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预防医学
第三节健康相关行为及其行为干预
一、行为与健康
行为是个体对内在刺激和外部条件得影响或反应,这种反应可能是外显的,也可能是内隐的。
(一)促进健康得行为
促进就爱你看得行为事只个体或群体表现出得、客观上有益于自身和他人健康得一组行为。
促进健康的行为可分为五大类:
1、行为;
2、良嗜好;
3、行为;
4、开环境危害;
5、理利用卫生服务。
(二)危害健康的行为
危害健康的行为事只偏离个人和他人乃至社会得健康期望、客观上不利于健康的一组行为。
危害健康的行为可分为四类:
1、不良生活方式与习惯;
2、治病行为模式;国内外研究较多的是A型行为模式和C型行为模式。
A型行为模式是一种余冠心病密切相关的行为模式,其特征往往表现为雄心勃勃、争强好胜、有时间紧迫感、敌对意识强、具攻击性。
C型行为模式是一种与肿瘤发生有关的行为模式,其核心行为表现为情绪过分压抑和自我克制、爱生闷气。
3、不良疾病行为;
4、违反社会法律、道德的危害健康行为。
二、成瘾行为的干预
成瘾行为包括物质成瘾和行为成瘾两种类型。
(一)物质成瘾对健康的危害
1、吸烟;吸烟事导致使能和早死的主要原因。
2、酗酒;酒精是一种常见的社会性成瘾物质,过量得、无节制的饮酒称为酗酒。
3、吸毒;
(1)严重损害吸毒者的健康;
(2)吸毒成为重要传播途径。
(二)成瘾行为干预的策略与措施
行为矫正是按照一定的期望,在一定条件下采取特定的措施,促使矫正对象改变自身的特定行为。
1、控制吸烟;
(1)全球控烟趋势;
(2)控烟策略与措施;
a;执行有关政策和创建控烟的社区环境;
b:
加强健康教育;
c:
改变个人行为和提高个人技能;
d:
开展社区活动。
(3)临床场所戒烟策略与措施;
(4)常用戒烟技巧。
2、预防酗酒;
3、禁止吸毒;
(1)一级预防;
(2)二级预防
(3)三级预防
三、体力活动促进
(一)静坐生活方式和体力活动对健康的影响
静坐生活方式是指在工作、家务、交通行程期间或在休闲时间内,不进行任何体力活动或仅有非常少的体力活动。
体力活动是指由骨骼肌活动所引起的、能消耗能量的任何身体活动,泛指一切与身体动作有关的活动。
1、静坐生活方式的危害;
2、体力活动对健康的促进
(二)体力活动促进的策略及措施
1、健康教育信息策略及措施;
2、社会和行为策略及措施;
3、环境改善和政策干预。
第四节社区预防服务
社区是指若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。
社区卫生是指在社区范围内,强调了解全体居民的健康和疾病状况,通过确定优先项目、消除不同群体间的健康不平等,以促进社区人群的健康和提高生活质量,则称为社区卫生。
一、社区预防服务的概念及特点
社区预防服务是指以健康为中心、社区为范围、全人群为对象的综合性健康促进与疾病预防服务。
二、社区预防服务的内容
(一)传染病预防与控制
1、急性传染病预防与控制;
2、预防接种;
3、结合病防治;
4、性病、艾滋病防治;
5、地方病、寄生虫病防治;
6、病媒消毒。
(二)健康教育和健康管理
1、普及健康相关知识;
2、重点人群及重点场所健康教育。
(三)慢性非传染性疾病管理
1、信息和监测;
2、慢性疾患者管理。
(四)生命统计
(五)妇幼保健
1、新婚和孕前保健;
2、孕产系统保健;
3、妇科常见病筛查;
4、更年期保健;
5、生殖保健;
6、儿童系统保健。
(六)老年保健
(七)精神病防治
(八)其他预防工作
1、牙病防治;
2、眼病防治;
3、残疾康复;
4、计划生育技术服务。
三、社区预防服务项目实施与管理
(一)社区动员
社区动员是指通过发动社区的广泛参与,让他们依靠自己的力量实现特定社区健康发展目标的群众性活动。
(二)社区诊断
社区诊断是应用定性和定量的调查研究方法对社区主要健康问题和影响因素,以及与这些问题有关的社区内组织结构、政策和资源现状进行确定的过程。
1、确定社区诊断所需要的资料;
2、收集资料;
3、整理分析资料
4、作出诊断。
(三)制定社区预防服务计划
1、确定需要优先解决的健康问题;
2、确定目标人群和预期目标;
3、找出实现目标的策略与措施。
(四)社区预防服务计划的实施
(五)社区预防服务项目的评价
第二章合理营养与健康
第一节营养的基本概念
一、营养与营养素
1、营养指机体摄取、消化、吸收和利用食物中的营养物质,已满足机体生理需要的生物学过程。
2、营养素指食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及生理调节功能的化学成分。
3、营养素需要量指维持人体正常生理功能所需的营养素的数量,也称为营养素生理需要量。
4、营养素供给能量指为满足机体营养需要,每日必须由膳食供给的各种营养素的数量。
二、膳食营养素参考摄入量
膳食营养参考摄入量是在推荐的每日膳食中营养素供给量基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值。
膳食营养素参考摄入量包括四个营养水平指标:
1、平均需要量;指某一特定特别、年龄及生理状况群体中某营养素需要量的平均值
2、推荐摄入量;
3、适宜摄入量;
4、可耐受最高摄入量。
第二节人体必需的营养素
一、宏量营养素与能量
(一)蛋白质
1、生理功能;
(1)构成和修复组织;
(2)构成多种重要生理活性物质,参与调节生理功能;
(3)提供能量。
2、人体蛋白质营养状况评价
(1)身体测量;
(2)生化检验;
(3)膳食调查。
3、食物蛋白质营养价值评价
(1)蛋白质含量;
(2)蛋白质消化率;
(3)蛋白质生物学价值。
4、参考摄入量及食物来源
(1)蛋白质的RNI;
(2)蛋白质的食物来源;
(二)脂类
脂类包括脂肪和类脂,其共同特性是具有脂溶性。
1、生理功能;
2、食物脂类营养价值评价;
3、参考摄入量与食物来源
(1)脂肪的AI
(2)脂类的食物来源
(三)碳水化合物
1、生理功能
(1)供给能量
(2)构成细胞和组织的成分
(3)影响体内物质代谢
(4)保护肝脏及解毒作用
2、膳食纤维的生理意义:
膳食纤维一般是指食物中不能被人体消化酶消化的,且不被人体利用的非淀粉多糖和木质素。
目前认为其生理意义主要有以下几方面:
(1)改善肠道功能;
(2)调节脂质代谢;
(3)控制体重,防止餐后高血糖;
(4)吸附作用。
3、参考摄入量与食物来源
碳水化合物主要来源于粮谷类、豆类和根茎类,还可来自于各种精制糖;奶和奶制品中的乳糖,是婴儿主要的能量来源;蔬菜、水果含有少量单糖和大量纤维素、果胶,是膳食纤维的主要来源。
(四)能量
1、人体的能量消耗
(1)基础代谢;
(2)体力活动;
(3)食物特殊动力作用。
2、参考摄入量与食物来源
二、微量营养素
1、钙
(1)生理功能;
(2)影响钙吸收的因素
(3)缺乏与过量;
(4)营养状况的评价;
(5)参考摄入量与食物来源。
2、铁
(1)生理功能;
(2)影响铁吸收的因素;
(3)缺乏与过量;
(4)营养状况的评价;
(5)参考摄入量与食物来源。
3、锌
(1)生理功能;
(2)影响锌吸收的因素;
(3)缺乏与过量;
(4)营养状况的评价;
(5)参考摄入量与食物来源。
(二)维生素
维生素是维持机体生命活动所必需的一类微量的低分子有机化合物,以本体形式或可被人体利用的前体形式存在于天然食物中。
1、维生素A
(1)生理功能;
(2)缺乏与过量;
(3)营养状况评价;
(4)参考摄入量与食物来源;
2、维生素D
(1)生理功能;
(2)缺乏与过量;
(3)营养状况评价;
(4)参考摄入量与食物来源;
3、维生素B
(1)生理功能;
(2)缺乏与过量;
(3)营养状况评价;
(4)参考摄入量与食物来源;
4、维生素B
(1)生理功能;
(2)缺乏与过量;
(3)营养状况评价;
(4)参考摄入量与食物来源;
5、维生素C
(1)生理功能;
(2)缺乏与过量;
(3)营养状况的评价;
(4)参考摄入量与食物来源;
6、其他维生素
第三节合理营养与膳食指导
(一)合理营养
合理营养是指通过膳食及其加工烹调,向机体提供足够数量的能量和各种营养素,并保持各种营养素之间的数量平衡。
(二)平衡膳食
平衡膳食是指有多种食物合理搭配并能全面达到营养需求的膳食,即膳食中各种营养素种类齐全、数量充足、比列适当。
平衡膳食的基本要求如下:
1、合理的食物调配;
2、科学的加工烹调;
3、良好的膳食制度;
4、食物对人体无毒无害,保证安全。
二、膳食指南与平衡膳食宝塔
(一)膳食指南
1、食物多样,谷类为主,粗细搭配;
2、多吃蔬菜水果和薯类;
3、每天吃奶类、大豆或其制品;
4、经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉;
5、减少烹调油用量,吃清淡少盐膳食;
6、食不过量,天天运动,保持健康体重;
7、三餐分配要合理,零食要适当;
8、每天足量饮水,合理选择饮料;
9、如饮酒限量;
10、吃新鲜卫生的食物。
(二)平衡膳食宝塔
膳食宝塔分五层:
1、谷类、薯类及杂豆,每天250~400g;
2、蔬菜、水果,每天应吃蔬菜300~500g;水果200~400g;
3、鱼、禽、肉、蛋等动物性食物;
4、奶类和大豆类食物;
5、烹调油和食盐。
应用中国居民平衡膳食宝塔时应注意:
1、确定合适自己的能量水平;
2、根据自己的能量水平确定食物需要;
3、食物同类互换,调配丰富多彩的膳食;
4、要因地制宜充分利用当地资源;
5、要养成习惯,长期坚持。
第四节特殊人群的营养指导
一、孕妇与母乳营养
(一)孕妇的营养与膳食
1、孕期的营养生理特点及其意义;
2、孕期的膳食营养原则;
(1)根据体重变化,适当增加能量;
(2)充足的蛋白质,满足孕妇及胎儿生长发育对优质蛋白质的需要;
(3)丰富的微量营养素,尤其是钙、铁、锌、碘及维生素。
3、孕期妇女膳食指南
(1)妇女膳食指南;
(2)孕早期膳食指南;
(3)孕中、末期妇女膳食指南。
(二)母乳的营养与膳食
1、哺乳期的营养生理特点及其意义;
2、哺乳期的膳食营养原则;
3、哺乳期的妇女膳食指南。
二、婴幼儿及学龄前儿童营养
(一)婴幼儿期的生理特点及营养需要
1、生理特点
(1)婴儿期:
(2)幼儿期:
2、婴幼儿期的营养需要
(二)母乳喂养的优点
婴儿由单纯母乳喂养逐步过渡到完全给予母乳以外的食物的时期称为转入期,亦称断奶过渡期或断奶。
转乳期内所给婴儿吃的食品称为辅助食品(简称“辅食”),过去常称为断奶食品。
1、添加辅助视屏的意义
2、添加辅助食品的原则
(1)基本原则:
①由少到多;②由稀到稠;③应在婴儿健康的时期④单独制作
(2)添加顺序:
(三)中国婴幼儿及学龄前儿童膳食指南
1、0~6月龄婴儿喂养指南
2、6~9月龄婴儿喂养指南
3、1~3岁幼儿喂养指南
4、学龄前儿童膳食指南
(一)老年人的生理代谢特点
(二)老年人的合理膳食
1、合理膳食原则①平衡膳食;②荤素合理搭配;③食物要粗细搭配;④保证摄入;⑤重视钙铁锌等;⑥少食多餐,不暴饮暴食。
2、老年人膳食指南食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收;合理安排饮食,提高生活质量;重视预防营养不良和贫血;多做户外活动,维持健康体重。
四、病人营养
㈠基本膳食
1、普通膳食简称普食,达到平衡膳食的要求,与健康人的膳食基本相同。
主要适用于消化道功能正常、无发热、无腹泻患者和产妇以及恢复期患者。
2、软食由半流质膳食向普食过度的中间膳食,比普食更易消化。
3、半流质膳食
4、流质膳食
㈡治疗膳食
1、低蛋白膳食
⑴特点
⑵适用对象
2、低盐膳食
⑴特点
⑵适用对象
3、低嘌吟膳食
⑴特点
㈢肠内营养
肠内营养(enteralnutrition,EN)也称管饲营养,是指经鼻胃(鼻肠)管或经胃肠造瘘管将液状的食物或要素制剂送入肠胃道的方法,也可经口摄入。
1、肠内营养的优点①有利于②营养物质选择范围大③节省费用。
2、肠内营养的适应证
㈣肠外营养
肠外营养是指通过肠道以外的途径输注能量和各种营养素的方法,一般采用静脉输注,包括周围静脉和中心静脉输注,故又称静脉营养。
第三章社区环境卫生
第一节社区环境污染的危害与控制
一、环境与环境污染
㈠环境及其分类
1、环境与环境卫生
⑴环境(environment):
指环绕于地球上的人类空间以及其中直接、间接影响人类生活和发展的各种物质因素及社会因素的总体。
⑵环境卫生(environmenthealth):
是以人类及其周围的环境为对象,阐明环境因素对人群健康影响的发生于发展的规律,并通过识别、评价、利用或控制与人群健康有关的环境因素。
2、环境的分类
自然环境(naturalenvironment)是天然形成的、在人类出现之前就已客观存在的各种自然因素的总称,如阳光、大气、陆地、海洋、河流、动植物、微生物,是人类和其他一切生物赖以生存和发展的物质基础.
人为环境
社会环境由社会的政治、经济、文化、教育、人口、风俗习惯等社会因素构成。
㈡环境污染物及其分类
环境污染物是指进入环境并引起环境污染或环境破坏的物质。
对环境污染物可有不同的分类方法。
1、按属性分类
⑴化学性污染物
⑵生物性污染物
⑶物理性污染物
2、按形成过程分类
⑴一次污染物
⑵二次污染物
㈢环境污染物的转归
1、分布或迁移
2、生物转化
3、生物富集
4、自净作用
㈣环境污染与公害
环境污染是指由于人为的或自然的原因,进入环境的污染物的量超过了环境的自净能力,造成环境质量下降,扰乱了生态平衡,直接或间接影响到人体健康。
严重的环境污染对居民健康以及生态平衡造成严重影响的情况,称为公害。
环境污染性疾病:
由环境污染性致病因素引发的疾病。
(五)环境污染的来源
1、生产性污染;
2、生活性污染;
3、交通运输污染;
4、其他污染。
二、环境污染对健康的健康
(一)环境污染对健康影响的特点
1、广泛性;
2、复杂性;
3、多样性;
4、长期性。
(二)生物性污染对健康的危害
1、感染与传染病;
2、致癌危害;
3、致畸危害;
4、变态反应。
(三)化学性污染对健康的危害
1、急性危害;
2、慢性危害;
3、致癌危害;
4、致畸危害;
5、致突变危害;
6、其他危害;
(1)免疫毒性作用;
(2)环境内分泌干扰物。
三、环境污染的健康效应
(一)人群健康效应谱
不同级别的效应在人群中的分布称为健康效应谱。
(二)生物标志物
生物标志物是存在于机体的生物材料中,能特定地显示机体对环境污染物的暴露或早期损害情况的指示物。
1、接触性生物标志物;
2、效应性生物标志物;
3、易感性生物标志物。
(四)影响污染物健康效应的因素
1、污染物因素;
(1)化学结构与理化性质
(2)作用剂量
(3)作用时间
2、机体因素;
3、环境因素。
四、环境污染物的危害度评价
(一)环境污染物危害度评价的目的
危害度评价:
是按照一定的准则,对环境污染物作用于特定人群可能引起的有害健康效应及其危害程度进行定性和定量评估,并判断环境污染物有害效应可能发生的概率。
(二)环境污染物危险度评价的组成
1、危害鉴定;
2、剂量-反应关系评定;
3、暴露评价:
又称为接触评价,是危险度评价过程中不可缺少的一部分。
4、危险度特征分析:
根据上述三个阶段所得的定性、定量评定结果,对污染物在环境中存在时的健康危险度进行综合评价,确定暴露人群中有害健康效应发生的可能性和不确定因素。
五、环境污染的控制
(一)减少工业“三废”的污染
1、工业企业合理布局;
2、改革工艺,综合利用
3、净化处理。
(二)控制生活性污染
(三)预防农业污染
(四)加强环境立法,强化环境管理和监督;
(五)开展环境教育,提高全民环境意识。
第二节饮用水安全与卫生
一、饮用水与健康
(一)水的功能:
1构成细胞和体液的重要成分;
2参与人体内新陈代谢;
3调节体温;
4润滑作用。
(二)水质不良的危害
1、介水传染病:
是指通过饮用或接触受病原体污染的水,或食用被这种水污染的食物而传播的疾病。
2、化学性中毒
(1)氰化物;
(2)硝酸盐;
(3)酚类化合物。
3、其他危害:
1饮水氯化消毒的同时,会产生一系列氯化消毒副产物,动物实验证明这些氯化副产物具有致突变和(或)致癌作用,有的还有致畸性和(或)神经毒性;
2水体受含氮、磷的生活污水污染,可造成湖泊等的富营养化,引起饮用水感官性状的恶化及藻类大量繁殖,并产生藻毒素,微囊藻毒素已被证实对肝脏有致癌作用;
3高层建筑二次供水的水质污染,可使饮用者感到恶心、呕吐、腹胀,严重的甚至发生介水肠道传染病或者慢性危害;
4许多内分泌干扰物排放到水环境,造成饮用水中内分泌干扰物的污染,其健康危害不容忽视;
5天然水环境中某些元素含量过高或过低可导致生物地球化学性疾病。
二、生活饮用水的卫生学评价
(一)生活饮用水水质卫生要求
1、水中不得含有病原微生物和寄生虫卵
2、水中所含化学物质及放射性物质不得危害人体健康‘
3、水的感官性状良好。
(二)生活饮用水水质标准
1、流行病学调查;
2、水源卫生学调查;
3、水质检验监测。
三、饮用水安全的卫生学措施
(一)水源选择:
1水量充足;
2水质良好;
3便于卫生防护。
(二)水源卫生防护
1、地表水水源卫生防护;
2、地下水水源卫生防护。
(三)饮水净化与消毒
1、混凝沉淀;
2、过滤;
3、消毒:
(1)氯化消毒原理;
(2)氯化消毒方法;
(3)影响氯化消毒效果的因素:
1加氯量和接触时间;
2pH值;
3水温;
4水的浑浊度。
4、饮用水深度净化
(1)活性炭吸附法
(2)生物滤塔顶处理的活性炭深度处理;
(3)膜过滤法。
5、水的特殊处理
(1)除氟;
(2)除铁和锰;
(3)除藻和除臭。
(四)饮用水的种类及其特点
1、矿泉水;
2、纯水;
3、直饮水。
第三节住宅卫生与室内空气污染
住宅是人们生活环境的重要组成部分。
“室内”主要是指住宅居室内部环境,广义上包括各种室内办公场所和室内公共场所。
室内空气污染问题,近几年来已经引起广泛关注。
一、室内空气污染的来源与特点
(一)室内空气污染的来源
1、室内来源
(1)室内活动;
(2)室内建筑装饰材料;
(3)其他。
2、室外来源
(1)室外空气;
(2)建筑物本身;
(3)室外带入室内;
(4)相邻住宅污染;
(5)生活用水污染。
(二)室内空气污染的特点:
1化学性污染物;
2物理性污染物;
3生物性污染物。
1、室外污染物进入室内有不同程度的衰减,室内浓度一般低于室外。
2、室内外存在同类污染物发生源时,室内浓度常高于室外。
3、室内存在着室外少有或没有的污染物,主要来自于建筑装饰材料、空调机等。
4、室内空气污染程度受通风换气、生活起居方式的影响。
二、室内空气污染引起的疾病
(一)不良建筑综合征:
是现代住宅内多种环境因素联合作用对健康产生影响所致,其确切原因尚不十分清楚。
(二)建筑物相关疾病:
是由于人体暴露于建筑物内的有害因素引起的疾病,包括呼吸道感染、哮喘、过敏性皮炎、军团菌病、心血管病、肺癌等。
(三)化学物质过敏症
三、室内课件污染的防制
1、贯彻执行室内空气质量标准;
2、合理的住宅平面配置;
3、改善炉灶和采暖设备;
4、通风换气;
5、合理使用各种设施;
6、选择合格建筑装饰材料和家具;
7、合理规划;
8、加强控烟教育,健全卫生法制。
第四章食品安全与食品卫生
第一节食品安全与食品污染
一、食品安全与食源性疾病
(一)食品安全
(二)食源性疾病
1、食源性疾病的概念;
2、食源性疾病的特征。
二、食品污染与食品污染物
(一)食品污染的种类和来源;
1、生物性污染;
2、化学性污染;
3、物理性污染。
(二)食品污染物对人体健康的影响;
1、食品失去食用价值;
2、急性感染或中毒;
3、慢性危害;
4、致畸、致癌和致突变作用。
(三)常见的食品污染物及其危害;
1、生物性污染物:
(1)食品细菌;
(2)黄曲霉毒素;
(3)镰刀菌毒素;
2、化学性污染物:
(1)农药;
(2)N-亚硝酸化合物;
(3)多环芳烃化合物;
(4)二噁英类化合物:
无色无味
废物综合征:
二噁英属极强毒性毒物,可使动物体重明显降低,伴有肌肉和脂肪组织急剧减少。
(5)有毒金属;
有毒金属作用特点:
①、强蓄积性,生物半衰期长,进入人体后排出缓慢;
②、通过食物链的生物富集作用可在生物体及人体内达到很高浓度;
③、对人体的危害以慢性中毒和远期效应为主。
(6)吊白块;
3、物理性污染物
(1)杂物污染;
(2)放射性污染。
三、各类食品的污染及其防制
1、污染来源:
(1)粮豆在农田生长期及收获、贮存过程中均可受到真菌及其毒素的污染;
(2)农药残留;
(3)工业废水和生活污水的污染;
(4)仓储害虫;
(5)无机夹杂物和有毒植物种子的污染。
2、防治措施。
(二)蔬菜、水果
1、污染来源;
2、防制措施:
(1)防止肠道致病菌和寄生虫卵的污染;
(2)严格执行有关农药安全使用的各项规定;
(3)工业废水经无害化处理后方可用于灌溉;
(4)为避免腐败和亚硝酸盐含量过多,蔬菜和水果最好不要长期保藏。
(三)蛋类
1、污染来源:
(1)微生物污染;
(2)化学性污染。
2、防制措施。
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