第五章肾系病证关格_精品文档.ppt
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第四节第四节关关格格医科大学附属中医医院外科教研室高昌杰病病名名关格首载于内经,或指脉象或言病机。
伤寒论将小便不通和吐逆为主症者称为关格。
巢元方等则以大小便俱不通为关格。
至南宋时期,张锐综合仲景与巢氏之说,提出关格病上有吐逆,下有大小便不通。
近代对本病的认识逐渐统一于仲景,故本书亦以小便不通和吐逆为主症者,称为关格病。
定定义义关格是指由于脾肾阴阳衰惫,气化不利,浊邪内蕴而致小便不通与呕吐并见的病证。
多见于水肿、癃闭、淋证等病的晚期。
小便不通名曰关,呕吐不止名曰格,两者并见曰关格。
病病因因病病机机
(一)原发病1劳倦过度,久病伤正2风湿热邪:
(二)继发病因1湿浊、痰浊2瘀血:
(三)诱发因素:
主要是外感风热湿邪及饮食不节,过劳等一、病一、病因因二、病二、病机机
(一)发病:
起病或急或缓。
一般原发病若属慢性病证,如水肿、淋证、肾痨等,则发病多缓慢;原发病属急性病证者,如创伤、失血、厥脱、尿路阻塞、毒物伤肾等,则发病多急骤。
(二)病位:
主要在下焦肾脏,但与肺、脾亦有密切关系。
后期病位广泛,可波及五脏和胃肠、膀胱以及包括骨、脉、脑等奇恒之腑在内的各个脏腑。
在不同证类中,病位可有所不同,但大多与脾、肾有关。
(三)病性:
正虚邪实。
正虚以脾肾虚为主,邪实以浊毒壅阻为主。
(四四)病病势势关格起病以脾肾阳虚为主,病变发展则可累及其他脏腑,终致五脏俱伤,气血阴阳惧虚。
(五)病机转化关格的病机特点是本虚标实本虚标实,其转化取决于正虚与邪实之间的抗争,正虚以脾肾阳虚为主,邪实以浊毒壅阻为主。
诊诊断断1临床出现呕吐和小便不通的主症。
2有慢性肾病史。
3结合肾功能、B超、CT等检查有助于明确诊断。
鉴鉴别别诊诊断断(一一)与癃闭相鉴别:
参见本章第五节癃闭。
与癃闭相鉴别:
参见本章第五节癃闭。
(二二)与走哺相鉴别:
皆可见小便不通和呕与走哺相鉴别:
皆可见小便不通和呕吐,但关格是先有小便不通而后见呕吐,吐,但关格是先有小便不通而后见呕吐,病情重,患者预后差;而走哺是以呕吐病情重,患者预后差;而走哺是以呕吐为主症,因呕吐不止而致小便不通,病为主症,因呕吐不止而致小便不通,病情较轻,患者预后较好。
情较轻,患者预后较好。
(三三)与转胞相鉴别:
皆可见小便不通与转胞相鉴别:
皆可见小便不通和呕吐,但转胞多同时伴有脐下急和呕吐,但转胞多同时伴有脐下急痛,多由各种原因致尿液潴留膀胱痛,多由各种原因致尿液潴留膀胱所成,患者预后多良好,以此不难所成,患者预后多良好,以此不难与关格鉴别。
与关格鉴别。
辨证论治一、辨一、辨证证要要点点主要应分清本虚标实的主次。
若以本虚为主者,又应分辨脾肾阳虚还是肝肾阴虚;以浊邪为主者,应区分寒湿与湿热的不同。
二、治二、治疗疗原原则则关格的治疗应遵循证治准绳关格提出的“治主当缓,治客当急治主当缓,治客当急”的原则,所谓主,是指关格之本,即脾肾阴阳衰惫,也就是治本应长期调理,缓缓补之;所谓客,是指关格之标,即浊邪。
浊为阴邪最易伤阳,浊不去,则阳不复,浊邪瘀久成毒,所以要尽快祛除。
祛浊又有降浊和化浊之不同。
降浊者,使浊邪从大便而去,化浊者,即化痰祛浊。
应应急急措措施施
(一)关格浊邪侵犯中焦,患者出现上吐下秘、呕吐频繁、大便秘结不通、小便量少者,可选用吴茱萸、生姜、人参、大枣、附子。
干姜、大黄、甘草等温中降逆、攻下降浊之剂。
(二)浊邪内蒙清窍、昏迷不醒者,可用苏合香丸灌服。
或用醒脑净24毫升静脉推注,或用醒脑净610毫升静脉滴注。
如痰浊化热,热入血分,见高热神昏、出血者,同时应用至宝丹或紫雪丹,或牛黄清心丸。
(三)浊邪侵犯下焦出现命门衰竭,或心肾阳衰,见汗出肢冷,气急不续,唇舌紫黯者急宜温阳固脱、温肾纳气,重用附子、人参,灌服黑锡丹。
转转归归预预后后本病的转归与病邪的特性,轻重及本病的转归与病邪的特性,轻重及正气的强弱有关,正确的治疗对本正气的强弱有关,正确的治疗对本病的转归起决定作用。
病的转归起决定作用。
关格的前期阶段,经过积极的治疗,预后较好。
而延至后期病情危笃,预后较差。
最终可导致内闭外脱,阴竭阳亡。
临证应采取中西医综合治疗措施进行抢救,必要时配合血液透析疗法。
预预防防与与调调摄摄本病是多种进行性肾系疾病晚期症候群,常由水肿、臌胀、癃闭、淋证等病证发展而来,故对以上病证的正确、及时、有效的治疗,是预防本病的重要措施。
在调摄方面,注意严格控制蛋白质的摄入量,尽可能选取能为人体充分利用的优质蛋白质,如牛奶、蛋清;适当增加糖的摄入量,如用麦淀粉作为主食,制成年糕、包子等;保证蔬菜、水果的摄入,注意保暖。
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