安徽申论之新型合作医疗.docx

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安徽申论之新型合作医疗

安徽公事员申论范文：

推动新型合作医疗

新型农村合作医疗的概念

合作医疗是由我国农人自己创造的合作共济的医疗保障制度，在保障农人取得大体卫生服务、减缓农人因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。

它为世界各国，专门是进展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农人群众的欢迎，而且在国际上取得好评。

在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。

联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在掉队的农村地域提供了低级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。

世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“进展中国家解决卫生经费的唯一典范”。

合作医疗在快要50年的进展历程中，前后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的进展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和进展阶段。

面对传统合作医疗中碰到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为成立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。

随着我国经济与社会的不断进展，愈来愈多的人开始熟悉到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。

而不解决好农人的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目际，也谈不上现代化社会的完全成立。

大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村成立新型合作医疗制度势在必行。

2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步增强农村卫生工作的决定》明确指出：

要“慢慢成立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要大体覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地域除市区之外的参加新型合作医疗的农人每一年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农人补助每一年不低于人均10元”，“农人为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农人负担”。

温家宝总理在今年（编者案：

２００７年）“两会”的《政府工作报告》提出，要踊跃推行新型农村合作医疗制度，2007年要实现新型农村合作医疗制度（简称新农合）覆盖全国80%以上的县（市、区）的目标，有条件的地方还能够更快进展。

几年来，在党中央、国务院的正确领导下，各地域、各有关部门通力合作，广大农人群众踊跃参与，新农合试点工作踊跃稳妥地推动，取得了显著成效。

我国为何要成立“新型农村合作医疗”？

中国有13亿人口，其中多数生活在农村，农人的医疗卫生问题一直受到政府的关注。

20世纪五、六十年代，中国政府曾经在全国推行农人与乡村集体一路出资、农人之间合作共济的合作医疗制度，较好地解决了农人的大体医疗卫生问题，受到世界卫生组织和很多进展中国家的推崇。

20世纪80年代以后，随着经济体制改革的推动，合作医疗赖以生存的集体经济逐渐解体，加上制度本身固有的缺点，传统合作医疗开始出现大面积滑坡，大部份农人成为自费医疗群体，疾病经济负担日趋繁重，“因病致贫、因病返贫”问题十分突出。

为了减轻农人的疾病经济负担，减缓农人“因病致贫、因病返贫”的问题，2002年10月，《中共中央国务院关于进一步增强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）明确提出各级政府要踊跃引导农人成立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”），到2010年，这一制度要大体覆盖农村居民。

新农合制度是中国政府为提高农人的健康和医疗保障水平而进行的踊跃探索，是建设社会主义新农村和构建社会主义和谐社会的重要内容，并作为国家“十一五”进展计划的约束性指标，受到了各级党委和政府的高度重视。

我国“新型农村合作医疗”面临的问题：

一、以“大病统筹”为主的模式难以从根本上解决农人医疗问题。

新型农村合作医疗以“志愿参保”为原则。

虽然人均10元的缴费标准不会给农人带来太大的经济负担，可是健康的青壮年人群患大病风险较小，参与踊跃性较低，风险较大的高危人群则偏向于参加，如此逆向选择极容易致使农村合作医疗基金入不敷出。

在政府投入能力有限的情形下，提高缴费标准将是维持新农合基金运转的唯一选择，可是费率的提高一定使农人的参合率下降，致使新农合基金最终崩溃。

同时，“只报销大病”容易诱发农人将“小病当做大病医”的道德风险，造成医疗支出的急速上升。

另外，和大病相较，对农人健康要挟更为普遍的是常见病和多发病，1998年全国卫生服务总调查表明，农村约有%的病人发病后并未及时就医,很多农人的大病都是由于延误对小病的医治而形成的。

只负责大病统筹而疏于对小病的防治和保健工作，一定不能从根本上改善农人的医疗保障状况。

二、相同的人均缴费标准对于不同收入水平的农人有失公平。

在新农合开展初期，制定统一的缴费标准是操作起来最简便的方式，可是在我国广大的农村地域，农人之间收入差距较大。

收入较高的农户往往愿意参合，因为在大多数地域，只需缴纳10元就可取得部份“大病”医疗保障，回报率较高。

而对于很多人均纯收入不足百元的贫困农人群体，10元参合费仍是一笔不小的开支，而且缴纳后不能马上见到实效，因此参与踊跃性较低。

结果就是——富裕的农人取得了农村合作医疗的益处，而贫困的农人仍然没有取得任何保障，这显然违背了成立新型农村合作医疗避免农人“因病致贫、因病返贫”的初衷。

三、农人志愿参合的踊跃性不高。

农人志愿参与是新型农村合作医疗顺利推行的基础和根本保证。

虽然统计数据显示试点地域农人的参合率多数达到70%以上，可是这些试点一般都是经济进展相对较好地域，农人的支付能力较强，而且本地政府为了产生示范带动效应，增强了宣传投入力度，有些地方为了高参合率乃至出此刻强制参合的现象。

但是现实情形是在经济欠发达地域，农人对参加新农合的踊跃性普遍较差。

以欠发达的江西赣州为例，调查结果显示50%的参合农户是在干部抵家中说服后才交的，20%的农户只是盲目地“他人交，我也交”。

在已参合的农户中，70%的人不了解参合知识，绝大多数农户对农村合作医疗的目的和意义一知半解，普遍对缴纳的10元参加的新农合抱有较高期望值，希望能马上取得回报，但是现实状况（大病统筹）又使农户踊跃性受挫，参合率自然不高。

四、农村合作医疗筹资效率低下，本钱太高。

由于农人对新农合了解甚少，志愿参保踊跃性很低，为了保证较高的参合率，很多工作人员不能不挨家挨户进行宣传、说服工作，大部份的参合额都是工作人员一个一个谈出来的。

再加上农村地域农人居住超级分散，交通不便，更增加了筹资本钱。

另外，工作人员办事效率低下也是致使高筹资本钱的重要原因。

赣州市的调查显示，只有30%的工作人员主动学习合作医疗知识，大部份工作人员都是循序渐进地进行宣传讲解工作，办事效率自然就低。

据了解，60%的农人对工作人员的工作作风不满意，进一步挫败了农人的参合踊跃性。

五、农村合作医疗基金管理水平有待提高。

现行的新农合基金管理模式主要有独立管理模式、银行（信用社）管理模式和保险公司参与模式三种。

大部份试点地域采取的是“小而全”的独立管理模式，即各地域成立一套完整独立的、自上而下的管理系统，并配合一整套软、硬件办法。

如此做虽然相对简单，可是它造成了条块分割、自成体系、彼此不能兼容的局面，成为各级地方财政的繁重包袱。

尤其是在经济欠发达的中西部地域，这种浪费的负面影响是相当大的。

部份地域采用了在银行（信用社）设置基金帐户，做到专户贮存、专帐管理、专款专用。

虽然如此充分利用了银行庞大的业务网络，在收入和支出两个环节降低了管理本钱，可是银行（信用社）的介入只是部份的，介入层次也很低，并非能真正提高新农合基金的管理和利用效率。

少部份地域在新农合基金的管理中引入了保险公司。

虽然保险业参与有利于控制新农合的运行风险，有利于节约政府本钱，可是保险公司面临的最大问题就是对医疗机构的管控力度偏弱，对医疗费用上涨的控制还不够，而且引入保险公司又增加了保险公司与政府有关部门、医疗机构和参合农户的协调难度。

六、农村医疗救助制度和农村合作医疗制度未有机地结合。

医疗救助制度是由政府统筹协调，民政部门组织实施，卫生、财政部门配合，对患大病农村五保户和贫困农人家庭的医疗费用按必然标准给予适当补助，以减缓其因病致病的一种制度。

虽然医疗救助和新农合都是为了一路解决农人看病就医问题，但二者各有一套独立的筹资渠道、主管部门和工作对象。

医疗救助资金主要来源于中央和地方预算、福利彩票的销售和社会捐助等，新农合伙金则是由中央、地方和农户个人各负担1/3。

医疗救助制度的运行依托各地民政部门成立的管理机构，而新农合工作的开展则依赖于政府指导成立的单独的组织协调机构和经办、监管机构。

总之，医疗救助和新农合在农村地域是完全割裂运行的，二者在机构设立、人员配备上存在大量的重叠，致使财政支出的庞大浪费。

七、农村基层医疗机构服务水平低。

在全国大部份省市大体上都实现了乡镇有卫生院，村村有卫生室，可是由于医疗设备条件差，医务人员素质低，并非能知足参合农人的医疗需求。

以安徽省16个“新农合”试点县为例，虽然在乡镇卫生院就医可比乡外就医多报销20%的医疗费用，但由于乡镇卫生院服务水平太低，60%的农户不能不选择在费用更高的县及县以上的大医院就医。

更为严峻的是，很多农村基层医疗机构限入了“缺人材——进展缓慢——经营困难——更缺人材”的恶性循环。

据四川省卫生厅统计，四川全省乡镇卫生院中无专业学历的医务人员占40%，本科、专科学历的人员仅占%，乡村医生中大专学历为1%，无专业学历的为%，农村医疗人材匮乏已成为阻碍“新农合”长期安全运行的重要隐患。

八、农村医疗机构服务监管不完善。

目前，新农合医疗费用报销大体上限于公立卫生系统，并选择定点医疗单位时也没有引入竞争机构，这就保护了掉队的公立卫生机构，无益于医疗机构工作效率的提高。

而且有调查显示，很多医院被新农合选为定点医疗单位后，次均住院费和门诊费用上涨较快，不合理用药、不合理检查问题比较突出，农人从报销中取得的实惠被不断上升的医疗费用抵销了，在一些地域，乃至出现了医患两边一路欺骗新农合组织，骗取医疗补助的现象。

如何推动“新型农村合作医疗”？

一、增强农人的思想宣传工作。

通过提高政府工作人员的素质和办事效率，转变粗放型的宣传工作，让广大农人意识到这种制度既不是政府的一项恩惠，也不是农人的一项负担，而是在政府的帮忙、主导下的一项农人合作共济保障制度。

二、改善农村医疗机构的服务水平。

增强对农村基层卫生技术人员的培训，提高农村医疗人员的专业知识和技术，同时加大对农村医疗机构的投入力度，引进先进设备，改善医疗环境，从硬件设施上保障合作医疗制度的完善。

三、探索成立稳固的合作医疗筹资机制。

要在农人志愿基础上，探索成立形式多样、简便易行的农人个人筹资方式；同时进一步完善财政补助资金的拨付机制，规范和完善中央财政和地方财政的资金拨付管理办法；有条件的地域能够按照自身财力和农人收入增加情形，相应提高筹资标准，探索成立稳固靠得住、合理增加的筹资机制，进一步提高了医疗保障水平。

四、形成科学规范的合作医疗统筹补偿方案。

统筹补偿方案是新农合制度的核心，目前要在保证基金安全的前提下，想方设法慢慢扩大参合农人受益面，提高参合农人受益水平。

试点中，许多地方采取了住院统筹加家庭账户的统筹补偿方案。

有些地方增加了健康体检，门诊大额补偿，慢性病、地方病和住院临盆补偿等，扩大了受益面；有些地方利用医疗救助和基金节余进行二次补偿，提高了受益水平。

还有许多地方探索住院统筹加门诊统筹，从机制上探索进一步扩大受益面和提高受益水平。

起付线、封顶线和补偿比例也直接关系到受益面和受益水平，各地也按如实际情形不断做出一些调整。

统筹补偿方案要与基金的规模相适应，提高受益面和受益水平不能超出基金的经受能力，也不能因为盲目担忧基金透支，未经科学测算，人为地缩小受益面，降低受益水平。

要科学研究、合理肯定基金的节余比例，提高基金利用效率，既要避免节余过量，也要切实避免基金透支，在此基础上调整统筹补偿方案，慢慢扩大受益面，提高受益水平。

五、增强合作医疗基金运行管理和经办能力建设。

随着新农合的全面推动，基金规模愈来愈大，监管任务愈来愈重，财政部、卫生部要研究制订财务会计制度，各地域要不断规范基金监管办法，健全基金管理制度，形成有效的监管机制。

审核报付作为基金运行中的重要环节，要不断予以改良，切实做到方便参合农人。

采取参合农人就医时先付费后到新农合经办机构报销的地方，要踊跃创造条件，尽可能采取参合农人就医时由医疗机构垫付费用，医疗机构按期到新农合经办机构兑付的办法。

这种办法既方便参合农人，也便于对医疗机构的监管，还有利于精简经办机构的人员。

同时，要踊跃推行运算机网络即时审核报付办法，提高审核报付工作的效率和质量。

六、增强对医疗服务和医药费用的监管。

增强农村医疗机构的内部管理，成立健全疾病检查、医治、用药等方面的规章制度及行之有效的自律机制。

有效开展农村医疗机构及其服务行为的外部监管，成立定点医疗机构准入和退出机制，实行动态管理；按照大体诊疗和药品目录和收费项目和价钱，严格监管医疗机构服务行为；采取单病种定额付费、按人头预付、医药费用清单制、增强结算审核和补偿报销情形公示等，有效监管收费行为，切实控制医药费用。

对违规行为，要严肃处置，决不姑息。

同时，要进一步规范农村药品零售价钱和进药渠道。

七、整合相关资源，大力推动新型农村合作医疗。

第二，要着力整合相关制度、政策和社会资源，协同推动新农合制度进展，实行新农合制度与医疗救助制度的有机结合。

2003—2006年，中央财政共投入亿元支持农村医疗救助制度建设，在必然程度上解决了困难农人无力参合和无力支付大额医疗费用的问题。

一些地方开展的补充商业医疗保险，红十字会开展的贫困农人医疗救助，又进一步解决了这方面的问题。

事实上，还有许多在农村推行的政策，比如计划生育，扶贫开发，“降消”项目，艾滋病、血吸虫病、结核病和地方病等方面的防治政策，都能够通过部门协调，与新农合制度有效衔接。

摘要：

新型农村合作医疗是中央、地方政府和农户个人多方筹资，以大病统筹为主的农人医疗合作共济组织，自成立以来取得了很多成绩但也存在很多问题。

本文从头农合参与主体——农人、政府和医疗机构的角度目前新农合存在的问题，并别离提出了相应的政策建议。

一.新型农村合作医疗产生的背景和现状

改革开放以来，我国农村医疗卫生条件有了较大的改善，农村缺医少药的问题也取得了部份解决。

可是由于农村医疗保障制度的长期缺失，医疗支出完全由农人承担，加上医疗费用不断上涨，广大农人不堪重负，看不上病、看不起病的情形相当普遍。

2003年的调查显示，群众有病时，有%应就医而未就医，%该住院而未住院。

因病致贫、因病返贫现象在农村超级突出。

为了解决农村医疗卫生进展滞后，农人健康得不到保障和由此引发的一系列问题，2002年中共中央、国务院发布了《关于进一步增强农村卫生工作的决定》，明确提出在全国慢慢成立适合我国国情和农村群众需要的新型农村合作医疗制度，并于2003年在全国慢慢展开了试点工作。

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农人志愿参加，个人、中央和地方政府多方筹集，以大病统筹为主的农人医疗合作共济制度，重点解决日趋突出的农人因患大病而出现的因病致贫、因病返贫问题。

和我国旧有的合作医疗制度相较，新型农村合作医疗有新的特点：

一是以政府为主导，由政府负责和指导成立新农合组织协调机构、经办机构和监管机构；二是靠政府投入为主的多方筹资方式，大部份地域都实行中央政府、地方政府和农人个人各承担1/3的负担比例；三是以农户志愿参加为原则，以县为单位进行统筹管理；四是以“大病统筹”为主，重点解决农人因患大病造成的经济负担。

新型农村合作医疗开展仅三年时刻，就已取得了较好的成效，对农人健康保障作用日趋表现。

截止2005年末，我国开展新农合试点的县（市、区）已有678个，占全国县（市、区）总数的%，覆盖农业人口亿人，参加新农合的农人达到亿，累计筹资亿元，补偿资金支出亿元。

虽然如此，新型农村合作医疗仍然受到了一些专家学者的质疑。

联合国开发计划署驻华代表处在北京发布的《2005年人类进展报告》中就评价“中国的医疗改革并非成功，中国的医疗体制并无帮忙到最应取得帮忙的群体，专门是农人”。

从头农合的三方参与主体——农人、政府和医疗机构来看，新型农村合作医疗面临严峻的问题和庞大的挑战。

二．新型农村合作医疗参与主体的问题

（一）农人的问题

1．以“大病统筹”为主的模式难以从根本上解决农人医疗问题。

新型农村合作医疗以“志愿参保”为原则。

虽然人均10元的缴费标准不会给农人带来太大的经济负担，可是健康的青壮年人群患大病风险较小，参与踊跃性较低，风险较大的高危人群则偏向于参加，如此逆向选择极容易致使农村合作医疗基金入不敷出。

在政府投入能力有限的情形下，提高缴费标准将是维持新农合基金运转的唯一选择，可是费率的提高一定使农人的参合率下降，致使新农合基金最终崩溃。

同时，“只报销大病”容易诱发农人将“小病当做大病医”的道德风险，造成医疗支出的急速上升。

另外，和大病相较，对农人健康要挟更为普遍的是常见病和多发病，1998年全国卫生服务总调查表明，农村约有%的病人发病后并未及时就医,很多农人的大病都是由于延误对小病的医治而形成的。

只负责大病统筹而疏于对小病的防治和保健工作，一定不能从根本上改善农人的医疗保障状况。

2．相同的人均缴费标准对于不同收入水平的农人有失公平。

在新农合开展初期，制定统一的缴费标准是操作起来最简便的方式，可是在我国广大的农村地域，农人之间收入差距较大。

收入较高的农户往往愿意参合，因为在大多数地域，只需缴纳10元就可取得部份“大病”医疗保障，回报率较高。

而对于很多人均纯收入不足百元的贫困农人群体，10元参合费仍是一笔不小的开支，而且缴纳后不能马上见到实效，因此参与踊跃性较低。

结果就是——富裕的农人取得了农村合作医疗的益处，而贫困的农人仍然没有取得任何保障，这显然违背了成立新型农村合作医疗避免农人“因病致贫、因病返贫”的初衷。

3．农人志愿参合的踊跃性不高。

农人志愿参与是新型农村合作医疗顺利推行的基础和根本保证。

虽然统计数据显示试点地域农人的参合率多数达到70%以上，可是这些试点一般都是经济进展相对较好地域，农人的支付能力较强，而且本地政府为了产生示范带动效应，增强了宣传投入力度，有些地方为了高参合率乃至出此刻强制参合的现象。

但是现实情形是在经济欠发达地域，农人对参加新农合的踊跃性普遍较差。

以欠发达的江西赣州为例，调查结果显示50%的参合农户是在干部抵家中说服后才交的，20%的农户只是盲目地“他人交，我也交”。

在已参合的农户中，70%的人不了解参合知识，绝大多数农户对农村合作医疗的目的和意义一知半解，普遍对缴纳的10元参加的新农合抱有较高期望值，希望能马上取得回报，但是现实状况（大病统筹）又使农户踊跃性受挫，参合率自然不高。

（二）政府的问题

1．农村合作医疗筹资效率低下，本钱太高。

由于农人对新农合了解甚少，志愿参保踊跃性很低，为了保证较高的参合率，很多工作人员不能不挨家挨户进行宣传、说服工作，大部份的参合额都是工作人员一个一个谈出来的。

再加上农村地域农人居住超级分散，交通不便，更增加了筹资本钱。

另外，工作人员办事效率低下也是致使高筹资本钱的重要原因。

赣州市的调查显示，只有30%的工作人员主动学习合作医疗知识，大部份工作人员都是循序渐进地进行宣传讲解工作，办事效率自然就低。

据了解，60%的农人对工作人员的工作作风不满意，进一步挫败了农人的参合踊跃性。

2．农村合作医疗基金管理水平有待提高。

现行的新农合基金管理模式主要有独立管理模式、银行（信用社）管理模式和保险公司参与模式三种。

大部份试点地域采取的是“小而全”的独立管理模式，即各地域成立一套完整独立的、自上而下的管理系统，并配合一整套软、硬件办法。

如此做虽然相对简单，可是它造成了条块分割、自成体系、彼此不能兼容的局面，成为各级地方财政的繁重包袱。

尤其是在经济欠发达的中西部地域，这种浪费的负面影响是相当大的。

部份地域采用了在银行（信用社）设置基金帐户，做到专户贮存、专帐管理、专款专用。

虽然如此充分利用了银行庞大的业务网络，在收入和支出两个环节降低了管理本钱，可是银行（信用社）的介入只是部份的，介入层次也很低，并非能真正提高新农合基金的管理和利用效率。

少部份地域在新农合基金的管理中引入了保险公司。

虽然保险业参与有利于控制新农合的运行风险，有利于节约政府本钱，可是保险公司面临的最大问题就是对医疗机构的管控力度偏弱，对医疗费用上涨的控制还不够，而且引入保险公司又增加了保险公司与政府有关部门、医疗机构和参合农户的协调难度。

3．农村医疗救助制度和农村合作医疗制度未有机地结合。

医疗救助制度是由政府统筹协调，民政部门组织实施，卫生、财政部门配合，对患大病农村五保户和贫困农人家庭的医疗费用按必然标准给予适当补助，以减缓其因病致病的一种制度。

虽然医疗救助和新农合都是为了一路解决农人看病就医问题，但二者各有一套独立的筹资渠道、主管部门和工作对象。

医疗救助资金主要来源于中央和地方预算、福利彩票的销售和社会捐助等，新农合伙金则是由中央、地方和农户个人各负担1/3。

医疗救助制度的运行依托各地民政部门成立的管理机构，而新农合工作的开展则依赖于政府指导成立的单独的组织协调机构和经办、监管机构。

总之，医疗救助和新农合在农村地域是完全割裂运行的，二者在机构设立、人员配备上存在大量的重叠，致使财政支出的庞大浪费。

（三）医疗机构的问题

1．农村基层医疗机构服务水平低。

在全国大部份省市大体上都实现了乡镇有卫生院，村村有卫生室，可是由于医疗设备条件差，医务人员素质低，并非能知足参合农人的医疗需求。

以安徽省16个“新农合”试点县为例，虽然在乡镇卫生院就医可比乡外就医多报销20%的医疗费用，但由于乡镇卫生院服务水平太低，60%的农户不能不选择在费用更高的县及县以上的大医院就医。

更为严峻的是，很多农村基层医疗机构限入了“缺人材——进展缓慢——经营困难——更缺人材”的恶性循环。

据四川省卫生厅统计，四川全省乡镇卫生院中无专业学历的医务人员占40%，本科、专科学历的人员仅占%，乡村医生中大专学历为1%，无专业学历的为%，农村医疗人材匮乏已成为阻碍“新农合”长期安全运行的重要隐患。

2．农村医疗机构服务监管不完善。

目前，新农合医疗费用报销大体上限于公立卫生系统，并选择定点医疗单位时也没有引入竞争机构，这就保护了掉队的公立卫生机构，无益于医疗机构工作效率的提高。

而且有调查显示，很多医院被新农合选为定点医疗单位后，次均住院费和门诊费用上涨较快，不合理用药、不合理检查问题比较突出，农人从报销中取得的实惠被不断上升的医疗费用抵销了，在一些地域，乃至出现了医患两边一路欺骗新农合组织，骗取医疗补助的现象。

三．解决新型农村合作医疗问题的对策

一、在解决农人问题方面，第一，随着农村经济的进展和农村社会保障制度的不断完善，要有步骤的将“大病统筹”模式过渡到“小病统筹”，最大程度地解决农人的健康保障问题。

同时高度重视农村的卫生预防、保健工作。

第二，改革缴费标准，适度参照已经较为完善的城镇职工医疗制度按工资收入缴费的方式，依照地域农人的收入不同别离制定不同的缴费率。

最后，要增强农人的思想宣传工作，让广大农人意识到这种制度既不是政府的一项恩惠，也不是农人的一项负担，而是在政府的帮忙、主导下的一项农人合作共济保障制度。

二、在解决政府方面，第一要提高政府工作人员的素质和办事效率，转变粗放型的宣传工作，从而降低筹资本钱。

第二，因地制宜地成立农村合作医疗基金管理的新方式。

既不能完全依托一套独立的运行体系进行基金管理，也不宜将银行管理和保险公司这种高层次模式直接引入中西部欠发达的农村。

而且必需实行基金利用管理的县、乡、村公示制度，保证农人的知情权和监督权。

另外，要将农村医疗救助和农村合作医疗进行有效地衔接和融合，归并重叠设置的管理机构，提高运行效率。

3、在解决农村医疗机构方面，第一增强农村基层卫生技术人员培训，提高农村医疗人员的专业知识和技术。

第二，加大对农村医疗机构的投入力度，引进先进设备，改善医疗环