三甲系列培训:核心制度.ppt
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三甲评审系类培训三甲评审系类培训核核心心制制度度安徽省肿瘤医院安徽省肿瘤医院骨与软组织肿瘤科骨与软组织肿瘤科o首诊负责制度首诊负责制度o三级医师查房制度三级医师查房制度o疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度o会诊制度会诊制度o危重患者抢救制度危重患者抢救制度o手术分级管理制度手术分级管理制度o术前病例讨论制度术前病例讨论制度o死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度o查对制度查对制度o交接班制度交接班制度o医患沟通制度医患沟通制度o知情同意制度知情同意制度首诊负责制度首诊负责制度oo患者首先就诊的科室为首诊科室患者首先就诊的科室为首诊科室患者首先就诊的科室为首诊科室患者首先就诊的科室为首诊科室oo第一个接诊患者的医师为首诊医师第一个接诊患者的医师为首诊医师第一个接诊患者的医师为首诊医师第一个接诊患者的医师为首诊医师11、首诊医生必须详细询问病史,进行体格检查、首诊医生必须详细询问病史,进行体格检查、首诊医生必须详细询问病史,进行体格检查、首诊医生必须详细询问病史,进行体格检查、必要的辅助检查和处理,详细记录病历。
诊断明确必要的辅助检查和处理,详细记录病历。
诊断明确必要的辅助检查和处理,详细记录病历。
诊断明确必要的辅助检查和处理,详细记录病历。
诊断明确患者应积极治疗,对于诊断未明确患者应对症处理患者应积极治疗,对于诊断未明确患者应对症处理患者应积极治疗,对于诊断未明确患者应对症处理患者应积极治疗,对于诊断未明确患者应对症处理同时请示上级医师。
同时请示上级医师。
同时请示上级医师。
同时请示上级医师。
22、对涉及到两科及以上疾病的患者,如需住院治对涉及到两科及以上疾病的患者,如需住院治对涉及到两科及以上疾病的患者,如需住院治对涉及到两科及以上疾病的患者,如需住院治疗,应以危及生命的主要体征或主要疾病的科室收疗,应以危及生命的主要体征或主要疾病的科室收疗,应以危及生命的主要体征或主要疾病的科室收疗,应以危及生命的主要体征或主要疾病的科室收住院,如有争议,由门诊部主任或医务处主任根据住院,如有争议,由门诊部主任或医务处主任根据住院,如有争议,由门诊部主任或医务处主任根据住院,如有争议,由门诊部主任或医务处主任根据病情决定收治科室,其它相应疾病由相关科室主动病情决定收治科室,其它相应疾病由相关科室主动病情决定收治科室,其它相应疾病由相关科室主动病情决定收治科室,其它相应疾病由相关科室主动诊治诊治诊治诊治o急诊首诊负责制急诊首诊负责制
(一)一般急诊病人
(一)一般急诊病人,参照门诊科室首诊负责制执行参照门诊科室首诊负责制执行,由分诊台值班护士由分诊台值班护士通知有关科室值班医生。
通知有关科室值班医生。
(二)危重病人如非本科室范畴,首诊医师应首先对病人进行一般性
(二)危重病人如非本科室范畴,首诊医师应首先对病人进行一般性抢救,并马上通知有关科室值班医师急会诊,在接诊医师到来后,抢救,并马上通知有关科室值班医师急会诊,在接诊医师到来后,向其介绍病情及已施行的抢救措施后方可离开。
如提前离开,在向其介绍病情及已施行的抢救措施后方可离开。
如提前离开,在此期间发生问题,由首诊医师负责。
此期间发生问题,由首诊医师负责。
(三)如遇复杂病例,需两科或更多科室协同抢救时,首诊医师应首(三)如遇复杂病例,需两科或更多科室协同抢救时,首诊医师应首先实行必要的抢救,并及时向医务处或院医疗总值班汇报,以便先实行必要的抢救,并及时向医务处或院医疗总值班汇报,以便调集相关科室值班医师、护士等有关人员。
由急救中心医护人员调集相关科室值班医师、护士等有关人员。
由急救中心医护人员护送至病区,当病员到达后,以其中年资、职称最高者负责组织护送至病区,当病员到达后,以其中年资、职称最高者负责组织抢救。
抢救。
查房制度查房制度o住院患者实行住院医师、主治医师、主任住院患者实行住院医师、主治医师、主任(副主任)医师三级负责制(副主任)医师三级负责制查房一般在上午进行,上级医师查房,下级医师必查房一般在上午进行,上级医师查房,下级医师必须参加。
治疗组副主任医师以上每周查房不少于须参加。
治疗组副主任医师以上每周查房不少于2次;主治医师每日至少查房次;主治医师每日至少查房1次,一般在上午进行次,一般在上午进行查房。
住院医师对所管病员每日至少巡视病房查房。
住院医师对所管病员每日至少巡视病房2次,次,上、下午各上、下午各1次。
节假日期间住院医师查房每日次。
节假日期间住院医师查房每日2次,分别在上午次,分别在上午8:
00和下午下班以前进行,值班和下午下班以前进行,值班主治医师至少巡视病房主治医师至少巡视病房1次。
次。
疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情治疗效果不佳、病情二、讨论由科主任或主任医师(副主任医师)二、讨论由科主任或主任医师(副主任医师)主持,召集有关人员参加,认真进行讨论尽主持,召集有关人员参加,认真进行讨论尽早明确诊断。
早明确诊断。
三、主管医师必须事先做好准备,将有关材料三、主管医师必须事先做好准备,将有关材料整理完善,写出病历摘要,做好发言准备。
整理完善,写出病历摘要,做好发言准备。
四、主管医师应作好书面记录,并将讨论结果四、主管医师应作好书面记录,并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录于疑难病例讨论记录本。
会诊制度会诊制度p医疗会诊包括:
急诊会诊、科内会诊、科间医疗会诊包括:
急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊会诊、全院会诊、院外会诊p急会诊可电话或书面通知,会诊人员急会诊可电话或书面通知,会诊人员10分分钟。
慢会诊应在接到会诊单后的钟。
慢会诊应在接到会诊单后的48小时内小时内派出住院总以上的会诊医师派出住院总以上的会诊医师o全院大会诊:
全院大会诊:
遇有病情复杂或群体性事故,如多部遇有病情复杂或群体性事故,如多部位创伤、涉及多科疾病的病人,所在科室的经治医位创伤、涉及多科疾病的病人,所在科室的经治医师应立即向科主任汇报,由科主任提出全院大会诊,师应立即向科主任汇报,由科主任提出全院大会诊,并确定会诊时间,通知有关人员参加,并报医务处。
并确定会诊时间,通知有关人员参加,并报医务处。
一般由科主任主持,必要时医务处派人参加一般由科主任主持,必要时医务处派人参加o本院一时不能诊治的疑难病例,由科主任提出,经本院一时不能诊治的疑难病例,由科主任提出,经医务处同意,并与有关单位联系,确定会诊时间后,医务处同意,并与有关单位联系,确定会诊时间后,由科室负责专家的接送,院外会诊由申请科室主任由科室负责专家的接送,院外会诊由申请科室主任主持。
主持。
危重患者抢救制度危重患者抢救制度o抢救工作必须有周密、健全的组织分工,一般由科抢救工作必须有周密、健全的组织分工,一般由科主任、正(副)主任医师负责组织并主持抢救工作,主任、正(副)主任医师负责组织并主持抢救工作,科主任或正(副)主任医师不在时,由职称最高的科主任或正(副)主任医师不在时,由职称最高的医师主持抢救医师主持抢救o对抢救器材及药品要齐全完备、定人保管、定位放对抢救器材及药品要齐全完备、定人保管、定位放置、定量置存。
值班人员必须熟悉抢救用品的性能、置、定量置存。
值班人员必须熟悉抢救用品的性能、数量、放置位置,熟练掌握各种技术操作规程,做数量、放置位置,熟练掌握各种技术操作规程,做到常练不懈。
抢救室物品专为抢救病员设置,一般到常练不懈。
抢救室物品专为抢救病员设置,一般不外借,以保证应急使用不外借,以保证应急使用o参加抢救人员,必须坚守岗位、明确分工、紧密合参加抢救人员,必须坚守岗位、明确分工、紧密合作、各司其职,要无条件服从主持抢救工作者的医作、各司其职,要无条件服从主持抢救工作者的医嘱,但对抢救病人有益的建议,可提请主持抢救人嘱,但对抢救病人有益的建议,可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。
医师未到前,护理人员应员认定后用于抢救病人。
医师未到前,护理人员应根据病情,及时采取必要的抢救措施,如吸氧、吸根据病情,及时采取必要的抢救措施,如吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心痰、测量血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等,及时报告医师,并做好相脏按压、配血、止血等,及时报告医师,并做好相关文字记录。
关文字记录。
o抢救结束,医护人员应做好抢救小结,并及时书写抢救结束,医护人员应做好抢救小结,并及时书写抢救记录,未能及时书写病历的,应在抢救结束后抢救记录,未能及时书写病历的,应在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明小时内据实补记,并加以注明手术分级管理制度手术分级管理制度一、各级手术医师分级授权一、各级手术医师分级授权
(一)手术分级:
主要根据手术过程的复杂性和对手术技术要求,把
(一)手术分级:
主要根据手术过程的复杂性和对手术技术要求,把手术分为:
手术分为:
1、一级手术:
手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术。
、一级手术:
手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术。
2、二级手术:
手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术。
、二级手术:
手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术。
3、三级手术:
手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术。
、三级手术:
手术过程较复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术。
4、四级手术:
手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术或各种新开、四级手术:
手术过程复杂,手术技术难度大的各种手术或各种新开展的手术;展的手术;注:
微创(腔内)手术根据其技术复杂性和熟练程度分别列入上述手注:
微创(腔内)手术根据其技术复杂性和熟练程度分别列入上述手术分级中。
术分级中。
1、住院医师、住院医师
(1)低年资住院医师:
从事住院医师工作)低年资住院医师:
从事住院医师工作3年内或硕士生毕业从事住院医师工作年内或硕士生毕业从事住院医师工作2年以年以内者。
内者。
(2)高年资住院医师:
从事住院医师工作)高年资住院医师:
从事住院医师工作3年以上或硕士生毕业取得执业医师资格,并年以上或硕士生毕业取得执业医师资格,并从事住院医师工作从事住院医师工作2年以上者。
年以上者。
2、主治医师、主治医师
(1)低年资主治医师:
担任主治医师)低年资主治医师:
担任主治医师3年以内或临床博士生毕业工作年以内或临床博士生毕业工作2年以内者。
年以内者。
(2)高年资主治医师:
担任主治医师)高年资主治医师:
担任主治医师3年以上或临床博士生毕业工作年以上或临床博士生毕业工作2年以上者。
年以上者。
3、副主任医师、副主任医师
(1)低年资副主任医师:
担任副主任医师)低年资副主任医师:
担任副主任医师3年内或临床博士生毕业从事临床工作年内或临床博士生毕业从事临床工作2年以年以内者。
内者。
(2)高年资副主任医师:
担任副主任医师)高年资副主任医师:
担任副主任医师3年以上者。
年以上者。
4、主任医师、主任医师各级医师手术范围各级医师手术范围1、低年资住院医师:
在上级医师指导下,逐步开展并熟练胜任一级手术。
、低年资住院医师:
在上级医师指导下,逐步开展并熟练胜任一级手术。
2、高年资住院医师:
在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师的指导下,、高年资住院医师:
在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师的指导下,逐渐开展二级手术。
逐渐开展二级手术。
3、低年资主治医师:
熟练掌握二级手术,并在上级医师指导下逐步开展三级、低年资主治医师:
熟练掌握二级手术,并在上级医师指导下逐步开展三级手术。
手术。
4、高年资主治医师:
掌握三级手术。
、高年资主治医师:
掌握三级手术。
5、低年资副主任医师:
熟练掌握三级手术,在上级医师指导下逐步开展四级、低年资副主任医师:
熟练掌握三级手术,在上级医师指导下逐步开展四级手术。
手术。
6、高年资副主任医师:
在主任医师指导下,开展四级手术,亦可根据实际情、高年资副主任医师:
在主任医师指导下,开展四级手术,亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。
况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。
7、主任医师:
熟练完成四级手术,特别是完成新开展的手术或引进的新手术,、主任医师:
熟练完成四级手术,特别是完成新开展
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