盖章:
年月日
建筑施工企业安全生产标准化考评申请表
填表日期年月日
企业名称
企业地址
邮政编码
工商注册地
营业执照
注册号
经济类型
设立时间
联系人
职务
联系电话
资质类别及等级
资质证书
编号
安全生产许可证编号
有效期
企业法定代表人
职务
职称
企业分管安全生产
副经理
职务
职称
安全生产管理机构
负责人
职务
职称
安全生产管理机构名称
专专职安全生产管理人数
近三年安全生产
业绩和事故情况
安全生产业绩情况:
安全生产事故情况:
企业安全标准化自评结论
施工企业意见
施工企业安全生产标准化自评价过程符合规范,且资料齐全,现申请施工企业安全生产标准化考评。
企业负责人:
(公章)
年月日
考评主体受理意见
审查人签字:
(公章)
年月日
建筑施工企业安全生产标准化年周期自评表
企业名称:
评价时间:
年月日
评价内容
评价结果
零分项(个)
应得分数(分)
实得分数(分)
权重系数
加权分数
无施工项目
表A-1
安全生产管理
0.3
表A-2
安全技术管理
0.2
表A-3
设备和设施管理
0.2
表A-4
企业市场行为
0.3
汇总分数
=表A-1~A-4加权值
0.6
有施工项目
表A-5
施工现场安全管理
0.4
汇总分数
=汇总分数
×0.6+A-5×0.4
评价意见:
评价人员
(签名)
评价负责人
(签名)
企业负责人
(签名)
注:
企业评价时,依据《施工企业安全生产评价标准》(JGJ/T77-2010)附录A表A-1、表A-2、表A-3、表A-4、表A-5进行评价,将分值汇总于本表,
并将分项评分表附后。
近三年内企业承建项目安全生产标准化考评结果汇总表
企业名称(公章):
竣工项目清单
序号
工 程 名 称
项目经理
考评主体(站)
考评结果
编号
备注
平均得分
企业自评负责人签字:
填表人:
电话:
年 月 日
注:
在备注中填写项目获得全国建筑标准化工地、省级观摩、市级观摩即可。
附件四
建筑施工企业安全生产标准化
考评结果告知书
编号:
:
你单位提交的《建筑施工企业安全生产标准化考评申请表》及相关自评资料已受理,其自评过程符合规范,且资料齐全,根据《建筑施工安全生产标准化考评暂行办法》及《建筑施工安全生产标准化考评实施细则》等规定对你单位年—年进行了安全生产标准化考评,经审核,(有、无)直接评定为不合格情况,综合考评得分为,考评等级。
若对考评结果有异议,在收到告知书后10日提出申请再次考评,逾期未提出申请的,视为放弃该权利。
特此告知
考评主体(公章)
年月日
签收:
备注:
本告知书一式两份,建筑施工企业及考评主体各一份。
附录A施工企业安全生产评价表
表A-1安全生产管理评分表
序号
评定项目
评分标准
评分方法
应
得分
扣减
分
实
得分
1
安全生产责任制度
·企业未建立安全生产责任制度,扣20分,各部门、各级(岗位)安全生产责任制度不健全,扣10~15分;
·企业未建立安全生产责任制考核制度,扣10分,各部门、各级对各自安全生产责任制未执行,每起扣2分;
·企业未按考核制度组织检查并考核的,扣10分,考核不全面扣5~10分;
·企业未建立、完善安全生产管理目标,扣10分,未对管理目标实施考核的,扣5~10分;
·企业未建立安全生产考核、奖惩制度扣10分,未实施考核和奖惩的,扣5~10分
查企业有关制度文本;抽查企业各部门、所属单位有关责任人对安全生产责任制的知晓情况,查确认记录,查企业考核记录。
查企业文件,查企业对下属单位各级管理目标设置及考核情况记录;查企业安全生产奖惩制度文本和考核、奖惩记录
20
2
安全文明资金保障制度
·企业未建立安全生产、文明施工资金保障制度扣20分;
·制度无针对性和具体措施的,扣10~15分;
·未按规定对安全生产、文明施工措施费的落实情况进行考核,扣10~15分
查企业制度文本、财务资金预算及使用记录
20
3
安全教育培训制度
·企业未按规定建立安全培训教育制度,扣15分;
·制度未明确企业主要负责人,项目经理,安全专职人员及其他管理人员,特种作业人员,待岗、转岗、换岗职工,新进单位从业人员安全培训教育要求的,扣5~10分;
·企业未编制年度安全培训教育计划,扣5~10分,企业未按年度计划实施的,扣5~10分
查企业制度文本、企业培训计划文本和教育的实施记录、企业年度培训教育记录和管理人员的相关证书
15
4
安全检查及隐患排查制度
·企业未建立安全检查及隐患排查制度,扣15分,制度不全面、不完善的,扣5~10分;
·未按规定组织检查的,扣15分,检查不全面、不及时的扣5~10分;
·对检查出的隐患未采取定人、定时、定措施进行整改的,每起扣3分,无整改复查记录的,每起扣3分;
·对多发或重大隐患未排查或未采取有效治理措施的,扣3~15分
查企业制度文本、企业检查记录、企业对隐患整改消项、处置情况记录、隐患排查统计表
15
5
生产安全事故报告处理制度
·企业未建立生产安全事故报告处理制度,扣15分;
·未按规定及时上报事故的,每起扣15分;
·未建立事故档案扣5分;
·未按规定实施对事故的处理及落实“四不放过”原则的,扣10~15分
查企业制度文本;
查企业事故上报及结案情况记录
15
6
安全生产应急救援制度
·未制定事故应急救援预案制度的,扣15分,事故应急救援预案无针对性的,扣5~10分;.未按规定制定演练制度并实施的,扣5分;
·未按预案建立应急救援组织或落实救援人员和救援物资的,扣5分
查企业应急预案的编制、应急队伍建立情况以相关演练记录、物资配备情况
15
分项评分
100
评分员:
年月日
表A-2安全技术管理评分表
序号
评定项目
分标准
评分方法
应
得分
扣减
分
实
得分
1
法规标准和操作规程
配置
·企业未配备与生产经营内容相适应的现行有关安全生产方面的法律、法规、标准、规范和规程的,扣10分,配备不齐全,扣3~10分;
·企业未配备各工种安全技术操作规程,扣lo分,配备不齐全的,缺一个工种扣1分;
·企业未组织学习和贯彻实施安全生产方面的法律、法规、标准、规范和规程,扣3~5分
查企业现有的法律、法规、标准、操作规程的文本及贯彻实施记录
10
2
施工组织设计
·企业无施工组织设计编制、审核、批准制度的,扣15分;
·施工组织设计中未明确安全技术措施的扣10分;
·未按程序进行审核、批准的,每起扣3分
查企业技术管理制度,抽查企业备份的施工组织设计
15
3
专项施工方案(措施)
·未建立对危险性较大的分部、分项工程编写、审核、批准专项施工方案制度的,扣25分;
·未实施或按程序审核、批准的,每起扣3分;
·未按规定明确本单位需进行专家论证的危险性较大的分部、分项工程名录(清单)的,每起扣3分
查企业相关规定、实施记录和专项施工方案备份资料
25
4
安全技术交底
·企业未制定安全技术交底规定的,扣25分;
·未有效落实各级安全技术交底,扣5~10分;
·交底无书面记录,未履行签字手续,每起扣1~3分
查企业相关规定、
企业实施记录
25
5
危险源控制
·企业未建立危险源监管制度,扣25分;
·制度不齐全、不完善的,扣5~10分;
·未根据生产经营特点明确危险源的,扣5~10分;
·未针对识别评价出的重大危险源制定管理方案或相应措施,扣5~10分;
·企业未建立危险源公示、告知制度的,扣8~10分
查企业规定及相关
记录
25
分项评分
100
评分员:
年月日
表A-3设备和设施管理评分表
序号
评定项目
评分标准
评分方法
应
得分
扣减
分
实
得分
1
设备安全管理
·未制定设备(包括应急救援器材)采购、租赁、安装(拆除)、验收、检测、使用、检查、保养、维修、改造和报废制度,扣30分;
·制度不齐全、不完善的,扣10~15分;
·设备的相关证书不齐全或未建立台账的,扣3~5分;
·未按规定建立技术档案或档案资料不齐全的,每起扣2分;
·未配备设备管理的专(兼)职人员的,扣10分
查企业设备安全管理制度,查企业设备清单和管理档案
30
2
设施和防护用品
·未制定安全物资供应单位及施工人员个人安全防护用品管理制度的,扣30分;
·未按制度执行的,每起扣2分;
·未建立施工现场临时设施(包括临时建、构筑物、活动板房)的采购、租赁、搭设与拆除、验收、检查、使用的相关管理规定的,扣30分;
·未按管理规定实施或实施有缺陷的,每项扣2分
查企业相关规定及实施记录
30
3
安全标志
·未制定施工现场安全警示、警告标识、标志使用管理规定的,扣20分;
·未定期检查实施情况的,每项扣5分
查企业相关规定及实施记录
20
4
安全检查测试工具
·企业未制定施工场所安全检查、检验仪器、工具配备制度的,扣20分;
·企业未建立安全检查、检验仪器、工具配备清单的,扣5~15分
查企业相关记录
20
分项评分
100
评分员:
年月日
表A-4企业市场行为评分表
序号
评定项目
评分标准
评分方法
应
得分
扣减
分
实
得分
1
安全生产许可证
·企业未取得安全生产许可证而承接施工任务的,扣20分;
·企业在安全生产许可证暂扣期间继续承接施工任务的,扣20分;
·企业资质与承发包生产经营行为不相符,扣20分;
·企业主要负责人、项目负责人、专职安全管理人员持有的安全生产合格证书不符合规定要求的,每起扣10分
查安全生产许可证及各类人员相关证书
20
2
安全生产文明施工
·企业资质受到降级处罚,扣30分;
·企业受到暂扣安全生产许可证的处罚,每起扣5~30分;
·企业受当地建设行政主管部门通报处分,每起扣5分;
·企业受当地建设行政主管部门经济处罚,每起扣5~10分;
·企业受到省级及以上通报批评每次扣10分,受到地市级通报批评每次扣5分
查各级行政主管部门管理信息资料,各类有效证明材料
30
3
安全质量标准化达标
·安全质量标准化达标优良率低于规定的,每5%扣10分;
·安全质量标准化年度达标合格率低于规定要求的,扣20分
查企业相应管理资料
20
4
资质、机构与人员管理
·企业未建立安全生产管理组织体系(包括机构和人员等)、人员资格管理制度的,扣30分;
·企业未按规定设置专职安全管理机构的,扣30分,未按规定配足安全生产专管人员的,扣30分;
·实行总、分包的企业未制定对分包单位资质和人员资格管理制度的,扣30分,未按制度执行的,扣30分
查企业制度文本和机构、人员配备证明文件,查人员资格管理记录及相关证件,查总、分包单位的管理资料
30
分项评分
100
评分员:
年月日
表A-5施工现场安全管理评分表
序号
评定项目
评分标准
评分方法
应
得分
扣减
分
实
得分
1
施工现场安全达标
·按《建筑施工安全检查标准》JGJ59及相关现行标准规范进行检查不合格的,每1个工地扣30分
查现场及相关
记录
30
2
安全文明资金保障
·未按规定落实安全防护、文明施工措施费,发现一个工地扣15分
查现场及相关
记录
15
3
资质和资格管理
·未制定对分包单位安全生产许可证、资质、资格管理及施工现场控制的要求和规定,扣15分,管理记录不全扣5~15分;
·合同未明确参建各方安全责任,扣15分;
·分包单位承接的项目不符合相应的安全资质管理要求,或作业人员不符合相应的安全资格管理要求扣15分;
·未按规定配备项目经理、专职或兼职安全生产管理人员(包括分包单位),扣15分
查对管理记录、证书,抽查合同及相应管理资料
15
4
生产安全事故控制
·对多发或重大隐患未排查或未采取有效措施的,扣3~15分;
·未制定事故应急救援预案的,扣15分,事故应急救援预案无针对性的,扣5~10分;
·未按规定实施演练的,扣5分;
·未按预案建立应急救援组织或落实救援人员和救援物资的,扣5~15分
查检查记录及隐患排查统计表,应急预案的编制及应急队伍建立情况以及相关演练记录、物资配备情况
15
5
设备设施工艺选用
·现场使用国家明令淘汰的设备或工艺的,扣15分;
·现场使用不符合标准的、且存在严重安全隐患的设施,扣15分;
·现场使用的机械、设备、设施、工艺超过使用年限或存在严重隐患的,扣15分;
·现场使用不合格的钢管、扣件的,每起扣1~2分;
·现场安全警示、警告标志使用不符合标准的扣5~10分;
·现场职业危害防治措施没有针对性扣1~5分
查现场及相关记录
15
6
保险
·未按规定办理意外伤害保险的,扣10分;
·意外伤害保险办理率不足100%,每低2%扣1分
查现场及相关
记录
10
分项评分
100
- 配套讲稿:
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- 安全 标准化 考评 表格 陕西