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中医外科毕业复习docx
外科只限王元浩老师讲的内容此为课上的复习题
第三十八章小肠疾病
1.简述肠梗阻的分类
按病因分类:
1.机械性肠梗阻:
(1)肠腔堵塞
(2)肠管受压(3)肠壁病变
2.动力性肠梗阻:
(1)麻痹性肠梗阻
(2)痉挛性肠梗阻
3•血运性肠梗阻:
肠系膜血管栓塞或血栓形成
按梗阻肠壁有无血运障碍分为:
(1)单纯性肠梗阻:
只是肠內容物通过障碍,而无肠管血运障碍。
(2)绞窄性肠梗阻:
系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。
按梗阻部位分为:
高位肠梗阻、低位肠梗阻;
按梗阻程度分为:
完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻;
按发展速度分为:
急性肠梗阻、慢性肠梗阻;
按一段肠管两端是否完全阻塞分为:
闭禅性肠梗阻。
2.高位肠换阻的特点是()
A.呕吐粪样物B.呕吐早而频C.呕吐次数少D.腹胀不明显
3.机械性肠梗阻治疗的基本原则
A.胃肠减压,减轻腹胀B.纠止水,电解质紊乱和酸中毒
C.选用合适的抗菌素D.保守治疗6〜8小时未见好转,进行手术治疗
4.下列哪一•种肠梗阻应从速手术治疗()
A、粘连性肠梗阻B、蛔虫性肠梗阻C、麻痹性肠梗阻D、肠扭转肠梗阻E、肠套叠梗阻
5.粘连性肠梗阻最多见于:
A先天性肠道畸形B肠缺血症C腹腔内手术后D腹腔肿瘤E肠蛔虫症
6.—岁男婴儿健康,突然哭闹,阵发性而色苍白,发作间歇,嬉逗如常,大便呈果酱样,首先考虑的治疗方法是
A.立即手术B.抗菌素C.氧气灌肠复位D.镇静药物E.胃肠减压
7.如何鉴别单纯性还是绞窄性肠梗阻?
是否是单纯性还是绞窄性肠梗阻,这点极为重要。
因为绞窄性肠梗阻预后严重,并必须及早进行手术治疗。
有下列表现者,应考虑绞窄性肠梗阻的町能:
绞窄性m:
1)腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。
肠鸣音可不亢进。
有时出现腰背部痛,呕吐出现早、删烈而频繁。
2)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著。
3)有明显腹膜刺激征,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。
4)腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠絆)。
5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。
6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。
7)腹部X线检杳见孤立、突出胀人的肠祁、不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴執或肠间隙增宽,提示有腹腔积液。
第三十六章急性化脓性腹膜炎
1.急性弥漫性腹膜炎的主要体征为:
A腹式呼吸减弱或消失B腹胀C腹部压痛和反跳痛及腹肌紧张D脉搏加快
2.急性弥漫性腹膜炎的主要临床表现为——。
A.持续性腹痛B.恶心、呕吐C.发烧D.全身感染中毒
3、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别耍点是:
A.发病年龄不同B.腹痛剧烈程度不同C.腹腔内有无原发病D.腹膜刺
激征的轻重E.致病细菌种类不同
4、急性化脓性腹膜炎最常见的细菌是:
A.人肠杆菌B.链球菌C.葡萄球菌D.肺炎球菌E.混合细菌感染
5.工人男性、32岁、脾破裂、脾切除术后7犬、体温渐升、左下胸壁水肿、压痛、X线见左膈肌影模糊、首先考虑为:
A.脓胸B.膈下脓肿C.腹腔脓肿D.左胸壁感染E.左下肺脓肿
6.A.黄色浑浊、含胆汁、无臭味B.稀薄无臭味、镜检有革兰氏染色阳性球菌
C.不凝之鲜血D.血性臭味重E.血性淀粉酶含量高
患下列疾病时的腹腔穿刺应为:
1.胃十二指肠穿孔2.IliliL性腹膜炎
3.绞窄性肠梗阻4.原发性腹膜炎
7.男性,20岁,急性化脓性阑尾炎,行急症手术(阑尾切除术)。
术后5天,患者体温仍38.5C,近2天来出现下腹坠胀,大便次数增多,考虑:
A.阑尾术后切口感染B.阑尾术后肠间脓肿C.阑尾术后盆腔脓肿
D.阑尾术后骼気脓肿E.阑尾术后残端痿
&急性弥漫性腹膜炎的手术适应征
(1)手术适应证:
①经上述非手术治疗6〜8小吋后,腹膜炎症及体征不缓解反而加重者:
2腹腔内原发病严重;
3腹腔内炎症较重,冇大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其是冇休克表现者;④腹膜炎病因不明,无局限趋势。
第三十七章胃十二指肠疾病
1.男性、30岁,溃疡病史10余年,突发上腹剧疼,迅速波及全腹。
检查:
腹部板状强直,广泛压痛,反跳痛,肝肺浊音界消失。
腹部X线透视右膈下有新月状透亮影。
首先应考虑
A.急性阑尾炎合并穿孔B.绞窄性肠梗阻C.急性胆囊炎合并穿孔
D.胃十二指肠溃疡急性穿孔E.急性出血坏死性胰腺炎
2.胃十二指肠急性穿孔时施行非手术疗法最关键的治疗措施为()
A.禁食B.胃肠减压C.补液、输血D.针刺、中药E.选用抗菌索
3.胃、十二指肠溃疡急性穿孔诊断中哪项是不正确的?
A.均冇溃疡病史B.突发性上腹部剧烈疼痛、播散到全腹可伴休克
C.全腹板样强直、压痛、反跳痛D.80%病例X线检查有膈下游离气体
E.75%病例肝浊音界缩小或消失
4.简述胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗及手术治疗的方法。
非手术治疗:
方法:
①持续胃肠减压;②静脉输液;③应用抗生素;
4应用制酸约物:
H2受体阻断剂或质了泵拮抗剂。
手术治疗:
(1)单纯穿孔缝合术
(2)彻底性溃疡手术:
即胃大部切除术。
5.简述胃及十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现、诊断与鉴别诊断。
临床表现:
1.既往有溃疡病史,也有少数人既往无溃疡病史。
2.穿孔前多数溃疡病症状加重,或有情绪波动、过度疲劳等诱因,多在夜间空腹或饱食后突然发生。
3.骤起上腹部刀割样剧痛,迅速波及全腹,病人疼痛难忍,可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现,常伴恶心、呕吐。
腹部体征:
病人表情痛苦,仰卧微屈膝,不愿移动,腹式呼吸减弱或消失;全腹压痛、反跳痛,腹肌紧张呈“板样”强直,尤以右上腹最明显,肝浊咅界缩小或消失,可有移动性浊音,肠鸣音明显减弱或消失;站立位X线检查,80%的病人膈下可见到新刀状游离气体影。
1.诊断:
(1)多数病人既住有溃疡病史;
(2)突发上腹剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛;
(3)体检有腹膜刺激征,肝浊音界缩小,肠鸣音减弱或消失;
(4)X线检查腹部有膈下游离气体,诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。
2.鉴别诊断:
1)急性胆囊炎2)急性胰腺炎3)急性阑尾炎4)胃癌穿孔
6.上消化道大出血可表现为呕血或黑便主要取决于:
A胃肠蠕动情况B出血部位的高低C病变的性质D凝血机制E出血的速度和量
7.呕血一次,柏油样人便3天,过去有上腹饥俄痛史,夜间痛醒,呕血后腹痛消失,诊断应考虑为
A.门静脉高压症B.胃、十二指肠溃疡C.胃癌D.肝胆疾病E.出血性胃炎
8.胃十二指肠溃疡因所在的位置和血管关系密切,故最易引起人出血的部位是
A.胃贲门部溃疡B.幽门溃疡C.十二指肠球部后壁溃疡D.胃浅表性溃疡E.胃多发性溃疡
9.胃、十二指肠溃疡大出血需与那些疾病进行鉴別?
鉴别诊断:
①应激性溃疡出血②胃癌出血③食管静脉曲张破裂及食管炎出血
④胆道出血⑤贲门粘膜撕裂综合征
10.胃、十二指肠溃疡人出血的治疗方法是什么?
1.补充血容量;2.留置鼻胃管、持续胃肠减压;3.急诊纤维胃镜可明确诊断和局部止血;
4.止血、制酸药物及生长抑素的应用;5.急症手术止血。
急症手术止血手术指征:
①出血速度快,短期内发牛休克,或较短时间内(6飞小时)需要输入较大量血液0800ml)方能维持血压和HCT者;
2年龄在60岁以上伴动脉硬化症者:
3近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻;
4正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血;
5胃溃疡较十二指肠溃疡再出血机会高3倍,应争取及早手术;
6纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血,或溃疡底部血管显露再出血危险很大。
急症手术方法:
①包括溃疡在内的胃人部切除。
2贯穿缝扎溃疡底的出血动脉,再行选择性迷走神经切断加胃窦切除或加幽门成形术,或作旷置溃疡的毕II式胃大部切除术外加胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉结扎。
3溃疡底部贯穿缝扎止血。
11•胃、十二指肠溃疡人出血临床检查需动态观察那些指标?
定期进行RBC计数、HGB及HCT测定。
1•女性、40岁,十二指肠溃疡病史多年,近二个刀來食后饱胀,每口傍晚呕吐大量胃内容物,酸臭无苦味,首先应想到
A.十二指肠溃疡急性发作晚期胃窦癌C.瘢痕性幽门梗阻D.肠系膜上动脉压迫综合征E.幽门痉挛
2.下述胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻临床特点中,哪项是不符合的?
A.呕吐量人、多发生于下午和傍晚呕吐物屮含食物和胆汁C.呕吐物有-酸臭味和宿食
D.有胃型和胃蠕动波E.消瘦、脱水、低氯低钾性碱中毒
3.幽门梗阻分几种类型?
溃疡引起的幽门梗阻有三种:
痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性。
前两种换阻是暂吋性的,后者是永久性的。
4.瘢痕性幽门梗阻的治疗方法是什么?
1.瘢痕性幽门梗阻是手术绝对适应症
术前需要充分准备,包括禁食,留置鼻胃管以牛理盐水洗胃,直至洗出液澄清。
纠正贫血与低蛋口血症;改善营养,维持水、电解质平衡,纠正脱水、低钾低氯性碱中毒。
2.手术以胃大部切除为主
5.瘢痕性幽门梗阻引起的电解质紊乱及酸碱失衡是什么?
(低钾低氯性碱中毒)。
6.简述胃I•二指肠溃疡的并发症
胃溃疡:
对发生出血、急性穿孔及恶变。
(溃疡出血、幽门梗阻及溃疡穿孔恶变)
丨•二指肠溃疡:
出现的严重并发症:
急性穿孔、人出血和瘢痕性幽门梗阳・。
7.胃十二指肠溃疡病外科治疗的适应症哪项是正确的()
A.溃疡病大出血B.幽门梗阻C.各类胃溃疡癌变D.内科治疗无效
8.胃人部切除术后、最早出现的并发症是()
A.倾倒综合症B.吻合口痿C.吻合口梗阻D.十二指肠残端破裂E.上消化道出血
9.BillrothII式最常适用于()
BillrothI式最常适用于()
A.十二指肠球部溃疡B.胰源性溃疡C.浅表性胃炎D.胃窦部溃疡E.胃窦癌
10.男、43岁、上腹部疼痛十余天、近口加重、内窥镜和钞!
餐透视证实为十二指肠后壁溃疡、行手术治疗的恰当术式应是:
A.胃肠吻合术B.毕I式胃大部切除术C.毕II式胃大部切除术D.幽门成形术E.溃疡切除术
11.胃大部切除术后24小时、判断有无术后胃出血,最可靠的依据是:
A.脉搏增块、血压下降B.胃管持续有人量新鲜血液流出C.血色素持续下降
D.病人出冷汗、四肢湿冷、面色苍白E.病人烦躁、腹痛
12.十二指肠溃疡病人行毕71式胃大部切除术后第4天,突发右上腹剧烈疼痛,呼吸急促,右侧腹肌明显紧张,有压痛及反跳痛,WBC:
13.5X109/Lo最可能的诊断为
A.吻合口近端空肠换阻B.急性胆囊炎C.十二指肠残端破裂D.吻合口远端空肠梗阻
E.手术后急性胃扩张
13.简述胃人部切除术的手术适应症
14.简述胃大部切除术术后早期并发症
术后早期并发症:
1•术后胃出血2.胃排空障碍3•胃壁缺血坏死、吻合口破裂或痿4.十二指肠残端破裂
5.术后梗阻:
①输入祥梗阻:
a.急性完全性输入祥梗阻b.慢性不完全性输入禅梗阻②吻合口梗阻③输出祁梗阻
第三十九章阑尾疾病
1.诊断急性阑尾炎最有意义的体征是
A.肚门指检B.结肠充气试验(RovsingTest)C..腰大肌试验D.闭孔肌试验E.右下腹固定压痛
2.男、22岁、阵发性上腹痛一H、次H转右下腹痛、呈持续性、恶心、未吐。
检查:
T38.5°C、腹平软、右下腹麦氏点及周围明显压痛、无包块。
WBC:
15.6X109/1八中性86%、尿镜
检RBC1-3个/HP、WBC2-3个/HP、首先应考虑
A.急性胆囊炎B.胃十二指肠溃疡急性穿孔C.急性化脓性阑尾炎
D.右侧输尿管结石E.急性肠系膜淋巴结炎
3.急性阑尾炎早期上腹部及脐周围疼痛是由于
A.胃肠道反射性痉挛B.内脏神经反射C.腹膜炎症刺激D.内脏功能紊乱E.合并急性胃肠炎
4.转移性右下腹疼痛5天,体温37°C,右下腹肌稍紧张,町触及8X5cm包块伴压痛,下列哪项处理是合适的?
A.抗工素应用B.可食流质饮食C.中药辅助治疗D.行阑尾切除术E.针炙或理疗
5.女、32岁、阑尾切除术后七天。
近三天来、发烧、寒战、粘液脓血便、里急后重。
尿频、尿急、最大的可能:
A.急性肠炎B.膈卜-脓肿C.肠间耻隙脓肿D.盆腔脓肿E.细菌性痢疾
6.下列哪项不符合老年阑尾炎特点?
A.自觉症状较轻微B.腹部体征较轻、肌紧张不明显C.发展缓慢、不易穿孔、适于保守治疗
D.口细胞升高亦不明显E.临床表现与病理变化常不一致
7.急性化脓性阑尾炎的最佳选择是
A.卬硝哩等保守治疗直至痊愈B.控制炎症后2刀后手术C.待抗菌素治疗到体温止常后手术
D.中药治疗E.明确诊断后及时手术
&—•少年男性,1天前发热不适,咽部疼痛,4小吋前开始腹痛,恶心,体温38.8度。
体检发现脐周有较明显的压痛,以右下腹为主。
无肌紧张和反跳痛。
你考虑诊断可能是:
A.上呼吸道感染B.急性肠胃炎C.急性阑尾炎D.急性肠系膜淋巴结炎E.肠道蛔虫症
9.青年男性,在某建筑工地打工,1天前突起高热,咳嗽,呕吐。
8小时前腹痛,剧烈,以右侧腹部为主,检查,体温38.9度。
急性面容,呼吸急促,右卜•肺呼吸音弱,右上腹及右卜•腹明显压痛,伴肌紧张和反跳痛。
你考虑诊断可能为:
A.急性胆囊炎B.十二指肠溃疡穿孔C.肺炎或胸膜炎D.急性阑尾炎E.细菌性肝脓肿
10.急性阑尾炎最常见的病因是——阑尾管腔阻塞
急性阑尾炎最常见的重要体征——右下腹压痛
McBurney点体表投影约在脐与右篦前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney点)。
麦
氏点是选择阑尾手术切口的标记点。
急性阑尾炎的并发症有哪些?
(1)腹腔脓肿
(2)内、外痿形成(3)门静脉炎
阑尾炎切除术后并发症有哪些?
(1)出血
(2)切口感染(3)粘连性肠梗阻(4)阑尾残株炎5)粪痿
11.急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别?
(1)与内科疾病鉴别:
1)右侧肺炎、胸膜炎2)急性胃肠炎3)急性肠系膜淋巴结炎。
(2)与其他外科疾病鉴别:
1)胃十二指肠溃疡穿孔2)急性胆囊炎3)右侧输尿管结石
4)回盲部肿瘤、Crohn病5)美克耳憩室炎或穿孔6)回盲部肠套叠
(3)与妇产科疾病鉴別:
1)界位妊娠破裂2)卵巢滤泡或黄体破裂3)急性输卵管炎和盆腔炎
4)卵巢囊肿蒂扭转。
第三十四章腹外疝
1•直疝三角外侧边为
A.腹股沟韧带B.腹直肌外缘C.股鞘内侧缘D.腹壁下动脉E.联合肌腱
2.关于直疝,下列哪一-项是不正确的。
A.多见于老年人B.呈半球型,不进入阴囊C.精索在疝囊后方
D.疝囊颈部于腹壁下动脉的内侧E.极少发生嵌顿
3.下列哪种腹外疝戢容易恢顿()
A、腹股沟斜疝B、脐疝C、腹股沟直疝D、切口疝E、股疝
4.疝环也称为疝门,它是:
A.壁层腹膜经疝门向外突出而形成的囊袋;B.疝囊与腹腔之间的通道;
C.进入疝囊的腹内脏器或组织;D.指疝囊以外的各层组织;
E.疝突向体表的门户,亦即腹壁薄弱区或缺损所在。
5.腹股沟直疝的疝囊颈位于:
腹股沟斜疝的疝囊颈位于:
A.腹股沟韧带上方,腹壁下动脉外侧
B.腹股沟韧带下方,股静脉外侧
C.腹股沟韧带上方,腹壁下动脉内侧
6.疝囊内容物不能回纳,肠壁有动静脉血循环障碍的是:
疝囊内容物不能完全回纳,肠壁无动静脉血液循环障碍的是:
A.易复性疝B.难复性疝C.町复性疝D.嵌顿性疝E.绞窄性疝
7.下列哪一种疝是由内脏构成疝囊壁的一部分?
A.Richter疝B.腹股沟斜疝C.嵌顿性疝D.Littre疝E.滑动性疝
&腹外疝最重要的病因是:
A.长期咳嗽B.习惯性便秘C.前列腺增生、排尿困难D.腹内压突然增加E.腹壁薄弱或腹压增高
9.男、18岁、右阴囊可还纳肿物十余年、不能还纳伴腹痛二小时、且有恶心、呕吐和排便排气停止。
查:
腹胀有肠型、无压痛和反跳痛、右阴囊有梨形肿物、局部有压痛、透光试验阴性。
最应考虑为:
A.难复疝B.绞窄疝
C.滑动性疝
D.Richter疝
E.嵌顿疝
10.如何鉴别腹股沟斜疝、
直疝及股疝?
斜疝
直疝
股疝
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
多见于中年以上的妇
女
突出途径
经腹股沟管突出,可降至由直疝三角突出,不进经股管从卵鬪窝突出阴囊入阴囊
肿块部位
腹股沟部或阴囊耻骨结节外上方,不进耻骨结节外下方腹股
入阴囊沟韧带下方突出
疝块外型
椭圆形或梨形、上部呈蒂半球形,基底较宽半球形柄状
回纳后压迫内环
与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈与其无关
外侧内侧
嵌顿机会多极少极易发生
第四十三章胆道疾病
1.鉴别黄疸病人是内科黄疸还是外科梗阻性黄疸,最简便有效的措施是下列的哪一•项?
D
A.询问病史B.体格检查C.血清胆红素D.B型超声E.肝功能检查
2.患者发热、右上腹绞痛、无黄疸、下列哪种结石可能性授大?
A
A.胆囊结石B.总胆管结石C.肝管结石D.左右肝管分枝处结石E.总胆管胰腺段结石
3.B超检查对胆囊结石的诊断准确率达95%、其超声显象最明显特征为C
A.不均匀增强回声B.强回声光团不伴声影C.强回声光团并伴声影
D.不均匀增强回声、随体位移动E.强I叫声光团伴声影、并随体位改变而移动
4.夏科氏三联征是哪种胆道疾病的典型临床表现?
D
A.急性胆囊炎B.慢性胆囊炎C.胆道蛔虫D.胆总管结石伴急性胆管炎E.急性化脓性梗阻性胆管炎
5.男,42岁,右上腹绞痛反复发作二年,此次发病三天,发冷,发热(38.9°C),查:
巩膜明显黄染,右上腹肌紧张,可及一园形肿物,WBC:
15X109/L,GR:
89%,诊断应首先考虑B
A.慢性胆囊炎急性发作胆总管结石C.肝内胆管结石D.胆囊结石E.急性胰腺炎
1.确诊慢性胆•囊炎的主要诊断方法是:
D
A长期厌油腻食物,类似胃病B右上腹轻压痛C十二指肠引流发现胆汁內有少量脓球
D超声显示胆囊缩小,胆囊壁增厚E剑突下疼痛及低烧
2.急性胆囊炎下列情况哪--项是错谋的?
E
A.不少病人在半夜出现腹痛B.进油腻餐后易发病C.右上腹持续性疼痛阵发性加剧
D.墨菲氏征阳性E.10%-20%多数病人出现黄疸
3.男性,55岁,反复右上腹痛10年,Bus发现胆囊结石2-3枚,各约1.0X2.0cm大小,无黄疸,心肺、肾、肝功能正常,最佳治疗方法是:
E
A.对症治疗B.溶石治疗C.排石D.观察E.胆爨切除术
4.最易并发休克的急腹症是:
E
A.阑尾炎穿孔B.溃疡病急性穿孔C.肠伤寒穿孔D.急性水肿性胰腺炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎
4.急性化脓性胆管炎最常见的诱因是A
A.胆石或蛔虫阻塞胆管B.肿瘤阻塞胆管C.胆管瘢痕狭窄
D.急性胆囊炎的脓液流入胆管E.肠内容逆流入胆管
6.急性胆管炎的典型三联征(Charcot三联症)是:
腹痛高热寒战黄疸
急性梗阻性化脓性胆管炎(Reynolds)五联征是:
腹痛高热寒战黄疸休克中枢神经系统症状
7.名词解释
(1)胆囊三角(Calot三角):
胆总管,肝总管,肝下缘所构成的三角区称胆囊三角
(2)Murphy征:
&急性梗阻性化脓性胆管炎的最佳治疗c
A.应尽量保守,避免急诊手术B.须及时作胆囊引流手术C.须紧急作胆管引流手术
D.待病情稳定后择期作彻底手术E.须紧急作胆囊切除术
9.女性,46岁,右上腹绞痛伴寒战高热(39C),二天来精神淡漠,查:
皮肤巩膜黄染,P120次/分Bp:
89/60mmHg;右上腹有压痛,肌紧张,WBC:
30X109/L,GR:
92%,最合适的诊断为D
A.肝外胆管结石合并感染B.肝内肝管结石C.皿•道蛔虫病
D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.结石性胆囊炎
10.简述急性梗阻性化脓性胆管炎的病理变化、临床表现特点及治疗原则。
本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染
Reynolds五联征:
腹痛、寒战高热、黄疸、休克、屮枢神经系统受抑制。
治疗:
原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而冇效地降低胆管内压力。
《临床表现:
(1)既往多有胆道疾病发作史和胆道手术史。
(2)本病发病急骤,病情进展快。
(3)Reynolds五联征:
腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。
体格检杏:
一般状态:
T:
>39~40°C或更高。
P:
>120次/分以上;Bp:
降低。
呈急性重病容,神志改变,嘴唇发纽,指卬床青紫,全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。
(2)凝血酶原时间
(3)MRCP》
D.胆石症E.腹部创伤
(3)川:
功能和肾功能
腹部检查:
剑突下或右上腹有压痛或腹膜刺激征;可有肝肿大及肝区叩痛;有时可触及肿大的胆囊。
实验室检查:
(1)血常规:
WBC计数升高,多〉20x109/L,GR升高,胞浆内可出现中毒颗粒。
PLT计数降
低。
影像学检杳:
(1)超声检查2)CT检查
笫四十六章胰腺疾病
1.引起急性胰腺炎最常见的原因是D
A.暴饮暴食B.胃肠炎C.大量饮酒
2.在急性胰腺炎的发病机理小,哪条最为主要?
E
A.胰外伤及甲旁亢B.饮酒及眾饮眾食C.情绪激动及梢神过度紧张
D.流行性腮腺炎及伤寒E.胆道梗阻及胆汁返流
3.急性胰腺炎的基本病理改变是D
D.水肿、岀血、坏死E.假性胰腺囊肿
A.胰液外溢B.皂化斑形成C.胰腺脓肿
4.急性胰腺炎的诊断,下列哪项最有价值?
C
A.上腹剧痛,恶心呕吐B.白血球总数及屮性升高C.血清淀粉酶测定D.腹膜刺激征出现E.腹部X片
5.急性出血坏死性腴腺炎的主要表现,以下哪项是不正确的?
D
A.腹痛B.腹胀C.腹膜炎D.低血糖E.休克
6.下列哪项需与急性胰腺炎鉴别?
ABCD
A.溃疡病急性穿孔B.急性胆道感染C.急性肠梗阻D.急性胃肠炎E.急性心肌炎
7.关于急性胰腺炎的非手术疗法、下列哪项是不正确的?
E
A.控制饮食、胃肠减压B.静脉输液、维持水与电解质平衡C.应川抗牛索和通里清热屮药
D.静滴H2受体阻滞剂或生长抑素E.诊断明确、镇痛可用吗啡
8.重型急性胰腺炎并发症防治最关键的是什么?
B
A.化脓性感染B.多系统器官衰竭C.休克D.酸小壽E.出血征象
阶段考试(总复习)
一、多选题
1.胃、十二指肠溃疡急性穿孔诊断中哪项是不正确的?
A
A.均有溃疡病史B.突发性上腹部剧烈疼痛、播散到全腹可伴休克
C.全腹板样强直、压痛、反跳痛D.80%病例X线检查有膈下游离气体
E.75%病例肝浊音界缩小或消失
2.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点是:
C
A.发病年龄不同13.腹痛剧烈程度不同C.腹腔内有无原发病D.腹膜刺激征的轻重E.致病细菌种类不同
3.急性化脓性腹膜炎最常见的细菌是:
A
A.大肠杆菌B.链球菌C.葡萄球菌D.肺炎球菌E.混合细菌感染
4.腹股沟直疝的疝囊颈位于C腹股沟斜疝的疝囊颈位于A
A.腹股沟韧带上方,腹
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