麻醉学笔记总结.docx

麻醉学笔记总结.docx

《麻醉学笔记总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉学笔记总结.docx（36页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

麻醉学笔记总结

第一章绪论1.临床麻醉学的5大构成部分：

（考题）

对病人的术前评估与准备；麻醉的实行与办理；专科病人的麻醉办理；为重疑难病人的麻醉办理；麻醉并发症的预

防与诊治。

2.复合麻醉/均衡麻醉（balancedanesthesia）：

同时使用两种或两种以上麻醉药/或协助药物以达到麻醉的基本要求，

以能减少单个药物的用量及副作用。

3.联合麻醉（combinedanesthesia）：

同时使用两种或两种以上方法以达到麻醉的基本要求，以能扬长避短综合发挥各样方法的优胜性。

4.临床麻醉工作包含：

麻醉科门诊、临床麻醉、RR、ICU、痛苦诊断。

5.麻醉：

用药物或非药理性方法令人体局部或浑身临时失掉知觉，麻醉的目的是为排除患者手术的难过。

第二章麻醉前病情评估与准备

1.麻醉前访视的步骤：

复习病历（史）→剖析各项术前检查和化验结果→访视病人和系统检诊→进行麻醉和手术风险判断→知情赞同

2.麻醉前准备：

心血管系统：

控制血压小于180/100mmHg，术前当日停用洋地黄、降压药；

呼吸系统：

术前停止抽烟2周，进行呼吸功能锻炼，雾化吸入，有效抗生素治疗3-5天；

糖尿病：

择期手术，控制血糖≤8.3mmol/L，尿糖低于（++），尿酮体阴性；

胃肠道准备：

成人禁食12h，禁饮8h；小儿小于36个月者，禁食6h，禁饮2-3h；大于36个月者禁食8h，禁饮2-3h。

3.麻醉前用药的目的：

冷静、镇痛、克制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反响调整自主神经功能，除去或减弱一些不利的神经反射活动

4.麻醉前用药的常用药物：

镇痛药：

吗啡、哌替啶、芬太尼

苯二氮卓类：

地西泮、咪达唑仑

巴比妥类药物：

苯巴比妥

抗胆碱药：

阿托品、东莨菪碱

H2受体阻断剂：

西咪替丁、雷尼替丁

5.术前需要停用的药物主假如某些抗抑郁药和抗凝药，阿司匹林术前需停药

1-3周，华法林术前停药

3-5天。

6.ASA麻醉病情评估分级：

Ⅰ级：

病人无器质性疾病，发育、营养优秀，能耐受麻醉和手术Ⅱ级：

病人的心、肺、肝、肾等本质器官固然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术Ⅲ级：

病人的心、肺、肝、肾等本质器官病变严重，功能减低，尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受稍差Ⅳ级：

病人的上述器官病变严重，功能代偿不全，威迫着生命安全，实行麻醉和手术需冒很狂风险Ⅴ级：

病人的病情危重，随时有死亡的威迫，麻醉和手术特别危险

注：

如系急症，在每级数字前标明“急”或“E”字

第三章神经干（丛）阻滞麻醉

1.局部麻醉：

用局麻药临时阻断身体某一地区四周神经的激动传导，使这些神经支配的相应地区产生麻醉作用。

2.神经干（丛）阻滞麻醉：

将局麻药注射至神经干（丛）旁，临时阻滞神经的传导功能，达得手术无痛的方法，是

临床上常用的局部麻醉方法之一。

3.常用的酯类局麻药包含：

氯普鲁卡因、普鲁卡因、丁卡因，酰胺类局麻药包含：

利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。

丁哌卡因心脏毒性最强，罗哌卡因有感觉运动分别现象，蛛网膜下隙阻滞最常用的是布比卡因（丁哌卡因）。

4.局麻药的不良反响、临床表现及治疗方法：

（考的是填空）

A.毒性反响：

a、中枢神经系统毒性：

轻度表现为眩晕、多言、无理智及定向阻碍，同时血压高升，脉压变窄；中度表现为惊慌、浮躁不安，血压显然高升，但脉搏趋于迟缓，并出缺氧和脊髓刺激症状；重度表现为神志丧失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥、抽搐，如不办理，因呼吸困难缺氧致使呼吸和循环衰竭而死。

b、心血管系统毒性：

轻度表现血压高升，心率增快；重度表现为心肌缩短力减弱、心输出量减少，血压降落，心律失态，心率迟缓甚至心搏骤停。

治疗方法：

停药、吸氧，保证气道畅达；轻度毒性反响静注地西泮0.1mg/kg，以预防和控制抽搐；出现抽搐和惊厥，应采纳硫喷妥钠、咪达唑仑及丙泊酚静注；惊厥频频发生，静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸；出现低血

压可用麻黄碱和去氧肾上腺素，心率迟缓用阿托品静推，心跳骤停立刻行心肺复苏。

B.过敏反响：

是指再次使用少许局麻药后，惹起的严重不良反响。

酯类局麻药发生许多。

轻者皮肤斑疹、血管性水肿；重者呼吸道黏膜水肿，支气管痉挛，呼吸困难，甚至血管神经性水肿及循环虚脱，危及病人生命。

治疗方法：

立刻皮下或静注肾上腺素0.2-0.5mg，而后赐予肾上腺皮质激素及抗组胺药。

C.局部神经毒性反响：

局麻药浓度过高，使用不适合的助溶剂和防腐剂均可造成神经伤害。

1

5.神经阻滞麻醉总结：

麻醉方式

麻醉部位

适应证

并发症

颈深丛阻滞

C1-4

气管切开术，甲状腺手

1.局麻药毒性反响，2.高位硬膜外阻滞或全脊麻，

3.膈神经

（要点）

术

阻滞，4.喉返神经阻滞，5.霍纳综合症，6.椎动脉伤害

臂丛阻滞

C5-8和T1的

腋路（前臂、手部）

腋路：

局麻药毒性反响，桡神经阻滞不全；

前支

锁骨上（上臂、肘部）

锁骨上：

气胸（最常有），星状神经节及膈神经阻滞；

肌间沟（肩部、上臂）

肌间沟：

尺神经阻滞不全，伤害椎动脉，高位硬膜外阻滞

或全脊麻，膈神经、喉返神经麻木，霍纳综合症

坐骨神经阻滞

L4-S3

侧卧位坐骨神经阻滞

法（膝关节以下部位）

指（趾）神经

指/趾神经

手指、脚趾手术

局麻药内不加肾上腺素，注药量不宜过多，免得压迫血管，

阻滞

惹起手指坏疽。

第四章椎管内麻醉1.椎管内麻醉（intrathecalanesthesia）包含：

蛛网膜下隙阻滞和硬脊膜外隙阻滞（含骶管阻滞）。

2.蛛网膜下隙阻滞/脊麻spinalanesthesia：

将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经的前根和后根神经传导阻滞的方法。

3.硬脊膜外隙阻滞（epiduralanesthesia）：

将局麻药注入硬脊膜外隙，临时阻断脊神经根的神经传导的方法。

4.脊麻的特色是所需麻醉药的剂量和容量较小，能使感觉和运动阻滞完美，麻醉成效切实。

硬脊膜外隙阻滞的特色是局麻药的剂量和容量较大，药物由此汲取进入血液循环可能致使浑身副作用，能够经过置管而连续给药，有益于

时间长短不可以确立的手术。

蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞（combinedspinal-epidural，CSE）则取二者的长处，在临床麻醉中应用日益宽泛。

5.成人脊柱的四个生理曲折中，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后。

仰卧位，脊椎最高点位于C3和L3，最低点位于T5和骶部。

脊柱的韧带由内向外挨次是黄韧带、棘间韧带、棘上韧带，脊髓有三层被膜，由内向外挨次是软脊膜、蛛网膜、硬脊膜，形成三个空隙蛛网膜下隙、硬脊膜下隙、硬脊膜外隙。

穿刺要经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、

棘间韧带、黄韧带，至硬脊膜外隙，再经过硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下隙。

重生儿脊髓停止于第

3或第4腰椎，

成人脊髓停止于第1、2腰椎之间，蛛网膜下隙穿刺，成人应选择第

2腰椎以下的空隙，小儿应在第

3腰椎以下穿

刺。

骶管是硬膜外腔的一部分，上起自硬脊膜囊，即第

2骶椎水平，行骶管穿刺时切勿超出第二骶椎水平。

脊神经

共31对，包含8对颈神经，12对胸神经，5对腰神经，5对骶神经，1对尾神经。

甲状软骨部分为

C2，胸骨上缘

为T2，双乳头连线为T4，剑突下为T6，肋缘下为

T8，平脐为T10，耻骨联合水平为T12。

6.蛛网膜下隙阻滞，局麻药进入脊髓的门路：

局麻药透过软脊膜达脊髓：

此过程迟缓且仅浸润脊髓表浅层。

局麻药沿Virchew-Robin空隙穿过软脊膜达脊髓深部。

7.硬膜外阻滞时势麻药的主要作用方式：

椎旁阻滞，经根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根，局麻药弥散经过硬脊膜进入蛛网膜下隙产生“延缓”的脊麻。

8.椎管内阻滞的次序：

自主神经→感觉神经→运动神经→有髓鞘的本体感觉纤维。

详细次序是：

血管舒缩神经纤维

→冷感消逝→温感消逝→对不一样温度的鉴别→慢痛→快痛→触觉消逝→运动麻木→压力感消逝→本体感消逝。

9.局麻药的作用部位是脊髓和神经根，作用体制是穿过神经膜，克制

Na+通道，阻断神经传导

10.

临床麻醉基本要求：

冷静、镇痛、肌松

交感神经，感觉神经阻滞→内脏和躯体镇痛

运动神经阻滞→肌松作用

无直接冷静作用，共同冷静药物的冷静作用

11.

一般交感神经阻滞平面比感觉消逝平面高

2-4个神经节段，运动神经阻滞平面又比感觉消逝平面低

1-4个节段。

12.

蛛网膜下隙阻滞时的体位是侧卧低头屈膝位或坐位；穿刺点选择

L3-4，L2-3，L4-5；主要部位为蛛网膜下隙。

13.

蛛网膜下隙麻醉适应证：

下肢，下腹部，会阴部，中短手术（

2-3ｈ）

14.

蛛网膜下隙麻醉禁忌证：

穿刺点感染，菌血症，重度低血容量（

shock），凝血阻碍，颅内压增高，病人拒绝，中

枢神经系统疾患，脊柱外伤。

15.影响蛛网膜下隙阻滞平面调理的要素包含：

穿刺部位、病人体位、药液比重、注药速度、穿刺针尖斜口方向

术中并发症

办理方法

16.

蛛网膜下隙阻滞的术中并发症及办理方法：

血压降落、心率迟缓

增补血容量，静注麻黄碱、阿托品

17.

肩胛下角平第8胸椎水平，双侧髂嵴连线最

高点平对第4腰椎。

呼吸克制

吸氧、协助呼吸、机械通气

恶心、呕吐

若因血压降落惹起，先升压

2

17.蛛网膜下隙阻滞的术后并发症及办理方法：

1）头痛：

术后1-3天。

特色为坐起时显然，中年女性常见。

预防及治疗：

细针穿刺，术后去枕平卧6h。

补液，止

痛，硬膜外盐水、右旋糖酐或自家血填补。

2）尿潴留：

中医针灸，热敷下腹部膀胱区，副交感喜悦药。

3）蛛网膜下隙感染：

结果最严重。

4）临时性神经症状（TransientNeurologicSymptoms,TNS）：

临床表现:

腰麻后12-36h，连续2-3天背痛,并放射到臀手下肢，与局麻药种类和手术体位有关，与浓度没关。

治疗：

非甾体抗炎镇痛药

18.

蛛网膜下隙阻滞的神经并发症包含：

脑神经受累、假性脑脊膜炎、粘连性脑脊膜炎、马尾神经综合征。

19.

连续硬膜外麻醉（CEA）：

硬膜外置管后，可连续注药，产生连续硬膜外阻滞，称连续硬膜外麻醉。

20.

硬膜外麻醉时患者的体位是侧卧低头屈膝位或坐位，穿刺点选择切口中点相对应脊空隙。

21.

局麻药中加用肾上腺素目的是减缓局麻药汲取速度，延伸作用时间，但高血压患者防止加用。

22.

决定硬膜外阻滞范围的最主要要素是麻醉药容量，决定阻滞程度和作用连续时间的主要要素是麻醉药的浓度。

23.

硬膜外麻醉注射的试验剂量为

3-5ml，目的是清除不测进入蛛网膜下腔的可能。

假如注药后

5min内出现下肢痛

觉和运动消逝，以及血压降落等症状，提示局麻药进入蛛网膜下隙。

24.硬膜外空隙确实定方法：

阻力忽然消逝，负压现象，无脑脊液流出。

25.影响硬膜外阻滞平面的要素有：

导管的地点和方向、药物容量和主要速度、体位、病人状况（婴少儿、老年人、孕妇宜少）。

孕妇用量宜少的原由是妊娠后期下腔静脉受压，硬膜外空隙静脉充盈，空隙相对变小，药物简单扩散。

26.硬膜外阻滞的适应证：

颈到足（除开胸手术），禁忌证同脊麻。

27.硬膜外麻醉的并发症及办理方法：

1）穿破硬脊膜：

更换其余麻醉方法

2）穿刺针或导管误入血管：

立刻赐予面罩协助通气，必需时行气管插管，还可赐予地西泮和肌松药控制呼吸，同时赐予循环支持治疗。

3）

导管折断：

一般不会惹起并发症，随访。

比较

蛛网膜下隙阻滞

硬膜外隙阻滞

4）

全脊麻：

保持病人呼吸和循环功能。

出

同样点

脊神经阻滞的禁忌证同样

现心搏骤停应立刻心肺复苏。

穿刺点

L3-4、L4-5

C-S

5）

异样宽泛阻滞：

注药腔隙

蛛网膜下隙

硬膜外隙

6）

脊神经根或脊髓伤害：

对症办理

穿刺针

细，22-26#

粗，18#

7）

硬膜外血肿：

12h行家椎板减压术。

给药方式

单次

连续

28.腰麻与硬膜外麻醉的比较

起效

快

慢

第五章浑身麻醉

连续时间

短

长

1.浑身麻醉：

经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射

扩散方式

向头（截断性麻醉）

向双侧（节段性麻醉）

麻醉药，病人的中枢神经系统产生临时性（可

生理反响快

快

慢

逆）克制，以达到意识及痛觉丧失，反射活

慢

动减弱，有时可使肌肉废弛。

麻药用量

少

多

2.浑身麻醉的特色：

病人意识消逝

3.全麻的基本要求：

冷静（忘记）、镇痛、肌肉松驰、克制反射。

4.全麻分期：

麻醉引诱、麻醉保持、麻醉清醒

5.全麻分类：

吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉、联合麻醉。

6.最低肺泡气有效浓度（MinimumAlveolarConcentration,MAC）：

在一个大气压下，

50%的病人在切皮时无体动的最

低肺泡气浓度。

7.吸入麻醉药的麻醉强度用最低肺泡气有效浓度表示。

8.吸入麻醉（inhalationalanesthesia）：

麻醉药经呼吸道吸入体内，产生可逆性浑身麻醉作用。

9.理想的吸入麻醉药的特色：

1）不焚烧、不爆炸；

2）在CO2汲取剂中稳固；

3）麻醉效价高，能同时使用高浓度氧；

4）血/气分派系数小，麻醉加深和减浅快速；

5）体内代谢低，代谢产物不致使肺、肾功能伤害；

6）不刺激呼吸，合用于吸入麻醉引诱；

3

7）

不克制循环功能；

8）不增添心肌对儿茶酚胺的敏感性，不致使心律失态；

9）能降低中枢神经系统耗氧量，不增添颅内压，不引发癫痫；

10）不致畸、不致癌。

10.氧化亚氮是独一起时拥有冷静、镇痛作用的吸入麻醉药，因为血/气分派系数低，禁用于张力性气胸、闭袢肠堵塞、脑室手术。

11.常用的吸入麻醉药有：

氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷（最常用）、地氟烷氧化亚氮、乙醚。

12.静脉浑身麻醉药：

经静脉注入人体后，可使病人冷静、催眠、忘记，直至神志完整消逝的药物。

13.常用的静脉麻醉药有：

硫喷妥钠、丙泊酚（最常用）、咪达唑仑、氯胺酮、依靠咪酯、γ-羟基丁酸钠。

此中氯胺酮同时拥有冷静、镇痛作用，并具存心识与感觉分别现象，故称分别麻醉。

14.肌松药分为去极化肌松药和非去极化肌松药。

前者以琥珀胆碱为代表，临床特色是连续去极化、肌颤、全或无现象、双相阻滞。

后者以筒箭毒碱为代表，还包含泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵等，临床特色为占有受体、无肌颤、衰减、强直后易化，胆碱酯酶克制药拮抗。

15.应用肌松药的注意事项：

1）不可以实行人工通气是使用肌肉松驰药的绝对禁忌证。

2）肌肉松驰药不是麻醉药,只有肌肉松驰作用。

3）肌肉松驰药只松驰骨骼肌，对光滑肌和心肌无直接作用。

4）胆碱酯酶克制剂（新斯的明）可拮抗非去极化肌松药的残留作用。

但应同时使用阿托品，以阻断乙酰胆碱

对毒蕈碱样受体喜悦所致的不良反响（唾液分泌增添、肠痉挛、心动过缓，甚至心跳停搏）。

5）在拮抗长效肌松药时，因为拮抗剂作用时间较短，其作用消逝后肌松药的残留作用再次出现可致使呼吸克制。

6）应经过多种方法（尺神经刺激器、拇指缩短、仰头试验、双手握力、病人潮肚量、呼气末CO2分压、动脉

血气）确认肌松药作用完整消逝后，才可撤掉协助或控制呼吸。

7）琥珀胆碱可惹起短暂的血钾高升，眼压、颅压高升，所以禁用于严重的创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅压高升者。

8）体温降低可使肌松药的作用延伸，吸入麻醉药、某些抗生素（链霉素、庆大霉素、多粘菌素）及硫酸镁等可增强飞去计划肌松药的作用

9）归并神经肌接头疾病者慎用飞去计划肌松药

10）有的肌松药有组胺开释作用，有哮喘史和过敏体质者慎用。

16.麻醉性镇痛药（narcoticanalgesics,narcotics）：

能作用于中枢神经系统排除或减少痛苦，并能除去因痛苦而惹起的情绪反响的药物。

常用药物有吗啡、芬太尼、舒芬太尼、雷米芬太尼。

17.浑身麻醉的适应证：

1）对生命功能（特别是自主呼吸）有较大扰乱的手术或有创检查；

2）不合作的病人（如小儿、精神病人）

3）清醒病人不可以耐受的特别医疗干涉（如低温、控制性降压）

4）病人一定保持难于耐受的特别体位或长时间的固定体位时；

5）一定机械通气的手术和检查；

6）同时在浑身多部位的手术；

7）伤害性刺激激烈但又很短暂的检查和治疗（如肠镜检查、电休克、心房纤颤电复律等）；

8）不便于实行局部麻醉的地区手术（如颅内手术）；

9）病人要求术中完整无了解；

10）ICU中为危大病人降低浑身或重要器官的耗氧量。

18.浑身麻醉的并发症及办理方法：

（1）呼吸系统并发症：

1）呼吸克制：

协助或控制呼吸，排除病因

2）呕吐与误吸：

赐予氨茶碱、抗生素，生理盐水冲刷支气管，赐予大批糖皮质激素，机械呼吸治疗

3）呼吸道堵塞：

洗净呼吸道分泌物，排除支气管痉挛，赐予大批糖皮质激素，气管内插管，紧迫气管切开。

4）急性肺不张：

抗生素、胸部物理治疗、纤维支气管镜吸痰。

（2）循环系统并发症：

4

1）低血压：

对症治疗

2）高血压：

排除诱因，酌情赐予血管舒张药。

3）心律失态：

发生室颤行电除颤，并按心肺复苏办理。

4）心脏骤停：

最常有原由是缺氧，按心肺脑复苏办理。

（3）体温异样：

5）体温高升：

提升吸入氧浓度，静注咪达唑仑，物理降温，警惕恶性高热。

6）低温：

主动升温举措

（4）麻醉清醒延缓：

保持呼吸循环正常的基础上查明原由，进行相应办理。

19.决定吸入麻醉药进入体内的要素：

1）麻醉药的吸入浓度

2）肺泡每分钟通肚量

3）心排出量

4）吸入麻醉药的血/气分派系数

5）麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差

20.全凭静脉麻醉（totalintravenousanesthesia,TIVA）：

静脉麻醉引诱后，采纳多种短效静脉麻醉药复合应用，以中断或连续静脉注射法保持麻醉。

21.静-吸复合麻醉：

在静脉麻醉的基础上，连续或中断吸入低浓度的挥发性麻醉药，既可保持麻醉相对稳固，又可减少吸入及静脉麻醉药的用量，有益于麻醉后快速清醒。

22.理想的静脉麻醉药应具备以下条件：

1）易溶于水，水溶液性能稳固，对机体无刺激性

2）起效快，除去快速，麻醉深度可控性强，代谢产物无生物活性或毒性

3）对呼吸、循环无克制作用

4）有镇痛作用

5）麻醉引诱和恢复时无不良反响

6）不引发组胺开释

第六章气道管理

1.上呼吸道包含：

鼻、口、咽、喉；下呼吸道包含：

气管、支气管、肺内分支支气管。

2.呼吸道各部分惹起气道堵塞的要素：

1）鼻：

鼻息肉，鼻中隔偏曲以及炎症惹起的粘膜水肿和分泌物增添

2）咽：

扁桃体肿大，舌后坠

3）喉：

频频插管刺激或在喉头的手术操作刺激。

4）气管和支气管：

痰液或异物堵塞，颈部巨大肿瘤入侵或压迫。

3.影响解剖气到往常的常有原由及办理：

（1）分泌物、出血、异物：

吸引器吸引、手或器材协助除去、直接喉镜明视下吸引或除去

（2）舌后坠：

单手抬颏法或双手法托下颌法疑有颈椎伤害者，禁止头后仰必需时搁置口咽或鼻咽通气道轻度者，头倾向一侧可能排除

（3）喉痉挛：

轻度，刺激排除后多自行缓解；中度，麻醉剂纯氧面罩加压给氧、适合加深麻醉并协助呼吸；重度，使用麻醉药和肌松剂解痉、立刻行气管插管、必需时紧迫行环甲膜穿刺

（4）支气管痉挛：

吸氧或麻醉机面罩协助给氧、解痉药物治疗

（5）神经肌肉系统异样：

呼吸球囊或麻醉机面罩协助呼吸、气管插管控制呼吸

4.面罩通气的适应证：

1）无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术

2）气管插管行进行预充氧去氮

3）紧迫状况下协助或控制呼吸

5.面罩通气的并发症：

胃膨胀及返流误吸（最严重），眼、口、鼻周软组织压伤，喉痉挛（少见）

6.气管插管分为：

气管内插管、支气管内插管

7.气管插管的并发症：

1）气管插管所惹起的伤害

2）气管导管或气管切开导管不畅

5

3）痰液过多或痰痂

4）导管过深致不测单肺通气

5）麻醉机或呼吸机故障

8.管理气道的常用方法：

口咽通气管、鼻咽通气管、面罩通气、喉罩通气、气管插管

9.困难气道（difficultairway）：

一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或ICU医生，在给病人面罩通气和/

或直接喉镜下气管插管时，发生困难。

包含：

面罩通气困难和直接喉镜插管困难。

面罩通气困难指经过正规训练的麻醉医生或急诊ICU医生，在没有特别器材及其余人员的帮助下，面罩赐予纯氧正压通气过程中，出现通气不足，

使麻醉前SpO2大于90%的患者没法保持SpO2在90%以上。

直接喉镜插管困难：

①在惯例喉镜裸露下，没法看到声

门的任何部分；②在惯例喉镜裸露下，插管时间超出10分钟或试试3次以上仍插管失败者。

10.张口度：

最大张口时，上下门齿之间的距离，正常值3.5-5.6cm

11.甲颏间距：

头后仰至最大限度时，甲状软骨至下颌骨颏突之间的距离。

正常值≥6.5cm

12.颈部活动度：

最大限度曲颈到伸颈的活动范围，正常值＞90°

13.Mallampati试验：

（必考！

！

）

Ⅰ级：

可见软腭、咽腭弓、悬雍垂

Ⅱ级：

可见软腭、咽腭弓，悬雍垂部分被舌根掩盖

Ⅲ级：

仅见软腭

Ⅳ级：

未见软腭

Ⅰ-Ⅱ级插管一般无困难，Ⅲ-Ⅳ级插管多有困难。

14.困难气道的常用办理方法：

1）置入喉罩通气（首选）

2）纤支镜指引插管（金标准）

3）置入气管食管联合导管

4）经气管发射通气

5）逆行指引插管

6）紧迫环甲膜或气管切开

第十三章ALI和ARDS

1.急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure,ARF）：

本来呼吸功能正常，因为各样突发原由惹起严重肺通气和（或）换气功能阻碍，致使在静息状态下也不可以保持足够的气体互换，致使低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而惹起

一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

2.ARF的诊断：

在海平面静息状态下吸入一个大气压空气、清除心内解剖分流等要素条件下PaO2＜60mmHg，或伴

有PaCO2＞50mmHg。

3.急性肺伤害（ALI）、急性呼吸窘况综合征（ARDS）：

由各样非心源性原由所致使的肺毛细血管内皮和肺泡上皮伤害，血管通透性增高的临床综合征，表现为急性、进行性加重的呼吸困难、难治性低氧血症和肺水肿。

4.ALI/ARDS的病因：

肺部直接伤害：

1）胃内容物误吸

2）肺部感染（病毒、细菌或毒素）

3）创伤（肺伤害等）

4）吸入毒性气体或烟雾

5）放射线

6）淹溺

7）脂肪栓塞等

肺外间接伤害：

1）脓毒症

2）胸部之外的多发性创伤、烧伤

3）休克

4）急性胰腺炎

5）输血有关性急性肺伤害（TRALI）

6）体外循环等

6

7）

长久吸入纯氧

5．ARDS的病理改变特色是洋溢性肺泡伤害（DAD），病理改变过程分为溢出期、增生期、纤维化期。

初期病