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影响检验指标
医生开单,大多是根据病史、症状和经验申请检验的。
当拿到一份阳性报告时,很可能认为符合临床情况,据此制定治疗方案。
如一位女医生患泌尿系感染,当尿检验报告为霉菌阳性时,就口服了大量的抗霉菌药物,也未见好转,实验室工作人员建议检查阴道分泌物,经进一步检查,为阴道霉菌感染,经局部用药,很快治愈。
70年代以前,有的化验是临床医师或实习生自己去做,发现问题自己去找。
80年代以后,随着科学技术的发展,检验专业得到迅速发展。
尤其是近十年几乎相当于过去的一个世纪。
临床医师对检验专业的很多术语不熟悉了,甚至对有些检验项目的意义也不完全了解,如常规血液检验中的直方图,红细胞、血小板分布宽度等。
关于一些检验指标的方法和有关的影响因素医师更不关心。
如果不了解这些和检验结果密切相关的因素,有可能做出错误的决定,不但误导自己,也贻误病人。
临床医生不仅要熟悉和了解检验诊断的一般病理意义,还应了解影响结果的生理因素、药物因素、生物节律变化以及标本的采集保存等因素。
(本手册在相关项目的检验中都做了详细的说明)。
开申请单时,应使病人清楚有关检测项目的注意事项,做好采样前的准备;分析或解释结果时应了解和检测项目相关的影响因素,及病人的准备情况。
难以解释的结果,尽快和检验科取得联系,以便复查结果(一般血清或血浆标本冷藏保存3天,有的标本只能在短期内测定)。
还可得到咨询,如一位晚期胃癌患者在检测心肌酶的项目中,CK-MB高出总CK一倍以上,随着病情的进展差别加大。
经多个科室会诊,未得到解释。
经和检验科联系,才得到合理解释;注意标本采集的最佳时机。
如疟原虫,微丝幼和血培养,以提高其阳性率;避免输液时采集血标本、液体的稀释和液体成分的污染,最好的办法是采样前停止输液几分钟。
抢救病人如果在输液的对侧或静脉穿刺的远端采血,分析结果时,应考虑到输液成分对结果的可能影响。
导管内取样注意小凝块和易发生溶血,如果肝素冲管腔,不能做凝血因素的检查。
处于休克的病人,动、静脉血糖显著不同,动脉血可能正常而静脉血糖可在0.3毫摩尔/升(mmol/L)以下。
唐华四棉医院
1.饮食对检验指标的影响
一位32岁的男性患者,体检时发现血脂、血糖及肾功能的指标均不正常,医生建议收住院进一步检查。
一周后复查结果,除甘油三酯略高外,其他指标均已正常。
怀疑是检验误差,经仔细询问,了解到患者在体检前一天的晚上10点,吃了约1斤左右的红烧鱼、半斤面条还有两个鸡蛋,次日晨7点抽血检查,出现第一次结果。
住院后为医院内快餐饮食,一周后出现了第二次结果。
病人住院前与住院后的化验结果比较
检查项目
住院前结果
复查结果
参考值
甘油三酯
3.31毫摩尔/升
2.4毫摩尔/升
0.6~1.7毫摩尔/升
胆固醇
7.67毫摩尔/升
4.53毫摩尔/升
2.5~5.1毫摩尔/升
葡萄糖
7.19毫摩尔/升
5.4毫摩尔/升
3.9~6.1毫摩尔/升
尿素
10.63毫摩尔/升
3.6毫摩尔/升
2.9~7.1毫摩尔/升
肌酐
208微摩尔/升
89微摩尔/升
62~133微摩尔/升
由上述病例可知,饮食对检验指标的影响是随饮食结构种类和餐后时间的长短而变异的。
大量进食蛋白质和脂肪不但导致血脂增高也会使蛋白代谢产
如尿素和肌酐增高。
(1)饮食成份的影响。
餐后,食物的各种成份被吸收入血,使血中有关物质的浓度升高,只要食物继续消化,这些物质的血浓度将继续升高,此过程历时3~5小时。
(2)餐后激素代谢改变。
餐后,刺激促胃酸激素增高2~3倍,葡萄糖吸收刺激胰岛素释放比餐前高几倍。
(3)空腹时间过长。
空腹16个小时后,出现内分泌适应现象,垂体激素和调节激素水平下降,血浆蛋白分解代替葡萄糖使蛋白水平下降,肝脏合成障碍时血脂下降,营养不良的人激素、胆红素可能提供错误信息,禁食24小时血中胆红素明显升高。
(4)餐后引起变异的检验指标。
见下表。
餐后引起变异的检验指标
餐后升高的指标
餐后降低的指标
冬氨酸氨基转移酶
丙氨酸氨基转移酶
甘油三酯、葡萄糖、胆红素
甲状腺激素、生长激素
胡萝卜素、碳酸氢盐
磷胰岛素
睾丸酮、血铜
胆固醇、肌酐
尿酸、尿素、血氨
血、尿微量白蛋白
游离甲状腺素
游离甲状腺指数
游离T3
高半胱氨酸
孕酮
钙
氯化钠
D木糖
2.年龄对检验指标影响
在不同人生阶段,如婴儿期、幼儿期、儿童期、青春期和老年期,因生理变化的改变,检验结果有所改变。
如新生儿由于低氧环境使红细胞生成素合成增加,促使红细胞生成和释放以利携带更多的氧,所以红细胞和血红蛋白比成人高得多,血氧的升高又刺激红细胞降解,导致胆红素升高,故新生儿会出现黄疸期;青春期由于成骨细胞活性增强使硷性磷酸酶有一个高峰期,可高达600单位/升左右;胆固醇会随着年龄的增加而增加;60岁以后的老年人乳酸脱氢酶会增加100%。
随年龄增长而指标增高的检验项目
检验项目
变异情况
抗甲状腺过氧化酶
随年龄增长而升高
前脂蛋白A1
新生儿为成人的30%,1~2个月达成人水平
前脂蛋白B
新生儿为成人的5%,1~2个月达成人水平
尿素
儿童较成人低20%,40岁开始升高,90岁时升高50%
儿茶酚胺
儿童期随年龄增长而增加
铜兰蛋白
新生儿低于成人的50%,50岁后开始升高,平均升高100%
胆固醇
随年龄增长而升高,每10年升高0.13~0.26毫摩尔/升,65岁后轻度降低
胆硷酯酶
儿童半岁以内低,5岁后超过成人的40%以上
硷性磷酸酶
新生儿及儿童期增高,青春期降低,女性停经后低于男性
C-反应蛋白
新生儿低至成人的5%
血沉
男性随年龄增加而升高(60岁以上升高)
血红蛋白A1
60岁以后随年龄增长而升高
乳酸脱氢酶
60岁以后升高100%
抗核抗体
60岁以后增高
抗甲状腺素
随年龄增长而升高
随年龄增长而指标降低的检验项目
检验项目
变异情况
血钙
随年龄增长而降低
胡萝卜素
儿童期高,40岁以后降低
氯化物
60岁以后轻度降低
肌酸激酶
随年龄增长而降低,60岁以后降低20%~30%
肌酐清除率
30岁后每年平均降低5~10ml/min
免疫球蛋白IgG
老年人降低
免疫球蛋白IgE
新生儿难以测出,青春期为成人的2倍
免疫球蛋白IgM
新生儿难以测出,1岁时达成人水平
免疫球蛋白IgA
新生儿低于成人80%
补体C3
65岁后轻度升高
C-反应蛋白
随年龄增长而降低
降钙素
随年龄增长而降低
抗胰蛋白酶
新生儿为成人的2倍,青春期升高50%
淀粉酶
儿童1岁前极低,为成人的30%,1岁时达成人水平。
铝
随年龄增长而降低
铁
50岁后降低
氨
新生儿为成人的4倍,2岁时为2~3倍,青春期降至正常
3.妊娠对检验指标影响
妊娠期由于胎儿生长发育的需要,母体各系统发生了一系列适应性的生理雌激素、孕激素伴HCG的升高,随后胎盘产生激素,增高的激素又可使血浆运输蛋白增加,如甲状腺素、铜兰蛋白等;随着血浆容量的增加,又可稀释血浆蛋白;怀孕早期,肾小球滤过率升高可以导致尿素、肌酐下降等一系列的变化。
妊娠期引起增高的检验指标
检验项目
异常情况
α-脂蛋白
20周时升高为正常值的6~8倍
降钙素
20周时升高1倍
胡萝卜素
20周时升高1倍
可的松
20周时升高1倍
酸性磷酸酶
20周时升高1倍,足月时升高2~3倍
D-二聚体
妊娠20周后逐渐升高
铜兰蛋白
妊娠20周后升高1倍
纤维蛋白原
妊娠12周时升高25%,7~9个月升高50%
高密度脂蛋白胆固醇
妊娠12周时升高25%
癌抗原125(C125)
妊娠1~3个月升高25%,多次妊娠升高得更多
载脂蛋白A1
3个月时升高30%
血沉
4~6个月时明显升高
胆固醇
妊娠7~9个月升高75%
Ⅷ因子
妊娠后期升高1倍
脂蛋白(a)
妊娠后期升高1倍
红细胞生成素
妊娠期升高1倍
低密度脂蛋白胆固醇
妊娠后期升高50%
白细胞硷性磷酸酶
升高2倍
胰岛素生长因子
升高1倍
甲状腺球蛋白
升高1倍
原卟啉锌
升高25%~75%
淀粉酶
升高50%
肝酐清除率
升高约50%
转铁蛋白
升高50%
C3、C4、总补体
升高约25~30%
白细胞
升高50%,伴嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞上升
胰岛素
升高15%~20%
阴离子隙
平均升高1~2毫摩尔/升
妊娠期引起降低的检验指标
检验项目
异常情况
硷性磷酸酶
妊娠6个月内降低。
白蛋白
妊娠5个月内降低2%。
铁蛋白
妊娠20周时降低50%~70%。
尿素
妊娠12周时降低30%,中期降低40%
果糖胺
妊娠期降低20%。
总蛋白
妊娠期下降15%~30%。
抗凝血酶
妊娠后期降低。
肌酐
低于正常人的20%~30%。
高半胱氨酸
降低50%
免疫球蛋白IgA
降低20%~50%
免疫球蛋白IgG
降低20%~50%
免疫球蛋白IgM
降低20%~50%
铁
降低5%~10%
部分凝血活酶
降低5%~10%
白蛋白电泳
比例降低
4.运动对检验指标影响
运动时由于出汗和呼吸增快使体内液体容量及分布发生改变,也可使肌肉中的酶释放。
从事耐受训练者可使内分泌激素水平降低。
经常参加体育锻炼的人,其体内肌酸激酶水平是正常人的10~20倍,骑自行车15分钟前列腺特异性抗原(PSA)可升高4倍以上,强烈运动使一些指标变化幅度更大,如谷丙转氨酶可升高40%以上。
运动引起增高和降低的检验指标
增高项目
降低项目
门冬氨酸氨基转移酶
谷氨酸氨基转移酶
乳酸脱氢酶及同工酶
肌酸激酶及同工酶
α1抗胰蛋白酶
促肾上腺皮质激素
生长激素
红细胞生成素
醛固酮、睾丸酮
转铁蛋白、白蛋白
载脂蛋白A1
铜兰蛋白
纤维蛋白、Ⅷ因子
结合珠蛋白、血红蛋白
免疫球蛋白IgA
葡萄糖
酮体、血氨、尿素、肌酐
游离钙
碳酸氨盐
胰岛素生长因子
乳酸、胆固醇
肾上腺素
微量白蛋白尿
泌乳素
前列腺特异抗原
肾素、血钠
血小板、嗜中性粒细胞
香草扁豆酸
降钙素
胰岛素
甲状旁腺激素
孕酮
总甲状腺激素
低密度脂蛋白
甘油三酯
钙
钴
铁
血PH
尿酸
二氧化碳分压
凝血酶原时间
5.强烈运动后几种检验指标变异的幅度
指标
增高幅度
指标
下降幅度
丙氨酸氨基转移酶
41
总脂
12
门冬氨酸氨基转移酶
31
铁
11
肌酐
17
钾
8
磷
12
白蛋白
4
酸性磷酸酶
11
胆红素
4
尿酸
4
乳酸脱氢酶
1
碱性磷酸酶
3
钠
1
胆固醇
3
总蛋白
3
尿素
3
钙
1
氯
1
为减少运动对检验结果的影响,一般主张在清晨抽血,住院病人可在起床前抽血,匆忙起床到门诊的病人应至少休息15分钟后采血。
5.生物节律变化对实验指标影响
正常状态下,体液中的许多物质都会随年、月、日及昼夜等时间改变而出现周期性的变化,其改变的因素受体位、活动、进食、应激状态、日光或黑暗、睡眠或失眠以及妇女月经期的变化而出现较大的差异。
血清胆固醇在月经期间可升高25%,血清铁从上午8点至下午2点变化高达50%。
许多垂体激素的变化周期短于1天,可出现释放发作或迸发。
血液内日间变异幅度较明显的检验指标
检测项目
参考范围
日间变异幅度(%)
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
<45单位/升
56%
雌三醇(E3)
<7纳摩尔/升
50%
酸性磷酸酶(ACP)
<0.5单位/升
56%~100%下午最高,上午最低
骨钙素(BGP)
4.6~10.2ug/L(RIA)
30%~70%
甘油三酯(TG)
0.57~1.7毫摩尔/升
30%~50%
卵泡刺激激素(FSH)
随月经周期改变
40%
癌抗原125(CA125)
<35kU/L
40%
泌乳素(PRL)
随月经周期改变
40%夜间升高2~3倍,下午最低
直接胆红素(DB)
1.7~6.8微摩尔/升
40%
黄体化激素(LH)
30%入睡前最高,傍晚最低
甲状旁腺激素(PTH)
<25毫克/升
30%.
肌酸激酶(CK)
25~200单位/升
20%~30%
CK~MB同工酶
0~24单位/升
15%~30%
雌二醇(E2)
<31单位/升
25%
血清铁(Fe)
9~29微摩尔/升
25%上午高下午低
乳酸(La)
0.4~2.1摩尔/升
25%
门冬氨酸氨基转移酶(AST)
6~37单位/升
25%
尿素(urea)
2.9~7.1毫摩尔/升
20%
总胆红素(TB)
<17.1微摩尔/升
15%~20%
前列腺特异抗原(PSA)
<4微克/升
15%~30%
肌酐(CR)
62~133微摩尔/升
15%~20%
胰岛素
17~10皮摩尔/升
15%
总甲状腺激素(T4)
58-161纳摩尔/升
15%
游离甲状腺激素(FT4)
9.5-31.0皮摩尔/升
15%
胆固醇(CHO)
2.53~5.4毫摩尔/升
10%~15%
脂蛋白(a)
<300毫克/升
8%~10%
血小板(PLT)
(100~300)×109/L
8%~10%
绝经期血清中几种检验指标增加的幅度
物质
增加幅度(%)
丙氨酸氨基转移酶
12
碱性磷酸酶
25
门冬氨酸氨基转移酶
11
白蛋白
2
载脂蛋白AI
4
胆固醇
10
葡萄糖
2
磷脂
8
磷
10
尿酸
10
钠
1.5
总蛋白
0.7
某些检验指标的昼夜变化
检验指标
峰值期(时)
低值期(时)
增加幅度(%)
促肾上腺皮质激素
6~10
0~4
150~200
肾上腺皮质激素
5~8
21~3
180~200
睾丸酮
2~4
20~24
30~50
促甲状腺激素
20~2
7~13
5~15
甲状腺激素
8~12
23~3
10~20
催乳素
5~7
10~12
80~100
醛固酮
2~4
12~14
60~80
血管紧张素
0~6
10~12
120~140
肾上腺素
9~12
2~5
30~50
去甲肾上腺素
9~12
2~5
50~120
血红蛋白
6~18
22~24
8~15
嗜酸细胞
4~6
18~20
30~40
铁
14~18
2~4
50~70
钾
14~16
23~1
5~10
磷酸盐
2~4
8~12
30~40
6.饮酒对检验结果影响
增高指标
降低指标
醛固酮
儿茶酚胺
可的松
黄体化激素
肾素
γ-谷氨酰转肽酶
肌酸激酶及同工酶
血管紧张素转移酶
血浆胆硷脂酶
甘油三酯、胆固醇、
高密度脂蛋白
前脂蛋白A1
结合珠蛋白
铁蛋白、纤维蛋白元
乳酸
氯化物
酮类
网织红细胞
血沉
铜、铁、铅
尿微量白蛋白
脱氢表雄甾酮
抗利尿激素
甲旁激素
香草扁豆酸
胰岛素
高钙素
泌乳素
乙酰胆碱酯酶
5羟基吲哚乙酸
维生素B12
维生素C
叶酸
淋巴细胞
血小板
尿比重
血钾
血钠
锌
镁
饮酒随乙醇的摄入量和持续时间对检验结果产生不同程度的影响,足以醉酒的量可使血糖浓度增加20%~50%,糖尿病人增加幅度更大;脂肪餐同时饮酒时甘油三酯增高更显著;γ-谷氨酰转肽酶是持续饮酒的标志;慢性酒精中毒常伴有多种指标异常。
少量饮酒无明显影响。
饮酒引起增高和降低的检验指标
7.吸烟对检验结果影响
烟中所含尼古丁的含量和持续时间对检验结果会产生不同程度的影响,吸烟刺激肾上腺髓质使血浆中的肾上腺素浓度升高;抽一只烟10分钟内血糖浓度增加0.56毫摩尔/升,可维持1小时;30分钟内生长激素可增加10倍。
吸烟引起增高和降低的检验指标
增高指标
降低指标
醛固酮
儿茶酚胺
可的松
脱表雄甾酮
促甲状腺激素
雌二醇
γ-谷氨酰转肽酶
淀粉酶
胆固醇、甘油三酯
前脂蛋白β
低密度脂蛋白胆固醇
红细胞生成素、钴
改变葡萄糖耐量、葡萄糖
5-羟基吲哚乙酸
癌胚抗原
铜兰蛋白
类风湿因子
抗核抗体
C反应蛋白
免疫球蛋白IgA、免疫球蛋白IgE
单核细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞
铅
总甲状腺激素
雌三醇
总T3
高密度脂蛋白胆固醇
前脂蛋白AI
血清白蛋白
维生素C
叶酸
尿素
尿酸
8.体位改变对检验结果影响
人在立位时血容量一般较卧位少600~700毫升,从卧位变换为立位时由于水和电解质渗入组织血容量减少10%左右。
伴随血浆中液体的减少,血浆蛋白及其蛋白结合物的浓度相应增加10%左右。
如蛋白质、酶类、激素、血细胞比积、钙、铁及药物浓度增加幅度5%~8%。
肾上腺素和去甲肾上腺素的血清浓度在10分钟内可增加2倍。
增高的激素还有儿茶酚胺类、醛固酮、血管紧张素Ⅱ、肾素和抗利尿激素等。
当由直立转为坐位时15分钟内其体液物质成分进行重新分布,到门诊采血标本的病人应取坐位稳定15分钟后取血。
由坐位转为仰卧位时,水、电解质将返回脉管,蛋白及其结合物浓度降低10%~15%。
所以住院病人和门诊病人其检验结果有一定差异。
9.药物对检验结果影响
药物对检验指标产生复杂的影响,一是药理学干扰,即药物中的代谢产物引起检验指标活性和浓度的改变;二是化学干扰,药物的物理、化学性质直接影响检验结果。
目前已知有100多种药物对检验项目产生直接和间接的影响。
如:
咖啡因可使血糖和胆固醇增高,冠心平可使甘油三酯和乳酸脱氢酶降低,维生素C具有还原性,使葡萄糖氧化酶法测定血糖和尿糖结果明显降低。
刺激物和成瘾性药物对部分血浆检验指标的影响
刺激物或药物
对检验指标的影响
咖啡因
升高:
血糖、脂肪酸、血管紧张素、儿茶酚胺
烟草有效成分
升高:
一氧化碳结合血红蛋白、脂肪酸、肾上腺素、甘油三酯、醛固酮、肾上腺皮质激素
酒精
升高:
乳酸、尿酸、乙酸、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素
降低:
血糖、低密度脂蛋白-胆固醇
安非他命
升高:
游离脂肪酸
吗啡
升高:
淀粉酶、脂肪酶、AST、ALT、胆红素、碱性磷酸酶、胃泌素、TSH、催乳素
降低:
胰岛素、去甲肾上腺素、神经紧张素、胰多肽
海洛因
升高:
PCO2、T4、胆固醇、钾
降低:
PO2、白蛋白
大麻
升高:
钠、钾、氯、尿素、胰岛素
降低:
肌酐、血糖、尿酸
详细内容见附件1
10.血液标本采集过程中影响检验指标的因素及控制方法
为了获得高质量的标本,医护人员应了解从生物学、采血方式到血标本的运输、储存等多种非疾病因素对检验结果的影响,但在实际工作中,缺乏对这些因素深入的了解,使检测前的标本就已潜存着对实验结果的影响,导致对疾病判断的错误
(1)抽血困难血流不畅。
采血时由于定位或进针不准,或由于儿童的哭闹病人配合不好,使血流受阻,导致血液凝固或溶血。
皮肤一经穿刺,即激活凝血因子,不易发现的微凝会导致不正常的结果。
进针应做到稳准,一针见血。
(2)止血带使用时间过长。
使用止血带会导致静脉血流受阻,血管膨胀,使毛细血管内的血液压力增大和血流量下降造成液体丢失,如果静脉持续高压,从组织中回流的水和电解质减少,产生蛋白和蛋白质结合物浓度升高,蛋白浓度一分钟后开始增高,3~5分钟升高5%,10~15分钟升高15%;由于血液淤滞造成血管内溶血或其它检测成份的改变。
如可使纤维蛋白溶解活性增强,而影响凝血指标的结果;血液内成份释放,静脉的持续高压,正如抽血困难一样,血流缓慢,新鲜血流抵达组织减少,细胞继续新陈代谢,使代谢产物乳酸增高。
止血带使用时间应少于1分钟,即针头穿进血管后,即可放松止血带。
(3)抽血时病人攥拳的影响。
肌肉组织是代谢最活跃的组织,病人握拳加速钾从细胞溢出的速率,文献表明,握拳一分钟,血清钾浓度增加1~1.5毫摩尔/升,可由正常的血清钾浓度(如4.0毫摩尔/升)升高到5.5毫摩尔/升为高钾血症
(4)输液时来自液体成份的污染或被液体稀释。
由于前臂静脉血管间存在广泛的联系,在一侧静脉输液时,即使另一侧抽血也会受到污染,有的慢性病患者多腔导管,如果从其中的一腔采血,另一腔的液体也会污染标本。
最好的办法是停止输液几分钟。
有些重病人在抢救时,需要多条液体通路,
(5)采血量不准确。
①采血量过少,血清标本不够,使病人所需的实验不能做,实验室反复离心会使细胞内成份溢出,产生如同溶血对结果的影响;②抗凝的血标本,抗凝剂和标本的比例至关重要,血液比例过高,抗凝剂量相对不足,会导致血液凝固,凝固的血标本,使所需试验不能检测,损害病人的利益;不易发现的微凝会阻塞仪器,还会导致异常的结果,尤其是血小板和凝血因子。
血液比例过低,抗凝剂相对过量,液体抗凝剂会稀释血标本致所测成分降低,其抗凝剂成分还会干扰其测定,如血气的测定,因肝素对血液的稀释会使Po2升高,PCO2降低,血红蛋白减少,曾有一例病人,因肝素抗凝剂稀释血液标本,使血钾由4.3毫摩尔/升降至1.75毫摩尔/升,Po2明显升高,造成临床判断失误。
应用EDTA抗凝剂的静脉血进行“血细胞分析”测定,当EDTA浓度达2.5毫克/毫升,嗜中性粒细胞肿胀,核分叶溶解,影响细胞的分析;血小板肿胀、崩解、产生正常血小板大小的碎片,使血小板计数假性升高。
用于凝血试验的枸橼酸钠抗凝剂,当血量和抗凝剂的比例由9∶1降至7∶1时,部分凝血活酶时间(APTT)结果明显延长,降至4:
1时,凝血活酶时间(PT)PT结果有显著改变;血量过少还降低血培养的阳性率。
血液凝固原因:
①血流不畅,造成血液在血管内或注射器内凝固;②抗凝剂量不够或失效;③血样和抗凝剂没有完全混合好(尤其是固体抗凝剂),或工作人员工作失误忘记混合;④止血带使用时间过长,加速凝血因子凝固活性。
采集抗凝血试验的标本,应缓慢颠倒混合几次,不可用力震荡,血液和抗凝剂比例要适宜。
多项检测的采血顺序是:
首先是“血液细胞分析”管,然后是“血凝试验”管(第2管),最后是非抗凝管。
(6)血标本的来源不一致。
动脉血较静脉血具有较高的能量物质和较低浓度的废物,在低灌注力情况下,动脉、静脉的差异加大。
休克病人动脉血的葡萄糖水平接近正常人,而静脉血则测不到;用于血糖测定的毛细血管血更接近动脉血,而不是静脉血,而且受氧分压和血红蛋白的影响,使毛细血管的血糖比静脉的血糖含量高。
毛细血管的血液由多种成份组成,动脉血、静脉血、毛细血管血、细胞内液和细胞间液,为了准确,检测血常规应使用静脉血。
(7)采集血标本的时间不适宜。
实验室很多检验指标受昼夜节律变化的影响,如有的激素的峰值期和低值期相差几百倍,应固定时间采集标本,对于得到一份稳定、可靠的结果是非常必要的。
血标本中检查疟原虫的最佳采集时间应在寒战时,此时正是疟原虫在红细胞内有充分的发育而又不破坏红细胞时;检查血丝虫的微丝蚴,采集标本的最佳时间应在病人熟睡后,交感神经兴奋性下降,迷走神经兴奋性升高时,此时正是微丝蚴在外周血的活动时间。
血
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