建筑施工企业安全生产许可证动态考核表.doc
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建筑施工企业安全生产许可证动态考核表.doc
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附件1
建筑施工企业安全生产许可证动态考核表
企业名称:
填报日期:
年 月 日
山西省住房和城乡建设厅
企业法定代表人声明
本人(法定代表人)(身份证号码)郑重声明,本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证动态考核表》及附件材料的全部内容是真实的,无任何隐瞒和欺骗行为。
如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为,本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。
企业法人代表:
(签名)(企业公章)
年月日
一、企业基本情况
企业名称
注册地址
邮编
营业执照注册号
经济类型
设立时间
联系电话
传真电话
电子邮箱
职工年平均人数
资质类别及等级
(已办理资质的填写)
主项资质
增项资质
资质证书编号
二、企业主要负责人简况
法定代表人
姓名
性别
最高学历
职务
职称
专业
固定电话
移动电话
安全生产考核
合格发证单位
发证时间
证书编号
证书有效期
经理
姓名
性别
最高学历
职务
职称
专业
固定电话
移动电话
安全生产考核
合格发证单位
发证时间
证书编号
证书有效期
分管安全生产副经理
姓名
性别
最高学历
职务
职称
专业
固定电话
移动电话
安全生产考核
合格发证单位
发证时间
证书编号
证书有效期
三、项目负责人简况
序号
姓名
级别
专业
安全生产考核合格情况
发证单位
发证时间
证书编号
证书有效期
四、专职安全生产管理人员简况
安全管理机构负责人
姓名
性别
最高学历
职务
职称
专业
固定电话
移动电话
安全生产考核
合格发证单位
发证时间
证书编号
证书有效期
专职安全生产管理人员
序号
姓名
专业
安全生产考核合格情况
发证单位
发证时间
证书编号
证书有效期
注:
本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。
五、特种作业人员简况
序号
姓名
工种
特种作业操作资格证书
发证单位
发证时间
证书编号
证书有效期
六、安全生产许可证动态考核情况
各市住房城乡建设行政主管部门、有关专业部门、外省驻晋办事处审查意见
负责人签字:
(公章)
年月日
省住房城乡建设行政主管部门审批意见
负责人签字:
(公章)
年月日
安全生产许可证正本、副本载明的内容
单位名称
单位地址
经济类型
主要负责人
发证日期
证书编号
证书有效期
年月日至年月日
许可范围
建筑施工
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 建筑 施工 企业 安全生产 许可证 动态 考核