河南省手足口病监测方案.docx
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河南省手足口病监测方案
河南省手足口病监测工作实施方案(试行)
手足口病(Hand-foot-mouthdisease,HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,是我国法定报告管理的丙类传染病。
肠道病毒传染性强、传播途径复杂、传播速度快,在短时间内可造成较大范围的流行,疫情控制难度大。
近年来,我省手足口病疫情出现上升趋势,病原体型别也发生了明显的变化,防控形势严峻。
为掌握我省手足口病流行特点和规律,及时发现病例和暴发疫情,采取有效防控措施,控制手足口病发生与流行,切实保护广大群众尤其是儿童的身体健康,根据《手足口病预防控制指南(2009年版)》的要求,结合我省实际,特制订河南省手足口病监测工作实施方案。
一、监测目的
(一)掌握我省手足口病的流行规律、流行特点;
(二)分析手足口病流行的危险因素;
(三)及时发现、识别病例与暴发疫情;
(四)掌握我省手足口病病原型别、分布特征及其变化,了解健康人群肠道病毒携带情况及其与疾病发生和流行的关系。
(五)为制订我省手足口病防控策略与措施提供科学依据。
二、监测工作内容
(一)监测内容
1、流行病学监测:
发现、报告所有手足口病临床诊断病例和实验室确诊病例,并对报告的部分病例进行个案调查;监测人群感染状况,识别高危地区和高危人群,预测并预防手足口病暴发;开展暴发调查与控制。
2、实验室监测:
建立由省、市两级手足口病病原学检测实验室组成的实验室检测网络,对部分手足口病病例和暴发点病例进行病原学检测,有代表性地开展健康人群和环境标本的采集与检测工作。
(二)监测病例定义
1、临床诊断病例
在流行季节发病,常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。
(1)普通病例:
发热伴手、足、口、臀部皮疹,部分病例可无发热。
(2)重症病例:
出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现,实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高,脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。
极少数重症病例皮疹不典型,临床诊断困难,需结合实验室检测做出诊断。
若无皮疹,临床不宜诊断为手足口病。
2、实验室确诊病例
临床诊断病例符合下列条件之一者,即可诊断为实验室确诊病例:
(1)自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒(指包括CA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒)。
(2)自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CA16或EV71特异性核酸,或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒(指包括CA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒)的特异性核酸。
(3)血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256,或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。
3、聚集性病例
1周内,同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例;或同一班级(或宿舍)发生2例及以上手足口病病例;或同一自然村发生3例及以上手足口病病例;或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。
4、暴发
手足口病暴发是指在一局部区域或一集体单位人群中,在短时间内(一般指手足口病的最长潜伏期)突然出现较多的手足口病病例,其强度超过一般流行年的平均发病水平。
根据我省流行水平及现阶段工作需要,将手足口病暴发定义为:
以村、居委会、托幼机构、学校或其他集体机构为单位,在7天内发现10例及以上手足口病病例作为手足口病暴发,并按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求进行报告。
(三)监测范围和时间
1、常规监测:
全省常年开展手足口病病例的发现与报告;所有重症病例、死亡病例以及聚集性与暴发的典型病例的个案调查、标本采集与实验室检测;暴发疫情的调查;监测数据的整理与分析工作。
2、监测点监测:
根据我省近几年手足口病的流行情况、发病水平以及人口、地理分布的情况,暂定金水区、滑县、渑池县、兰考县和新野县为河南省2009年手足口病监测点,监测点辖区内的县(区)人民医院为哨点监测医院。
监测点按常规监测工作内容开展工作的同时,在哨点医院开展全部病例的个案调查和有代表性病例的实验室检测,开展血清流行病学监测,每年的6~8月在部分乡村选点抽取部分健康人群开展病原携带状况调查。
三、监测方法
(一)全省常规监测
1、疫情报告
(1)个案报告。
各级各类医疗机构应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定,对符合病例定义的手足口病病例进行报告。
如为重症病例,请在“重症患者”处选择“是”;如为实验室诊断病例,请在“实验室结果”处选择相应的肠道病毒病原学分型信息。
实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报,未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。
(2)聚集性病例报告。
托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时,应以最快的方式向县(区)级疾病预防控制中心报告。
(3)突发公共卫生事件报告。
局部地区或集体单位发生暴发时,按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定,及时进行突发公共卫生事件信息报告。
2、病例调查和个案管理病例的调查和个案实行属地化管理,调查工作由病例发生地县(市、区)疾病预防控制中心负责,或委托有能力的乡镇防保站(卫生院)的人员调查,若出现异地转诊,则由接诊地疾控机构协助完成调查。
普通病例可抽样进行流行病学个案调查,抽样数量不低于每县每月5例,如不足5例则全部调查;聚集性病例和暴发疫情病例可酌情部分或全部调查;重症病例和死亡病例必须要全部进行流行病学个案调查。
调查要在接到报告后48小时内完成,所有调查病例均要填写个案调查表(见附件1和附件2),并及时录入数据库。
县级疾病预防控制中心于每月5日前将上月数据库上报至市级疾病预防控制中心。
市级疾病预防控制中心将数据汇总后,于每月10日前将上月数据库上报至省疾病预防控制中心。
3、聚集或暴发调查
各地发现手足口病报告病例数明显增多、病例呈聚集性分布,出现暴发、重症病例比例较大或出现死亡病例时,应组织开展现场流行病学调查。
手足口病流行病学调查由病例或疫情发生地县(区)级疾病预防控制中心负责开展。
调查的主要目的一是采集相关标本,开展实验室检测,明确病原并进行分型鉴定;二是收集临床资料,以了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等;三是阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素等,以便制定针对性的预防控制措施;四是评价不同防控策略和措施的有效性。
在疫情现场处置工作中,坚持控制优先、实验室和流行病学调查相结合的原则,采取边抢救、边调查、边核实、边处理的方式,以有效措施控制疫情发展。
现场调查的病例个案信息同样录入病例个案管理数据库进行管理,完成现场调查后要认真分析,提出控制措施,并形成调查结论上报省疾病预防控制中心。
4、标本采集与实验室检测
(1)采样对象
①重症病例和死亡病例全部采集标本;
②聚集性发病或暴发疫情选择症状典型的病例3~5例采样;
③以县(区)为单位,每月最少采集5例首次就诊普通病例标本;当月县(区)病例总数少于5例时,全部采样。
(2)采样与检测工作要求
①全省手足口病实验室检测工作由省、市两级手足口病实验室完成,所有病例的采样均由医疗机构完成。
②标本采集和运输要严格按照《手足口病预防控制指南》(2009版)要求执行。
标本采集应在接到疫情报告后24小时内完成,详细填写《市县(区)手足口病临床病例/健康人群标本采集登记表》(附件3),并及时送往市级实验室进行核酸检测。
③各市级手足口病实验室接到标本后,应在3天内完成PCR核酸检测工作。
各实验室在完成检测后应及时将检测结果通知流行病科相关人员录入数据库,在24小时内通过县(区)疾病预防控制中心将结果交由病例报告单位进行网络订正。
此外,各市将检验结果按照检测结果报表(见附件4)格式进行登记,并于每月10日前将上月实验室结果上报至省疾病预防控制中心传染病预防控制所。
④各市每月在本地检测的EV71、CA16、PE单独阳性标本中,每种挑选5个病例的标本,于次月上旬前送省疾病预防控制中心进行病毒分离,如果某种标本数量不足则全部送检;挑选标本时要遵循两个原则:
一、全年送检标本要具有代表性,尽量覆盖全市范围。
二、全年送检标本中重症或死亡病例标本要占二分之一的比例。
(二)监测点监测
各省级手足口病监测点在按照全省常规监测工作内容开展手足口病监测的同时,每年还需完成以下监测任务。
1、病例监测
(1)病例调查:
监测县哨点医院所报告的全部病例由县级疾病预防控制中心按照附件1和附件2的要求完成病例调查,并录入数据库,按要求上报。
调查与报告时限同前。
(2)血清流行病学监测:
各监测点在按照常规监测要求,开展病例标本的采集和送检时,必须采集病例急性期血清标本。
监测点在接到所属市级疾病预防控制中心的检测报告后,对检测结果为EV71或CA16阳性的病例需采集恢复期血清标本。
每年每监测点至少采集10例EV71和5例CA16阳性病例的急性期和恢复期双份血清标本(如常规监测标本不能达到要求,需增加标本采集例数),定期送省疾病预防控制中心进行血清学检测,以阐明和分析EV71和CA16病例IgM和IgG的动态变化。
(3)结果报告:
病例检测结果报告要求同前。
2、健康人群监测
(1)每个监测点随机选择一个村(居委会),随机选取部分健康人群,检测其病原携带情况。
(2)各监测点分别选择0-、1-、2-、3-、4-、5-、6-、7-12、13-18、>18岁共10个年龄组,每个年龄组抽取10人,每个监测点每年共100人。
(3)健康人群监测在每年的6~8月开展,每人均采集粪便和咽拭子标本。
(4)各监测点疾病预防控制中心采样后详细填写《市县(区)手足口病临床病例/健康人群标本采集登记表》(附件3),并将标本送市级疾病预防控制中心进行核酸检测,市级疾病预防控制中心检测完毕后,将检测结果填写《市县(区)手足口病临床病例/健康人群标本检测结果报表》(附件4),于次月上报省疾病预防控制中心。
3、环境标本检测
各监测点在发生托幼机构或其它集体单位疫情暴发时,选择暴发病例频繁接触或使用的物品如茶杯、门把手、课桌、玩具等,用湿棉签采集部分环境样品,填写市县(区)手足口病暴发调查环境标本检测结果报表(附件5),送市级疾病预防控制中心实验室进行检测。
原则上,每起暴发采集5-10份环境样品。
阳性环境标本送省疾病预防控制中心复检。
4、检测结果复核
对于各监测点监测标本和健康人标本检测结果,省疾病预防控制中心将不定期抽取部分标本予以复核,并将复核结果及时反馈给各监测点所在市级疾病预防控制中心。
(三)质量控制
1、监测评价指标
(1)重症病例和死亡病例调查率达到100%;
(2)重症病例和死亡病例标本采集率达到100%;
(3)重症病例和死亡病例实验室检测率达到100%;
(4)标本及时检测率达到80%;
(5)突发公共卫生事件报告和调查率100%;
(6)手足口病暴发调查率达到80%。
2、上报资料
(1)个案调查表数据库;
(2)暴发疫情调查处理报告;
(3)实验室检测记录;
(4)半年和全年工作总结。
3、定期报告、反馈资料
(1)县级疾病预防控制中心于每月5日前将上月个案调查表数据库上报至市级疾病预防控制中心。
(2)市级疾病预防控制中心于每月10日前将上月个案调查表数据库上报至省疾病预防控制中心。
(2)市级疾病预防控制中心在每月10日前将上月本地实验室检测结果(附件4)上报至省疾病预防控制中心。
(3)暴发疫情结束后7日内,暴发调查报告必须逐级上报至省疾病预防控制中心。
(4)市级疾病预防控制中心于每年7月中旬和次年1月中旬将半年和全年工作总结上报至省疾病预防控制中心。
(5)以上所有数据库、报告、实验室检测结果和总结均报至省疾病预防控制中心传染病所人兽共患病研究室信箱:
hnrsgh@。
(6)市级疾病预防控制中心及时将实验室检测结果反馈至县级疾病预防控制中心。
四、工作职责
(一)卫生行政部门
省卫生厅领导和组织协调全省监测工作,定期组织专家对监测工作进行督导检查与评价。
各级卫生行政部门负责组织开展本辖区内手足口病监测工作,提供所需的监测经费,保证人员到位、技术到位,确保监测工作的顺利开展。
(二)疾病预防控制机构
1、省疾病预防控制中心
(1)制定并完善全省监测方案,并组织实施。
(2)负责对各监测点部分标本进行复核,血清学检测和病毒分离。
开展各监测点环境标本的检测工作。
(3)开展对市级疾病预防控制中心和监测点专业技术人员的培训与指导。
(4)指导、参与手足口病暴发疫情的调查处理。
(5)负责全省监测数据的收集、整理,定期对监测系统的数据进行分析、反馈。
每年对全省手足口病监测工作进行年度总结。
2、市级疾病预防控制中心
(1)有效组织实施本市的常规监测工作,定期对本市的监测工作进行督导、质量控制与评价。
(2)负责组织开展辖区内暴发疫情、重症病例和死亡病例的调查处置和样本的收集及检测工作;
(3)负责培训下级单位业务人员,指导、参与聚集性疫情的调查。
(4)定期对疫情资料、监测资料进行分析、反馈。
每年对辖区内手足口病监测工作进行年度总结。
3、县(区)疾病预防控制中心
(1)根据监测方案的要求,逐项落实各项监测工作。
(2)接受省、市级疾病预防控制中心的技术培训与指导,规范各项监测工作。
(3)负责开展个案调查,暴发疫情、聚集性病例的流行病学调查与处置、标本的采集、保存及转运,安排专人定期收集、整理、汇总和上报监测数据。
(4)定期对监测工作进行质量控制与评价。
4、监测点疾病预防控制中心
除要开展县(区)疾病预防控制中心所有常规监测工作外,还应组织实施辖区内哨点医院监测、健康人群监测以及外环境的监测工作,负责标本的保存和送检工作。
(三)医疗机构
各级各类医疗机构负责病例的发现与报告;负责所有各类标本采集工作;对医护人员进行手足口病相关业务培训。
附件:
1、手足口病流行病学个案调查表
2、手足口病重症或死亡病例个案调查表
3、手足口病临床诊断/健康人群标本采集登记表
4、手足口病临床诊断/健康人群标本检测结果报表
5.手足口病暴发调查环境标本检测结果报表
附件1
手足口病个案调查表
编号:
调查单位:
__________________________
一、一般情况
姓名性别出生日期年月日(阴/阳历)
职业①散居儿童②幼托儿童③学生④其他
工作单位(就读学校或托幼机构)
家长姓名
家庭住址省市地市县区乡(镇、街办)村(居)号
家庭电话:
二、发病及就诊情况
1.发病日期年月日
2.初诊日期年月日;
初诊单位单位级别:
①省级②市级③县级④乡级
村级
初步诊断_______________________________
3.住院治疗(是/否),如住院,则:
所住医院____________________,
入院日期年月日,入院诊断。
出院日期年月日,出院诊断。
病程天。
4.预后:
痊愈/好转/未愈/死亡/其他;后遗症(有,;无)
5.病例分类①重症②普通
三、临床情况
(一)临床症状如有请打“√”
1.发热(有,℃/无);
2.皮疹(有,主要部位:
/无)
3.口腔炎:
口腔粘膜上出现红色溃疡型疱疹是□否□
4.呼吸系统:
流涕□咳嗽□咽痛□其他:
__________________________
消化系统:
恶心□呕吐□腹痛□腹泻□其他:
_______________
神经系统:
头痛□喷射状呕吐□精神异常□嗜睡□意识障碍□昏迷□惊厥□
心血管系统:
心律失常:
有□无□
(二)体征
1.颈项强直:
有□无□;巴氏症:
有□无□;
克氏症:
有□无□;布氏症:
有□无□
2.腱反射:
正常□亢进□减弱□;
肌张力:
正常□亢进□减弱□
(三)辅助检查
1.血象:
有,无。
有则:
WBC(×104/L),N(%),L(%)
2.脑脊液:
压力(Pa),外观(正常/异常),细胞记数(个),
蛋白()糖含量()
3.X线检查结果:
有□,表现为,无□
4.心肌酶谱:
肌钙蛋白酶肌红蛋白酶
四、流行病学资料
(一)患儿发病前7天内与其他手足口病、病毒性脑炎、病毒心肌炎、肺水肿等患者的接触史:
无□,有□。
有则填写下表:
患者姓名
性别
年龄
与患儿关系
发病时间
临床诊断
住院是否
备注
备注:
1.与患儿关系,指本调查患儿发病前与相关患者的关系。
包括(填写)家人、亲戚、同班、同校、同村或其他等关系。
2.临床诊断填写:
手足口病、病毒性脑炎、病毒心肌炎、肺水肿等。
(二)患儿的密切接触者
密切接触者姓名
性别
年龄
与患儿关系
发病
是否
发病
时间
住院是否
临床诊断
备注:
1.密切接触者与患儿关系,填写家人、亲戚、同班、同校、同村或其它等关系。
2.临床诊断填写:
手足口病、病毒性脑炎、病毒心肌炎、肺水肿等。
(三)发病7天前是否到过手足口病流行地(是,时间,地点/否/不详)。
(四)发病前7天饮食(水)史:
1.外出就餐:
有□,时间,地点;无□;不详□;
2.饮用生水或使用不洁水源清洗入口食物、洗碗、漱口等:
水源类型,地点。
五、实验室检测情况
1.是否采样,否□,是□
2.实验室检测结果:
标本类型
采样日期
检测日期
检验结果
核酸检测
病毒分离
RT-PCR
RealtimeRT-PCR
RD
HEp-2
备注:
1.标本类型可填写咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等2.如检测为阳性,填写具体病毒名称:
EV71、CVA、CVB、ECHO或其他。
调查人_______________调查日期:
年月日
附件2
手足口病重症或死亡病例个案调查表
病例分类:
①重症②死亡
病例编号:
一、患儿及及其家庭的一般情况
患儿姓名:
性别:
①男②女年龄岁月
出生日期年月日(①阴历②阳历)身高cm体重kg
分类:
①散居儿童②幼托儿童③学生④其他
家庭现住址市县(区)乡(镇、街办)村(小区)号(楼、号)
现住地居住时间:
年月
户口类型:
①常住人口(本地户口或居住时间≥6个月);②流动人口(居住时间小于6个月)
现住地类型:
①农村 ②城乡结合部③城区
家庭同住人口数,其中14岁以下儿童数
家长姓名联系电话:
二、发病、就诊及治疗情况
1.发病日期:
年月日
2.初次就诊日期:
年月日初诊医院名称
初诊医院类型:
①村(个体)诊所②乡镇(社区)医院③县医院④市及以上医院
初诊是否诊断手足口病:
0否1是
3.诊断重症的日期:
年月日
诊断重症医院名称
诊断重症医院类型:
①村(个体)诊所②乡镇(社区)医院③县医院④市及以上医院
4.是否去村级(个体)医疗机构就诊:
0否1是,就诊日期:
年月日
治疗时间:
天是否诊断手足口病:
0否1是
是否给药治疗:
0否1是
给药途径:
①口服②肌注③静点④肛门给药⑤其他
是否使用退热药物:
0否1是,使用日期:
年月日
药物具体名称
是否使用地塞米松等激素类药物:
0否1是,使用日期:
年月日
药物具体名称
是否使用抗生素药物:
0否1是,使用日期:
年月日
药物具体名称
是否使用抗病毒药物:
0否1是,使用日期:
年月日
药物具体名称
5.是否去乡镇(社区)医疗机构就诊:
0否1是,就诊日期:
年月日
治疗时间:
天是否诊断手足口病:
0否1是是否给药治疗:
0否1是
给药途径:
①口服②肌注③静点④肛门给药⑤其他
是否使用退热药物:
0否1是,使用日期:
年月日
药物具体名称
是否使用地塞米松等激素类药物:
0否1是,使用日期:
年月日
药物具体名称
是否使用抗生素药物:
0否1是,使用日期:
年月日
药物具体名称
是否使用抗病毒药物:
0否1是,使用日期:
年月日
药物具体名称
其他药物
6.是否去县级医疗机构就诊:
0否1是,就诊日期:
年月日;
治疗时间:
天是否诊断手足口病:
0否1是是否给药治疗:
0否1是
给药途径:
①口服②肌注③静点④肛门给药⑤其他
是否使用退热药物:
0否1是,使用日期:
年月日
药物具体名称
是否使用地塞米松等激素类药物:
0否1是,使用日期:
年月日
药物具体名称
是否使用抗生素药物:
0否1是,使用日期:
年月日
药物具体名称
是否使用抗病毒药物:
0否1是,使用日期:
年月日
药物具体名称
其他药物
7.是否去市级及以上医疗机构就诊:
0否1是,就诊日期:
年月日;
治疗时间:
天是否诊断手足口病:
0否1是是否给药治疗:
0否1是
给药途径:
①口服②肌注③静点④肛门给药⑤其它
是否使用退热药物:
0否1是,使用日期:
年月日
药物具体名称
是否使用地塞米松等激素类药物:
0否1是,使用日期:
年月日
药物具体名称
是否使用抗生素药物:
0否1是,使用日期:
年月日
药物具体名称
是否使用抗病毒药物:
0否1是,使用日期:
年月日
药物具体名称
其它药物
8.最后入住院日期年月日
入住医院类型:
①村(个体)诊所②乡镇(社区)医院③县医院④市及以上医院
入院时病情:
①危重②重症③轻症
入院后转重日期年月日
是否入ICU病房:
0否1是,入ICU日期:
年月日
住ICU时间:
天
是否气管插管(机械通气):
0否1是,开始插管(机械通气)日期:
年月日
插管(机械通气)时间:
天
死亡日期:
年月日
死亡诊断:
主要诊断
其他诊断
三、既往病史及其它相关信息
1.出生时体重(g)孕周(如孕周不详,则是否早产0否1是)
胎次:
第胎第产分娩方式:
①剖宫产②自然分娩
2.分娩时有无并发症:
0无1有(请注明)
3.喂养方式:
①母乳②混合③奶粉④其他
4.是否有先天性心脏病、先天畸形等先天性疾病:
0否1是,疾病名称:
5.是否有免疫系统缺陷性疾病:
0否1是,疾病名称
6.是否有药物或食物过敏史:
0否1是,药物/食物名称
7.有无疫苗接种卡(证):
0无1有
8.发病前一个月是否接种疫苗(如无接种卡证,则询问家长):
0无1有9不详
疫苗名称
接种时间
疫苗名称
接种时间
疫苗名称
接种时间
9.发病前一个月是否得过麻疹、水痘、流感、感冒、风疹、腮腺炎等传染性疾病:
0否1是
10.发病日期:
年月日疾病名称:
11.本次发病前三个月是否发热:
0否1是
12.是否使用过退热药物:
0否1是
13.是否使用以下药物(可多选):
①氨基比林②安乃近③安痛定④来比林⑤激素(地塞米松等)
14.孩子在家主要由谁照看:
①父母②(外)祖父母③亲属④保姆⑤其他
照看人受教育时间:
年
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