口腔颌面外科基本实践技能.docx
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口腔颌面外科基本实践技能.docx
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口腔颌面外科基本实践技能
口腔颌面外科基本实践技能
一颌面外科无菌技术4学时
目的和要求
初步掌握口腔颌面外科无菌操作的技术,包括头面颈部的消毒,铺巾法,基本包扎技术。
实习内容
1口腔颌面部消毒铺巾技术,包括;消毒方法,范围,铺巾法
2头面部基本包扎技术,包括;十字交叉法,单眼包扎法。
实习用品
新洁尔灭棉球,酒精棉球,消毒巾,绷带,铺巾钳
方法和步骤
1消毒铺巾
(1)消毒方法;以新洁尔灭棉球丛术区中心开始,逐步向四周环绕涂布,但感染创口相反,涂布时不可留有空白区,并避免药液流入呼吸道,眼内及耳道内。
同一术区应消毒3—4遍。
(2)消毒范围;头颈部手术消毒范围应至少在术区外10cm,四肢,躯干则须扩大到20cm,以保证有足够的安全范围为原则。
(3)消毒巾铺置法
1)包头法;主动或被动抬头,将两块重叠的消毒巾置于头颈下手术台上,头部放下后,将上层消毒巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕,使头和面上部均包于消毒巾内并以巾钳固定。
2)手术野铺巾法;1孔巾铺置法;将孔巾之孔对准术区而将头面部掩盖,一般无需巾钳固定,此区适用于门诊小手术。
2三角形手术野铺巾法:
用三块消毒巾分别,呈三角形遮盖术区周围皮肤,以巾钳固定。
3四边形手术野铺巾法:
以四块消毒巾分别铺置呈四边形并覆盖术区周围皮肤,以巾钳或缝线法固定。
2示教头面部基本包扎技术
(1)十字交叉法:
用绷带先由额至枕部环绕一周,继而反折经一侧耳前腮腺区向下,经颌下,颏部之对侧耳后向上,复至同侧耳前;绕下颌下及颏部至对侧耳前,向上经顶部,向下至同侧耳后,再绕下颌下,颏部之对侧耳后。
如此反复缠绕,最后再如前作额枕部环绕,以防止绷带滑脱,止端打结或以胶布固定。
(2)单眼包扎法;于鼻根健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条,并在患侧耳周垫以棉垫或纱布,以免包扎时压迫耳廓。
绷带自额部开始,先绕额枕两圈,继而斜经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部,眶下至鼻背,健侧眶上,如此环绕数周,每周必须覆盖前一层绷带的—,直至包妥为止,最后再绕额枕一周,此端以胶布固定,将留置的短绷带或纱布条打结收紧,以暴露健眼。
二手术基本操作4学时
目的和要求
初步掌握手术的基本操作,包括;切开,缝合,打结和拆线。
实习内容
几种基本手术的操作技术,包括辨认常用手术器械,海绵切开,缝合,打结及拆线。
实习用品
11号尖刀,刀柄,组织剪,线剪,血管钳,持针器,皮钳,三角针,圆针,缝线,海绵,卵圆钳。
,
方法和步骤
(1)正确辨认常用的手术器械,正确的使用方法,注意手术刀片的拆,装及握法。
(2)指导同学在海绵上切开,缝合,打结及拆线。
1)切开:
切开时,皮肤用手绷紧或固定,注意手术刀片与组织面垂直,准确,整齐,深度一致地一次切开。
2)缝合:
缝合两侧之组织应该等量,等宽。
进针时针尖与皮肤垂直,深度两侧相同,或海绵上略小于海绵下间距,才能使创面轻度外翻,达到满意效果。
3)打结:
示教单手打结法和钳式打结法,要求外科结,且每个结均为顺结。
4)拆线:
拆线前应用碘酊或酒精消毒,拆线时一手以平镊将线头提起,在一端紧贴皮肤处剪断,然后向被剪断处拉出,拆线完毕后,创口可涂2%的红汞。
三颌外局部麻醉8学时
目的和要求:
1结合头颅标本讲授各种局部麻醉方法。
2示教各种局部麻醉的方法和步骤。
实习内容:
同学互相注射阻滞麻醉。
实习用品:
头颅标本,局麻比备的所有药品及器械。
方法和步骤:
1结合头颅标本讲授并示教各种局部麻醉的方法
(1)讲授头颅标本的解剖结构,如圆孔,卵圆孔,腭大孔,切牙孔,眶下孔,颏孔,下颌小舌,下颌孔,上颌结节等解剖部位。
(2)在上述基础上重点讲授解剖结构与局麻的关系,培养同学形象记忆的方法。
(3)总结局部麻醉的各种方法,及其并发症的防治。
2示教局部麻醉的方法和步骤
(1)局部麻醉前的准备工作;1接待病员。
2收看病历及核对姓名,年龄和麻醉的牙位,核对有无全麻禁忌症,有无过敏史。
3调节头位,椅位,灯光,麻醉上颌牙时,一般上颌平面与地面成45度,麻醉下颌牙时,病员大张口,下颌平面与地面平行。
椅位高度调节置与术者肘部水平。
4病员漱口。
5铺小方巾。
6关掉灯光。
7自行或请护士准备好麻醉药物或器械,将器械放在无菌托盘内。
8术者指甲过长者先行修剪,手指上不可戴戒指或涂指甲油。
9卷起衣袖至腕关节上约5cm,脱下手表,洗刷泡手,或带上无菌手套。
(2)局部麻醉的操作步骤;1请护士协助打开灯光。
2请病人张口,再次核对需麻醉的牙位。
3核对麻醉药物,确定麻醉方法,检查注射针头质量及麻醉药物是否含有杂质或变色。
4用干纱布擦干注射部位,然后用1%的碘酊消毒进针部位。
5按正确的麻醉方法注射麻醉药物,注射前应排除针筒内的气泡。
6注射完毕,请护士关掉灯光,并立即询问病人是否又不适。
7麻醉显效检查;刺激病人的牙龈,无疼痛感或下唇,舌体有麻木感。
3同学间互相注射组织麻醉
(1)要求同学按照老师示教局麻的方法和步骤进行操作。
(2)在操作过程中强调操作要领及无菌观念。
(3)检查麻醉效果。
四颌间牵引固定4学时
目的和要求
掌握颌间牵引固定方法
实习内容
带钩牙弓夹板的外形弯制,结扎和橡皮圈牵引
实习用品
头颅标本,典型牙,结扎丝,牙弓夹板,持针器,钢丝剪,牙颌模型,橡皮圈,20cm长的铝丝。
方法和步骤
1沿石膏模型的牙弓外形弯制夹板;将做好挂钩的上颌夹板挂钩向上安放于上颌牙弓于颊侧牙颈部,并使挂钩与牙长轴成35度—40度角,挂钩的末端离开牙龈2-3mm,以免挂上橡皮圈时压伤牙龈。
使夹板与每个牙至少有一点接触。
由左上7之腭面正中牙颈部开始直到右上7之腭面正中为止。
同样方法做好下颌夹板,但必须挂钩向下。
2拴结夹板;将细钢丝由每个牙的近或远中牙间隙处从唇(颊)侧向腭侧穿入,再从另一个牙间隙处穿出,注意勿刺破牙龈乳头。
尽量拉紧钢丝。
创好所有需要结扎的牙,将每个牙的两股金属丝向铝丝夹板的上下分开,并依次将每个结扎丝扭紧。
在扭紧钢丝时,应顺时针方向扭紧,扭时稍加拉力,使扭结均匀而紧密,剪断多余之钢丝,留下3mm末端,并推压至牙间隙处,以免损伤口腔粘膜。
3安置橡皮圈;将上下颌模型合拢,用内径为4-6mm,厚度1.5-2mm的橡皮圈,于适当的方向,连接上下颌夹板的挂钩,使其产生与骨折错位方向相反的牵引力。
五口腔颌面外科临床检查及病历书写8学时
[目的和要求]初步掌握口腔,颌面部,颈部。
颞下颌关节及涎腺的检查方法和正确的描述方法,初步掌握病历书写基本格式。
[实习内容]
1.口腔检查。
2.颌面部检查。
3.颈部检查。
4.颞下颌关节检查。
5.涎腺检查。
6.病历书写基本格式。
[实习用品]教科书,器械盘,口镜,镊子,探针,直尺,橡皮手套或,手电筒,额镜,窥鼻器和听诊器等。
[方法和步骤]
1.口腔检查
(1)口腔前庭检查:
参照口腔内科检查方法,取正确的医病体位,用口镜,指套依次检查唇颊粘膜,牙龈,,唇颊沟及唇颊系带情况。
注意有无颜色异常,瘘管,溃疡或新生物,腮腺导管口有无红肿,溢脓等。
(2)牙及牙合关系检查1牙:
参照口腔内科检查,用口镜,镊子,探针以探诊和叩诊的方法检查牙体硬组织,牙周和根尖周等情况。
注意是否有龋坏,缺损,探痛及牙松动等。
2牙合关系:
参照口腔正畸科检查,区分正常牙合和错牙合。
3张口度:
用直尺测量上,下中切牙切缘间的垂直张口度。
(3)固有口腔及口咽检查:
借助口镜依次检查舌,腭,口咽,口底等腰三角形部位的颜色,质地,形态和大小,注意有无充血,肿胀,溃疡,新生物和缺损畸形;注意舌质和舌苔的变化;观察舌,软腭,舌腭弓,咽腭弓的运动,有无肌凝瘫痪。
必要时还应检查舌的味觉功能。
在检查口底时应注意舌系带和颌下腺导管开口的情况,用双手合诊的方法检查唇,舌,颊及口底是还存在异常肿块。
2.颌面部检查:
(1)表情与意识神态检查:
根据面部表情变化,判断是口腔颌面外科疾病的表现,还是全身疾病的反映。
同时可了解意识状态,体质和病情轻重。
(2)颌面部外形与色泽检查:
观察与比较颌面部的外形,左右是否对称,比例是还协调,有无突出和凹陷。
皮肤的色泽,质地和弹性变化等。
(3)面部器官检查:
观察眼,耳和鼻等腰三角形情况。
如用尺或测瞳孔大小,用尺测量瞳孔是还位于同一平面,分别用额镜窥鼻器检查耳,鼻有无液体渗出,畸形及缺损等。
(4)病变的部位和性质:
病变的部位,大小,范围,深度,形态及有无移动度,触痛,波动感,捻发音等腰三角形体征,另外还需要进行面部左右对称部位的触觉试验及“扳机点”检查。
(5)语音及听诊检查:
检查有无病理语音,舌根部肿块的含橄榄音,蔓状血管瘤的吹风样杂音,颞下颌关节疾病的弹响等。
3.颈部检查
(1)一般检查:
注意观察颈部的外形,色泽,轮廓,活动度,有否肿胀,畸形,斜颈,溃疡及瘘管。
(2)淋巴结检查
1)明确淋巴结扪诊的很需要性,了解淋巴结的引流解剖区。
2)扪诊手法应轻柔,医师可站在患者的右前方或右后方。
3)扪诊顺序:
环行链淋巴结->枕部,耳后,耳前,腮腺,面颊部,下下,颏下。
纵行链淋巴结->颈深上,中,下淋巴结以及脊副淋巴结和锁骨上淋巴结。
4)扪诊时注意使患者肌放松,如检查下颌下三角时嘱患者低头偏转向患侧,以示指,中指及无名指置于胸锁乳突肌前缘,向后及深部触摸,自上而下仔细检查。
5)记录各区淋巴结的数目,大小,性质,硬度,活动度等情况。
4.颞下颌关节检查以两手小指伸入外耳道内,向前方触诊,以两手拇反映分别置于两侧耳屏前关节外侧,嘱患难与共者作张闭口运动,检查髁状突的动度及有列弹响,摩擦音等;各关节区及咀嚼肌群有无压痛;张口度及侧向运动度;另外还需检查面部左右是否对称,下颌骨各部有无畸形,上,下颌中线及切牙中线是否居中,下颌运动有无偏斜及牙合关系是否良好。
5.唾液腺检查腮腺触诊一般以示,中,无名三指平触为宜,忌用手指提拉触摸;下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查。
另外还需检查各腺体的大小,形态,有无肿块,口内的导管有无充血,肿块,变硬,有无结石,以示,中,无名三指平触并由后向前检查腮腺及下颌下腺的分泌液情况等。
6.简述门诊病房及病房病历书写的格式与要求。
(1)门诊病历:
初诊病历通常由主诉,病史,检查,诊断,处理,建立和治疗计划,签名七部分构成。
(2)病房病历:
通常由一般情况记录,主诉,现病史,个人史,生长发育史,月经生育史,家族史,体格检查(全身检查与专科检查),记录实验室及影像学等检查结果,诊断,治疗计划和签名等腰三角形诸多部分构成。
六牙拔除的步骤和方法示教12学时
[目的和要求]熟悉规范拔牙手术中的各种步骤与操作要点。
[实习内容]
1.识别和正确使用有关拔牙槽外科手术器械。
2.牙拔除的步骤和方法。
[实习用品]消毒盆,口镜,镊子,各种牙钳,牙挺,牙龈分离,刮匙,咬骨钳,骨锉,骨膜分离器,手术刀和柄,缝针,缝线,持针器,手术剪等。
[方法和步骤]
1.识别和正确使用有关拔牙术及牙槽外科手术器械
(1)有关拔牙术及牙槽外科手术器械的识别
1)在带教老师的指导下,从提供的器械盘内一一识别出拔牙术的基
本器械------牙梃和牙钳,及辅助器械如牙龈分离器,刮匙,咬骨钳,骨锉,骨膜剥离器,手术及缝合器具(持针器,线剪)。
2)观察牙钳的结构形态,识别出直钳,反角式钳及刺枪式钳。
3)观察牙钳的形态类型,鉴别出上下颌牙钳及特殊牙钳,总结出上
下颌牙钳的区别要点。
通过仔细观察,应能自器械盘内分别识出上前牙钳,左右上颌第一,二磨牙钳,上颌第三磨牙钳;下前牙钳,下前磨牙钳,下颌第一,二磨牙钳,下颌第三磨牙钳;上颌根钳,下颌根钳,上颌牛角钳,下颌牛角钳。
4)观察牙挺的结构形态,识别出直挺,弯挺,横柄挺。
5)观察牙挺的形态类型,鉴别出牙挺,根挺,根尖挺。
(2)掌握牙挺,牙钳的正确握持方式与操作方法。
1)根据带教老师示教,正确规范的握钳方式与操作要点
2)根据带教老师示教,正确规范的握挺方式与操作要点
(3)牙挺使用的力学原理及使用注意要点
1)在带教老师的指导下,首先在牙颌模型上操练并掌握牙挺使用中
的三大力学原理即楔力,杠杆和轮轴原理。
2)带教老师的临床病人拔牙实际操作中,示教牙挺三种力学原理的
应用过程。
3)通过示教及讲解,要求如下操作要点:
1牙挺置入部位,方向要正确,支点着实可靠,挺刃用力合理。
2挺刃在牙根与骨之间楔入,并与牙根长轴平行,绝勿以邻牙及舌侧牙槽脊做支点。
3多以二种或三种力学原理结合使用。
4控制用力,手指保护,以防牙挺滑脱。
2.牙拔除术示教及步骤和方法
(1)拔牙术前准备工作:
除增配牙龈分离器,牙挺,牙钳,刮匙和小纱布或干棉球外,其余同实验三。
(2)牙拔除术操作步骤和方法
1)局麻:
同实验三。
2)麻药显效(3-5分钟)后,即可用1%碘酊消毒所拔牙的龈缘。
3)用牙龈分离器分离牙龈。
4)放置牙钳或先用牙挺时,要求1置入牙钳之前再次核对牙位,放置好牙钳后务必请带教老师复核。
2用牙挺时,一是要有支点,二是用左手保护好邻牙及周围软组织。
3拔除脱位时切忌暴力。
5)牙拔除后常规检查所拔除呀是否完整,有无断根,同时检查拔牙创有无龈撕裂或牙槽脊及牙槽中隔过高。
6)如所拔的牙是病灶牙,用刮匙刮扒牙槽窝,以清除炎性组织。
7)常规用示指和拇指垫一小块纱布挤压,缩小以被扩大的牙槽窝。
8)用小块纱布或棉卷放置在拔牙创上,瞩病人轻轻、咬紧。
9)拭干净病人口周血迹。
10)嘱咐病人拔牙后注意事项,并根据患者具体情况开处方给予抗菌,消炎,消肿等药物。
11)写病历,签名,交待复诊事宜。
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