疾病观察要点及健康指导.docx

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疾病观察要点及健康指导

慢性阻塞性肺疾病

一、观察要点：

1.慢性咳嗽：

陈建起床时咳嗽明显，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰，清晨排痰较多。

可伴有发热的症状。

2.绝大多数患者年龄大于55岁。

3.气短或呼吸困难，是COPD标志性症状。

喘息和胸闷。

4.痰液性质的观察：

白色粘痰，浆液性泡沫痰。

5.随疾病发展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可出现缩唇呼吸。

二、健康指导：

1.帮助患者了解相关知识。

劝导患者戒烟酒，避免粉尘和刺激性气体吸入，避免和呼吸道感染患者接触。

2.在呼吸道感染流行期间，避免去人群密集的公共场所，叮嘱患者根据气候变化增减衣物，避免直接吸入冷空气。

3.饮食指导：

制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。

4.家庭氧疗的指导患者需要长时间吸氧。

氧流量为1-2L/min，避免吸氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

5.药物指导：

应用支气管舒张药、祛痰药。

观察疗效及不良反应。

6.运动指导：

安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重病情为宜。

慢性肺源性心脏病

一、观察要点：

1.肺、心功能代偿期：

咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力、活动耐力下降。

可有不同程度的发绀和肺气肿体征。

部分患者可有颈静脉怒张。

2.肺、心功能失代偿期：

呼吸衰竭：

呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、精神恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。

右心衰竭：

可有明显的气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。

紫绀更明显，肝大并有压痛，下肢水肿，严重者可有腹水。

3.肺性脑病：

神志不清、表情淡漠、烦躁、嗜睡、精神错乱、昏迷、严重呼吸困难、咳痰不畅、尿量减少、口唇发绀。

二、健康指导：

1.避免和防治各种可能导致病情加重的诱因。

坚持家庭氧疗。

2.加强饮食营养，提高机体免疫力，保证机体恢复的需要。

3.充分休息，适当活动，减少体力消耗。

失代偿期时应绝对卧床休息，协助采取舒适体位。

代偿期以量力而行、循序渐进为原则。

活动量已引起疲劳、不加重疾病为主。

4.饮食指导：

给予高维生素、高蛋白、足够热量饮食，防止便秘，避免高糖饮食、油腻及辛辣。

5.指导患者正确用药：

包括抗生素、止咳、雾化用药，观察药物的不良反应。

6.告诉患者及家属病情变化的征象，如体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、尿量减少、水中明显或神志淡漠、烦躁等，均提示病情加重，需及时就医或告诉医护人员。

呼吸衰竭

一、观察要点：

1．最早出现的症状：

呼吸困难，呼吸频率加快。

最典型的表现：

发绀。

2．可有精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。

二氧化碳潴留加重时，表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡，甚至昏迷。

3．多数患者表现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常。

4．二氧化碳潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗等。

部分患者还可出现应激性溃疡。

5.血气分析：

Ⅰ型呼衰PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低

Ⅱ型呼衰PaCO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg

二、健康指导：

1．氧疗：

Ⅰ型呼衰可给予较高浓度吸氧（>35%），Ⅱ型呼衰给予低浓度（<35%）持续吸氧。

2．卧床休息，帮助患者取舒适体位且有利于改善呼吸状态，减少活动。

3．避免吸入刺激性气体，戒烟，避免劳累、情绪激动，避免与呼吸道感染者接触，减少感染机会。

4．指导患者有效咳嗽，如缩唇呼吸、拍背、腹式呼吸等方法。

5．若有气急、呼吸困难加重，要及时告知医护人员。

6.保持呼吸道通畅是纠正缺氧的重要措施。

协助患者拍背、雾化。

稳定型心绞痛

一、观察要点：

1．疼痛：

胸骨体中段或上段疼痛，可波及心前区，界线不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

2.有压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，有针刺或刀割样痛，疼痛出现后3-5分钟内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天发作多次。

3．体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克可诱发。

4．发作时可出现面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高。

舌下含服硝酸甘油可缓解。

5.心电图：

ST段压低，可出现T波倒置。

二、健康教育：

1．药物治疗：

发作期使用硝酸甘油舌下含服。

硝酸酯类药物：

消心痛。

减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。

钙通道阻滞剂：

xx地平，扩张冠脉，接触痉挛。

2.抗凝治疗：

阿司匹林，减少血栓形成几率。

3.发作时应立即休息，停止活动。

4.避免诱发因素。

不稳定型心绞痛

一、观察要点：

1.原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时间延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。

2.1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛。

3.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时可表现有ST段抬高的变异型心绞痛。

二、健康教育：

1．避免诱因。

如寒冷、情绪激动、劳累等。

避免暴饮暴食。

2.指导患者遵医嘱服药，不可自行增减药量。

3.控制体重。

摄入低热量、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果、富含纤维素的食物，少食多餐，戒烟。

心肌梗死

一、观察要点：

1．先兆症状：

部分患者发作数天前有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁。

2.疼痛：

最突出的症状。

性质和部位与心绞痛类似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧、濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不缓解。

3.胃肠道症状：

疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛。

4.大部分患者伴有心律失常、低血压、休克。

5.可有心力衰竭表现：

表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。

6．心电图变化：

ST段抬高性心肌梗死：

ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的病理性Q波。

非ST段抬高性心肌梗死：

无病理性Q波，ST段压低，T波倒置。

二、健康教育：

1．起病后4-12小时内流质饮食，随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食。

2.发病12小时内绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视。

3.向患者解释疾病过程，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。

4.指导患者按医嘱服药，并告知药物的作用和不良反应。

5.控制体重，戒烟，适当活动，运动方式以有氧运动为主。

6．观察患者是否有呼吸困难、低血压、心律不齐等，出现上述症状立即通知医生。

高血压

一、观察要点：

1.通常起病缓慢，早期常无症状，可偶于体检时发现血压升高。

2.头痛、眩晕、疲劳、心悸、颈项紧张、耳鸣等症状，也可有视力模糊、鼻出血等较重症状。

3.高血压危象：

头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、气急、视力模糊。

4.高血压脑病：

严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或晕厥。

二、健康指导：

1．让患者了解自己的病情，了解控制血压的重要性。

2．教会患者和家属正确测量血压的方法，定期复诊，指导患者正确服药。

3．控制体重，控制总热量摄入，限制钠盐摄入，保证充足的钾和钙，减少脂肪摄入，增加粗纤维食品，预防便秘。

戒烟限酒。

4．指导患者调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，诱发血压升高。

5．监测血压，一旦发生血压急剧升高、剧烈头痛、恶心呕吐、大汗、视力模糊，立即告知医护人员。

心力衰竭

一、观察要点：

1．左心衰：

劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；咳嗽、咳痰；疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿。

2．右心衰：

胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐；身体低垂部位水肿；肝脏肿大伴压痛；颈静脉充盈或回流；肝颈静脉回流征阳性。

二、健康指导：

1．控制输液的量和速度，防治加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。

2．安慰鼓励患者，树立战胜疾病的信心，稳定患者情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。

3．轻度水肿患者限制活动，重度水肿患者应卧床休息，伴有胸水、腹水者应采取半卧位。

4．遵医嘱正确使用利尿剂，并指导患者正确记录出入量，并检测体重。

低钾者应遵医嘱补钾治疗。

5．给予低盐、易消化饮食，少食多餐，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘。

6．服用洋地黄类药物的患者应自测脉搏。

7．活动不可操之过急，循序渐进。

活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳、大汗、面色苍白时应立即停止，休息后仍不缓解应立即告知医护人员。

房颤

一、观察要点：

1．心率不快时，可无症状，但多数患者可有心悸、胸闷、体力疲乏或劳累。

2．眩晕：

头晕眼花或者晕倒。

3.胸部不适：

疼痛或压迫感。

气短：

在轻体力或者休息时感觉呼吸困难。

3．心率>150次/分时，可出现心绞痛或者充血性心衰。

4．第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌。

5.心电图特征：

P波消失，出现f波，V1导联最明显。

二、健康指导：

1．保证充分休息与情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张，预防呼吸道感染。

2．戒烟限酒，少饮浓茶、咖啡。

避免摄入刺激性食物。

注意饮食保健，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等。

3．药物指导：

使用抗凝药物的指导。

注意患者是否有牙龈出血、鼻出血、胃肠道出血、皮肤黏膜淤血、黑便。

4．房颤发作时，出现任何不适时，要及时通知医生处理。

5.房颤患者急性发作时，要绝对卧床休息，发作程度较轻时，可以根据原发心脏病的状况及体力状态而进行适当的活动和休息。

6.房颤患者要学会自我检测心率、脉率和血压，观察心脏节律的变化。

糖尿病

一、观察要点：

1．代谢紊乱症群：

多饮、多食、多尿、烦渴和体重减轻；皮肤瘙痒；四肢酸痛、麻木、便秘、疲乏无力、腰痛；性欲减退，月经紊乱，阳痿不育。

2．糖尿病酮症酸中毒：

多数患者感疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。

后期出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下限、血压下降。

晚期可见各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。

3．高渗性非酮症糖尿病昏迷：

多见于50-70岁老人，起病时常先有多尿多饮，食欲减退，随后出现嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫，最后陷入昏迷。

4．感染：

疖、痈等皮肤化脓性感染多见，可见败血症和脓毒血症。

5．低血糖：

冷汗、心跳加速、眼冒金星、饥饿感、颤抖、说话含糊、定向障碍、昏迷。

6．糖尿病乳酸中毒：

起病较急，有原因不明的大呼吸，缺氧伴有紫绀和（或）有应用双胍类药物史，肝肾心肺功能不全者易发。

主要症状有；恶心、腹痛、神志模糊、面色潮红、体温低。

7．大血管病变：

冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。

下肢病变为主。

可表现为疼痛、感觉异常、间歇性跛行。

8．微血管病变：

以视网膜和肾病病变最为严重。

9．神经病变：

指端感觉异常，袜子或手套状分布、伴麻木、灼烧、针刺感。

后期可有肌力减弱、肌萎缩和瘫痪。

10．糖尿病足：

足部溃疡、坏疽，有冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。

二、健康指导：

1．低血糖处理：

血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病人出现低血糖。

应立即食用含糖食物，如果汁半杯，饼干三块，果糖2-3块。

必要时到医院急救，了解低血糖症状及自救知识，每日的饮食及活动量要保持稳定。

随身携带糖果，饼干等升血糖食品。

胰岛素，口服降糖药应定时按量服用。

2．避免诱因：

各种感染、手术、外伤、精神过度紧张、呕吐、腹泻、酗酒、暴饮暴食等均易引发酮症酸中毒，生活规律，戒烟酒，注意个人卫生。

3．强调饮食疗法和运动的重要性，运动的时间应避免在服药或注射胰岛素之后、药物的作用高峰期，以免发生低血糖。

每天固定时间运动，尽量不要在黄昏或夜间进行激烈运动，以免睡觉后发生低血糖，空腹太久不可进行太长或太久的运动。

4．进行胰岛素治疗时患者应该严格遵守饮食计划，避免误餐或漏餐。

如果去餐馆吃饭，最好将胰岛素带到餐馆，在进餐前注射，以防在餐馆等待时间过长，引起低血糖。

5．注射前做到“三准一注意“时间准、剂量准、剂型准、注意注射部位，教会患者注射方法，并注意部位轮换。

6．患病期间，不可随意停止注射胰岛素，必要时需额外的胰岛素控制血糖，应及时咨询医生。

7．教会患者测血糖的方法，告知患者自测血糖的重要性，并按时记录，以备随诊时使用数据。

8．随身携带糖尿病救助卡。

9．每天检查双脚，穿上舒适合脚的鞋袜，以免影响脚啊的血液循环。

甲亢

一、病情观察：

1.高代谢综合征：

患者常表现疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降。

2.精神神经体统：

神经过敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中、腱反射亢进。

3.心血管系统：

心悸、胸闷、气短、第一心音亢进。

4.消化系统：

排便次数增加，重者可有肝大、肝功能亢进、偶有黄疸。

5.甲亢可影响骨骼脱钙而发生骨质疏松，还可发生指端粗厚，外形似杵状指。

6.生殖系统：

女性常有月经减少或闭经；男性有勃起功能障碍，偶有乳腺发育。

7.造血系统：

白细胞总数减低，血小板寿命缩短，可伴有血小板减少性紫癜。

8.多数病人有甲状腺肿和突眼征。

9.甲状腺危象：

发热（>39°C）、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率>140次/分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水。

二、健康指导：

1.经常测量体重，根据病人体重情况调整饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、矿物质丰富的饮食。

2.鼓励患者多饮水，每天2000-3000ml。

禁止摄入刺激性食物及饮料，如浓茶和咖啡，以免引起兴奋。

3.药物指导：

指导患者按剂量服药，不能随意增减药量。

4.指导病人出院后要定期复查血象。

必要时必须就医。

5.活动指导：

活动时以不感到疲惫为度，适当增加休息，维持充足的睡眠，防止病情加重。

6.保持环境安静，比秒嘈杂，限制人员探视，甲亢患者因怕热多汗，应安排通风良好的环境。

7.避免向患者提供兴奋、刺激的消息，以减少病人激动、易怒的精神状态。

鼓励患其多参加社会活动，以免社交障碍产生焦虑。

8.眼部护理：

预防眼睛收到刺激和伤害，外出戴深色眼镜，减少光线、灰尘、异物的侵害。

经常以眼药水湿润眼镜，避免过度干燥。

眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。

9.甲状腺危象指导：

避免感染、精神刺激、创伤等诱因。

出现不适立即就医或者告知医护人员。

绝对卧床休息和吸氧。

甲减

一、病情观察：

1.多见于中年女性，大多数起病隐匿，发展缓慢。

2.一般表现：

易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、便秘、月经不调、肌肉痉挛。

3.典型者可见黏液性水肿面容：

表情淡漠、面色苍白、皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，颜面、眼睑、手部皮肤水肿，毛发稀疏。

4.有贫血、肌肉乏力的表现。

5.消化系统：

常有腹胀、便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。

6.生殖系统：

性欲减退，女性出现闭经或月经过多，男性可出现勃起功能障碍。

7.黏液性水肿昏迷：

冬季易发，表现嗜睡、低体温、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失、甚至昏迷、休克，心功能不全危机病人生命。

二、健康指导：

1.避免诱因：

避免寒冷、感染、手术、使用麻醉剂、镇静剂等诱发因素。

2.患者怕冷，应加强保暖。

3.饮食护理：

给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐。

预防便秘的发生。

4.指导患者自我监测，如出现消瘦、脉搏>100、心律失常、体重减轻、大汗，应及时就医或告知医护人员。

5.为患者及家属讲解黏液性水肿昏迷发生的原因及表现，让患者学会自我观察，若有不适，立即告诉医护人员或就医。

高钾血症

一、观察要点：

1．神志淡漠，感觉异常、乏力，四肢瘫软，腹胀和腹泻。

2．严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压。

3．心动过缓、心律不齐，甚至心跳骤停。

4．心电图：

早期T波高尖，QRS波增宽，PR间期延长，ST段增高。

二、健康指导：

1．停止口服含钾的药物，避免进食含钾高的食物，例如香蕉、柑橘、豆类、牛羊肉、木耳等。

2．患者感疲乏、无力时，患者多卧床休息，加强生活护理，做好安全管理，避免跌伤等意外事件的发生。

3．心理指导：

鼓励患者，嘱患者要树立信心，积极配合治疗。

4．有微循环障碍表现时，做好保暖措施，但不要直接用热水袋，以免烫伤。

低钾血症

一、观察要点：

1．肌无力是最早的临床表现，疲乏、软弱、无力。

2．严重者可出现吞咽困难、呼吸困难甚至窒息。

3．腱反射减弱或消失。

4．胃肠道蠕动缓慢，恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等消化功能障碍表现。

5．心脏传导阻滞，心律不齐、心动过速、心悸等。

6．有代谢性碱中毒，可见头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌肉、抽动、手足抽搐、口周及手足麻木、可伴有软瘫。

二、健康指导：

1．饮食指导：

多吃含钾较多的食物，例如香蕉、柑橘、猕猴桃、玉米、黄豆芽、猪腰、瘦猪肉、牛羊肉、鲤鱼、鲢鱼、山药、木耳、菠菜、各种豆类等。

忌酗酒，及暴饮暴食。

2．严密观察患者的尿量。

3．肌无力患者多卧床休息，加强生活护理，做好安全管理，避免跌伤等意外事件的发生。

贫血

一、观察要点：

1．一般症状：

最常见和最早出现的症状是疲乏、困倦、软弱无力、皮肤黏膜苍白。

2．神经系统：

头晕、头痛、眼花、失眠、记忆力下降、注意力不集中，严重贫血者可出现晕厥，老年患者出现神志模糊、精神异常。

3．呼吸系统：

呼吸加快、不同程度的呼吸困难，多见于中度以上的贫血。

4．心血管系统：

心悸、气促，活动后明显加重。

5．消化系统：

食欲不振、恶心、胃肠胀气、腹泻、便秘、舌炎、口腔黏膜炎等表现。

6．泌尿生殖系统：

夜尿增多。

女性可发生月经失调，男性可有性功能减退。

7．其他表现：

发热、创口愈合较慢，并发各种感染。

二、健康指导：

1．指导患者合理休息和活动，减少耗氧量。

2．氧气吸入，改善组织缺氧症状。

3．饮食指导：

加强营养，提倡均衡饮食，荤素结合，保证足够热量，给予高蛋白、高维生素、易消化食物。

4．教会患者自我检测病情，症状加重或发现异常及时告知或立即就医。

5．告知患者注意预防感染。