食品生产许可证申请书版.docx

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食品生产许可证申请书版

关于新版食品生产许可证申请书的填写要求

食品生产许可申请书

□食品□食品添加剂

□首次□变更□延续

申请人名称：

填写企业营业执照上的注册名称（企业公章）

（签字或盖章）

申请日期：

二〇一五年七月十五日

填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：

“二〇一五年七月十五日”。

声明

按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。

所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。

特此声明。

（负责人签字、企业公章）

一、申请人基本情况

申请人名称

×××××

（企业名称应与营业执照、公章及封面的填写严格一致）

法定代表人

（负责人）

×××

（应与营业执照一致）

食品生产许可证

编号

填写生产许可证原件上的证书编号（期满换证申请时填写）

（变更、延续申请时填写）

营业执照注册号

用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号

社会信用代码

（身份证号码）

在社会信用代码出来之前请填写组织机构代码（请全部填写数字，不填-），如未办理，请填写法人代表身份证号，并隐藏身份证号码中第11位到第14位的数字,以“****”替代。

社会信用代码出来后填写社会信用代码

住所

填写企业营业执照上的住所名称

生产地址

××省××市（地）。

。

填写获证生产者实施食品生产行为的实际地点。

涉及多个生产地址的，应当全部标注，并以分号隔开。

联系人

张××（填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名）

联系电话

填写联系人的手机号码

传真

填企业内部有效号码

电子邮件

填写企业联系人的电子邮件号

变更事项

1.变更原因

2.变更内容：

企业名称？

注册地址？

生产地址？

（迁址？

）法人？

增减类别？

增减品种？

标准变更等变更前内容、变更后内容

3.产品类别、明细（产品的执行标准号及标准名称）

（变更、延续申请时填写）

备注

填写其他需要载明的事项，生产特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品的需载明产品注册批准文号。

产业政策批准文号

二、食品安全管理及专业技术人员

序号

姓名

身份证号

职务

文化程度、专业

[是指与生产该产品有直接关系的人员，主要包括：

企业主要负责人（包括企业法定代表人或个体负责人）、负责产品开发设计、生产、工艺、采购、设备管理、检验、库房等的主管人员]

如实填写

如实填写

如实填写，一般按工程技术人员职称资格证书填写

三、产品信息表

序号

食品、食品添加剂类别

类别编号

类别名称

品种明细

应与《食品生产许可管理办法》上规定的31类类别名称一致

食品按照生产许可数据上报要求中产品类别编号填写

应与《食品生产许可管理办法》上规定的31类类别名称一致

填写生产者生产的食品所对应的具体品种、明细的名称，填写方式为“品种（明细）”，具体名称见《食品分类目录》。

注：

具体填写参照《食品分类目录》。

四、食品生产加工场所信息表

序号

生产场点、工艺、工序名称

生产场点、工艺、工序所在地

对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、工装。

一般按生产工艺流程填写。

填写设备名称时不得填写俗名和别名

按实际情况填写

注：

本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。

食品生产主要设备、设施清单

设备、设施

序号

名称

规格/型号

数量

对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、工装。

一般按生产工艺流程填写

指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等

按企业实际所配备的生产设备、工艺装备的数量填写

检验仪器

序号

检验仪器名称

精度等级

数量

对照该产品实施细则规定的要求，按与申报产品单元相关的采购、过程和出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写

按检测仪器、设备所具备的精度等级填写

按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写

食品安全管理制度清单

序号

管理制度名称

文本编号

1

进货查验记录管理制度

2

生产过程控制管理制度

3

出场检验记录管理制度

4

食品安全自查管理制度

5

从业人员健康管理制度

6

不安全食品召回管理制度

7

食品安全事故处置管理制度

8

其他制度

食品生产许可其他申请材料清单

根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下：

1.营业执照复印件；

2.食品生产加工场所及其周围环境平面图；

3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图；

4.工艺设备布局图；

5.食品生产工艺流程图；

6.食品生产主要设备、设施清单；

7.保证食品安全的规章制度清单；

8.其他材料。

（法律法规规定需要提供的材料；

食品、食品添加剂生产许可流程登记表）

食品、食品添加剂生产许可流程登记表

申请人名称：

生产地址：

联系方式：

序号

项目（事项）

签字

项目（事项）

签字

项目（事项）

签字

1

生产许可申请

受理部门

申请受理日期

申请受理人

签字

2

现场核查

组织部门

名称

申请材料

接收日期

申请材料

接收人签字

3

核查组长

申请材料

接收日期

申请材料

接收人签字

4

实施核查日期

核查结论

核查组长签字

5

现场核查

组织部门

名称

现场核查组织部门接收审查材料日期

审查材料

接收人签字

6

现场核查组织部门签署审核文件日期

许可机关接收现场核查组织部门签署的审核文件及审查材料日期

许可机关接收审查组织部门签署审核文件及材料签收人签字

7

许可机关

作出准予（或者不准予）食品生产许可决定日期

许可证书或不予许可决定书发送人签字

8

许可机关

发放食品生产许可证日期

发送人签字