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CT报告模版
颅脑
<<所见>>左外侧裂池密度增高,侧脑室及三四脑室未见扩大变形,中线结构居中,脑颅骨未见异常,断端对位可。
枕顶部皮下软组织肿胀。
<<诊断>>蛛网膜下腔出血;
脑实质内未见明显异常密度灶,三四脑室及侧脑室无变形及移位征象,脑沟裂未见明显增宽变窄,中线结构居中。
脑颅骨骨质结构未见明显异常。
左额部头皮软组织弧形隆起,皮下脂肪间隙密度增高。
<<诊断>>头皮血肿
<<所见>>右额颞顶部颅板下见新月形略高密度影,密度不均,最大截面约11*1.8cm,相应皮髓质交界内移,脑沟消失,侧脑室受压变窄,中线结构左移约0.9cm,脑颅骨未见异常。
<<诊断>>慢性硬膜下血肿
<<所见>>左外囊区见一最大截面约3.9*1.8cm密度增高影,密度不均,侧脑室未见明显受压移位,中线结构居中。
脑颅骨未见异常。
<<诊断>>外囊出血
<<所见>>双侧额顶部颅板下见新月形脑脊液样密度影,相应脑沟受压变浅,脑室无变形移位,中线结构居中,脑颅骨未见异常。
<<诊断>>硬膜下积液
<<所见>>脑实质内未见明显异常密度灶,三四脑室及侧脑室无变形及移位征象,脑沟裂未见明显增宽变窄,中线结构居中。
骨窗脑颅骨骨质结构未见明显异常。
<<诊断>>颅脑CT平扫未见异常,请复查
<<所见>>双侧额叶白质见多发小片状低密度影,边缘模糊,侧脑室略扩大,脑沟裂见增宽、加深,中线结构居中。
脑颅骨骨质结构未见明显异常。
<<诊断>>脑内散在缺血、梗死灶
<<所见>>脑实质内未见明显异常密度灶,侧脑室略扩大,脑沟裂加深,中线结构居中。
脑颅骨骨质结构未见明显异常。
<<诊断>>老年性脑改变
<<所见>>双侧半卵圆中心区见多发小片状低密度影,边缘模糊,侧脑室略扩大,脑沟裂加深,中线结构居中。
脑颅骨未见异常。
<<诊断>>双侧半卵圆中心区缺血、梗塞灶
<<所见>>双侧基底节区见多发点状低密度灶,边缘清楚,侧脑室略扩大,脑沟裂无加深,中线结构居中,脑颅骨未见异常。
<<诊断>>双侧基底节腔隙灶
胸部
<<所见>>双肺实质内见多发斑片状密度增高影,边缘不清,以右肺为著;段及段以上支气管开口通畅,两肺门未见明显增大,纵隔内未见明显肿大淋巴结。
冠脉走行区见条状钙化斑块影,双侧胸膜腔见少量液性密度。
心包未见积液。
<<诊断>>双肺炎症
冠心病CT表现
胸腔积液
<<所见>>两侧胸廓对称,气管纵隔居中。
双肺纹理增多,双肺实质内见多发片状低密度影,两肺门未见明显增大,段及段以上支气管开口通畅,纵隔内未见明显肿大淋巴结。
心影不大,胸膜腔、心包未见积液。
胸膜增厚。
<<诊断>>肺气肿
<<所见>>双肺纹理紊乱,双侧支气管呈多发柱状、囊状扩张,周围肺实质见多发片状密度增高影,段以上支气管均通畅,纵隔内未见肿大的淋巴结,胸膜腔及心包内未见液性密度。
<<诊断>>支气管扩张合并感染
<<所见>>双肺实质内见多发索条状、片状密度增高影,部分病变钙化,以双肺上叶为著,相应胸膜增厚粘连;段以上支气管均通畅,纵隔内未见肿大的淋巴结,胸膜腔内未见液性密度,冠脉走行区见片状钙化影,心影大小形态可。
<<诊断>>双肺陈旧TB
<<所见>>双肺纹理紊乱,双侧支气管呈多发柱状、囊状扩张,周围肺实质见多发片状密度增高影,段以上支气管均通畅,纵隔内未见肿大的淋巴结,胸膜腔及心包内未见液性密度。
<<诊断>>支气管扩张合并感染
<<所见>>右肺中叶见索条状密度增高影,相应胸膜增厚粘连;段以上支气管均通畅,纵隔内未见肿大的淋巴结,胸膜腔内未见液性密度,心影大小形态可。
<<诊断>>右肺慢性炎症
<<所见>>胸廓呈桶状,两侧胸廓对称,气管纵隔居中。
双肺纹理增多,透亮度增强。
肺内未见明显异常密度灶,段及段以上支气管开口通畅,两肺门未见明显增大,纵隔内未见明显肿大淋巴结。
冠状动脉显示钙化影,心包及胸膜腔内未见积液。
<<诊断>>慢性支气管炎、肺气肿
<<所见>>两侧胸廓对称,气管纵隔居中。
双肺纹理走形自然,肺内未见明显异常密度灶。
段及段以上支气管开口通畅,两肺门未见明显增大,纵隔内未见明显肿大淋巴结。
心包及胸膜腔内未见积液。
<<诊断>>胸部CT平扫未见明显异常
<<所见>>两侧胸廓对称,气管纵隔居中。
双肺纹理走形自然,双肺各叶段内未见明显异常密度灶。
段以上支气管通畅,纵隔内未见肿大的淋巴结。
心包内及胸膜腔未见明显积液征象,未见气胸征象。
扫描野内胸椎、胸骨、肋骨未见明显骨质断裂征象。
<<诊断>>胸部CT平扫未见明显异常,请复查
<<所见>>双肺纹理粗乱,沿双肺纹理分布小片状密度增高影,边界不清,段以上支气管均通畅,纵隔内未见肿大的淋巴结,胸膜腔及心包腔未见液性密度。
心影不大。
<<诊断>>支气管炎合并肺内感染
<<所见>>双肺纹理紊乱,左肺下叶见多发大小不一囊状透亮影,壁厚,部分囊腔内见液平,段以上支气管均通畅,纵隔内未见肿大的淋巴结,胸膜腔及心包内未见液性密度。
<<诊断>>多囊肺合并感染
脊柱
<<所见>>腰椎生理曲度存在,序列稳定,椎间隙适度,部分椎体边缘骨质增生变尖,部分椎小关节关节间隙含气、变窄。
L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘向周围不同程度膨出,硬膜囊受压,两侧椎间孔变窄。
L4/5椎间盘向后方突出约0.1-0.2cm,硬膜囊前缘受压,双侧椎间孔变窄;椎管有效矢状径可,黄韧带无肥厚。
<<诊断>>腰椎退行性变L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出
<<所见>>颈椎生理曲度存在,序列稳定,椎间隙适度。
C2-7椎间盘形态规整,未见明显突出、膨出征象。
各椎管有效矢状径可,黄韧带无肥厚。
<<诊断>>颈椎间盘CT平扫未见明显异常
<<所见>>颈椎曲度变直,序列可,椎间隙适度,部分椎体边缘骨质变尖,关节面硬化,C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘向后方突出约0.1-0.2cm,硬膜囊前缘受压;其余椎间盘未见明显突出征象。
各椎管有效矢状径可,黄韧带无肥厚,椎旁软组织未见异常。
<<诊断>>颈椎退行性变:
C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出
<<所见>>颈椎生理曲度、序列可,C1-C7椎体及附件骨质未见明显骨质断裂征象,部分椎体边缘骨质增生变尖,椎管内未见游离骨折片,各椎管有效矢状径无狭窄,寰枢关节间隙适度,椎旁软组织未见异常。
<<诊断>>颈椎椎体CT平扫未见异常,请复查
<<所见>>腰椎生理曲度、序列可,腰椎诸椎体及附件骨质未见明显骨质断裂征象,椎管内未见游离骨折片,椎管有效矢状径无狭窄,椎旁软组织未见异常。
<<诊断>>腰椎椎体CT平扫未见异常,请复查
<<所见>>腰椎生理曲度存在,序列稳定,椎间隙适度,诸椎间小关节结构未见明显异常。
L2/3-L5/S1椎间盘形态规则,未见明显突出及膨出征象。
各椎管有效矢状径无狭窄,黄韧带无肥厚。
<<诊断>>L2/3-L5/S1椎间盘CT平扫未见明显异常
腹部
<<所见>>肝左叶外侧段肝包膜下见一类圆形异常强化灶,直径约0.7cm,增强扫描动脉期及静脉期明显强化,延迟期呈等密度;肝内外胆管轻度扩张,左右肝管汇合处见一低密度影,边界不清,大小约1.8*1.3cm,增强扫描病变呈明显不均匀强化;胆囊大小形态密度未见异常,肝门区见肿大的淋巴结影,右肾实质内见两个类圆形低密度,大者直径约0.6cm,边缘清楚,增强扫描病变未见强化。
左肾及胰脾形态密度未见异常。
门静脉及肝静脉、下腔静脉充盈良好,未见充盈缺损。
所扫腰椎椎体边缘见多发弧形压迹,边缘硬化,左侧髂骨内见片状高密度灶。
<<诊断>>胆管癌
<<所见>>肝脏形态大小未见明显异常,实质内未见明显异常密度灶,肝内外胆管未见扩张。
胆囊体积增大,壁增厚,囊腔内显示小片密度增高影;胆总管下段走行区见条片状高密度影。
胰腺形态饱满,周围脂肪间隙密度增高呈片状密度增高影,边界不清,左肾前筋膜增厚。
脾脏、双肾肾上腺未见明显异常。
腹腔内未见腹水,腹膜后未见明显肿大淋巴结。
<<诊断>>急性胰腺炎
<<所见>>肝脏形态大小未见明显异常,实质内未见明显异常密度灶,肝内外胆管未见扩张。
胆囊体积可,壁略厚,胆囊及胆总管内见多发小片状高密度影,胰腺、脾脏、双肾肾上腺未见明显异常。
腹腔内未见腹水,腹膜后未见明显肿大淋巴结。
<<诊断>>胆囊结石
<<所见>>肝脏形态饱满,肝内见多发片状低密度影,大者位于肝左叶外侧段,最大截面约6.2*4.0cm,增强扫描动脉期病变边缘明显强化,静脉期及延迟期病变呈渐进性向心性充填。
肝静脉、门静脉主干及分支充盈良好。
肝内外胆管未见扩张。
胆囊、胰腺、脾脏、双肾肾上腺未见明显异常。
腹腔内未见腹水,腹膜后未见明显肿大淋巴结。
<<诊断>>肝血管瘤
<<所见>>回盲瓣显示开大,部分回肠组织疝入结肠内,升结肠显示扩张、液平。
<<诊断>>肠套叠
<<所见>>肝脏形态大小未见明显异常,实质内未见明显异常密度灶,肝内外胆管未见扩张。
胆囊、胰腺、脾脏、双肾肾上腺未见明显异常。
腹腔内未见腹水,腹膜后未见明显肿大淋巴结。
<<诊断>>上腹部CT平扫未见明显异常
<<所见>>膀胱充盈良好,壁不厚,其内未见明显异常密度灶,膀胱精囊三角显示清晰,腹腔内未见腹水,盆腔内未见明显肿大淋巴结。
所扫肠管未见积液扩张征象。
<<诊断>>下腹部CT平扫未见明显异常,请复查。
骨盆
<<所见>>膀胱充盈良好,壁不厚,其内未见明显异常密度灶,膀胱精囊三角显示清晰,前列腺形态密度未见异常,腹腔内未见腹水,盆腔内未见明显肿大淋巴结。
所扫肠管未见积液扩张征象。
骨盆诸组成骨未见骨折征象。
<<诊断>>骨盆CT平扫未见明显异常
四肢
<<所见>>双膝关节诸组成骨端边缘骨质增生,关节间隙狭窄,关节面硬化,双膝后交叉韧带增粗,密度不均,边缘不清。
双膝关节腔见少量液性密度影。
<<诊断>>双膝关节退行性变
<<所见>>右膝髌骨下缘骨质断裂,断端未见明显错位分离,股骨髁及胫骨平台骨质未见异常,关节间隙适度。
关节腔内未见明显积液征象。
<<诊断>>髌骨骨折
<<所见>>双侧股骨头骨质结构紊乱,密度增高,多发囊状骨质破坏,前上缘皮质断裂、塌陷,股骨头变小,髋关节周围软组织肿胀,关节腔内显示少量水样密度影,以左侧为著。
<<诊断>>双侧股骨头缺血性坏死、髋关节积液
<<所见>>双侧股骨头骨质结构紊乱,密度增高,多发囊状骨质破坏,前上缘皮质断裂、塌陷,股骨头变小,髋关节周围软组织肿胀,关节腔内显示少量水样密度影,以左侧为著。
<<诊断>>双侧股骨头缺血性坏死、髋关节积液
<<所见>>双侧膝关节组成骨端对位可,骨骨质结构完整,未见明显骨质破坏征象,关节间隙清晰,未见积液。
<<诊断>>双侧膝关节CT平扫未见明显异常
<<所见>>双侧髋关节结构显示清晰,所见双侧髂骨及股骨骨质未见明显异常,关节间隙存在;周围软组织无明显肿胀,余未见明显异常。
<<诊断>>双髋关节CT平扫未见明显异常,请复查。
<<所见>>双侧股骨头外形光整,内骨小梁显示清晰,未见明显骨质破坏征象,双侧髋关节腔内未见积液,其周软组织内未见明显异常密度灶。
<<诊断>>双侧股骨头CT平扫未见明显异常,请复查。
<<所见>>左侧股骨头边缘见多发节裂,骨小梁紊乱,密度不均,可见多发片状密度增高影及低密度灶;右侧沿骨小梁见片状密度增高影,股骨头环光整,左侧髋关节内见少量液性密度影。
<<诊断>>股骨头缺血环死
<<所见>>左侧跟骨骨质碎裂,关节面塌陷,左踝关节诸组成骨骨质未见骨折征象,关节间隙适度。
左踝关节周围软组织皮下脂肪间隙密度增高呈片状密度增高影,边界不清。
<<诊断>>跟骨骨折
头颈
<<所见>>副鼻窦诸窦腔清晰,窦壁骨质未见异常,鼻中隔略向右侧弯曲,右侧下鼻甲肥厚增大。
<<诊断>>鼻甲肥大
<<所见>>悬雍垂至声门上缘水平咽部右侧见一不规则软组织肿物,边界不清,最大截面约3.0*2.4cm,病变上下累及范围约6.0cm,密度较均匀。
双侧颈部沿颈动脉鞘见多发大小不一淋巴结,大者约1.5cm。
<<诊断>>下咽癌
<<所见>>双侧眼眶诸组成骨骨质未见异常征象,双侧眼球大小形态密度未见异常,晶状体形态密度可,视神经、眼外肌未见异常,眶内未见异常密度。
<<诊断>>眼眶CT平扫未见异常
<<所见>>双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜增厚,窦壁骨质未见异常,鼻中隔向右侧弯曲,右侧下鼻甲肥厚增大。
<<诊断>>副鼻窦炎
<<所见>>双侧乳突气化良好,乳突小房粘膜无增厚,鼓室、鼓窦清晰,听小骨链完整,骨性半规管、耳蜗未见异常。
双侧内听道对称,无明显扩大。
<<诊断>>乳突CT平扫未见异常
<<所见>>双侧声带、杓会厌皱襞对称无增厚,会厌谿、梨状隐窝清晰,喉旁间隙清晰,声门上下腔内未见异常密度。
颈动脉鞘周围未见肿大的淋巴结。
<<诊断>>喉部CT平扫未见异常
<<所见>>腮腺、颌下腺、甲状腺未见明显异常;咽腔软组织无明显增厚、咽腔无狭窄。
两侧颈动脉鞘区及颌下未见明显肿大淋巴结。
<<诊断>>颈部CT平扫未见明显异常
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