基本公卫重精国家系统管理.ppt

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基本公共卫生服务基本公共卫生服务严重精神障碍患者管理严重精神障碍患者管理XXXX县疾控中心县疾控中心20182018年年1212月月一法两规一法两规中华人民共和国精神卫生法.2013年严重精神障碍管理治疗工作规范第三版.2018年基本公共卫生规范-严重精神障碍管理服务规范第三版.2017年一套档案两个系统一套档案两个系统居民健康档案系统甘肃省严重精神障碍信息系统一、服务对象一、服务对象辖区内辖区内辖区内辖区内常住居民常住居民常住居民常住居民中中中中诊断明确诊断明确诊断明确诊断明确、在家居住在家居住在家居住在家居住的的的的严重严重严重严重精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍患者。

患者。

患者。

患者。

如果患者不属于规范要求管理如果患者不属于规范要求管理6类，但患者是发病报告患者，类，但患者是发病报告患者，符合精神卫生法符合精神卫生法30条第条第2款第款第2项，即已经发生肇事肇祸，项，即已经发生肇事肇祸，属于强管强治的，必须管理，属于强管强治的，必须管理，建档时在档案封面注明。

建档时在档案封面注明。

第三十二条精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。

第三十五条再次诊断结论或者鉴定报告表明，不能确定就诊者为严重精神障碍患者，或者患者不需要住院治疗的，医疗机构不得对其实施住院治疗。

再次诊断结论或者鉴定报告表明，精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形的，其监护人应当同意对患者实施住院治疗。

监护人阻碍实施住院治疗或者患者擅自脱离住院治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。

1.患者信息管理患者信息管理发病报告患者：

患者首次发病并住院确诊（强制强管）自愿登记患者：

在将自愿登记严重精神障碍患者纳入管理步骤：

在将自愿登记严重精神障碍患者纳入管理步骤：

1、患者筛查与诊断2.由家属提供、转自医疗机构、现场复核诊断的患者信息（诊断证明书）3.建立一般居民健康档案，填写个人基本信息表、个人信息补充表4.填写参加严重精神障碍社区管理治疗服务知情同意书（要求知情人签字并且按指纹）5.为患者进行一次全面评估，填写随访表（信息系统上录入随访一次，不然在非在管库）二、二、服务内容服务内容对应管理的对应管理的对应管理的对应管理的严重精神障严重精神障严重精神障严重精神障碍碍碍碍患者每年患者每年患者每年患者每年至少至少至少至少4444次次次次面对面对面对面对面面面面随访随访随访随访，（两次随访间隔，（两次随访间隔，（两次随访间隔，（两次随访间隔小于小于小于小于3333个月）个月）个月）个月）询问患者的躯体疾病、社会询问患者的躯体疾病、社会询问患者的躯体疾病、社会询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项功能情况、服药情况及各项功能情况、服药情况及各项功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等实验室检查结果等实验室检查结果等实验室检查结果等2.随访评估随访评估检查患者的精神状况，检查患者的精神状况，检查患者的精神状况，检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思包括感觉、知觉、思包括感觉、知觉、思包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、维、情感和意志行为、维、情感和意志行为、维、情感和意志行为、自知力等自知力等自知力等自知力等每次随访应对患者进行危每次随访应对患者进行危每次随访应对患者进行危每次随访应对患者进行危险性评估险性评估险性评估险性评估注:

从上一次随访到现在二、二、服务内容服务内容每次随访根据患者病情的控制情况，对患者每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的及其家属进行有针对性的健康教育和生活技健康教育和生活技能训练能训练等方面的康复指导，对家属提供心理等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。

支持和帮助。

14口头威胁喊叫无打砸口头威胁喊叫无打砸口头威胁喊叫无打砸口头威胁喊叫无打砸打砸行为打砸行为打砸行为打砸行为局限在家对物可制止局限在家对物可制止局限在家对物可制止局限在家对物可制止明显打砸不分场合对物不能接受劝说而停止明显打砸不分场合对物不能接受劝说而停止明显打砸不分场合对物不能接受劝说而停止明显打砸不分场合对物不能接受劝说而停止危险性评估危险性评估3025无任何行为无任何行为无任何行为无任何行为持续打砸行为，不分场合，对持续打砸行为，不分场合，对持续打砸行为，不分场合，对持续打砸行为，不分场合，对人人人人对物不能接受劝说而停止（包括自杀或自伤）对物不能接受劝说而停止（包括自杀或自伤）对物不能接受劝说而停止（包括自杀或自伤）对物不能接受劝说而停止（包括自杀或自伤）持械持械持械持械针对人的任何暴力行为针对人的任何暴力行为针对人的任何暴力行为针对人的任何暴力行为病情不病情不稳定患稳定患者者病情基本病情基本稳定患者稳定患者病情稳病情稳定患者定患者立即转诊，立即转诊，2周周内内随访，未能转诊的随访，未能转诊的2周周内内随访，随访，3级及以上患者必要时级及以上患者必要时转诊、必须告知公安部门转诊、必须告知公安部门先判定是病情波动？

药效不佳？

药先判定是病情波动？

药效不佳？

药物不良反应？

躯体疾病？

采取相应物不良反应？

躯体疾病？

采取相应措施，措施，2周时随访，若趋于稳定，周时随访，若趋于稳定，3月时随访，若未达到稳定，月时随访，若未达到稳定，1月时月时随访（连续随访（连续3次基本稳定邀请精神次基本稳定邀请精神科医师指导）科医师指导）按季度随访按季度随访3.分类干预分类干预00级，级，且且，各项基本好（各项基本好（精神症状基本消失、自知力精神症状基本消失、自知力恢复、社会功能一般或良好）恢复、社会功能一般或良好）（严重躯（严重躯体疾病或药物不良反应躯体疾病等标注出体疾病或药物不良反应躯体疾病等标注出来即可）来即可）1-21-2级，级，或或，各项至少一方面较差各项至少一方面较差3-53-5级，级，或或，各项均较差（各项均较差（精神症状精神症状明显、自知力缺乏、严明显、自知力缺乏、严重药物不良反应或躯体重药物不良反应或躯体疾病疾病）二、二、服务内容服务内容精神发育迟滞伴发精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍的随访的随访分类只以危险性分级判断分类只以危险性分级判断建议每次随访留随访照片，药物照片，最好要写走访记录（注明时建议每次随访留随访照片，药物照片，最好要写走访记录（注明时间、地点、人物、当时的情景、患者的情况等），让家属签字，尤其危间、地点、人物、当时的情景、患者的情况等），让家属签字，尤其危险性分级较高患者。

险性分级较高患者。

随访表或拒不体检的体检表上要有患者或家属签字。

随访表或拒不体检的体检表上要有患者或家属签字。

要求危险性分级要求危险性分级3级及以上患者、失防患者、非在管患者、筛查出的级及以上患者、失防患者、非在管患者、筛查出的疑似患者且危险性评估疑似患者且危险性评估3级及以上患者、没有监护人或监护人不管患者，级及以上患者、没有监护人或监护人不管患者，及时将患者名单报告政法及公安部门，在备注栏标注清楚情况，签字盖及时将患者名单报告政法及公安部门，在备注栏标注清楚情况，签字盖章留底存档。

标注清楚情况。

章留底存档。

标注清楚情况。

对所有登记在册患者要给政法和公安提供一份，并标注在管、失防、对所有登记在册患者要给政法和公安提供一份，并标注在管、失防、非在管。

非在管。

危险性危险性3级及以上患者未能强制医疗的，下次随访要协同公安部门随级及以上患者未能强制医疗的，下次随访要协同公安部门随访。

访。

注意患者资料的保密性和系统的安全性，直报用户换人了要及时填用注意患者资料的保密性和系统的安全性，直报用户换人了要及时填用户申请表更换账号，经常更换密码，做到专人、专网、专机，严防患者户申请表更换账号，经常更换密码，做到专人、专网、专机，严防患者信息泄露。

信息泄露。

为加强安全意识，需特别强调如下：

为加强安全意识，需特别强调如下：

4.4.健康体检健康体检在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行每年进行每年进行每年进行1111次次次次健康检查健康检查健康检查健康检查，可与随访相结合。

，可与随访相结合。

，可与随访相结合。

，可与随访相结合。

内容包括一般体内容包括一般体内容包括一般体内容包括一般体格检查、血压、体重、格检查、血压、体重、格检查、血压、体重、格检查、血压、体重、血常规血常规血常规血常规（含白细胞分类含白细胞分类含白细胞分类含白细胞分类）、转氨酶、转氨酶、转氨酶、转氨酶、血糖、心电图血糖、心电图血糖、心电图血糖、心电图。

（住院患者可以复印其住院体检结果）（住院患者可以复印其住院体检结果）（住院患者可以复印其住院体检结果）（住院患者可以复印其住院体检结果）拒不接受检查的患者需要监护人在体检表上备注签字。

拒不接受检查的患者需要监护人在体检表上备注签字。

拒不接受检查的患者需要监护人在体检表上备注签字。

拒不接受检查的患者需要监护人在体检表上备注签字。

健康体检表上主要现存健康问题、健康评价项健康体检表上主要现存健康问题、健康评价项健康体检表上主要现存健康问题、健康评价项健康体检表上主要现存健康问题、健康评价项考核基本公共卫生服务，要求档案规范管理率达80%，不体检或辅助检查未做全就不规范。

二、二、服务内容服务内容三、服务要求

（一）配备接受过严重精神障碍管理培训的专（兼）职人员，开展本规范规定的健康管理工作。

（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭视等方式。

（四）加强宣传，鼓励和帮助患者进行社会功能康复训练，指导患者参与社会活动。

（二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的严重精神障碍患者建立健康档案并根据情况及时更新。

四、考核指标规范管理率：

年内辖区内按照规范要求进行管理的严重精神障碍患者人数/辖区内登记在册的确诊严重精神障碍患者人数*100%省市要求规范管理率要达到75%考核体检率100%规范性核查要点：

规范性核查要点：

个人基本信息表个人信息补充表网络知情同意书随访服务记录表失访（死亡）患者登记表（无可不填）健康体检表诊断证明书表格填写相关要求表格填写相关要求1、随访形式、综治考核面访率80%，一年至少2次面访2、连续三次3未访到3、社会功能此项不适用项4、关锁5、两次随访期间住院6、是否建议转诊7、有躯体疾病8、住院患者可以不随访，档案上注明8、连续3次还是基本稳定，请精神科医师技术指导9、康复措施月报表常见错误月报表常见错误相关数据与网络上不一致，患者分类理解不清楚（建档患者包括死亡在内的全部、登记在册是存活患者，除死亡以外患者）失访或死亡患者登记表中患者信息填写不完整本月就医方式与服药依存性填写互相矛盾基本公共卫生服务报表上老年人健康管理人数大于体检人数危险行为危险行为轻度滋事轻度滋事肇事肇事肇祸肇祸自伤自伤自杀或自杀未遂自杀或自杀未遂其他危险行为其他危险行为人数人数人次数人次数人数人数人次数人次数人数人数人次数人次数人数人数人次数人次数人数人数人次数人次数人数人数人次数人次数本月就医方式本月就医方式服药依存性服药依存性治疗效果治疗效果门诊门诊住院住院自购药物居家自购药物居家治疗治疗未治疗未治疗规律规律间断间断不服药不服药痊愈痊愈好转好转无变化无变化加重加重1161171025554303302610002880009326332016250014341305212600225120253020182018年会宁县年会宁县1111月份基本公共卫生服务项目（老、高、糖、精）情况统计表月份基本公共卫生服务项目（老、高、糖、精）情况统计表填报单位（盖章）：

会宁县疾病预防控制中心填报日期：

2018年12月10日单位名称单位名称辖区辖区内常内常住人住人口数口数辖区辖区内户内户籍人籍人口数口数辖区辖区医疗医疗卫生卫生机构机构数数开展开展慢病慢病防治防治机构机构数数健康档案管健康档案管理人数理人数老年人健康管理老年人健康