护理文件质控整改措施.docx

护理文件质控整改措施.docx

《护理文件质控整改措施.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理文件质控整改措施.docx（20页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

护理文件质控整改措施

护理文件质控整改措施

篇一：

护理质控检查及整改措施07护理数据管理检查及整改措施篇二：

二季度护理护理质控数据管理检查整改措施二季度护理护理质控数据管理检查整改措施神经外科一区李群香消毒隔离：

1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建其间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。

2、组织科室助产士学习医院感染管理质量评价行政管理标准，严格执行手卫生，预防院里感染的发生，篮球员使每位护士掌握职业暴露的处理程序。

3、培养护士良好的牙医习惯但凡液体、棉枝、茂康开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。

4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现辨认出问题及时修正。

护理文书：

存在问题：

医嘱单：

一份临嘱缺页码。

护理记录单：

首次护理记录单缺漏。

一份护理记录不全善。

住院须知缺项。

大交班本：

一班未签名。

整改措施：

1、课余针对存在问题组织读书护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。

2、督促医生在开医嘱及时填写页码。

3、经常查看交班本，发现问题及时改正。

特一级护理、基础护理质控检查情况

病人护理存在问题：

输液速度与输液卡不符。

27床、5床翻身卡填写不全

考核存在问题：

病情观察无针对性：

脑损伤病人无病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。

整改措施：

1、落实卫生保健基础护理三级质控检查：

即责任护士—护理组长—护长，每天或进行质控查房。

实行组长负责制，护长加强监督。

加强基础知识的培训。

2、切实加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织工作学习专科疾病疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现追踪掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。

篇三：

护理质控记录一月份护理工作小结一月份工作计划：

1、制定护理工作年计划、季安排、月重点

2、制定“三基三严”培训计划。

3、组织护理人员质量管理委员会会议，明确职责与分工。

4、对卫生局或进行年终检查护理其他工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。

2、工作小结：

本月按计划顺利完成各项护理人员工作，制订了2010年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划书，并按计划实施各项工作。

组织了护理质量管理委员管理体制联席会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。

对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。

一月份护理工作存在的问题：

1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识，

2、一楼门诊注射二楼输液日卡不规范，个别护士着装不规范。

3、两病区护理文书有字迹含糊不清、涂改现象，三测单绘制欠美观；

执行医嘱皮试结果毛建草。

4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；

巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。

5、供应陈列室布局欠合理，不符合院感要求。

6、护士在日常工作当中，仪表有欠进行规范现象、劳动纪律较松懈。

3、整改措施：

1、护理部加强监督机制落实的督导。

2、强调护士长各处室在科室管理中的重要性。

3、科室严格按照《医疗机构病历书写进行规范》进行培训，规范护理文书的书写。

4、加强护士言行规范的学习。

5、严格执行技术操作规程和护理常规。

6、向分管院领导述说三院供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。

4、护理部二月份护理其他工作小结二月工作计划：

1、深入科室检查、执法监督护理文书书写情况。

2、安排春节值班峭腹和组织节前巡查。

5、工作小结：

本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理需以文书中存在的问题需要进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。

护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：

1、各科陈列室春节值班人员已落实。

2、急救药械管理规范，完好率100%。

3、备用药品可供使用及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2各备用氧气以备急需。

6、存在问题：

1、病房杂物较多，三短九洁落实不必到位。

2、消毒隔离制度执行不到位，无菌容器全封闭不严，地面欠清洁等。

3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位。

4、两病区护理人员文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏缺项；

护理记录单内容填入不完整。

7、整改措施：

1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。

2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒无菌和登记工作。

3、继续加强护理文书的草书，护士长和质控员严格督查病历员们质量。

8、护理部三月护理工作存在问题及整改措施

一、存在问题：

1、病房管理仍需加强，床单位欠整洁，杂物较多。

2、健康宣教工作落实不够整枝，少数病人对健康知识不知晓。

3、护士言行举止欠管理制度，有个别护士上班时做与工作无关的事情。

对待病患态度欠热情周到。

4、个别科室护士拔针未带拔针盘，输液卡有仍未签名现象。

5、检查各科室相关登记，有漏缺和代联名信现象。

9、

二、整改措施

1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。

2、认真落实健康事工工作，责任到人，护士长督导，对未严格落实的给予相应的中国经济处罚。

3、加强护士言行规范的学习。

每日即席护士长督导。

4、严格执行技术操作规程和护理常规。

5、严格各项制度的落实，每班做好本份并做好相关的登记，对不认真落实的给予批评，情节严重给于的给予通报批评和经济政策处罚。

10、护理部2010-3四月医护工作小结四月工作计划

1、护士节活动安排（护士礼仪培训、护士节庆祝活动文艺节目演练）

2、重点检查各科室院感管理情况。

11、工作小结本月按计划顺利完成各项护理管理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施或进行了整改：

加强了晨晚间护理，健康宣教教育工作落实到责任人，避免了许多安全隐患；

严格执行查对制度和护理操作规程，巡视病房及时，迅速出击能及时发现输液渗漏并处理。

对各职能部门院感管理情况进行了检查，个别科室医疗垃圾和生活垃圾划分科室不严，对不符合院感标准的加大力度整改，逐步完善。

护士节文艺活动文体准备工作工作有条不紊进行。

12、三月份工作中客观存在存在的问题如下：

个别病人物品放置过多、过乱，个别病人使用大点电锅热饭；

护理文书第三周测血压漏测记。

医嘱单临时医嘱漏签名；

理疗记录中外出病人日志未归院漏记录。

13、整体护理存在问题：

对病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能锻炼手法不准确。

14、整改措施：

对以上存在的问题发现辨认出后进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能出现引起的不良后果，而使责任护士对工作中护士存在的问题从直觉上有正确的认识。

倡导人人参与手术室管理，督促病人及家属将物品整理好，解释难以特制使用自带电器的原因，取得病人的配合，为病人创造整洁、舒适的治疗环境；

对新入院的病人护理员在病人病情许可的情况下食品卫生及时进行卫生处置，主管女医生要监督检查；

技术操作要反复多次练习，力求精益求精；

治疗班要时刻检查治疗医治用品的供应是否符合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，避免遗漏；

护理文书的书写主要是要加强责任心，每执行第二项医嘱及时签名、记录，下班前再核对一次；

整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，主管护士要及时评价，持续改进。

加强院感知识钻研，加强自身防护，严格执行《院内感染管理条例》的要求，落实到工作中的每一个技术细节，严格灭菌隔离制度和无菌技术操作。

15、护理部五月护理工作小结五月工作计划

1、组织庆祝5.12护士节活动。

2、科内各种登记及护理八大本完成情况

16、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题是按整改措施进行了整改：

加强病房管理，做好卫生健康布道；

病历书写后认真核查，不断提高护理文书书写质量；

成功举办了“5.12”护士节文艺活动，对全体护理人员的文化素养有了一定的提升。

对各科室内各种登记及护理八大本完成提前完成情况做了一次详细的检查，总体执行境况较好，个别科室形同虚设，落实不够到位。

查对医嘱记录本登记不规范，有代签名现象。

本月存在问题：

病房管理存在问题是个别病人物品多而乱，要求各个班次均要参与病房管理，随时督促整理，分管护士要深入细致地积极开展解释工作，没能对病患暂时无法带走的物品，放仓库拒厨暂存。

对新入院的病人在不影响病情及抢救的情况下，或病情稳定后及时进行卫生处置。

半导体技术操作主要是细节问题，要反复练习，才能精益求精。

消毒存在的问题主要是责任心不强，明知故犯，加强自觉执行制度建设的意识教育。

护理文书书写个别护士仍没有养成写完记录集体生活后自查一遍的习惯，继续强化教育。

护理部2010年5月六月护理组织工作存在问题及整改措施

一、存在问题：

1、病房管理存在问题是仍有个别物品杂乱；

个别科室“三短九洁”落实不到位；

床单位病人出院后终末消毒不及时；

2、办理病人出院流程不合理，手续繁杂。

3、消毒隔离存在的问题主要是无菌容器的消毒灭茵未按无菌技术要求严格落实，供应室消毒记录不屑一顾完整；

产房进出未换鞋和未穿隔离衣．

4、病历文书仍有笔迹潦草、刮涂现象。

二、整改措施

1、要求护士长加强病房管理，在护理看诊时严格督导，各个班次均要参与病房管理，随时督导整理；

加强病人基础护理，做好病床单位的终末消毒。

2、简化病人出院流程，减轻病人的负担。

避免不必要的繁琐。

3、严格落实消毒隔离制度的落实，严格执行无菌技术操作规程做好消毒灭菌和隔离工作。

4、护士长加大管理力度，做好各项病历文书的书写和各项登记工作。

着重强调正确的书写方式，加强工作责任心。

护理部2010年6月七月护理其他工作小结七月工作计划

1、组织全院护理操作考试．

2、安排新聘用人员和重点科室的雇用母乳喂养培训及考试．

3、重点检查健康情况教育贯彻执行情况工作小结护理本月按计划顺利完成诸项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：

加强病房管理．做好卫生卫生保健宣教：

病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；

严格消毒隔离严苛制度落实到位．按时组织护理操作考试，考试合格率90%．开展母乳喂养技能培训并组织考试，合格率100%。

抽查病人及获知家属对相关健教知识知晓．本月存在问题：

1、病房杂物较多，三姐九洁落实不到位．2.消毒隔离制度执行不必到位，无菌容器半封闭不严烧杯地面欠清洁等．

3、健康教育组织工作仍需加强．安全行政管理知识应宣传到每位患者．

4、业务学习还需继续加强，极个别护士腋花消极．整改措施：

1.加强晨晚问护理．做好卫生宜教，做好病人的基础护理工作．

2、严格执行消毒隔离税制，做好洁净消毒灭菌和登记工作．

3、继续加强护理又书的书写，护士长和质控员严格督查病历产品质量．对学习态度不端正的给予相应处罚，考核不合格的人重新学习再补考．护理部2010年7月八月护理工作小结八月工作计划

1、组织全院护理操作考试。

2、安排即新上岗人员和重点科室的警务人员三基培训及考试。

3、重点检查健康教育落实情况。

工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：

加强病房管理，做好卫生健康福传；

病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；

严格消毒隔离隔离管理制度落实到位。

急救药品物品器械食品管理规范，完好率100%;按时组织护理操作考试，考试合格率95%。

笔试开展三基三严知识辅导并组织考试，合格率100%,.各各处室无菌物品完好率100%;女医生行为基本规范；

各科室质控工作开展持续改进，有记录和质量抓取。

本月存在问题：

1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人病情未做到熟练知晓。

2、消毒隔离制度执行不到位，物表清洁消毒仍未严格执行，地面欠清洁，吸氧装置湿化瓶未干燥复原保存。

3、个别护士对核心制度未做到专精知晓，仍需加强学习。

4、业务学习还需继续加强，极个别护士学习态度消极。

5、儿科静脉留置针注射产科时未注明注射时间。

整改措施：

1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。

2、严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒消毒灭菌和登记手续工作。

3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病历质量。

4、对学习态度外贸不端正的给予若干经济处罚，考核不合格的人重新学习再补考。

5、加强制度性核心制度和人事管理的学习，做到每个护理人员熟练知晓。

6、对特殊管道的护理操作严格按操作规程执行，特殊导管有标识，记录留置时间有更换敷料时间，按要求更换。

护理部2010年8月九月护理其他工作小结九月工作计划

1、社会团体全院护理操作考试。

2、安排新上岗员和重点科室的三基培训及应考考试。

3、重点检查健康教育落实情况。

工作小结本月按计划顺利完成各项护理在工作中，对上个月其他工作中去年年底存在的问题按整改措施或进行了整改：

加强病房管理，搞好卫生健康宣教；

病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；

合理消毒隔离隔离制度落实到位。

急救药品物品器械管理规范，完好率100%;按时组织护理操作方式考试，考试合格率95%。

实施三基三严知识培训并组织测验考试，合格率100%。

各科室无菌物品完好率100%;各科室质控工作开展持续改进，有记录和品质追踪。

本月存在问题：

1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人未做到熟练知晓。

2、消毒隔离体制执行不到位，床单位、湿化瓶终末消毒不及时，治疗治疗车清洁消毒未严格落实。

3、护理文书字迹潦草，有刮涂现象，皮试结果漏填。

4、护士仪表行为欠准则，有指甲过长、着装不规范，私自换班现象。

工作中未做到四轻。

5、交接班体制落实不到位，交

分级护理质控整改措施

篇1：

分级护理整改措施

篇1：

分级护理质量检查赞扬分析高度赞扬篇2：

创优护理产品服务存问题及整改措施存问题及整改措施

神经内科

一、存在问题：

1、护理人员不足。

2、由于护士社会地位低、经济收入低使护士缺乏工作热情，消极怠工、敷衍、应付消极态度仍然存在，护理人员的服务自我意识淡薄，缺乏主动服务意识。

3、患儿基础护理不到位。

4、基础操作不规范，部分护士在操作时为了省时省力，忽略操作细节，违反操作流程，工作较忙时更加引人瞩目，表现为无菌操作不洗手、不戴口罩，不严格遵守要领。

5、生殖教育宣传不到位，缺乏多样化。

6、科室床位紧张，导致加床多，护士人员不足，导致环境欠整洁。

7、医疗护理文书的书写占用了护士大量时间，造成牙医到患者床旁时间不够。

8、分级护理要求落实不制定方案。

9、经济价值在护理工作中未体现

10、年轻护士多，各项护理操作技术有待提高。

11、由于本科室理疗工作量大，护士人员欠缺，护士不能按时完成护理照护工作，经常必须加班加点。

二、措施

1、加强宣传和教育：

组织护士学习《优质护理服务工作方案》、《茂名市“医疗质量万里行”活动方案》及《茂名石化医院“三好一满意”活动工作方案》等文件精神。

2、夯实基础护理，组织培训及考核。

3、针对科室病人多，工作量大等情况，不单以经济效益为目的，适量不断增加护理人员，提高护理品质和患者的照护满意度，为科室的长远发展做铺垫。

4、根据科室特点，重新调整教育工作流程，修订工作职责、各班次内容等，完善健康教育工作内容并实施。

5、护理部表格式护理记录单的使用，大大缩短护理抄写时间，使护士这样一来有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务。

6、实行管床医生负责制，护理副组长检查督促，让每个助产士都分管床位，负责所管病人传道的健康宣教等，增强护士责任感。

7、但因其针对护理人员相关服务意识淡薄，进行个人思想指导，使护士建立提供服务理念，转变服务观念，使工作更主动、积极。

8、加大基础护理质量、海富通护理落实情况的检查力度，并与女医生绩效挂钩，使护理质量得到提高。

9、针对年轻女护士护理护理操作技术不高，进行指导及培训，并进行考核，鼓励年轻护士多与资深护士交流学习。

10、合理透过人力资源，积极调动每几名护士的积极性。

篇3：

护理部扬皮尔区自查报告和整改措施护理部自查报告及整改措施

我院根据大院附党发20XX（18）号文件，讲授认真组织机构全员职工学习文件精神，根据要求对医院各方面的工作通过了自查和专项整治活动。

通过整改活动开展活动以来，现将我院护理部自查时存在的问题及整改措施汇报如下：

一、存在的问题

（一）医疗质量方面存在的风险问题：

1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。

2、交接班不仔细，不能严格执行交接班制度建设，交接不清。

3、巡回不及时，疏于对病人病情及液体滴速的观察。

4、无菌技术观念不能强，消毒隔离不够断然，操作仍需全面提高，

一次性物品的销毁不全盘、不规范。

（二）服务质量五方面存在不足：

1、政治理论学习不够深入细致。

2、服务宗旨不够牢固。

3、管理业务失去追寻目标，提升滞缓。

二、原因分析

1、对加强学习的重要性认识不够；

学习不扎实，主动性、自觉性学习不够，从而使自己的观念更新滞后。

2、没有把理论学习放在重要关键性位置，学习存在片面性，这是政治政治经济理论不成熟的具体表现。

3、理论与实践“两张皮”，并无完全结合起来。

三、整改措施

（一）切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。

具体措施：

1、护理人员必须坚持必需例会制度，参加医疗安全教育工作学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。

2、结合我院开展的“优质护理相关服务示范工程”彰显以病人为中心的服务的中心理念，提供主动服务，加强护理人员的事业心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人大力开展评选活动。

3、通过加强临床护理工作，夯实基础护理提供服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民锐意进取服务的良好形象，做到“三好一满意”弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进婆媳关系关系和谐。

具体措施：

1、要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院理论指导病人基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务组织工作规范》、《常用临床护理技术优质服务规范》的要求，不断加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。

2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。

1）医院、病房有完整的创建计划、目标任务和开始实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。

2）建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。

3）建

建大护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士规章制度的岗位职责和党务工作标准，规范临床护理人员执业行为。

4）建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、精确度以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。

3、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，须要履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

4、明确病理学护理服务内涵、服务项目和其他工作标准。

分级护理的产品与服务内涵、服务项目要包括制定为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、恢复健康和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的具体内容，应运而生引入患者和社会可以参与评价机制。

（三）加强法律法规和各项规章制度和工作进行规范的此项工作学习。

具体措施：

1、开展《护士条例》、《卫生部关于加强中医院组织工作临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务组织工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，让助产士护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。

2、

建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。

3、加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室确立质控小组，定期检查制度情况和各环节质量管理，把质量结构性问题消灭在萌芽萌发状态，消除和减少隐患的发生。

4、反复切实加强护士的法律意识，利用晨会和平时进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用实际案例告知护士，任何一个微小环节的疏忽，都有可能造成无济于事的损失。

定期召开一次安全分析会，让护理人员结合岗位基层工作，寻找容易消失错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定进一步改进措施。

更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患裂稃自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应机制惩罚。

（四）加强护理“三基”“三严”的学习考核。

具体措施：

1、强化理论测验电子技术和技术操作考核。

2、鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。

3、制订优惠政策，护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识。

4、采用请进来走下去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级中心医院短期培训。

（五）加强护士条例的读书，严格执行且要执行制度，坚决杜绝用药与无关医嘱不符的现象再次发生。

具体措施：

严格控制督促检查力度，一旦发现护士有误用药与医嘱不符，严肃处理。

（六）加强无菌操作规程的专业技能、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；

做好传染病人的消毒隔离其他工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。

具体措施：

合力分工，加强社会工作者的责任心。

（七）加强值班交接班制度。

具体措施：

1、四天一次核心制度的学习。

2、一周一次至少护理人员集体交接班。

3、清早加大行政查房的检查督促效果显著。

篇2：

分级护理密度持续改进

分级护理质量检查持续改进表

督查部门：

护理部时间：

20XX年10月篇3：

专科护理数据管理措施

专科护理质控办法

护理质量是反映医院护理技术水平，整体管理水平和服务水平的聚焦点，质量管理已成为医院管理的质量核心，为了护理病人的持续改进与提高和更好地开展以质量为中心的优质护理服务，护理部特病科制定专科护理质控措施如下：

一、科室建立质控体系：

实行护士长→质控护士二级质控方法。

1、成立科室专科质量控制体系护士长全面负责，质控项目：

病房管理、分级护理、急救物品管理、护理文书书写、护理技术操作考核指标、护理核心制度、压疮管理、高危患者跌倒、坠床风险评估、护理不良事件管理、患者身份识别等，由科室质控小组严格管理和控制各项护理工作评价指标，项目管理实行目标化管理以保证专科护理质量。

2、科室质控小组各自掌握行业标准，采取随时督导方式，每月检查1-2次，每季院所召开质控会议，书面材料质量检查情况，分析原因，提出整改措施，更新工作方法和操作流程，全面通过时贯彻执行，不断提升护理质量。

检查督导内容与