清热解毒法医治急性冠脉综合征55例.docx
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清热解毒法医治急性冠脉综合征55例
清热解毒法医治急性冠脉综合征55例
黄衍寿,莫鸿辉,洪永敦,吴辉
【关键词】冠状动脉疾病/中西医结合疗法;,,三黄泻心汤/医治应用;,,清热解毒;,,C反映蛋白/血液;,,
摘要:
【目的】观看清热解毒法对急性冠脉综合征的临床干与成效及干与机制,以探讨急性冠脉综合征与炎症的关系。
【方式】将55例急性冠脉综合征患者按3∶1随机分为2组,观看组41例,对照组14例。
对照组给予抗凝、抗血小板聚集、抗心肌缺血等常规医治,观看组在对照组医治基础上加用三黄片(由大黄、黄芩、黄连组成)口服,4片/次,2次/d,两组均以2周为1个疗程。
以计分法比较两组医治后胸痛、胸闷、气短、心悸、发烧、自汗、不寐、倦怠乏力、畏寒肢冷等病症的改善情形,和医治前后两组炎症性指标的转变情形。
【结果】医治后观看组病症计分减少程度大于对照组(P<005);血中C反映蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素6(IL6)的下降程度亦均大于对照组(P<005)。
服药期间,两组均未发觉明显的不良反映。
【结论】以清热解毒法干与急性冠脉综合征有效,说明急性冠脉综合征与炎症反映有关。
关键词:
冠状动脉疾病/中西医结合疗法;三黄泻心汤/医治应用;清热解毒;C反映蛋白/血液;肿瘤坏死因子/血液;白细胞介素2/血液
急性冠脉综合征(ACS)包括不稳固性心绞痛(UA)、非ST段举高型心肌梗塞(NSTEMI)及ST段举高型心肌梗塞(STEMI),约占冠心病总数的30%,是冠心病的严峻表现,病死率很高。
据研究,局部不稳固粥样斑块破裂伴血栓形成为其要紧病理机制,而炎症细胞的局部浸润那么是增进这一进程的要紧缘故[1]。
ACS属于中医的胸痹心痛范围。
祖国医学以为,胸痹心痛为本虚标实之证,要紧病机为心脉痹阻,发作时以标实为主,以血瘀为突出;减缓期要紧有心脾肾气血阴阳亏虚,其中又以心气虚最多见。
但此理论难以说明胸痹心痛急性发作的缘故。
近期研究发觉,ACS急性发作与炎症感染关系紧密,提示中医邪毒内侵与胸痹心痛急性发作的关系[2]。
本研究旨在探讨中医关于邪毒内侵致ACS的病因病机学说,提出ACS中医药初期干与的新方式、新思路,为ACS的防治提供依据。
1资料与方式
11一样资料ACS患者55例均为广州中医药大学第一附属医院心内科2003年6月至2004年2月住院患者,符合ACS及中医实热证的诊断标准,年龄大于18岁。
通过casiofx3600计算器,按3∶1比例随机分成观看组和对照组,观看组41例,其中男23例,女18例,年龄最小37岁,最大78岁,平均(6295±936)岁;对照组14例,其中男8例,女6例,年龄最小54岁,最大83岁,平均(6600±896)岁。
所有病例均排除肝肾功能不全、归并严峻感染或结缔组织病、肿瘤及神经病,能够且需要进行溶栓医治或直接冠状动脉介入医治者。
两组年龄、性别组成,兼见病,UA、NSTEMT、STEMI散布均无显著性不同(均P>005),具可比性。
见表1-3。
表1两组患者大体情形表2两组归并症比较表3两组UA、NSTEMI、STEMI散布比较
12统计方式:
卡方查验
12医治方式应用单盲法,两组患者均给予针对ACS的常规处置,如抗凝、抗血小板聚集、抗心肌缺血等。
观看组在此基础上加用三黄片(由广东环球制药生产,批准文号:
国药准字Z;组成:
大黄、黄芩浸膏、盐酸小檗碱)口服,4片/次,2次/d。
两周为1个疗程,医治1个疗程后进行疗效判定。
所有患者严禁利用其他清热解毒药和可能阻碍实验结果的药物。
13观看指标
131平安性指标(1)临床上可能显现的过敏反映、消化道不良反映,如恶心、呕吐、腹泻、皮疹、瘙痒等;(2)三大常规检测、X线胸部摄片、血尿的肝肾功能指标检查。
纳入观看的第1天、第14天各搜集、记录1次。
132实验性指标在纳入观看的第1天、第14天空肚抽静脉血测白细胞计数、纤维蛋白原(FIB)、白介素-6(IL6)、肿瘤坏死因子α(TNFα)及C反映蛋白(CRP)。
TNFα、IL6测定采纳放射免疫分析法,药盒购自法国Immunotech公司。
CRP用免疫透射比浊法在全自动生化分析仪测定,药盒由伊利康生物技术提供。
以上操作严格依照说明书进行。
14中医临床病症观看将ACS常见的病症胸痛、胸闷、气短、心悸、发烧、自汗、不寐、倦怠乏力、畏寒肢冷等,别离按无、轻、中、重4级计为0、一、二、3分,然后两组别离累加得总分进行统计学比较[3]。
15统计学分析成立数据库,以SPSS?
115统计软件进行统计分析。
2结果
21两组患者医治前后炎症指标转变情形经配对t查验,两组医治前血中CPR、IL六、TNFα?
3项指标比较,不同无显著性意义(P>005);医治后医治组各项指标均低于对照组(P<005),说明医治组在改善患者炎症指标方面优于对照组。
见表4。
22其他指标转变情形经配对t查验,两组患者医治前后白细胞计数、FIB两项指标比较,不同均无显著性意义(P>005)。
见表5。
23两组患者医治前后中医病症计分比较经配对t查验,两组患者医治前病症共计分,不同无显著性意义(P>005);医治后观看组的病症共计分比对照组低(P<005),说明清热解毒法对ACS医治有效。
见表6。
表4两组患者医治前后血中炎症指标转变情形比较表5两组患者医治前后白细胞计数及FIB转变情形比较表6两组中医病症计分比较统计方式:
自身前后比较用配对t查验,组间比较用t查验;①:
P<005,与对照组比较(vsgroupB)
24药物不良反映及平安性检测医治前后每位患者进行血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能等检查,均未发觉可能直接与药物有关的异样改变。
患者服药期间均未发觉不良反映。
3分析与讨论
31ACS与炎症的关系最近几年来,随着对ACS发病机制研究的不断深切,人们发觉ACS的显现要紧由于冠状动脉内不稳固粥样斑块形成、破裂后,引发血小板聚集和血栓形成,而局部炎症细胞浸润和全身性炎症是致使不稳固斑块破裂的要紧缘故之一[4]。
与稳固的斑块相较,易破裂的斑块具有较大的脂质核心、较薄的纤维帽,并富含淋巴细胞、巨噬细胞和激活的滑腻肌细胞,炎症细胞集中于斑块的肩部,此部位张力高是破裂最常发生的部位。
不管从尸检仍是活体标本上都证明了激活的炎症细胞在致使冠脉粥样斑块破裂中所起的重要作用[1]。
Moreno等[5]对UA、无Q波型心肌梗塞(MI)、稳固型心绞痛(SA)病人的粥样斑块标本进行检查发觉:
3组病人斑块面积无明显统计学意义,但富含巨噬细胞的斑块面积所占比例在UA为13%,在无Q波型心肌梗塞为14%;在SA仅为3%。
与SA相较,UA病人斑块中的炎症细胞多而且处于激活状态,激活的巨噬细胞和淋巴细胞位于斑块破裂处的周围。
Vanderwal[6]对因急性心肌梗塞(AMI)死亡病人的相关冠脉粥样斑块的形态学特点进行研究发觉:
60%是典型的斑块破裂;40%是斑块表面糜烂,斑块内滑腻肌细胞罕有,巨噬细胞和淋巴细胞丰硕,这些炎症细胞的人类白细胞Ⅱ类抗原(HLADR)的表达说明它们是激活的,而与冠脉事件无关的其他部位的斑块HLADR表达很低。
这些结果说明并非斑块破裂造成炎症细胞激活,而是激活的炎症细胞在斑块由稳固转向破裂进程中起重要的作用。
至今为止,大量的证听说明在ACS中伴有局部和全身的炎症反映,而且在临床病症减缓后有持续很长时刻的炎症反映,持续的炎症反映与炎性指标水平的增加能预测以后缺血性事件的发生。
目前,临床研究较多的炎症性指标有CRP、IL六、TNFα等。
CRP是人体非特异性炎症反映要紧的、最灵敏的标志物之一,它可激活补体的经典途径、消耗补体、释放炎症介质、增进细胞间粘附和吞噬细胞反映和溶解靶细胞。
临床研究发觉UA和AMI病人体内急性期反映蛋白CRP升高,且这种异样升高提示疾病预后差。
另外,CRP升高与心血管并发症如猝死和AMI有很强的正相关性[7-8]。
多危险因素国际协作实验(MRFIT)研究还发觉:
CRP水平与冠心病的死亡相关。
Speidl等[9]在对125例初期冠脉疾病病人显现冠脉事件的检测中发觉,在小于50岁且有ACS阳性事件历史的患者中,血浆CRP高于?
16?
mg/L?
时是以后冠脉事件的预测指标,说明慢性炎症在动脉粥样硬化的激发和产生进程中和在急性心血管事件中起重要作用。
IL6是一种促炎症细胞因子,最近研究发觉循环中IL6的浓度升高可预测5年随访期间全部人群及心血管疾病的死亡率[8]。
KoukkunenH等[10]通过监测263名UAP(其中男性159例,女性104例,平均年龄68岁)患者IL6、CRP及纤维蛋白原的血浆浓度,发觉均较正常受试者增高,其中CRP、IL6明显增高,是UAP患者严峻冠脉事件发生的要紧危险预测因子。
TNFα是一类具有普遍阻碍的有效的促炎症性细胞因子,存在于粥样硬化损伤部位,介导和放大了许多彼此作用,致使炎症进展、斑块不稳固和促血栓形成偏向[8]。
最近研究发觉,TNFα与AMI的发生、进展及转归有关。
AMI组和UA组的血清TNFα水平明显高于正常对照组,尤以AMI组增高为显著,说明血清TNFα水平与心肌缺血的程度有关;血浆持续升高的TNFα增加了陈腐性心梗复发急性冠脉事件的危险。
既往研究发觉,白细胞总数与冠脉事件发生的危险性相关,且与冠心病的严峻程度有关。
但白细胞总数只能粗略地反映白细胞的活性,并未能十分准确地反映ACS患者体内的炎症反映。
本研究发觉:
在医治前,患者炎症性指标CRP、IL6、TNFα均增高,医治后降低,医治前后比较不同有显著性意义。
可见,本研究进一步证明了ACS与炎症反映有关,这也是与既往报导相一致的。
32清热解毒法对ACS的临床干与成效及其机制
关于胸痹心痛的发病机制,现代研究要紧有3种学说,即本虚标实学说、气血学说、脏腑相关学说[11]。
最近几年来,随着炎症学说在ACS发病机制中地位的兴起,中医外邪内侵致胸痹心痛学说慢慢为人们所关注。
该学说以为胸痹心痛的发生,要紧由于邪毒入侵,内扰于心,稽留不去而成。
咱们以为,炎症感染触发ACS,相当于中医“外邪内侵”或称为“邪毒入侵”,而慢性炎症感染增进动脉粥样硬化的发生进展从而致使冠心病,那么相当于中医“邪毒扰心,稽留不去”,现在邪毒已由表及里,医治可清热解毒,尤其是热毒证候明显者,而不宜解表,也不宜一味温里祛寒。
最近几年研究说明,冠心病现代中医证候有必然的散布规律,受地域、季节、气候及饮食适应阻碍专门大,而在南方尤其是岭南地域,气候多湿且酷热,故热邪极为普遍,寒邪入侵也多从阳化热。
如刘氏[12]统计了382例南方冠心病患者,发觉挟热邪的患者约占60%。
因此,不管从中医辨证角度动身,仍是从因地制宜观点动身,清热解毒法均有较大的应用价值。
沈氏[13]综合大量资料说明,清热解毒法具有抗炎作用,其机理不仅在于抗菌、抗病毒(如抑制DNA合成),而且是对复杂的细胞因子网络进行周密和谐,取得同一类型的调剂方式(如:
向下调剂)使之适量,不致于过度分泌,由此抑制炎症介质的合成和释放,从而改善了炎症和组织损害。
本研究运用清热解毒法医治ACS,方选三黄片。
三黄片源自三黄泻心汤,其要紧组成为黄连、黄芩和大黄。
功能泻火解毒、燥湿泻痞,主治吐血、衄血、黄疸、心胸烦热等。
李氏云“仲景治心气不足,吐血、衄血用泻心汤,或曰,心气既不足,而不用补心汤,更用泻心何也?
答曰:
假设心气独不足,那么当不吐衄也,此乃邪热因不足而客之,故令吐衄。
以苦泻其热,以苦补其心,盖一举而两得之……”[14]。
现代医学研究发觉,三黄泻心汤有抑菌、抗炎、增强免疫、耐缺氧、抗疲劳、改善微循环及调剂血脂异样等作用。
康氏等[15]在研究三黄泻心汤抗炎作历时发觉,其成药三黄片不仅有必然的抑菌作用,而且有必然的质粒排除作用,推测其并未真正排除质粒但可能灭活该耐药质粒或抑制了质粒介导的耐药性表达。
本研究发觉,观看组与对照组在医治前各炎症指标比较,不同均无显著性意义(P>005);医治后两组炎症指标(IL6、CRP、TNFα)均下降,经统计学查验,不同有显著性意义,说明清热解毒法对炎症反映有抑制作用,推测其机制可能与下调各项炎症因子有关。
同时,本研究还发觉,两组医治后中医病症计分,观看组优于对照组,经统计学查验,不同有显著性意义(P<005)。
说明清热解毒法对ACS有必然的医治成效,与研究设计相符,其干与机制与下调各项炎症因子,抑制患者体内炎症反映有关。
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