重症医学科出科考试之欧阳育创编.docx

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重症医学科出科考试之欧阳育创编

重症医学科出科考试题

时间：

2021.02.04

创作：

欧阳育

姓名：

得分：

一、单项选择题（每题1分；共30分）

1.抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是（）

A.清除尚未吸收的毒物B.排出已吸收的毒物

C.使用解毒剂D.立即脱离现场及急救

2.女，35岁。

误服有机磷农药50ml，立即被其家人送往医院，该病人抢救成功的关键是（）

A.彻底洗胃B.早期应用解磷定

C.早期应用阿托品D.解磷定与阿托品合用

3.女性，20岁。

他人发现昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味。

脉搏110次／分，瞳孔针尖大小。

最可能的诊断是（）

A．有机磷中毒B．安眠药中毒

C．酮症酸中毒D．肝性脑病

4.有机磷中毒中，属烟碱样症状的是（）

A．恶心、呕吐腹痛B．多汗、流涎、流泪、流涕

C．肌纤维颤动、肌肉强直性痉挛D．心跳减慢和瞳孔缩小

5.女性，22岁，就诊前40分钟口服敌百虫400ml，该患者洗胃不宜用（）

A．清水B．1：

5000高锰酸钾

C．0．9％氯化钠溶液D．2％碳酸氢钠溶液

6.心跳骤停紧急处理原则中，下列哪项是错误的（）

A.迅速开始人工呼吸B.开始胸外按压前需待心电图确诊

C.立即开放静脉输液通道D.立即开始胸外按压

7.2015心肺复苏指南中胸外按压的频率为（）

A.至少80-100次/分B.至少100次/分

C.100-120次/分　D.至少60-80次/分

8.2015心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为（）

A.30：

2B.15：

2

C.30：

1D.15：

1

9.对成人进行口对口吹气时，吹气的频率为（）

A.10-12次/分钟B.20-24次/分钟

C.5-6次/分钟D.12-20次/分钟

10.心肺复苏指南中胸外按压的部位为（）

A.双乳头之间胸骨正中部B.心尖部

C.胸骨中段D.胸骨左缘第五肋间

11.阿托品治疗有机磷杀虫药中毒时，无法缓解的临床表现是（）

A．呼吸困难B．肌束震颤

C．流涎D．腹痛

12.男，50岁，昏倒在浴室中，被人发现送来急诊，体检：

面色潮红、口唇呈樱桃红色。

该患者最可能是（）

A．脑出血B．心肌梗死

C．一氧化碳中毒D．低血糖昏迷

13.男性，15岁，冬季一天清晨，同学发现其人事不省，室内煤炉取暖，门窗紧闭。

送来急诊时体检：

面色潮红、口唇呈樱桃红色。

该患者最可能是（）

A．急性巴比妥中毒B．急性一氧化碳中毒

C．急性有机磷中毒D．低血糖昏迷

14.男，60岁，在家中浴室洗澡，2小时后发现已昏迷，呼吸不规则，有间歇性暂停，室内烧煤球炉取暖，门窗紧闭。

本例现场急救的首要措施是立即（）

A．吸人高浓度氧B．使呼吸道通畅

C．口对口人工呼吸D．搬离现场

15.为了及时治疗急性中毒，下列哪项可作为中毒诊断的主要依据（）

A.毒物接触史B.临床表现

C.毒物分析D.毒物接触史和临床表现

16.紧急情况下医师可越级使用抗菌药物，处方量不得超过（）用量，并做好相关病历记录，并于24小时内补充完成相关手续。

A.1次B.1天C.2天D.1周

17.下列哪个不属于“特殊使用”类别抗菌药物品种（）

A.碳青霉烯类：

亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等

B.第四代头孢菌素：

头孢唑肟、头孢匹罗、头孢噻利等

C.多肽类及其他抗菌药物：

万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等

D.加酶制剂：

哌拉西林钠他唑巴坦钠等

18.主管医师或值班医师需（）内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施及处理效果。

A.6小时B.1天C.立即D.12小时

19.入院记录及再次入院记录均应在入院（）小时内书写完成，抢救记录应在抢救结束后（）小时内据实补记。

A.246B.126C.486D.7212

20.死亡病例应在死亡后（）天内进行讨论，特殊病例，如死因不明、医疗纠纷、意外死亡、刑事案件等应在死亡后（）小时内进行讨论。

A.712B.1524C.724D.748

21.急诊会诊时相关科室接到会诊后应在（）内到位，普通会诊时相关科室接到会诊后应在（）内到位。

A.15min24小时B.10min12小时

C.30min48小时D.15min48小时

22.三级医师查房制度：

主任（副主任）医师查房（），主治医师查房（），住院医师实行24小时负责制，早晚查房。

A.3次/周1次/天B.2次/周2次/天

C.2次/周1次/天D.1次/周1次/天

23.对一氧化碳中毒有确诊价值的是（）

A．血氧饱和度下降B．皮肤粘膜樱桃红色

C．呼吸困难D．血碳氧血红蛋白浓度升高

24.治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是（）

A．鼻导管吸氧B．呼吸新鲜空气

C．人工呼吸D．高压氧舱

25.一般认为在服毒后，宜在多长时间内洗胃最有效（）

A.1小时B.3小时C.6小时D.12小时

26.大面积严重烧伤病人转运前应首先（）

A.持续中心静脉压测定B.彻底清创

C.建立输液途径D.消毒敷料包扎创面以免再感染

27.静息状态下，颅内压正常范围为（）

A.130-260mmH2OB.140-400mmH2O

C.170-300mmH2OD.70-200mmH2O

28.不属于昏迷的院外救护措施为（）

A.合适的体位B.畅通气道

C.骨折复位D.建立静脉通道

29.为保持颅脑创伤病人的大脑灌注压，应保持收缩压为（）

A.80-90mmHgB.90-100mmHg

C.100-110mmHgD.110-120mmHg

30.脑脊液在哪两个脑膜之间（）

A.硬脑膜和软脑膜之间B.硬脑膜和蛛网膜之间

C.软脑膜和蛛网膜之间；D.蛛网膜和脑组织之间

二、多项选择题（每题2分；共10分）

1.通用解毒剂包括：

（）

A、口服医用吸附剂；B、中和剂；C、沉淀剂

D、糖皮质激素；E、还原型谷胱甘肽

2.化学物中毒的诊断原则（）

A、毒物接触史；B、特殊临床表现；C、实验室检查

D、排除其他相似疾病；E、并发症

3.急性中毒治疗原则：

（）

A、终止毒物吸收；B、清除已吸收的毒物；C、选用特殊解毒剂；

D、保护重要脏器功能；E、对症治疗和预防并发症

4.毒蕈碱样症状主要有：

（）

A、食欲减退、恶心、呕吐；B、腹痛；C、腹泻；

D、多汗E、瞳孔缩小，视物模糊

5.人体内的胆碱酯酶分为真性和假性胆碱酯酶两类，真性胆碱酯酶主要存在于：

（）

A、中枢神经系统白质；B、中枢神经系统灰质；C、血清

D、红细胞；E、一些腺体中

三、名词解释（每题2分；共10分）

1、全身炎症反应综合征（SIRS）：

2、多器官功能障碍综合征（MODS）：

3、脓毒血症（sepsis）

4、脓毒性休克：

5、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：

四、简答题（每题5分；共20分）

1、有机磷农药中毒的急救处理

答：

2、简述经口气管插管的指征

答：

3、全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准：

答：

4、急性呼吸窘迫综合征（ARDA）诊断：

答：

五、病例分析题（共30分）

男性，55岁，于2小时前搬重物时感胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐胃内容物两次，大小便正常。

既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，有吸烟史，20支/天，约20余年。

查体：

T：

36.8℃，P：

100次/分，R：

20次/分，BP：

100/60mm

Hg。

急性痛苦面容。

平卧位。

无皮疹、紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。

颈软，颈静脉无怒张。

心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4。

双肺未闻及湿罗音。

服软，肝脾未扪及肿大。

双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：

V1-V5的ST段抬高、QRS呈Qr型、T波倒置，见室性早博。

1：

诊断及诊断依据（10分）

2、鉴别诊断（6分）

3、进一步检查（6分）

4、治疗原则（8分）

答案：

一、单项选择题：

1----15：

DAACD;BCAAC;BCBDD

16---30：

BDAAC;AADDB；CACDC

二、多项选择题：

1：

ABCDE2：

ABCD3：

ABCD4：

ABCDE5：

BD

三、名词解释：

1、全身炎症反应综合征（SIRS）：

指感染或非感染因素作用于机体而引起的一种难以控制的全身瀑布式炎症反应综合征。

2、多器官功能障碍综合征（MODS）：

在严重创伤、感染、休克等急性危重病时或在其复苏后，同时或相继出现两个或两个以上器官的功能障碍损害，以致机体内环境稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。

3、脓毒症（sepsis）：

是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征。

严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和或组织灌注不足。

4、脓毒性休克：

是指脓毒症伴其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法逆转。

5、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：

是指非心源性的各种肺内外致病因素所导致的严重急性缺氧性呼吸衰竭，临床上是以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性水肿为特征的一组症候群。

三、简答题：

1、有机磷农药中毒的急救处理

答：

（1）将病人移离有毒环境。

（2）除去有毒味衣物，并用塑料袋密封好。

（3）开通静脉通道，阿托品及抗胆碱，胆碱酯酶复能剂等药物。

（4）严密观察病情变化，生命体征，并作详细记录。

（5）口服中毒者，应尽快彻底洗胃，以排除未吸收等毒物。

2、简述气管插管的指征

（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。

（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。

（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。

（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。

（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。

（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。

（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。

3、全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准：

（1）体温＞38C或＜36C；

（2）心率＞90次/分；

（3）呼吸频率＞20次/分或过度通气，PaCO2＜32mmHg；

（4）WBC＞12×109或＜4×109或幼粒细胞＞10%。

符合上述四项中的两项即可诊断SIRS。

4、急性呼吸窘迫综合征（ARDA）诊断：

（1）急性呼吸困难症状；

（2）氧合指数小于200mmHg；

（3）双肺浸润性改变；

（4）肺动脉楔压小于18mmHg或无左心衰依据。

五、病例分析题

1、诊断及诊断依据

诊断：

冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能1级

诊断依据：

1）典型的心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油无缓解，有吸烟史；2）心电图提示急性前壁心肌梗死室性期前收缩；3）查体：

心界不大，期前收缩，心尖部有S4。

2、鉴别诊断：

主动脉夹层；心绞痛；急性心包炎。

3、进一步检查：

1）动态监测心电图；

2）完善心肌酶谱、凝血象、血脂、血糖、肾功能等检查；

3）恢复期作运动核素心肌显像、Holter、超声心动图，找出高危因素，作冠脉造影与介入治疗。

4、治疗原则：

1）绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流质饮食，保持大便通畅；

2）溶栓治疗：

发病6小时内，无凝血障碍及溶栓禁忌症，可用尿激酶、链激酶T-PA溶栓治疗；抗凝治疗；溶栓后用肝素静脉滴注；口服阿司匹林；

3）吸氧、止痛（哌替啶、吗啡）、消除心律失常（利多卡因）；

4）有条件或必要时行介入治疗。

时间：

2021.02.04

创作：

欧阳育