临床科室药品储备和存放.docx
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临床科室药品储备和存放
临床科室药品储备和存放
一 药品的存放环境
(一)需要避光保存药品
1、维生素类注射液:
复方维生素、维生素 B、维生素 B2、维生素
B1、维生素 B12、维生素 B6、维生素 C 注射液(见光易分解药物)。
2、噻嗪类药物:
盐酸异丙嗪注射液、盐酸氯丙嗪注射液(该类药物
在光、金属离子、氧的作用下极易氧化变色,但氯丙嗪和异丙嗪说明
书中均规定应避光保存,但未规定应避光输注)。
3、喹诺酮类药物:
环丙沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星(以喹啉羧酸
类产品最多,大多对光不稳定,易发生光解反应,使抗菌活性降低)
4、酚类药物:
肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、
吗啡、酚磺乙胺注射液(分子结构中含有酚羟基,在氧、金属离子、
光线、温度等影响下,易氧化变质,这类药物只需做好避光保存即可)。
5、芳胺类药物:
对氨基水杨酸(为常用的抗结核药物,容易发生脱
羧反应生成褐色的间氨基酚,再被继续氧化形成二苯醌型化合物,引
起不良反应,该药物无论是说明书还是各类用药指南都明确指出,静
脉滴注时应新鲜配制,避光,溶液变色即不得使用)。
6、含有不饱和碳键的药物:
两性霉素 B(为多烯类抗真菌药,具有
易氧化结构,同时为降低不良反应发生率,每剂滴注时间至少 6 小时,
所以滴注时要避光)。
7、抗肿瘤药物:
顺铂、卡铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲
氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、表柔比星、长春新碱、紫杉
醇、依托泊苷、多西他赛、昂丹司琼、亚叶酸钙(某些化疗药物具有
化学结构的特殊性,在水溶液状态下,可发生裂环、重排、水解、聚
合、氧化、异构化等较复杂反应,光照可催促上述反应的进程,但并
非所有的抗肿瘤药物在输注过程中都需要避光)。
8、造影剂:
碘海醇注射液、碘伏醇注射液
9、吡啶类药物:
硝苯地平、尼莫地平、尼可刹米、异烟肼。
因结构
中含有二氢吡啶环,对光不稳定,但不是每一种二氢吡啶类都要求避
光,硝苯地平静脉滴注中必须遮光,而尼莫地平说明书中规定“从小
包装取出后及使用时,应避免日光直射,并未要求输注过程中避光,
只要做到避免日光直射即可,比如靠窗的患者,给药时应做好防护措
施,此外如异烟肼和尼可刹米,仅需避光保存。
10、其他药品:
甲钴胺注射液、硝酸甘油注射液、注射用硝普钠(在
光照下分解加速,滴注时应新鲜配制,并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔
包裹避光,于 12 小时内用完)、氢化可的松注射液、地西泮注射液、
呋塞米注射液。
11、易引起光敏反应的药物:
喹诺酮类、磺胺类、四环素类、磺酰脲
类、利尿药、吩噻嗪类、非甾体抗炎药、口服避孕药、部分局部用药
等。
(二)药品储存的温湿度
每一种药品应根据说明书中温湿度储存要求分别储存:
室温:
10-30℃
阴凉处:
不超过 20℃
凉暗处:
遮光且温度不超过 20℃
冷处:
2-10℃,冰箱、冷柜用于储存需要冷藏的药品,应建立检查、
记录制度保持温度在 2-10℃,我院需冷藏药品目录如下:
药品类别
胰岛素类
免疫调节功能
药
抗肿瘤药物
消化系统药物
药品通用名
精蛋白锌胰岛素、生物合成人胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素
重组人干扰素 a-2b 注射液
多西他赛注射液
口服双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌三联活菌片、醋酸奥曲肽注射液、注射
用醋酸生长抑素
循环系统药物 前列地尔注射液
血液系统药物
眼科用药
妇产科用药
生物制品
注射用尿激酶、重组人细胞生成素注射液、注射用重组人粒细胞集落刺激因
子 重组人促红素注射液
重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶
垂体后叶素注射液
破伤风抗毒素、人血白蛋白注射液、静注免疫球蛋白、人乙型肝炎免疫球蛋
白
相对湿度:
45%-75%之间
二、普通药品
1、 药品混放的问题:
严禁内服药与外用药混放、 静脉用药与外用
药混放。
2、 建议建立特殊口服药发放管理规定, 如安定, 奋乃静, 地高
辛等特殊用药一定在医护人员的监督下使用, 遇特殊情况要及时与
管床医生沟通。
3、 尽可能单品种使用一个批号, 严禁将不同类药品或剂量不同的
同类药品混放在一起, 特别是外包装相似的药品。
4、建议定期对药品进行检查:
各科室自行定期对药品进行检查, 查
漏补缺,如:
科室建立药品检查记录本, 对库存的药品的基数, 生
产日期, 批号, 失效日期, 使用情况, 逐一检查登记, 批号变
化随时登记, 按期使用, 过期一律不得存放。
并实行“先进先出,
近效期先用” 的原则。
有标识不清、 破损、 变色、 混浊等不得使
用。
5、建议按需备药:
各科室结合自己本科室实际情况, 将备用药品
设立一定基数, 并建立登记本, 班班交接, 有记录, 用后及时请
领补充。
三、贵重药品
建议科室建立贵重药品登记本, 对贵重药品的品种、 剂量、 使用
情况逐一登记, 班班交接, 实行动态管理, 有效杜绝多药和少药
现象。
四、急救药品
急救药品应专车专柜存放,专人管理,实行急救药品日交接制和周核
对制,每日交接;应有清晰的药品目录;存放地点要固定,以便紧急
时以最快的速度使用,并注意防潮防晒,要放置在通风、干燥、避光
处;应专人定期对急救药品进行清点,对用过的药品要及时补充;对
近效期管理内的药品要及时采取预警,及时处置超过有效期,标记模
糊的急救药品。
五、高危药品
高危药品, 是指使用错误时. 可能对患者造成严重伤害或死亡的药
品。
其特点是出现错误使用的情况可能不常见, 但一旦发生后果非
常严重,要求严格存放:
(一) 高危药品采用金字塔式分级管理模式,分为:
1、 A 级:
是高危药品管理的最高级别,是使用频率高,一旦用药错
误,患者死亡风险最高的高危药品,必须重点管理和监护。
2、 B 级和 C 级:
危险程度相对较低,亦须采取相应措施加强管理。
(二) 高危药品常见风险因素
1、 医院用药管理系统不完善:
缺乏完善的双审核制度,药品存放不
合理,缺乏醒目的警示标志,识别病人方法不健全,缺乏标准的操作
流程。
2、 医护人员本身导致的风险:
医务人员过于疲劳,剂量换算错误,
医务人员交流不充分,字迹潦草,语言表述不清,工作环境不佳,光
线不足导致剂量单位错误,缺乏相关药学知识导致的用药混淆等。
3、 “相似性”和“相邻性”两个干扰因素:
“相似性”包括:
药名
相似、书写相似、剂型相似、包装相似、病人名字相似等。
相邻性”
包括:
床位相邻、液体摆放顺序相邻、治疗单排列顺序相邻等。
4、 病人依从性和药品本身具有的风险:
依从性可以决定给药所取得
的效果,药品本身可能具有高度风险、治疗窗窄、过敏反应、非线性
动力学等。
(三)高危药品药事管理
1、 根据高危药品的药理作用与贮存要求分类存放,设置专门的存放
区域,不得与其他药品混合存放。
比如, 10%氯化钾注射液专抽屉
存放, 其他高危药品分类专柜放置, 与普通备用药严格分开。
2、 药名相近或相似、 字体相似、 包装相似的高危药品不能存放在
一起。
3、高危药品存放柜门上外贴红色的警示标识。
如 10%氯化钾注射
液可在其外包装上标注“严禁直接静脉推注!
” 的红色警示标识。
4、严格控制滴速的高危药品, 使用时须在输液架上挂上“注意滴速!
”
的红色警示牌. 以提醒护士严格控制滴速。
严密观察患者的用药情
况。
5、高危药品的调剂发放,注射剂浓溶液稀释和护士临床使用实行双
人复核制
6、高危药品存放药架应标识统一醒目、统一黑底白字标签,其中高
浓度电解质统一红底白字药品标签。
7、常见高危药品目录如下:
A 级高危药品
编号药品种类药品名称
盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
静脉用肾上腺素能受体激动剂
静脉用肾上腺素能受体拮抗剂
高渗糖,20%或以上
胰岛素,皮下或静脉用
高浓度电解质制剂
100ml 以上灭菌注射用水
血管扩张药
吸入或静脉全身麻醉药
强心药
静脉用抗心律失常药
液、盐酸异丙肾上腺素注射液、重酒石酸间羟胺注
射液、盐酸多巴胺注射液、盐酸多巴酚丁胺注射液、
盐酸消旋山莨菪碱注射液、硫酸阿托品注射液
酒石酸美托洛尔注射液、盐酸艾司洛尔注射液、甲
磺酸酚妥拉明注射液、
50%葡萄糖注射剂、右旋糖酐-40 葡萄糖注射剂、右
旋糖酐-40 氯化钠注射剂
胰岛素注射液
10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液、25%硫酸镁注
射液
灭菌注射用水(500ml)
注射用硝普钠
丙泊酚注射液、氯胺酮注射液、七氟烷、异氟烷、
依托咪酯脂肪乳注射剂
去乙酰毛花苷注射液、地高辛片
盐酸普罗帕酮注射液、盐酸利多卡因注射液(静注)、
胺碘酮注射液
B 级高危药品
编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
编号
1
2
3
药品种类
抗血栓药
硬膜外或鞘内注射剂
放射性静脉造影剂
全胃肠外营养液
静脉用异丙嗪
注射用化疗药
静脉用催产素
静脉用中度镇静药
凝血酶冻干粉
阿片类镇痛药(注射剂)
药品种类
肌肉松弛剂
阿片类镇痛药,口服
口服降糖药
药品名称
肝素钠注射液、低分子量肝素钠注射液、华法林片、
尿激酶
罗哌卡因注射液
碘海醇、复方泛影葡胺注射液
脂肪乳、小儿复方氨基酸注射液、复方氨基酸注射
液(18AA、9AA、3AA)
异丙嗪
注射用异环磷酰胺、氟尿嘧啶注射液、顺铂注射液、
卡铂注射液、注射液甲氨蝶呤、多西他赛注射液、
亚叶酸钙注射液
缩宫素注射液、垂体后叶素注射液
地西泮注射液、咪达唑仑注射液、苯巴比妥钠注射
液
血凝酶粉针
芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液、吗啡注射
液、哌替啶注射液、瑞芬太尼注射液
C 级高危药品
药品名称
维库溴铵注射液、注射用苯磺酸顺阿曲库铵
吗啡缓释片、可待因片
格列本脲片、格列吡嗪片、盐酸二甲双胍片、阿卡
波糖片、格列齐特缓释片、罗格利酮钠片、瑞格列
奈片
脉络宁注射液、丹参注射液、黄芪注射液、疏血通
4中药注射剂
注射液、红花注射液、注射用血塞通、参麦注射液、
舒血宁注射液、醒脑静注射液、肾康注射液、清开
灵注射液
(参照中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》《高危药品分级管理策略及推荐目录》)
六、麻醉和精神药品
1、实行五专管理:
专人管理、 专柜加锁、 专用账册、 专用处方、
专册登记 。
实行双人双锁管理。
并实行交接班, 每天进行清点。
2、使用过的麻醉药品、 精神药品注射剂应收回空安瓿, 核对批号
和数量, 并作记录。
3、收回的麻醉药品、 精神药品注射剂空安瓿、 废贴由专人负责计
数、 监督还回药房, 由药房统一处理, 并作记录。
4、我院常用麻醉和精神药品目录如下:
第一类精神药品氯胺酮注射液
苯巴比妥片(注射液) 地西泮(注射液) 盐酸曲马多缓释片咪达
唑仑注射液盐酸麻黄碱
第二类精神药品
麻醉药品
磷酸可待因 盐酸吗啡缓释片 盐酸哌替啶注射液 盐酸吗啡注射液 芬
太尼注射液 舒芬太尼注射液
七、关于药品效期
1、药品有效期:
是指该药品被批准的使用期限,表示该药品在规定
的贮存条件下能够保证质量的期限。
它是控制药品质量的指标之一。
2、药品有效期的意义:
有相当数量的药包括抗生素,生物制品(酶,
胰岛素,血清,疫苗,抗毒素,绒毛膜促性腺激素)的稳定性不够理
想,无论采用何种贮藏方法,若放置时间过久,都会产生变化,降低
疗效,增加毒性或刺激性。
因此,对不稳定的药须规定有效期,以免
失效或诱发不良反应。
3、药品的有效期应以药品包装说明上标明的有效期限为准。
对规定
有有效期的药品,应严格按照规定的贮藏条件加以保管,尽可能在有
效期内使用完。
为了保证其质量,在有效期内使用时,要随时注意检
查它们的性状,一旦发现有不正常现象,即使在有效期内,也要停止
使用。
对于超过有效期的药品,依据《中华人民共和国药品管理法》
之规定,已属于劣药,不能再使用!
4、药品有效期格式及计算
(1)药品标签中的有效期应当按照年、月、日的顺序标注,年份用
四位数字表示,月、日用两位数表示。
其具体标注格式为“有效期至
××××年××月”或者“有效期至××××年××月××日”;也可以用数字和其
他符号表示为“有效期至××××.××.”或者“有效期至××××/××/××”等。
(2)预防用生物制品有效期的标注按照国家食品药品监督管理局批
准的注册标准执行,治疗用生物制品有效期的标注自分装日期计算,
其他药品有效期的标注自生产日期计算。
(3)有效期若标注到日,应当为起算日期对应年月日的前一天,若
标注到月,应当为起算月份对应年月的前一月。
例如:
有效期至 2006
年 7 月,则表示该药品可使用到 2006 年 7 月 31 日。
再如:
有效期
至 2006/07/08,则该药品可使用至 2006 年 7 月 7 日。
(4)为了方便患者能保证药品有效期内服用,建议药品有效期标注
时,将有效期的年月日均标注出来,例药品生产日期为 2004 年 10
月 20 日,有效期两年,则有效期标注为“有效期至:
2006 年 10 月
19 日”,对于普通患者来说将有效期至标注到年、月、日比只标注到
年、月容易理解和判断药品具体的失效日期。
新政策是要求标明使用
期限的。
5、近效期药品:
是指有效期≥5 年的药品,其有效期距失效期限≤1
年半的药品;或者药品有效期≥2 年且距离失效期只有 1 年的药品。
在药品批发企业仓库,一般药品距离规定的有效期 6 个月的时候就是
近效期药品。
6、近效期药品处理:
建议对近效期药品实行动态监控,凡有效期药
品在 6 个月以内的纳入监控范围,悬挂状态标示,每月清点,三个月
之内的纳入重点监控范围,与临床医生沟通,采取措施,争取在规定
期限内使用完,并在近效期药品登记薄中登记处置结果。
对病区临近
效期 2 个月又暂不用的药品,可直接到药房调换远期批号药品。
7、药品在有效期内发生变色、变质或其他质量异常情况的,不得调
剂使用,药品一旦超过有效期,应立即停止使用并封存,按规定作报
废处理。
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