骨、关节、软组织1.ppt
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骨、关节、软组织1.ppt
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骨、关节和软组织检查技术一、X线检查
(一)普通检查
(1)透视:
异物定位、取出;关节脱位透视下复位;
(2)X线平片要求:
1.正侧位(必要时斜位、轴位、切线位)2.包括软组织及邻近一个关节3.必要时照对侧对照
(二)特殊检查1.体层摄影2.放大摄影(三)造影检查1.关节造影arthrography2.血管造影angiography3.脊髓造影Myelography肌骨关节系统疾病首选常规X线检查,CT应用于:
FX线诊断有疑难的病例F解剖结构较复杂的部位检查方法有F平扫层厚5mm-10mm;窗位400;窗宽500F增强明确范围;观察血供;判断性质F造影脊髓造影CT二、CT检查三、MRI检查特点:
软组织对比好,能很好显示各种正常和病变组织对早期髓内病变的显示敏感能直接显示关节软骨平扫即能显示病变与血管的关系对钙化和细小骨化的显示不如X线平片和CT
(一)平扫T1WI、T2WI,必要时加脂肪抑制,每个部位应至少包括T1WI、T2WI在内的两个不同方向的切面检查
(二)增强扫描目的、意义同CT。
MR动态增强扫描可显示不同的组织以及病变内不同成分的信号强度随时间的变化情况,据此可了解它们的血液灌注,有助于对病变进行定性正常长骨照片图示为胫腓骨中下段正侧位,照片包括踝关节X线检查方法:
体层摄影图示为腰椎体层片放大摄影放大后骨小梁结构显示更清放大前图示为膝关节空气造影A造影前平片;B、C分别为膝关节造影正、侧位片ABC图示为膝关节碘油造影关节造影检查能清晰显示关节囊的形态、大小、位置下肢动脉血管造影双下肢静脉造影脊髓造影侧位正位双斜位观察小梁、骨皮质、椎管、及软组织T1WI+C正常平扫及增强扫描第一章骨第一节骨的正常影像解剖一、骨的结构与基本影像人体骨可分为四种:
长骨、短骨、扁骨和不规则骨骨的结构:
密质骨:
哈氏系统组成松质骨:
海绵状骨小梁长骨短骨不规则骨扁骨扁骨长骨短骨未成年肱骨近端表面成年肱骨近端前面观顶骨矢状缘颅内面观成年股骨头、颈、大转子和股骨上段切面颅盖骨的切面骨的结构骨的构成示意图骨的构成示意图放大放大破骨细胞、成骨细胞、骨基质放大正常短骨、不规则骨短管状骨不规则骨不规则骨正常骨盆扁骨正常长骨骨小梁密质骨骨髓腔正常腰椎A:
侧位平片B:
CT扫描AB正常腰椎MRIA:
矢状T1WIB:
矢状T2WIAB二、骨的生长发育包括化骨和生长化骨膜化骨:
颅盖骨、面骨软骨化骨:
躯干、四肢、颅底骨混合化骨:
锁骨、下颌骨膜性骨发生简图A.间充质中细胞集聚:
骨原细胞分化B.细胞分化为成骨细胞:
类骨基质形成,类骨基质钙化形成骨C.骨膜发生,血管进入D.进一步骨化;破骨细胞与骨的改建软骨化骨示意图骨的生长v骨骼在发育、生长过程中不断增大(增长、变粗),同时根据生理功能的需要,通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建、塑形。
骨吸收的过程称为破骨v骨髓腔的形成是由破坏完成的v骨的发育、发展过程就是成骨和破坏过程骨的正常影像解剖影响骨发育的因素钙磷代谢内分泌维生素等影响成骨细胞活动形成骨样组织(osteoidtissue)矿物质沉积破骨细胞活动影响骨骼发育骨的正常影像解剖三、长骨的影像解剖
(1)小儿长骨骺软骨(epiphysealcartilage)、二次骨化中心、骨干(diaphysis)、干骺端metaphysis)、和骺板(epiphysealplate)等部分(如图):
骺软骨骺板(线)干骺端二次骨化中心临时钙化带骨干骨的正常影像解剖骨骺骨骺二次骨化中心二次骨化中心骨骺板骨骺板临时钙化带临时钙化带干骺端干骺端骨干骨干骨外膜骨外膜骨内膜骨内膜正常小儿膝关节显示小儿长骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干小儿长骨正常小儿膝关节MRI表现四、短骨、扁骨、不规则骨的影像解剖小儿骨盆小儿足小儿手成年骨骼外形与小儿骨骼相似,但骨发育完全。
骺与干骺端结合,骺板消失(或留下骺痕),只有骨干和由松质骨构成的骨端。
骨端构成骨性关界面,表面覆盖关节软骨骨的正常影像解剖正常长骨正常手腕正常足正常骨盆正常骨盆第二节骨病变的基本影像学征象及其病理基础一、骨密度与信号改变
(一)骨质破坏(destructionofbone)1.定义:
局部骨组织被病理组织所代替而造成的局部骨组织缺失骨、关节和软组织2.表现:
骨质局限性密度减低;骨小梁稀疏或骨质缺损;其中全无骨质结构皮质破坏早期-筛孔状,皮质表层-虫蚀状3.原因-炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变慢性骨髓炎,骨脓肿4.征象破坏区周边硬化环股骨上段骨囊肿,透亮,纵向生长,边界清楚、无硬化。
CT显示囊内均匀低密度破坏区边缘清晰无硬化边腓骨下段骨质破坏,骨皮质消失破坏区边缘不规则,边界模糊左侧肱骨上端骨质膨胀,骨皮质变薄、部分消失,骨内结构消失膨胀性骨破坏右股骨中段外侧部筛孔状骨质破坏股骨下段骨肉瘤T1WIT2WIT1WIT2WI+C+C肱骨骨上端巨细胞瘤级CT与平片比较与平片比较CT比常规X线更易于显示骨质破坏
(二)异常骨化与钙化1、正常骨细胞骨基质钙盐沉积骨膜反应、骨质增生硬化;2、病理组织成骨如肿瘤细胞形成肿瘤骨3、异常钙化:
软骨钙化、骨组织坏死后钙化骨病变的基本影像学征象骨质增生硬化:
定义:
一定单位体积内骨量的增多组织学变化:
骨皮质增厚,骨小梁增粗X线表现:
骨质密度增高,伴有或不伴有骨骼的增大。
骨皮质增厚、致密,骨小梁增粗、增多、密集。
或皮质、松质骨呈均匀致密的象牙质样原因:
慢性炎症、外伤、肿瘤等-局限性甲低、氟中毒等-普遍性骨病变的基本影像学征象骨质增生硬化股骨中下段密度增高,皮质增厚,髓腔变窄、消失骨质增生硬化股骨中下段密度增高,皮质增厚,髓腔消失骨质增生硬化股骨中下段密度增高、增粗,皮质增厚,髓腔变窄、消失骨质增生硬化胫骨中段密度增高,皮质增厚,胫骨弯曲变形成骨及软组织水肿T1WIT2WI肿瘤骨软骨内与骨内钙化定义:
肿瘤软骨内、骨坏死组织内、软骨退行性变内钙的沉着表现:
颗粒状、小环状无结构的致密影骨病变的基本影像学征象骨软骨瘤,软骨钙化(高密度部分为钙化)软骨内钙化左侧股骨近端内侧膨大,其内见斑点状、小环状钙化关节半月板钙化图示左侧膝关节内侧半月板退变后钙化()骨梗死双侧股骨下段、胫骨上段骨梗死、髓内斑片状钙化(三)骨质疏松(osteoporosis)与骨质软化(osteomalacia)骨质疏松定义:
骨的质不变,量减少组织学变化a.骨皮质变薄b.哈氏管扩大c.骨小梁减少骨病变的基本影像学征象骨密度减低;骨小梁变细,间隙增宽;骨皮质分层和变薄;椎体内结构呈纵行条纹,严重时结构消失,呈鱼椎样改变,可并压缩骨折原因:
a.老年、代谢性、内分泌等-普遍性b.骨折后、感染后等-局限性X线表现骨病变的基本影像学征象废用性骨质疏松A为固定手术前,显示骨密度正常,B为固定手术后,骨质密度减低,皮质变薄ABAB骨质疏松A为正常对照,B为骨质疏松,显示骨密度普遍减低,骨皮质变薄,骨小梁减少、间隙增宽骨质疏松骨密度普遍减低,骨皮质变薄,骨小梁减少、间隙增宽骨质疏松(老年性)椎体内结构消失,呈鱼椎样改变,并压缩骨折()骨质软化定义:
骨的有机成分正常、矿物含量减少组织学变化-骨样组织钙化不足,骨小梁中央部分钙化X线表现-骨密度减低(腰椎、骨盆明显),骨小梁及骨皮质边缘模糊;骨骼变形,假骨折线(好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨)原因-维生素D缺乏,肠道吸收功能降低等肾排泄钙磷增多、碱性磷酸酶活跃佝偻病骨软化症钙盐沉积不足骨病变的基本影像学征象骨质软化(佝偻病活动期)骨密度减低,骨小梁及骨皮质边缘模糊;骨骼变形骨质软化骨密度减低,骨小梁及骨皮质边缘模糊;股骨弯曲变形,假骨折线()骨质软化骨质疏松与骨质软化示意图:
正常骨质疏松骨质软化骨病变的基本影像学征象(四)骨坏死(necrosisofbone)定义:
骨组织局部代谢的停止,坏死的骨质称为死骨(sequestrum)组织学变化:
骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩X线表现:
骨质局限性密度增高(绝对增高和相对增高)原因:
骨的血液供应中断、炎症、骨折后等骨病变的基本影像学征象骨质坏死(死骨)化脓性骨髓炎,见大块死骨,密度增高()骨质坏死(死骨)慢性化脓性骨髓炎,骨质增生硬化,并脓腔内条状死骨()骨质坏死骨质坏死右侧股骨头缺血性坏死,股骨头碎裂,密度增高骨质坏死右侧股骨头缺血性坏死,股骨头变扁,密度增高,股骨颈变短、增粗二、骨膜改变骨膜增生(periostealproliferation)又称骨膜反应(periostealreaction)定义:
骨膜受刺激,内层成骨细胞活动增加,导致骨膜增生组织学变化:
骨膜内层成骨细胞增多,有新生骨小梁X线表现:
细线状、层状、花边状、针状、Codman三角原因:
炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等骨病变的基本影像学征象骨膜增生早期骨膜增生呈细线状,与骨皮质平行,期间有一透亮间隙骨膜增生(层状)骨膜增生(葱皮状,已与骨干融合)骨膜增生(花边状)Codman三角(骨膜三角)三角(骨膜三角)骨肉瘤,肿瘤刺激骨膜反应增生。
随肿瘤发展,肿瘤组织突破骨皮质,掀起并破坏增生的骨膜,使残留的骨膜增生与骨之间呈一三角骨骼系统三、骨形态改变
(一)骨皮质增厚
(二)骨小梁改变(三)骨外形改变肢端肥大症掌、指骨增粗,爪隆突增大慢性化脓性骨髓炎右胫骨骨质增生,骨增粗、变形,髓腔变窄、消失佝偻病(“O”型腿)骨骼变形(软骨发育不良)骨骼变形(先天畸形)骨骼变形左侧胫骨中段骨质破坏,骨质增生,骨干增粗骨骼变形脊椎呈“S”形侧弯畸形
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