护理质量评价标准915314145.docx
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护理质量评价标准915314145
护理质量评价标准915314145
护理质量评价标准
第一节护理质量评价指标及计算方法第二节护理质量评价标准
一、病房管理质量评价标准
二、基础护理质量评价标准
三、专科护理质量评价标准
四、危重症护理质量评价标准
五、护理文件书写质量评价标准六、健康教育质量评价标准
七、门(急)诊护理质量评价标准八、抢救室管理质量评价标准
九、注射室护理质量考核标准
十、治疗室管理质量评价标准
十一、换药室管理质量评价标准十二、手术室护理工作质量评价标准十三、供应室护理工作质量评价标准十四、支气管镜室护理工作质量评价标准十五、配剂中心护理工作质量评价标准十六、留置管道(引流袋/瓶)护理质量评价标准
十七、消毒隔离质量评价标准
十八、患者安全目标评分标准
十九、重点环节管理评价标准
二十、节假日前护理安全检查评价标准
护理服务流程评价标准二十一、、
第三节住院病人对护理工作满意度调查表
1
护理质量评价指标及计算方法
序号指标项目计算方法标准值说明
达标按“医院基本标准”中护理工作和服务态度评价满意得分之和/填写问卷人数×1?
80%医德医风建设标准的要求,满意度100%列入全院综合指标
目标明确,措施可行,达标2年计划目标达标率达标项目数/年计划目标项目数×100%?
95%有依据
培训指进修、脱产学习、自3护理人员年培训率已培训人数/护理人员总数×100%?
15%学考试
考核按层次进行理论、技术护理人员年考核4合格人数/被考核护理人员数×100%?
95%操作考试和平时工作考核,合格率被考核人数占总数的95%
基本知识、基本理论、5护士三基平均达标率达标人数/护理人员总数×100%?
80分基本技能6护理技术操作合格率合格人数/被抽查人数×100%?
95%随机抽查7基础护理合格率合格病人数/被抽查病人数×100%?
90%抽查病房及危重病人
抽查特护、监护及8特护、一级护理合格率合格病人数/被抽查病人数×100%?
90%一级护理病人9护理文件书写合格率合格份数/被抽查份数×100%?
95%抽查护理文件书写10急救物品完好率合格件数/抽查件数×100%100%随机抽查若干件
常规器械消毒灭菌11合格件数/抽查件数×100%100%随机抽查若干件合格率
除特殊病情不允许12年压疮发生次数0翻身者外
给病人造成一定痛苦,但未
每百床年护理严重年发生数?
造成功能障碍、伤残和死亡13差错发生次数0.5等严重不良后果者,应定为
严重差错14年护理事故发生次数0
注:
指标项目所指合格标准分均为85分。
2
病房管理质量评价标准
项目评价标准标准分扣分标准
科室成立质控小组,有质控方案,科控有记录4每条一项不合格扣2分
科室有专人负责教学管理,有培训计划,考核有记录4每条一项不合格扣2分制度建设护理人员在岗在位,着装规范,仪表整洁、态度和蔼4每条一项不合格扣2分20分班次安排合理,实行弹性排班4每条一项不合格扣2分
认真落实和执行核心制度与岗位职责4每条一项不合格扣2分
床单元规范、整齐4每条一项不合格扣2分
窗帘整齐、清洁、规范4每条一项不合格扣2分病区管理病区安静、整齐、无积尘,厕所清洁,无异味4每条一项不合格扣2分20分有陪伴管理措施,病区内严禁烟火等4每条一项不合格扣2分
灭火器定位放置,定期检查、完好,无积尘。
人人掌握使用方法和紧
4每条一项不合格扣2分
急疏散程序
办公区域统筹规划,摆放规范、整齐5每条一项不合格扣2分
严格分清洁区、污染区5每条一项不合格扣2分
器械柜、药柜、冰箱等管理规范、整齐5每条一项不合格扣2分工区管理
40分无菌物品与非无菌物品严格分区放置5每条一项不合格扣2分
治疗室各类药物标识、标签醒目,按要求放置,无混装5每条一项不合格扣2分
治疗车等用物摆放合理,分类放置5每条一项不合格扣2分
医嘱每天经2人查对并签名,护士长每周参与查对2.5每条一项不合格扣2分
凡药物过敏试验阳性者均应向患者交待,并在护理记录单上记录2.5每条一项不合格扣1分医嘱管理
10分2.5床头挂有药物阳性标识卡每条一项不合格扣1分
2.5皮内注射盘内备有盐酸肾上腺素每条一项不合格扣1分
2.5执行护理常规、操作规程、应急预案每条一项不合格扣1分
2.5急救和专科仪器性能良好,挂有操作常规卡每条一项不合格扣1分常规执行
2.5认真做好护理不良事件登记,每月质量讲评每条一项不合格扣1分10分
认真做好带教工作,对学生做到放手不放眼,责任到人(带教老师)2.5每条一项不合格扣1分
3
基础护理质量评价标准
项目评价标准标准分扣分标准
未做到每床次扣1分,不整采用湿式扫床,一床一巾,根据需要更换病员服、被服4洁一人扣1分
控制探陪人员,一般病人不留陪护,重病人留1名陪护4一床不符合要求扣1分晨晚
间床单元物品放置规范,窗帘拉向两边折叠整齐不打结4一项不符合要求扣1分护理
20分衣物、被褥无乱挂,陪护被褥入柜4一项不符合要求扣1分
室内空气新鲜,早晚开窗通风一次4一项不符合要求扣1分
经常巡视,输液卡签字规范5一项不符合要求扣0.5分输液输液滴数与病情、年龄和药物性质相符5一项不符合要求扣0.5分管理
15分静脉留置针及特殊静脉穿刺管道管理符合要求(保持管道5一项不符合要求扣1分通畅、固定正确、无扭曲,敷贴粘贴牢固、无过敏)
分级
执行分级护理标准15做不到不得分护理
15分
责任护士全面负责病人治疗、护理、健康教育等工作5一项不符合要求扣0.5分
责任护士做到“十知道”5一项不符合要求扣0.5分
做好病人的生活护理,保持三短六洁(头发、胡须、指甲5一项不符合要求扣0.5分短;口腔、头发、皮肤、会阴、手足、床铺及单位清洁)
落实分体现人文关怀,护理操作保护病人隐私5一项不符合要求扣0.5分管护士
负责制加强皮肤观察与交班,预防压疮发生5一项不符合要求扣0.5分40分
实行首迎负责制,避免患者呼叫和护士坐办公室现象5一项不符合要求扣0.5分
加强与病人沟通,做好健康教育工作5一项不符合要求扣0.5分
减少陪伴,保持病区安静5一项不符合要求扣0.5分
严格执行入院、出院、转科、转院、接送手术病人、健康2.5一项不符合要求扣0.2分教育工作流程
危重病人实行护送、陪检制度2.5一项不符合要求扣0.2分工作
流程“五到床头”:
医、护、饮食、水、药。
特殊用药发药到手,2.5一项不符合要求扣0.2分10分看服到口
发药有登记,责任护士和患者或家属有签名,服用有指导2.5一项不符合要求扣0.2分注:
每次现场至少查看5名病人,85分为合格,合格率?
90%
4
临床专科护理质量评价标准
项目评价标准标准分扣分标准
根据患者病情做好准备工作,妥善安置患者于病床,并通知医师4做不到扣4分
负责护士应在30分钟,向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士
长。
介绍病区环境、呼叫器使用、作息时间、探视制度及有关管理规4一项做不到扣1分
定等,鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑入院
护理护士长应在2h内至患者床前向患者进行自我介绍并了解需求4做不到不得分20分
测量患者生命体征、体重及身高(危重患者直接入病房),了解患者4做不到扣4分的主诉、症状、自理能力、心理状况,完善记录
完成入院护理评估与清洁护理,与医师沟通确定护理级别,遵医嘱实4做不到不得分施相关治疗及护理
责任护士分管病人做到“十知道”(床号、姓名、诊断、职业、文化、10一项不符合要求扣2分家庭状况、饮食、治疗、护理、心理状况)
护理人员熟练掌握本专科常见疾病护理常规10做不到不得分
护理措施符合病情需要并落实到位5做不到不得分
帮助病人制定合理的休息与活动计划,病人体位舒适与医嘱符合10做不到不得分住院各种管道通畅,标识清楚,妥善固定,放置合理,更换及时一项不符合要求扣0.55期间分护理
严格按照医嘱用药,观察药物不良反应,发现异常及时与医生沟通。
60分10一项不符合要求扣1分药物过敏者有明显标识
危重患者及活动不便患者外出检查或转科有专人陪护并备相关抢救5一项不符合要求扣1分设备
病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、休息、用药等相关
5做不到不得分干预措施
病区有专科疾病急救流程5做不到不得分应急
能力每月有应急能力培训与考核5做不到不得分10分
出院指导有针对性,包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、2.5
一项做不到扣0.5分休息与活动、服药和治疗、随诊与复诊等
出院听取患者住院期间的意见和建议2.5一项做不到扣0.5分护理
10分做好出院登记,完善出院护理记录,整理出院病历2.5一项做不到扣0.5分
床单位终末消毒工作完善,备用床干净整洁2.5一项做不到扣0.5分
5
危重症护理质量评价标准
项评价标准标准分扣分标准目
每床一处做不到扣1分。
床单床单位平整、干燥、无杂物、无污渍、血迹,铺中单。
(5)一位卧床病人不穿病人服位每周更换床单、被套、枕套;更换病人服每周一次,必要时随10分扣1分。
10分时更换。
(5)不按要求更换被服一床或
一人扣2分。
病人体位舒适、合理与医嘱相符合。
(5)每个病人一处做不到扣2护理病人口腔、头发、皮肤(指甲)、会阴清洁,无异味。
定时翻分。
措施15分身、拍背,设有翻身卡。
(5)无翻身卡扣2分/人。
15分无护理并发症发生。
(5)发生护理并发症不得分。
抢救室有床位,危重病人未危重病人应进抢救室。
(2)入住的不得分床头上有病危标志。
(3)床头卡不准确不得分。
危重重大抢救/死亡病人24小时内书面报告大科护士长,节假日先漏报一例扣2分。
管理电话报告大科护士长,后送书面报告。
(5)25分护士、护士长对病人情况不25分管房护士、主班护士、护士长对危重症病人做到“十知道”。
(5)够了解,每项扣2分。
烦躁病人有安全防护措施。
(5)无安全措施和发生意外损无发生意外损伤。
(5)伤不得分。
执行分级护理,严密观察病情,满足患者各种需求。
(5)一个病人反映一项做不到
治疗、护理准时(无药、欠费、外出检查等除外)。
(5)扣2分。
输液速度、氧气流量符合病情需要(或与医嘱相符合),有登一项治疗或护理不及时不治疗记卡。
(4)得分。
护理20分避光药物符合要求(由药瓶或袋到针头)。
(4)吸氧卡、注射药物执行单登20分抗生素现配现用,药瓶内无剩余药液。
(4)记不规范一处扣2分。
各种管道通畅,引流袋放置合理。
(4)药物避光不符不得分。
各种管道、湿化瓶、水封瓶等按规定时间更换,有标志。
(4)管道护理一处不符扣2分。
危重病人24h内制定护理计划。
(10)
护理措施具体全面,突出专科特点。
(2)护理无护理计划不得分;少一份护理记录书写规范,能反映主要病情。
(2)文书20分扣5分。
护理措施落实有效,有记录。
(2)20分其他一处不符扣1分。
体温单、医嘱单、特护单填写规范。
(2)
护士长检查、修改护理计划有签字。
(2)
一个病人不知道有关内容科室有健康教育指南(相关内容)。
(2)扣1分。
向病人介绍住院环境。
介绍作息、探视、陪住、外出等规定。
健康一个病人不会使用传呼铃
(2)教育10分不得分。
护士应接不及时扣介绍主管医生、护士、护士长等。
(2)10分2分。
讲解安全规定;禁吸烟、用电,贵重物品保管等。
(2)健康教育少一人/次不得病人、家属熟悉传呼机的使用方法,护士应接及时。
(2)分。
6
特级护理质量评价标准
项目评价标准标准分扣分标准
一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确5一项不合格扣0.5分
护士对危重患者十知道:
?
姓名?
床号?
诊断?
职业?
文化程度?
15一项不知道各扣0.5分家庭状况?
心理状态?
饮食?
治疗?
护理病情
观察
床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等5一项不符各扣0.5分30分
护理记录客观、真实、准确、及时、规范
准确记录24小时出入量。
5一项不符各扣0.5分体现出严密观察生命体征及病情变化、发现问题及时处理
严密观察患者生命体征和病情变化
根据医嘱,正确实施治疗、给药措施,观察了解患者的反应
输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符
各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时10一项不符扣0.5分
根据患者病情,正确实施专科护理,实施安全措施
根据患者病情正确实施专科护理和健康教育并履行相关告知制度
未备或不适用扣1分,根据病情备齐急救药品、器材专科10不齐全扣0.5分护理不能识别故障或不掌30分熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作规程、握操作规程扣0.5分,识别故障并能及时处理出现警报回应不及时
或处理不当各扣0.5分
特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间导管脱落不得分,其他
管道护理做到:
正确使用、妥善固定、管道清洁通畅、按要求更换7一项不符合要求扣0.5
护士知晓管道护理的相关知识分
掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措施3一项不符扣0.5分
床单位整洁、干燥
衣裤整洁
指(趾)甲短、清洁无污垢一项不符合要求扣0.520头发清洁、胡须短分
皮肤、口腔清洁无异味
基础及时协助患者进食、服药
护理
患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求一项不符扣0.5分,发40分意识障碍的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、压10生烫伤、压疮、坠床不
疮得分
做好压疮、跌倒/坠床、管路滑脱等预防护理,护理措施妥当10一项不符扣0.5分对不能自行翻身的患者定时翻身
7
一级护理质量评价标准
项目评价标准标准分扣分标准一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊5一项不符扣0.5分断、医嘱相符
护士对患者十知道:
?
姓名?
床号?
诊断?
职业?
文化程度?
家庭病情15一项不知道各扣0.5分状况?
心理状态?
饮食?
治疗?
护理观察
交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等5一项不符各扣0.5分30分
根据患者病情测量生命体征并记录,观察病情变化、发现问题及时
处理5一项不符各扣0.5分护理记录客观、真实、准确、及时、规范
根据医嘱,正确实施治疗、给药措施,观察了解患者的反应。
输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符10一项不符扣0.5分患者能按时服用药物
各种治疗(如吸氧、雾化、鼻饲等)及护理准确及时
未配备或不齐全扣0.5按病情需要,配备急救用物5分
不能识别故障或不掌握专科熟悉现用仪器(如心电监护仪、呼吸器、输液泵等)的操作规程、操作规程扣0.5分,出现护理5识别故障并能及时处理警报回应不及时或处理30分不当各扣1分特殊导管有标识,记录留置开始时间及更换敷料时间导管脱落不得分。
其他一管道护理做到:
正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察5项不符合要求扣0.5分引流液颜色、性质及量,记录正确,按要求更换
每小时巡视患者,密切观察患者病情
掌握专科护理观察指标,如有异常时及时采取相应护理措施根据患5一项不符扣0.5分者病情,正确实施基础护理和专科护理
床单位整洁、干燥
指(趾)甲短、清洁无污垢一项不符合要求扣0.5头发清洁、胡须短20分皮肤、口腔清洁无异味
及时协助患者进食、服药
患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求发生烫伤、压疮、坠床不基础不能自理的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠床、得分,一项不符扣0.5护理压疮10分,未介绍一项扣0.540分提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者分,患者不知晓扣0(5手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者分知晓
做好压疮预防护理,护理措施妥当
给予或帮助患者完成生活护理,对不能自行翻身的患者定时翻身,10一项不符扣1分有翻身记录
8
二级护理质量评价标准
项目评价标准标准分扣分标准一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊51人一项不符扣0.5分断、医嘱相符病情护士对患者十知道:
?
姓名?
床号?
诊断?
职业?
文化程度?
家庭1人一项不知道各扣0.510观察状况?
心理状态?
饮食?
治疗?
护理分25分床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等51人一项不符各扣0.5分根据患者病情,测量生命体征并记录51人一项不符各扣0.5分根据医嘱,正确实施治疗、给药措施,观察了解患者的反应输液71人一项不符扣0.5分通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符
管道护理做到:
正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引导管脱落不得分。
其他一7流液颜色、性质及量,记录正确,按要求更换项不符合要求扣0.5分专科
护理掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施7做不到不得分35分
加强巡视,观察患者病情变化71人一项不符扣0.5分护理记录客观、及时、准确、签全名71人一项不符扣0.5分床单位整洁、干燥,患者衣裤整洁,头发、皮肤清洁,口腔清洁无4一项不符合要求扣0.5分异味
协助病员定时理发、剪指(趾)甲、剃胡须4
帮助和指导患者在床上或室内适当活动,协助病人完成生活护理4
实施安全护理措施4一项不符合要求扣0.5患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求4
根据患者的情况设有安全护理措施,无护理并发症如烫伤、坠发生烫伤、压疮不得分4床、压疮(通过论证、备案者除外)基础
根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行护理440分相关告知制度
做好入院介绍:
介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用,一项不符合要求扣1分4便民措施,住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士
提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者未介绍一项扣1分,患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,患者4不知晓扣0(5分知晓
做好出院指导:
与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的一项不符合要求扣1分4休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等
9
三级护理质量评价标准
项目评价标准标准分扣分标准
一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确,护理级别与病情、诊5一项不符扣1分断、医嘱相符
注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理一项不符扣3分10
护士对危重患者十知道:
?
姓名?
床号?
诊断?
职业?
文化程度?
一项不符各扣2分,一项观察10家庭状况?
心理状态?
饮食?
治疗?
护理不全扣1分治疗
45分每3小时巡视患者,观察患者病情变化5做不到不得分
指导患者按时服药一项不符合要求扣2分10
各种治疗按时、准确一项不符合要求扣0.5分5
根据医嘱,正确实施治疗、给药措施,观察了解患者反应一项不符合要求扣2分5专科
输液通畅、用药及时准确,滴速与病情需要或医嘱要求相符一项不符合要求扣0.5分5护理
15分掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理措施一项不符合要求扣0.5分5
保持个人床单位清洁、整齐5一项不符合要求扣0.5分
督促病员做好日常护理5一项不符合要求扣0.5分
指导患者遵守院规,保证休息指导患者完成生活护理,保持床单位5一项不符合要求扣0.5分整洁
做好入院介绍:
介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用,便民5一项不符合要求扣0.5分措施,住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士
根据患者病情,测量生命体征并记录5一项不符合要求扣0.5分基础
根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相护理
关告知制度提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,40分5一项不符合要求扣0.5分患者手术或检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复的方法,
患者知晓
做好出院指导:
与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、
饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点,患者知5一项不符合要求扣0.5分
晓等
护理安全宣教到位5一项不符合要求扣0.5分注:
(1)分级护理质量评价(特、一级护理合格率)质控检查:
抽查1例特、一级护理患者,按月计算合格率;2.记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因;基础护理合格率质控检查:
各病区抽查3例患者,遵循先查重患者后查轻患者的原则,每个护理级别的患者均检查,了解基础护理情况,按月计算合格率;2、各级护理级别患者不齐全时,仍查3例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则,无特级或一级护理患者,则改查二级护理患者,此例患者扣分加倍(×2);若无二级护理患者,改查三级护理患者,此2例患者扣分加2倍(×3),按检查出存在问题最多的2例患者计算;3、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题
10
护理文书质量评价标准
项目评价标准标准分扣分标准
病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录5未做到扣全值总要求记录客观、真实、准确、及时、规范,反映动态变化,应用医学术15分语,用词恰当,无错别字,与其他病历资料有机结合,相互统一,10做不到不得分
避免重复和矛盾
医嘱处理及时、准确10未正确签署执行日期、医嘱单时间、执行者0.5分/项药物试验结果标记及时、正确520分其他0.5分/项医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次,符合要求,有记录5
按时、准确填写各项,病人住院期间各项活动表述准确2
入院时测量身高、血压和体重并记录,住院期间血压和体重根据患2者病情和医嘱测量并记录
新入院每天测体温、脉搏两次,连续3天,无异常后改为每日14:
00各项活动表述不正确11测体温、脉搏一次分;/项0.2分/项/处;体温单
体温37.5?
及以上者、危重、术后病员每日测体温、脉搏四次,直记录与原始数据符合不210分至体温恢复正常3天后改为每日一次,呼吸遵医嘱测量并记录符1分
出入量记录频次应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内,1每隔24小时填写1次
大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内,1每隔24小时填写1次,特殊情况标记正确
各种特殊标记绘制正确1做不到不得分
特殊记录记录与实际不符0.5分/患者住院期间发生的特殊情况有记录,且记录与实际相符55分项;无记录不得分
手术清点
记录缺项、错项0.5分/项手术后即时完成,不缺项。
手术名称按最终手术名称填写。
15其他做不到扣全值15分
新入院
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