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2021.9新冠疫情防控、医保、护理质量管理一
1、新型冠状病毒核酸采样点人员个人防护装备要求()防护[单选题]*
A.一般
B.一级
C.二级(正确答案)
D.三级
2、下列情況不属于密切接触者[单选题]*
A.与病例共同居住、学习、工作的人员
B.诊疗、护理、探视病例时采取了有效防护措施的医护人(正确答案)
C.病例同病室的其他患者及其陪护人员
D.与病例乘坐同一交通工具并处于同一空间的接触人员
3、医疗废物暂存点每天至少()紫外线灯照射消毒,每周紫外线灯管有定期清洁,[单选题]*
有紫外线强度检测:
A.2次,每周,每半年(正确答案)
B.3次,每两天,每半年
C.1次,每周,每年
D.4次,每两天,每年
4、新型冠状病毒肺炎属于()传染病。
[单选题]*
A.甲类
B.乙类(正确答案)
C.丙类
D.其他类
5、医院感染监测规定,每年医院感染漏报率不得高于,目标性持续检测时间应持[单选题]*
续以上。
A.10%,6个月
B.5%,3个月
C.20%,6个月(正确答案)
D.15%,3个月
6、参保职工在本市三级医疗机构发生的符合规定的生育医疗费用,由基本医疗保险统筹[单选题]*
基金支付(),个人自付()
A.60%40%
B.70%30%
C.80%20%(正确答案)
D.85%15%
E.90%10%
7、关于合理检查、治疗及用药,下列说法错误的是:
()[单选题]*
A.严格执行国家诊疗指南及《广东省基本医疗保险诊疗常规》开展诊疗工作
B.严格执行医保药品目录中限制用药的限定支付条件
C.患者住院期间需外出检查、购药,科室要做好提前申报手续
D.住院期间让患者到门诊挂号开药(正确答案)
E.不得过度治疗
8、以下说法不正确的是()[单选题]*
A.医生开立外配处方后,患者可在云医保处方共享服务平台选择“药店自提”或“配送到家”
B.患者通过云医保处方共享服务平台外配处方,可直接联网结算
C.患者在云医保处方共享服务平台上医保联网结算包括珠海医保门诊特定病种联网结算
D.患者在云医保处方共享服务平台上医保联网结算不包括珠海医保门诊特定病种联网结算(正确答案)
9、《中华人民共和国刑法》中规定,诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、[单选题]*
拘役或者管制,并处或者单处罚金。
珠海市对数额较大的起点掌握在()元以上。
A.5000
B.6000(正确答案)
C.8000
D.9000
E.10000
10、个人账户可支付费用不包括()。
[单选题]*
A.医疗费用中由个人承担部分,包含基本医疗保险三大目录以外的医疗费用
B.健康体检费用
C.中医“治未病”费用(正确答案)
D.预防接种的疫苗费用(按规定免费的除外)
E.医保定点零售药店销售的纸尿裤
11、以下工伤保险基金不支付的是()[单选题]*
A.将非工伤项目串换为工伤保险费用进行申报等
B.提供伪造医疗(康复)文书、虚假工伤伤情、虚假就医资料、报销凭证等
C.将虚记多记医疗(康复)费用、冒名住院(门诊)就医进行申报
D.超科目超范围收治造成工伤职工费用不能报销的
E.以上都是(正确答案)
12、以下关于办理医保各项待遇申报的工作要求不正确的是()。
[单选题]*
A.严格按照各项待遇申报标准为参保人做好待遇申报工作
B.严格执行医保限制用药条件,禁止超标准、超量申请
C.务必认真、规范、完整的填写各类待遇申请表
D.医生不需要协助患者准备待遇申报资料(正确答案)
E.需协助指导参保人做好待遇申报资料准备工作
13、珠海市基本医疗保险定点医疗机构收治外伤参保人住院的,不正确的是:
()[单选题]*
A.首次病历应如实记录受伤时间(精确到小时)(正确答案)
B.首次病历应如实记录受伤地点
C.首次病历应如实记录受伤经过
D.按规定填写《珠海市基本医疗保险外伤住院待遇申请表》
E.如实告知参保人是否属于医保支付范围
14、关于异地参保人住院期间联网结算的说法不正确的是()。
[单选题]*
A.异地就医备案成功且参保地已开通全国异地就医联网结算的,参保人可持社会保障卡直接办理入院,出院结算时直接联网结算
B.执行就医地医保目录(包括药品、诊疗和医疗服务设施目录)
C.执行参保地医保目录(包括药品、诊疗和医疗服务设施目录)(正确答案)
D.住院起付线、报销比例、最高支付限额等执行参保地政策
E.住院期间医保管理按属地化管理
15、以下对基本医疗保险参保人入、出院的说法错误的是:
()。
[单选题]*
A.严格执行出、入院收治标准,坚持合理诊疗
B.不得推诿和拒绝符合住院条件的参保人员住院治疗
C.对于不符合入院标准的参保人,如果其强烈要求入院治疗,可允许其入院(正确答案)
D.不得为不符合入院标准的参保人员办理住院治疗
E.不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院
16、门诊特定病种申办流程不包括()[单选题]*
A.就诊病种认定专家
B.符合认定标准的由病种认定专家提出病种认定申请
C.无需就诊认定专家,直接前往医保窗口提出病种认定申请(正确答案)
D.持病种认定专家开具的《病种认定书》等相关认定资料到医保窗口申请办理
17、以下哪种情形不符合珠海市市外转诊申请标准()。
[单选题]*
A.病情危重需转诊抢救的
B.经多次检查会诊,诊断仍不明确的
C.专科疾病,市内医疗机构因条件有限难以诊治的
D.因病情需要做本市未开展的检查或治疗项目的
E.在市外医院有熟人方便照顾的(正确答案)
18、珠海市基本医疗保险参保人出院带药时,一般不得超过()日用量,治愈患者不[单选题]*
超过()日用量,带药品种不超过5种,不得带检查和治疗(出院拆线除外)。
A.53
B.73(正确答案)
C.75
D.105
E.157
19、以下说法不正确的是()[单选题]*
A.医保电子凭证需要实名人脸识别激活开通
B.医保电子凭证激活前,个人微信号必须已经绑定银行卡并经过实名认证
C.医保电子凭证一人一码全国通用
D.参保人可以将医保电子凭证转借给他人就诊使用(正确答案)
E.参保人员可通过“国家医保服务平台”APP开通“医保亲情账户”,帮家人激活医保电子凭证
20、以下哪些情形不属于违规申报各项医保支付待遇?
()[单选题]*
A.为胃癌患者申报只限于肝癌患者可报销的大爱无疆自费药“乐卫玛”
B.为珠海市附加补充医保“大爱无疆”参保生效前就确诊恶性肿瘤的患者申报一次性定额补偿2万元
C.为病情不符合医保限定支付范围的患者申请医保报销
D.及时为新确诊恶性肿瘤患者申报珠海市门诊特定病种(正确答案)
E.伪造病历为病情不符合门诊特定病种申请标准的参保人申办病种
21、中额费用病种(除精神类病种)年度最高支付限额内报销比例为(),高额费用病[单选题]*
种(除一档退休人员)为()。
A.50%,80%
B.50%,85%
C.60%,80%(正确答案)
D.60%,85%
E.60%,90%
22、生育保险患者需要使用硫酸氨基葡萄糖钾片(该药医保限定支付范围为“限工伤保[单选题]*
险”),系统弹出限制用药提示框,医生应勾选()。
A.满足(正确答案)
B.不满足
C.完全满足
D.非常满足
23、下列哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围()?
[单选题]*
A.应当从工伤保险基金中支付的
B.应当由第三人负担的
C.应当由公共卫生负担的
D.在境外就医的
E.以上都是(正确答案)
24、以下哪些情形不属于挂床住院?
[单选题]*
()
A.患者住院期间正常上班
B.患者住院期间晚上回家休息
C.患者住院期间自行到外地就诊
D.患者入院病情与病历记录相符(正确答案)
E.同一病床收治2名患者
25、以下那种行为属于《中华人民共和国刑法》【第二百六十六条】中诈骗公私财物的行[单选题]*
为说法正确的是()
A.以欺诈手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金
B.伪造证明材料骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金
C.冒用他人证件骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金
D.虚构劳动关系骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金
E.以上都对(正确答案)
26、以下关于门特认定资料,说法不正确的是()。
[单选题]*
A.所有门特认定资料均需加盖医疗机构公章
B.首次认定病种时部分病种的检查检验报告需为两年内资料
C.以基本医疗保险定点二级(含)以上医院的检查检验结果为准
D.重新认定病种所提供的病历、检查检验等相关资料可前溯至重新认定前1年
E.以基本医疗保险定点一级(含)以上医院的检查检验结果为准(正确答案)
27、工伤职工连续住院时间超过()天的,须及时上报,并提供书面诊治报告。
[单选题]*
A.30
B.45
C.60
D.90(正确答案)
E.120
28、以下关于手术和操作的填报原则,不正确的是:
()[单选题]*
A.手术及操作名称一般由部位、术式、入路、疾病性质等要素构成
B.多个手术时,主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术
C.主要手术一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术
D.既有手术又有操作时,按时间优先原则逐行填写(正确答案)
E.有操作时,首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作
29、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)规[单选题]*
定,以下说法正确的是()
A.定点医药机构应按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务
B.定点医药机构应向参保人员如实出具费用单据和相关资料
C.不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药
D.不得重复收费、超标准收费、分解项目收费
E.以上都对(正确答案)
30、下列哪种病情不属于轻病住院:
[单选题]*
()
A.乳腺非多发小肿块查体无明显恶性表现,门诊未做相关检查的
B.恶性肿瘤病人手术后,出现肿瘤复发的(正确答案)
C.慢性胃炎临床诊断明确,症状较轻,无特殊合并症或并发症的
D.强直性脊柱炎临床诊断可疑,未经门诊检查和治疗的
E.颈椎病引起的头晕,无其他伴随症状和体征
31、下列那些行为属于医保欺诈行为?
()[单选题]*
A.将身份证明、社会保障卡转借他人就医
B.伪造、冒用他人身份证明或者社会保障卡就医
C.隐瞒、编造病史
D.伪造、变造就医资料、票据,或者使用虚假就医资料、票据
E.以上都是(正确答案)
32、关于医保患者就诊,说法错误的是:
()[单选题]*
A.由于医院条件限制需到其他定点医药机构进行检查、治疗或购药时,填写《珠海市基本医疗保险院外检查治疗(购药)申请表》并为参保人办理相关手续
B.无指征进行全面检查、套餐式检查(正确答案)
C.参保人住院期间发生的药品、诊疗项目、医用材料等医疗费用,须由其个人全部负担的,应事先征得参保人或其家属同意,并签字确认
D.严格掌握各种药品、检查和治疗项目使用的适应症和禁忌症
E.应严格执行医保限定支付标准
33、参保人患有两种中额费用门特病种支付限额为()元。
[单选题]*
A.5000
B.6000(正确答案)
C.7000
D.8000
E.10000
34、以下属于珠海市医保智能审核可疑违规筛选标准规则的是()。
[单选题]*
A.超限定价格
B.超每日收费上限
C.超限定频次
D.医保限制用药超限定支付范围
E.以上都是(正确答案)
35、关于医保外配处方,下列说法不正确的是:
()[单选题]*
A.医生开立外配处方后,患者在“云医保处方共享服务平台”小程序上可实现联网结算
B.医生开立外配处方后,患者需到门诊大厅医保窗口审批
C.目前外配处方开立只限门诊患者,住院患者如需外购药仍按原流程审核(正确答案)
D.医生在处方开立界面必须先勾选“外配”才能开立外配处方
E.如需查询外配药品目录,医生在处方开立界面勾选“外配”后,鼠标定位在输入框点击“Enter”键,系统自动弹出显示
36、以下属于医保电子凭证激活途径的是()[单选题]*
A.国家医保服务平台APP
B."珠海医保"、"我的医保"微信公众号"
C.粤省事"小程序
D."掌上银行"等经由国家医保局认证授权的第三方渠道
E.以上都对(正确答案)
37、珠海市基本医疗保险个人账户不可用于支付()在本市定点医疗机构发生的医疗[单选题]*
费用。
A.本人
B.配偶
C.父母
D.子女
E.其他亲属(正确答案)
38、珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”参保人投保年度内新确诊恶性肿瘤或复发的,[单选题]*
可各享受一次PET-CT检查项目补偿,其检查费用(不含显影剂)支付()。
A.50%
B.60%(正确答案)
C.70%
D.80%
E.90%
39、以下属于定点医疗机构及其工作人员的医保欺诈行为的是:
()[单选题]*
A.向参保人提供不必要、不合理的医疗服务的
B.诱导非参保人冒名就医
C.将应当由参保人自费的项目串换成由统筹基金支付的
D.不执行卫生、药品、物价等相关法律法规的规定,造成医疗、工伤或者生育保险基金损失的
E.以上都对(正确答案)
40、珠海市基本医疗保险参保人从缴费的次月起享受基本医疗保险待遇,其中新参保连[单选题]*
续缴费时间在6个月内(含6个月)的,每社保年度医疗保险住院核准医疗费用最高支付限
额为()元。
A.2万(正确答案)
B.5万
C.8万
D.10万
E.20万
41、珠海市基本医疗保险定点医院住院床位费报销标准为()元/床/天。
[单选题]*
A.40
B.42
C.45
D.47(正确答案)
E.50
42、工伤定点医疗机构及其工作人员提供工伤医疗服务应遵守规定不包括()。
[单选题]*
A.按照国家、省有关医疗服务规范和医疗卫生常规,合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费
B.核验工伤职工身份,将社会保障卡作为工伤职工就医的主要凭证
C.工伤职工使用工伤保险目录外项目及超出工伤医疗服务项目价格的,可直接使用,无须经工伤职工或其近亲属、用人单位签字确认同意(正确答案)
D.工伤职工使用工伤保险目录外项目及超出工伤医疗服务项目价格的,需先经工伤职工或其近亲属、用人单位签字确认同意
E.严格执行工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准等管理规定和支付标准
43、工伤定点医疗机构及其工作人员在提供工伤医疗服务时不得有()行为。
[单选题]*
A.虚列工伤保险基金支付项目,虚报工伤保险基金支付金额
B.协助他人冒名或者虚假就医
C.伪造病历资料、医疗票据、收费明细
D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施
E.以上都是(正确答案)
44、珠海市基本医疗保险参保人社保年度内发生的补充医保特定重大疾病自费项目费用3万元以上、15万元以内的部分有由补充医保资金支付()。
[单选题]*
A.50%
B.60%
C.70%
D.80%(正确答案)
E.90%
45、以下关于肿瘤类疾病的主要诊断原则,不正确的是:
()[单选题]*
A.本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的,选择肿瘤作为主要诊断
B.本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的,即使原发肿瘤依然存在,选择继发肿瘤为主要诊断
C.本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的,如果原发肿瘤依然存在,则选择原发肿瘤为主要诊断(正确答案)
D.本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗的,选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断
E.本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的,选择并发症或该疾病为主要诊断
46、基本医疗保险费的征缴按国家、省及本市有关社会保险费征缴的规定执行,以下说法正确的是()[单选题]*
A.职工由用人单位向地税部门申报参保缴费
B.灵活就业人员向地税部门申报参保缴费。
C.城乡居民向辖区内居(村)委会申报参保缴费
D.学生由所在学校统一向市社会保险经办机构申报参保缴费,未在学校统一参保的,除大学生外可由本人或其监护人向市社会保险经办机构、居(村)委会申报参保缴费
E.以上都对(正确答案)
47、参保人同时患有中额费用门特病种及高额费用门特病种的,支付限额()[单选题]*
A.以中额费用病种支付限额为准
B.以高额费用病种支付限额为准(正确答案)
C.高额费用病种支付限额与中额费用病种支付限额之和
D.不同的病种是具体情况而定
E.以上都不对
48、珠海市基本医疗保险参保人在同一医院连续住院的,每()个月支付一次起付标[单选题]*
准。
A.2
B.3(正确答案)
C.4
D.5
E.6
49、《药品目录》中的乙类药品,珠海市规定由基本医疗保险参保人首先自付()。
[单选题]*
A.5%(正确答案)
B.8%
C.10%
D.12%
E.15%
50、为了加强医疗保障基金使用监督管理,国务院总理李克强签署第735号国务院令,[单选题]*
公布《医疗保障基金使用监督管理条例》,自()起施行
A.2021年5月1日(正确答案)
B.2021年5月2日
C.2021年6月1日
D.2021年6月2日
E.2021年6月3日
51、参保人患有3种(含)以上中额费用门特病种支付限额为()元。
[单选题]*
A.5000
B.6000
C.7000
D.8000
E.10000(正确答案)
52、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第735号)等相关规定,医保医师发生下列哪些行为,需承担相应法律责任?
()[单选题]*
A.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利
B.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
C.分解住院、挂床住院;
D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施
E.以上都对(正确答案)
53、珠海市户籍的新生儿,在出生后(),以未成年人身份参加基本医疗保险的,按出生之日起缴费并享受待遇。
[单选题]*
A.1个月内
B.2个月内
C.3个月内(正确答案)
D.6个月内
E.1年内
54、基本医疗保险参保人在()天内需再次住院的,接诊医生应填写《再次住院申请表》[单选题]*
A.10
B.15(正确答案)
C.20
D.25
E.30
55、珠海市附加补充医疗保险“大爱无疆”参保人投保年度内首次确诊患本项目产品规定的恶性肿瘤等10种重大疾病的,一次性定额补偿()万元。
[单选题]*
A.1
B.2(正确答案)
C.3
D.4
E.5
56、医疗保障行政部门实施监督检查,可以采取下列措施()[单选题]*
A.进入现场检查、询问有关人员
B.要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料,并作出解释和说明
C.采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料
D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存
E.以上都对(正确答案)
57、以下哪些情形属于可疑低标住院?
()[单选题]*
A.无特殊不适收入院体检
B.患者发现乳腺结节1周,暂无需特殊治疗,考虑其母亲有乳腺癌,收入院行相关基因检查
C.患者反复头疼1年余,无其他不适和阳性体征,可自行缓解,门诊未行任何检查、治疗收入院
D.患者腰痛2天,门诊无任何处理,入院后无特殊治疗,诊断“腰肌劳损”
E.以上都是(正确答案)
58、参保人患有一种中额费用门诊特定病种每社保年度支付限额为()元。
[单选题]*
A.5000
B.6000(正确答案)
C.7000
D.8000
E.10000
59、医保医师在执业活动中,利用职务之便,索取、非法收受患者财物或谋取其他不正当利益的,由县级以上人民政府卫生行政部门给与警告或者暂停()的执业活动,情节严重的,吊销执业证书。
[单选题]*
A.2个月以上5个月以下
B.2个月以上6个月以下
C.3个月以上6个月以下
D.6个月以上9个月以下
E.6个月以上1年以下(正确答案)
60、珠海市基本医疗保险定点医药机构有违反《定点医疗机构服务协议》的情形,社会保险经办机构可能对其作出的处理不包括()。
[单选题]*
A.口头警告(正确答案)
B.约谈
C.限期整改
D.暂停拨付
E.解除协议
61、以下哪些情形属于不合理收费?
()[单选题]*
A.女性患者开具男性肿瘤标志物总前列腺特异性抗原测定检查
B.一次住院期间无指征重复进行乙肝五项、艾滋、梅毒、丙肝检查
C.无医嘱但收取费用
D.行胆囊切除术患者,手术记录描述无肠粘连,收取粘连松解术费用
E.以上都是(正确答案)
62、住院患者使用龙金通淋胶囊(该药医保限定支付范围为“限门诊和药店”),系统弹出限制用药提示框,医生应勾选()。
[单选题]*
A.满足(正确答案)
B.不满足
C.完全满足
D.非常满足
63、关于医保住院患者管理,下列说法不正确的是:
()[单选题]*
A.医保住院患者要随身携带本人有效身份证或社会保障卡
B.严格执行出、入院标准
C.规范填写《医保患者住院身份核实表》和《医保患者知情告知书》
D.接诊护士要认真进行医保身份核实
E.住院患者无需全天在院(正确答案)
64、现医保支付方式主要依据结算病例的主要诊断和主要手术,下列关于主要诊断选择原则不正确的是()。
[单选题]*
A.主要诊断是患者本次住院的理由,原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断
B.选择点数高的病种作为疾病主要诊断(正确答案)
C.住院针对肿瘤进行确诊或手术治疗,应选择肿瘤为疾病主要诊断
D.以手术治疗为住院目的,选择与手术治疗相一致的疾病作为疾病主要诊断
E.本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时,则该并发症作为主要诊断
65、下列说法不正确的是:
()[单选题]*
A.工伤患者办理住院需提供社会保障卡和工伤认定决定书;
B.工伤康复患者办理住院还需提供劳动能力鉴定委员会作出的工伤康复确认结论书;
C.工伤患者住院期间可以在门诊就诊缴费;
D.不得将未达到出院标准的工伤职工催赶出院或要求其自费住院;
E.工伤职工出院医嘱不可以开具诊疗项目(正确答案)
66、珠海市基本医疗保险参保人每次住院所发生的核准费用,首先有一部分由个人支付即起付标准。
三级医院住院的起付标准:
学生和未成年人()元,其他参保人()元。
[单选题]*
A.200500
B.300600
C.400800
D.5001000(正确答案)
E.10001500
67、参保人使用特殊检查或特殊治疗时,需先自付5%(退休人员2.5%
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