国家十一五科技支撑计划细菌性阴道病联合检测技术的推广应用.ppt

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细细菌菌性性阴阴道道病病以以往往曾曾有有过过许许多多名名称称，如如嗜嗜血血杆杆菌菌性性阴阴道道炎炎、棒棒状状杆杆菌菌性性阴阴道道炎炎、加加德德纳纳菌菌性性阴阴道道炎炎及及非非特特异异性性阴阴道道炎炎等等。

直直到到1984年年在在瑞瑞典典的的专专题题国国际际会会议议上上才才正正式式命命名名为为细细菌菌性性阴阴道道病。

病。

细菌性阴道病名称的界定细菌性阴道病名称的界定细菌性：

细菌性：

阴道内存在大量细菌生长繁殖，但阴道内存在大量细菌生长繁殖，但无法确定引起无法确定引起BV的特异性细菌。

的特异性细菌。

阴道病：

阴道病：

阴道粘膜无炎症性表现，故称阴道粘膜无炎症性表现，故称“阴阴道病道病”，而不称，而不称“阴道炎阴道炎”。

BV的的发发病病率率高高，在在阴阴道道感感染染性性疾疾病病中中，细细菌菌性性阴阴道道病病约约占占50%60%，念念珠珠药药阴阴道道炎炎占占20%30%，滴滴虫虫性性阴阴道道炎炎占占5%10%，因因此此，细细菌菌性性阴阴道道病病是是妇妇科科临临床床最最常常见见的的阴阴道道感染。

感染。

细菌性阴道病与微生态平衡细菌性阴道病与微生态平衡微微生态学的基本概念生态学的基本概念微微生态学与微生物学均研究微生物生态学与微生物学均研究微生物前者研究非致病的微生物，而后者研究前者研究非致病的微生物，而后者研究致病的微生物致病的微生物微生态学是研究人体正常微生物（微生态学是研究人体正常微生物（MMT）群，或称生理性微生物的结构功能及其群，或称生理性微生物的结构功能及其与宿主相互关系与宿主相互关系健康妇女阴道微生物群中常住菌除乳酸健康妇女阴道微生物群中常住菌除乳酸杆菌外，还有葡萄球菌、大肠杆菌、棒杆菌外，还有葡萄球菌、大肠杆菌、棒状杆菌、状杆菌、B族链球菌、粪链球菌、支原体、族链球菌、粪链球菌、支原体、消化球菌及类杆菌等。

消化球菌及类杆菌等。

正常菌群中厌氧正常菌群中厌氧菌与需氧菌之比为菌与需氧菌之比为5：

1。

正常的阴道菌群及微生态平衡正常的阴道菌群及微生态平衡正常阴道内的微生物群主要有细菌、正常阴道内的微生物群主要有细菌、真菌、原虫及病毒等。

菌群的组成真菌、原虫及病毒等。

菌群的组成菌中兼性厌氧乳杆菌是正常阴道的菌中兼性厌氧乳杆菌是正常阴道的优势菌。

优势菌。

阴道正常菌群在阴道壁的粘附阴道正常菌群在阴道壁的粘附阴道粘膜上皮细胞阴道粘膜上皮细胞乳杆菌乳杆菌过路菌过路菌条件致病菌条件致病菌妇女阴道主要正常菌群妇女阴道主要正常菌群乳杆菌乳杆菌类杆菌类杆菌表皮葡球菌表皮葡球菌粪链球菌粪链球菌大肠杆菌大肠杆菌梭状杆菌梭状杆菌白色念珠菌白色念珠菌棒状杆菌棒状杆菌原籍菌原籍菌原籍菌原籍菌其它菌群：

其它菌群：

其它菌群：

其它菌群：

共生、拮抗共生、拮抗共生、拮抗共生、拮抗消化球菌消化球菌妇女阴道常见过路微生物妇女阴道常见过路微生物金葡菌金葡菌肠杆菌肠杆菌丙酸杆菌丙酸杆菌消化链球菌消化链球菌韦荣球菌韦荣球菌加德纳菌加德纳菌滴虫滴虫乳酸杆菌是阴道的原籍菌在阴道的正常菌乳酸杆菌是阴道的原籍菌在阴道的正常菌群中其数量可达群中其数量可达8107个个/ml，从正常妇女从正常妇女阴道内可分离出阴道内可分离出16种左右乳杆菌，其中有种左右乳杆菌，其中有几种能产生几种能产生H2O2的乳杆菌（如卷曲乳杆菌、的乳杆菌（如卷曲乳杆菌、詹森乳杆菌以及发酵乳杆菌等），在乳杆詹森乳杆菌以及发酵乳杆菌等），在乳杆菌中占绝对优势，而其他不产菌中占绝对优势，而其他不产H2O2的乳杆的乳杆菌只占菌只占10%左右。

左右。

乳杆菌乳杆菌阴道原籍菌阴道原籍菌在正常菌群中数量最多在正常菌群中数量最多,可达可达8x107/ml,功能最重要功能最重要阴阴道道内内各各种种微微生生物物群群之之间间,相相互互作作用用、相相互互制制约约、相相互互依依赖赖，保保持持微微生生态态平平衡衡。

一一旦旦打打破破这这种种平平衡衡，就就会会导导致致疾疾病的发生。

病的发生。

BV时的阴道微生态改变时的阴道微生态改变乳乳杆杆菌菌不不仅仅数数量量上上减减少少，特特别别是是产产H2O2的的乳乳杆杆菌菌减少减少加德纳菌及厌氧菌增加加德纳菌及厌氧菌增加厌厌氧氧菌菌可可增增加加上上千千倍倍，厌厌氧氧菌菌与与需需氧氧菌菌之之比比由由原原来的来的51，增加到，增加到1001至至10001。

阴道微生态失调阴道微生态失调致致病病菌菌条件致病菌条件致病菌阴道乳杆菌在数量上处于绝对优势地位，是维持阴阴道乳杆菌在数量上处于绝对优势地位，是维持阴道微生态平衡的前提和基础道微生态平衡的前提和基础乳杆菌乳杆菌乳杆菌乳杆菌微生态平衡微生态平衡微生态失调微生态失调内源性感染内源性感染外外源源性性感感染染产产H2O2乳杆菌的生理作用乳杆菌的生理作用产产生生乳乳酸酸，降降低低阴阴道道PHPH值值，抑抑制制致致病病菌菌的生长繁殖的生长繁殖产产生生H2O2调调节节阴阴道道微微生生态态平平衡衡，防防治治外外籍菌侵入引起的感染籍菌侵入引起的感染粘附抑制粘附抑制影响阴道微生态环境的因素影响阴道微生态环境的因素影影响响因因素素很很多多；包包括括内内分分泌泌变变化化（月月经经、妊妊娠娠、绝绝经经）、性性伴伴侣侣、滥滥用用抗抗生生素素、宫宫内内节节育育器器、阴阴道道冲冲洗洗以以及及不不洁洁的的性性生生活等。

活等。

细菌性阴道病（细菌性阴道病（BVBV）发病机理发病机理致病因素致病因素乳杆菌乳杆菌数量减少数量减少功能减退功能减退产产H2O2产乳酸产乳酸加德纳菌加德纳菌/类杆菌等数量类杆菌等数量阴道内源性感染阴道内源性感染BV阴阴道道菌菌群群失失调调细菌性阴道病的临床特征细菌性阴道病的临床特征阴道黏膜充血不明显，阴道黏膜充血不明显，病理特征无炎症病变。

病理特征无炎症病变。

临临床床表表现现为为牛牛奶奶样样白白带带，检检查查无无滴虫，真菌或淋菌。

滴虫，真菌或淋菌。

细菌性阴道病的影响细菌性阴道病的影响BV对妊娠妇女的影响对妊娠妇女的影响妊娠期妊娠期BV可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破及早产，产褥感染也比正常人群高。

及早产，产褥感染也比正常人群高。

BV时，一些厌氧药可产生脂酶及蛋白酶，消时，一些厌氧药可产生脂酶及蛋白酶，消化胎膜上的脂质及蛋白质，使胎膜强度减弱而化胎膜上的脂质及蛋白质，使胎膜强度减弱而易发生胎膜早破。

易发生胎膜早破。

BV时某些厌氧菌，可产生时某些厌氧菌，可产生大量磷脂酶大量磷脂酶A2，诱导子宫局部组织细胞膜磷脂诱导子宫局部组织细胞膜磷脂分解，使花生四烯酸增加，从而使前列腺素合分解，使花生四烯酸增加，从而使前列腺素合成增加，刺激子宫收缩而诱发早产。

成增加，刺激子宫收缩而诱发早产。

BV对非孕妇女的影响对非孕妇女的影响发生宫颈上非典型增生的危险性增加发生宫颈上非典型增生的危险性增加宫内膜炎、附件炎的发生增加宫内膜炎、附件炎的发生增加全子宫切除，术后阴道全子宫切除，术后阴道残端感染增加残端感染增加细菌性阴道病实验室检查细菌性阴道病实验室检查阴道分泌物检查阴道分泌物检查阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体,主要由阴道粘膜、宫颈腺体、前庭大腺主要由阴道粘膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成，俗称及子宫内膜的分泌物混合而成，俗称“白带白带”。

检查目的：

用于检查生殖系统病变、感检查目的：

用于检查生殖系统病变、感染、滴虫、念珠菌，同时还可确定阴道染、滴虫、念珠菌，同时还可确定阴道清洁度。

清洁度。

白带常规检查白带常规检查一般性状检查一般性状检查pH值值阴道分泌物清洁度阴道分泌物清洁度霉菌与滴虫霉菌与滴虫一般性状检查一般性状检查正常白带:

白带异常可表现为色、质、量的改变：

1.大量无色透明粘稠白带常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。

2.脓性白带3.豆腐渣样白带4.血性白带5.黄色水样白带pH值检查值检查正常pH值为4.5左右。

阴道内呈弱酸性，这是阴道的自净作用，可以防止致病菌繁殖。

如果患有滴虫性或细菌性阴道炎时，pH值上升，可大于56。

白带清洁度检查白带清洁度检查白带涂片镜检，根据所见上皮细胞、白细胞（或脓细胞）阴道杆菌与杂菌的数量进行判断，并划分清洁度：

、度为正常，、度为不清洁。

判断标准清洁度杆菌上皮细胞白细胞杂菌意义+05-正常+515-正常-1530+提示炎症-30+严重阴道炎霉菌和滴虫检查霉菌和滴虫检查白带经过处理后在显微镜下可以发现有白带经过处理后在显微镜下可以发现有无滴虫或霉菌，如存在滴虫或霉菌均用无滴虫或霉菌，如存在滴虫或霉菌均用“”来表示。

这一符号只说明你已经来表示。

这一符号只说明你已经感染了滴虫或霉菌，并不说明感染的严感染了滴虫或霉菌，并不说明感染的严重程度。

重程度。

其他实验室检查其他实验室检查淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌其他细菌检查其他细菌检查支原体和衣原体检查支原体和衣原体检查病毒检查：

（单纯疱疹病毒病毒检查：

（单纯疱疹病毒、人巨细胞、人巨细胞病毒病毒、人乳头状病毒）、人乳头状病毒）病理检查病理检查细菌性阴道病的诊断标准细菌性阴道病的诊断标准具具备备下下列列4条条中中3条条者者即即可可诊诊断断为为细细菌菌性性阴道病。

阴道病。

1.阴道分泌物为均质稀薄的白带。

阴道分泌物为均质稀薄的白带。

2.阴道分泌物阴道分泌物pH4.5。

3.氨臭味实验阳性。

氨臭味实验阳性。

4.线索细胞阳性。

线索细胞阳性。

细菌性阴道病的实验室检查细菌性阴道病的实验室检查阴道分泌物阴道分泌物pH检查检查阴道分泌物胺试验阴道分泌物胺试验阴道分泌物找线索细胞阴道分泌物找线索细胞阴道分泌物唾液酸酶试验阴道分泌物唾液酸酶试验阴道分泌物脯氨酸氨肽酶试验阴道分泌物脯氨酸氨肽酶试验胺试验胺试验检查细菌性阴道病的方法检查细菌性阴道病的方法:

白带加一滴白带加一滴10%氢氧化钾，氢氧化钾，如发出鱼腥味如发出鱼腥味,即胺试验阳性即胺试验阳性线索细胞线索细胞线索细胞：

线索细胞是指细菌性阴线索细胞：

线索细胞是指细菌性阴道炎患者有许多杆菌凝聚在阴道上道炎患者有许多杆菌凝聚在阴道上皮细胞边缘，在悬滴涂片中见到阴皮细胞边缘，在悬滴涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状致使模糊不清者即为线索细胞，它致使模糊不清者即为线索细胞，它是细菌性阴道病的最敏感最特异的是细菌性阴道病的最敏感最特异的体征。

体征。

不同染色条件下线索细胞形态不同染色条件下线索细胞形态唾液酸酶试验唾液酸酶试验唾液酸酶是引起唾液酸酶是引起BV加德纳菌分泌的一种加德纳菌分泌的一种特异性胞外酶，正常妇女阴道中一般无特异性胞外酶，正常妇女阴道中一般无此酶，细菌性阴道病时此酶可排泌至阴此酶，细菌性阴道病时此酶可排泌至阴道分泌物中。

道分泌物中。

BV患者唾液酸酶检测阳性。

患者唾液酸酶检测阳性。

脯氨酸氨肽酶试验脯氨酸氨肽酶试验应用应用ELISA方法检测方法检测BV妇女分泌物妇女分泌物中高于正常妇女的脯氨酸氨肽酶活中高于正常妇女的脯氨酸氨肽酶活性，检测产物为性，检测产物为-naphthylamin传统诊断传统诊断BV的的Amsels金标金标准易受到显微镜质量、样本采集准易受到显微镜质量、样本采集情况以及操作者经验等诸多因素情况以及操作者经验等诸多因素影响。

影响。

细菌性阴道病的联合检测术细菌性阴道病的联合检测术BV联合检测技术联合检测技术该项目技术包括过氧化（该项目技术包括过氧化（H2O2）（阴（