住院医师规范化培训急诊科出科理论考核A卷.docx
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住院医师规范化培训急诊科出科理论考核A卷
住院医师规范化培训急诊科出科理论考核A卷
住院医师规范化培训急诊科出科理论考核A卷
考试时间:
60分钟满分:
100分
姓名得分
一.单选题(共40题,每题2分)
1.急性心梗患者心电监护示"室颤",立即抢救,第一步应行:
()
A.口对口人工呼吸 B.气管插管 C.心外按压
D.非同步直流电除颤 E.同步直流电除颤
2.心电图ST段抬高+胸痛,以下哪种考虑最佳:
()
A.急性心肌梗死 B.急性心包炎 C.变异型心绞痛
D.陈旧心肌梗死并心绞痛 E.以上都可能
3.高血压危象治疗,下列哪种药物首选:
()
A.硝普钠静脉点滴 B.复方降压片口服 C.开搏通口服
D.双氢克尿噻注射 E.心得安口服
4.急性心肌梗死发生心律失常的处理,下列哪组不正确:
()
A.频发室性早搏---利多卡因 B.室颤---非同步直流电除颤
C.阵发室速---洋地黄 D.窦性心动过缓---阿托品
E.Ⅲ度房室传导阻滞---临时起搏器
5.男,49岁。
因胸痛1小时来急诊。
急性病容,大汗,在量血压时突然全身抽搐,意识丧失,查体:
大动脉搏动消失,血压测不出。
以下哪组处理正确:
()
A.先查心电图,明确有无心脏停搏或室颤。
B.先给予气管插管,人工呼吸,再进行胸外按压。
C.考虑急性心肌梗死,立即做再灌注治疗。
D.立即请神经及心脏专科会诊
E.立即将患者平放在硬板床或地面上并开始胸外按压,同时尽快准备除颤及心电监护并准备气管插管人工呼吸。
6.下面哪一项一般不适合急性冠脉综合征的治疗?
:
()
A.扩张血管,减轻心脏负荷 B.应用β受体阻滞剂,降低心肌耗氧
C.口服阿司匹林,抑制血小板功能 D.抗凝,低分子肝素皮下注射
E.应用洋地黄,加强心肌收缩力
7.一氧化碳中毒时首要治疗方法:
()
A.20%甘露醇250ml快速静脉点滴B.ATP注射C.冬眠疗法
D.血液透析 E.氧气疗法
8.对于急性上消化道大出血,原因不明时一般主张:
()
A.立即剖腹探察 B.尽可能保守治疗 C.立即X线钡餐检查
D.急诊胃镜检查 E.急诊B超检查
9.休克病人补液,输液速度和数量最可靠的依据是:
()
A.根据丧失的液体量 B.尿量与中心静脉压测定 C.尿量
D.血压与脉搏 E.颈静脉充盈情况
10.男性,20岁。
肌注青霉素后突然晕倒,血压测不到,最主要的抢救是:
()
A.静脉滴注低分子右旋糖苷 B.静点地塞米松
C.立即静脉注射肾上腺素 D.间羟胺静脉注射
E.去甲肾上腺素静脉注射
11.引起非心源性心搏骤停的原因有:
()
A.呼吸停止B.原发性电生理紊乱C.严重的电解质紊乱D.药物中毒
12.关于大咯血的处理,以下错误的是:
()
A.吸氧B.镇静C.咳嗽剧烈者可给予镇咳D.给予有关止血措施E.让病人采取健侧卧位
13.诊断骨折的主要依据是:
()
A.X线检查B.病史和体征C.肢体畸形D.肢体功能障碍E.全身表现
14.毒物进入人体的途径有:
()
A.呼吸道吸入B.消化道吸收C.皮肤粘膜吸收D.以上全部
15.关于急性服毒洗胃排毒治疗哪项不妥:
()
A.6小时内进行效果好B.6小时外仍有必要C.每次注液200~250ml
D.洗液总量应<8L为宜E.每次注液不应太多
16.经口中毒的毒物一般在几小时内洗胃有效:
()
A.4小时B.6小时C.8小时D.10小时E.12小时
17.下列中毒与呕吐物气味组合,哪组不正确:
()
A.丙酮中毒—酸味B.乙醇中毒—酒味C.氰化物中毒—苦杏仁味
D.来苏中毒—酸味E.有机磷农药中毒—蒜味
18.对于急性上消化道出血,原因不明时一般主张:
()
A.立即剖腹探查B.立即X线钡餐检查.C.尽可能保守沽疗
D.急诊B超检查E.急诊胃镜检查
19.心室颤动的最有效治疗措施为:
()
A.心肺复苏B.电击除颤C.利多卡因D.心脏起搏
20.与自发性气胸有关的症状是:
()
A.胸痛.咯血.呼吸困难B.胸骨后痛.大汗C.咳痰.咯血.发热
D.胸痛.干咳.呼吸困难E.端坐呼吸.双肺湿罗音
21.易合并动脉损伤的骨折是:
()
A.髂骨翼骨折B.肱骨髁上骨折C.尺桡骨双骨折D.腓骨骨折E.桡骨远端骨折
22.急性一氧化碳中毒时首要的治疗方法:
()
A.地塞米松30mg加在20%甘露醇250ml内静脉滴入
B.胞二磷胆碱400mg静脉滴入
C.氧气疗法
D.冬眠疗法
E.ATP注射
23.处理急性呼吸困难首选:
()
A.急送医院B.畅通呼吸道C.详尽查体D.吸氧E.镇静
24.决定急性中毒预后最重要的因素是:
()
A.接触毒物时间的长短B.毒物的毒性程度C.早期诊断
D.清除进入体内的毒物的快慢E.解毒剂使用的剂量
25.男性,40岁,突然呕血300mL,暗红色,并解黑便2次,查体:
蜘蛛痣,肝肋下1.5cm,质硬,脾肋下3.0cm,少量腹水,首选治疗方法是:
()
A.静脉注射维生素KB.输白蛋白C.法莫替丁静脉滴注
D.静脉滴注垂体加压素E.服用氢氧化铝凝胶
26.心肺复苏术的顺序应为:
()
A.呼吸.循环.气遭.确切治疗B.循环.呼吸.气道.确切治疗C.气道.循环.呼吸.确切治疗D.气道.呼吸.循环.确切治疗E.呼吸.气道.循环.确切治疗
27.治疗急性中毒的首要措施是:
()
A.立即中止接触毒物B.清除进入人体的吸收/未吸收毒物
C.应用特效解毒药物D.对症治疗
E.支持治疗
28.重度有机磷中毒的主要表现是:
()
A.瞳孔明显缩小,大汗,流涎,视力模糊
B.瞳孔明显缩小,大汗,流涎,步态蹒跚,腹泻
C.瞳孔明显缩小,肌肉颤动,大汗,流涎,昏迷,肺水肿,呼吸衰竭
D.瞳孔明显缩小,大汗,流涎,神志模糊,血压上升
E.瞳孔明显缩小,大汗,流涎,肌肉颤动,心率加快
29.对多发性创伤,基础创伤生命支持的技术指:
()
A.止血.包扎.固定B.开通静脉通路C.急诊手术D.现场输血
30.心肺复苏对下列哪一种死亡无效?
:
()
A.生物学死亡B.临床死亡C.脑死亡D.心源性猝死
31.被目击的非创伤性呼吸心跳骤停者中最常见的心律失常是:
()
A、心脏停搏B、无脉性室速C、心室纤颤D、电—机械分离
32.被对目击的短暂性室颤的患者,其最佳处理方式为:
()
A、胸外心脏按压B、静脉注射利多卡因C、静脉注射胺碘酮D、立即电除颤
33.室颤/无脉性室速治疗时,推荐的点击次数为:
()
A、1次B、2次C、3次D、4次
34.急救医疗体系的救援人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前应该:
()
A、心前区叩击B、先行5组CPR再除颤
C、不需要其他处理,立即电除颤D、先静脉注射胺碘酮再除颤
35.急性吗啡类中毒的特效解毒药是:
()
A、安易醒B、解氟灵C、纳洛酮D、硫代硫酸钠E、亚硝酸异戊脂
36.急性安定中毒使用:
()
A、氟马西尼B、乙酰胺C、纳洛酮D、阿托品E、4-甲基吡唑
37.急性亚硝酸盐中毒的特效解毒药物是:
()
A、美蓝B、纳洛酮C、氟马西尼D、乙酰胺E、二硫丙磺酸钠
38.内脏痛的主要特点是:
()
A、刺痛B、快痛C、定位不精确D、必有牵涉痛E、对牵拉不敏感
39.下列有心电无脉博的病人,静推碳酸氢钠对哪种病人最有效:
()
A、张力性气胸造成的高碳酸中毒B、短暂的心脏停搏
C、严重的低钾血症D、严重的高钾血症
40.有心电无脉博的病人心脏停搏,到达急症室时心率30/minCPR继续进行,气管插管到位,静脉开放,下列哪种措施最适当:
()
A、10%氯化钙5ml静脉B、肾上腺素1mg静脉
C、同步除颤200焦耳D、碳酸氢钠1mg/Kg
二.简答题(共2题,每题5分)
1.休克临床怎样分类?
各类休克的定义是什麽?
2.不稳定心绞痛的治疗原则?
三.病例分析题
[病例摘要]男性,65岁,昏迷半小时
半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒,未见呕吐,房间有一煤火炉,患者一人单住,昨晚还一切正常,仅常规服用降压药物,未用其他药物,未见异常药瓶。
既往有高血压病史5年,无肝、肾和糖尿病史,无药物过敏史
查体:
T36.8℃,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg,昏迷,呼之不应,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴未触及,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不大,心率98次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,克氏征(-),布氏征(-),双巴氏征(+),四肢肌力对称
化验:
血Hb130g/L,WBC6.8×109/L,N68%,L28%,M4%,尿常规(-),ALT:
38IU/L,TP:
68g/L,Alb:
38g/L,TBIL:
18umol/L,DBIL:
4umol/L,Scr:
98umol/L,BUN:
6mmol/L,血K+:
4.0mmol/L,Na+:
140mmol/L,Cl-:
98mmol/L
[分析]1.诊断及诊断依据(3分);2.鉴别诊断(2分);3.进一步检查(2分);4.治疗原则(3分)
急诊1正确答案:
一.单选题
1-5DEACE6-10EEDBC11-15AEBDD16-20BACBD21-25BCBAD26-30DACAA
31-35CDABC36-40AACDB
二.简答题
1.答:
休克临床分类:
1)低血容量性休克:
因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状,为低血容量性休克。
2)心源性休克:
由于大面积心肌梗死,急性心包炎,心包填塞及严重心律失常(心房颤动或心室颤动)引起心脏泵衰竭,因而出现心排血量明显降低,有效循环血量和灌注血流量下降,而最终发生休克。
3)分布性休克:
为血管收缩,舒张调节功能异常,血容量重新分布导致相对性循环血容量不足,而发生休克。
感染中毒性休克,神经性休克,过敏性休克均属此类。
4)梗阻性休克:
为血流受到机械阻塞,而发生休克。
如肺血栓栓塞症所致休克。
2.答:
首先将病人进行危险分层,疼痛发作频繁或持续不缓解或中、高危组的患者应立即住院。
1)一般处理:
卧床休息,床边24小时心电监测。
维持血氧饱和度达到90%以上。
镇静。
2)抗缺血药物:
应用β阻滞剂,硝酸酯类,钙拮抗剂等。
3)抗栓(凝):
低分子肝素,普通肝素(一般用前者)。
4)抗血小板:
阿斯匹林,底克力得或氯吡格雷。
5)其他冠心病用药:
ACEI,他汀类调脂药等。
6)对于个别病情极端严重者,保守治疗不佳,应及时行急诊冠脉造影,介入治疗或外科手术治疗。
危险分层在中、高危组者均应行冠脉造影并根据结果决定介入或CABG。
三.病例分析题
(一)诊断 1.急性一氧化碳中毒 2.高血压病I期(1级,中危组)
诊断依据 1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷,查体,见口唇樱桃红色,无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况,房间内有一煤火炉,有一氧化碳中毒来源,无其他中毒证据 2.高血压病I期(1级,中危组)血压高于正常,而未发现引起血压增高的其他原因,未见脏器损害的客观证据
(二)鉴别诊断
1.脑血管病 2.其他急性中毒:
安眠药等中毒
3.全身性疾病致昏迷:
肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷
(三)进一步检查
1.碳氧血红蛋白定性和定量试验 2.血气分析 3.脑CT
(四)治疗原则
1.吸氧,有条件高压氧治疗 2.防治脑水肿、改善脑组织代谢3.对症治疗:
保证气道通畅,防止误吸,预防感染4.防治并发症和预防迟发性神经病变
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