肝包如病肝硬化蒙医护理方案.docx
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肝包如病肝硬化蒙医护理方案
肝包如病(肝硬化)蒙医护理方案
1、常见症候要点
(1)扩散型肝包如:
赫依与血相容后相对赫依盛型为主的临床症候群,主要门出现失眠、食欲不振、消化不良、烦躁不安等。
(2)漫延型肝包如:
血、希拉相遇后血热为主的症候群,主要肝区疼痛为主或皮下及鼻、牙龈出血、乏力、低热、口干舌燥、眼面红润等。
(3)淤积型肝包如:
皮肤及巩膜黄染、低热、口苦、头痛、干口干渴、腹胀、食欲不振、偶尔腹泻等。
(4)淤旋型肝包如:
血、黄水偏盛为主,主要皮肤瘙痒多见,全身轻度水肿、腰、肾、关节疼痛、乏力、食欲减退等。
2、常见症状/症候施护
(1)肝区疼痛
1、观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症候。
如出现疼痛加剧伴膈肌痉挛、恶心、呕吐等症状时立即报告医师配合处理。
2、病史宜安静,减少外界不良刺激,疼痛发作时卧床休息。
根据病情遵医嘱给予相关蒙医药物治疗。
避免剧烈活动与精神紧张。
3、指导患者做深呼吸、听音乐等。
4、遵医嘱艾炷灸疗法。
取穴:
肝穴、胆穴、脾穴等。
5、遵医嘱穴位按摩疗法:
取穴:
肝穴、胆穴、脾穴等。
(二)腹胀
1、观察腹胀的性质、程度、时间、诱发因素,及伴随症状,观察腹胀发作的规律。
2、保持大便通畅,给予腹部按摩,顺时针方向环形按摩,每次15——20分钟,每日2——3次。
便秘者遵医嘱服用蒙药软泻剂或行尼如哈治疗。
3、每天定期测量腹围,体重,小便量,大便形状、次数、量等。
避免腹胀的诱发因素。
如饮食过饱、低钾等。
4、遵医嘱艾炷灸疗法。
取穴:
肝穴、胆穴、脾穴等。
5、遵医嘱穴位按摩疗法:
取穴:
肝穴、胆穴、脾穴等。
(三)腹水
1、观察腹水的程度、性质、皮肤颜色。
2、每天定时测量腹围、体重并做好记录。
3、严重腹水者遵医嘱使用利尿剂或腹腔穿刺引流并做好记录,防止穿刺部位污染。
4、遵医嘱艾炷灸疗法。
取穴:
肝穴、胆穴、脾穴等
(四)黄染
1、观察黄染部位、程度、诱发因素及伴随症状,如出现瘙痒、恶心、反酸、黄染迅速加深,伴高热、腹水、精神恍惚、烦躁等黄染,及时报告医师,积极配合治疗。
2、保持大便通畅,便秘者遵医嘱口服蒙药软泻剂阿木日-6味、斯日西等每3克,日1-2次口服。
嘱多饮水或让患者平卧,取适量黄油涂抹于操作者掌心,揉搓至温热,在患者脐部周围顺时针按摩,早晚各一次,每次15分钟。
禁止使用碱性液等灌肠。
3、并发皮肤瘙痒时,指导患者着棉质宽松透气衣裤,保持个人卫生,避免用力抓挠,防止皮肤破溃,洗澡时禁用肥皂或等碱性用品。
4、遵医嘱蒙药浴疗法。
(详见附录2)
5、遵医嘱泄泻疗法。
(详见附录2)
6、遵医嘱尼如哈疗法。
(详见附录2)
五、食欲减退
1、观察患者饮食情况、口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化。
2、保持室内空气新鲜,及时清除呕吐物、排泄物,避免不良气味刺激。
3、遵医嘱穴位按摩疗法:
取穴:
肝穴、胆穴、脾穴、大肠穴等。
4、遵医嘱艾炷灸疗法。
取穴:
肝穴、胆穴、脾穴、大肠穴等。
三、蒙医特色治疗护理
(一)药物治疗
1、内服蒙药(详见附录1)
2、外用蒙药(详见附录1)
(二)特色技术
1、尼如哈治疗(详见附录2)
2、艾炷灸疗法(详见附录2)
3、蒙药浴疗法(详见附录2)
4、泄泻疗法(详见附录2)
5、穴位按摩疗法(详见附录2)
四、健康指导
(一)生活起居
1、扩散型肝包如:
病房应保持安静、温湿度适宜、阳光柔和,根据气候变化适当增减衣服,注意保暖。
不宜多语多动、散步或作一些柔和的活动、避免劳累,充分休息,重充足睡眠。
病情较重稳定的患者,需卧床休息,观察病情变化。
纠正不良的生活习惯。
2、漫延型肝包如、淤积型肝包如、淤旋型肝包如:
病房应保持安静、舒适、凉爽、避免强光刺激。
散步或作一些柔和的活动、避免劳累,充分休息,重充足睡眠。
病情较重稳定的患者,需卧床休息,观察病情变化。
纠正不良的生活习惯。
(三)情志护理
1.扩散型肝包如:
该病人易喜怒哀乐、情绪不稳定,病后恐惧、焦虑、悲观失望,所以安抚病人,多讲解相关知识,与患者多交流,稳定情绪,鼓励患者树立战胜疾病的信心,以利于疾病恢复。
2.漫延型肝包如、淤积型肝包如、於旋型肝包如:
该病人易激动易怒,脾气暴躁,所以要及时进行心理导,避免患者易怒抑郁,保持情绪稳定,关心体贴患者,经常深入病房,了解患者的思想情况,讲解情志与疾病的关系,帮助患者解决实际困难,给予精神安慰,保持乐观心态,以利于患者的康复
(四)蒙医时序护理
蒙医学将一年四季分为六时
1.冬时节(农历10月16日-12月15日):
气候寒冷,昼短夜长,肝包如病患者食欲不振,饮食过少等使则导致精神恍惚,为此必须调整饮食,宜食味酸、甜、咸易消化饮食,适当锻炼,避免劳累,注意保暖
2.下冬时节(农历12月16日ーー下年2月15日):
气候益趋寒冷,做好(孟冬季节)生活起居。
3.春季时节(农历2月16日ー一4月15日):
变幻莫测的气候,肝包如患者易情绪不稳定,继而病情加重。
注重情志护理与生活起居护理,保持患者心情舒畅。
4.孟夏时节(农历4月16日6月15日):
骄阳炎热,人之体力被夺。
当此时,易消化饮食定时定量摄入,忌辛辣、不易消化等饮食。
避免大便干燥。
不宜暴晒太阳和强力劳作,衣着宜薄,居住清凉之室
5.夏季时节(农历6月16日-8月15日):
此时多阴雨潮湿,体内黄水及水液之增强,阴霾之气和浊水使引起疼痛,全身乏力,精神不振。
所以给予患者相应的饮食护理与起居护理
6.秋季时节(农历8月16日-10月15日):
由于夏季之凉,至秋季温热时人体受阳光暴晒,易发病。
所以肝包如患者宜食易消化制品,居住安静之室,并保持温湿度适宜,空气流通
5、护理难点
1.蒙西医结合治疗的服药依从性差
解决思路:
(1)单一的蒙药治疗不够全面、仅仅治疗了部分症状、不能全面治疗,所以结合西医联合治疗
(2)向患者及家属讲解抗病毒药的综合治疗的必要性,并强调自行停药或减量对疾病康复的影响
(3)定期门诊复査及追踪回访,督促患者坚持治疗
2.患者不良生活习惯和饮食习惯难以纠正
解决思路
(1)生活起居要规律,避免劳累,注意饮食调护
(2)平衡饮食,定时定量进餐
(3)定期进行电话追踪回访及门诊复查,筛査并发症,进行针对性干预。
3.对疾病缺乏正确的认识
解决思路:
(1)往往可产生恐惧、焦虑、消极、悲观、失望等不良心理因素。
应针对性地做好心理护理。
使病员的心理处于积极、乐观、合作状态,从而有利于疾病的治疗。
(2)经常关心病员的思想动态、了解和及时帮助解决病人的困难。
(3)耐心细致地说明疾病的情况和配合治疗的重要性,尤其是治疗过程中出现的药物副反应和一些特殊治疗可能给病员带来不适、更要热情、周到地做好解释工作,给子安慰、帮助病人减轻思想负担、树立战胜疾病的信心。
6、护理效果评价
附:
肝包如病(肝硬化)蒙医护理效果评价表
蒙医护理效果评价表“填表说明”见资料最后一页
附录1
蒙药应用注意事项
一、内服蒙药
(一)散剂
1.具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情遵医嘱选择服药时间。
老年、幼年酌情减量。
2.一般情况下采用温服法如有特殊疾病需要的情况遵医嘱服用。
(二)内服丸剂
1.服药时间具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情遵医嘱选择服药时间。
(1)空腹服药:
治疗寒性巴达干病、未消型或虫疾时,早晨进食前服药。
服药30分钟后用餐。
(2)食前服药:
治疗下行赫依病或滋身补养药,饭前服,服完立即可用餐。
(3)食中服药:
治疗胃火衰退,则餐中服药。
先吃半餐。
后吃半餐,服药
后,再用餐,药在食中能开胃。
(4)食间服药:
治疗上行赫依病时,两餐之间,即食物消化后服药,因赫
依病多在食物消化后空腹发病,故在两餐之间服药,疗效较好。
(5)药与食交替服药:
治疗司命赫依病时,边用餐边服药,即先吃一口饭,
后服一点药,食,药交替服用。
(6)药与食相兼服药:
治疗食欲减退或噎嗝等病时食前服一半,食后再服
半,食前一半药起开导作用,食后一半药才起结尾(即除病根)作用。
(7)食中方药服药:
治疗呃逆等病时趋势和食品,食药混合吃。
(8)食后服药:
治疗普行赫依病时,用餐不后即可服药。
(9)不定时服药:
中毒等急救患者,不管进食与否,应数次给药频频服用。
(10)晚睡前服药:
镇静药或配有毒麻药的药方,必须晚间睡前服用。
3.空腹给药时一般在饭前30分钟,食后服药在餐后30分钟,睡前服药时在睡前10分钟。
(三)服药禁忌:
用药期间的禁忌是指在用药期间的禁忌,忌口。
由于疾病的关系,在服药期间,凡属生冷、油腻、腥臭、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物都应根据病情予以避免。
二、外用蒙药
(一)使用前注意皮肤干燥、清洁、必要时局部消毒。
(二)注意观察用药后的反应。
1.如皮肤出现丘疹、奇痒及局部肿胀时立即停药,并报告医师,协助处理。
2.如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状时,应立即停药,同时采取必要的处理措施,并通知医师。
(三)过敏体质者慎用。
附录2
蒙医传统护理技术
一、尼如哈疗法
遵医嘱实施尼如哈疗法
特定的蒙药用专用器械自肛门注入直肠至结肠。
使药液停留在肠道内,通过肠黏膜吸收祛除疾病的一种方法,又称尼如哈法。
1.适应症:
肠炎、下半身热症、腹胀、虫疾、寒症、便秘、高热持续不退等。
2.评估病人:
(1)病室清洁,温湿度适宜,防止对流风、关闭门窗,窗帘或屏风遮挡
(2)患者主要临证、既往史、过敏史、生命体征、年龄、身体状况。
(3)排便情况,便的形状,颜色,量及肝门周围皮肤状况。
(4)患者心理状况、合作程度。
3.操作流程
(1)核对医嘱,做解释,取得患者配合,保护患者隐私。
(2)洗手戴口罩,备齐用物,再一核对医嘱,指导患者排除紧张情绪。
(3)测量药液的温度保持在39-41℃之间,将药液倒入灌肠器内,挂在输
液架上,液面离肛门的距离约40-60cm。
(4)协助患者取做侧卧位,上腿弯曲,下腿伸直,暴漏臀部,移至床沿,
臀下垫一次性中单,准备便盆,卫生纸,盖好被子。
(5)戴手套,用润滑剂把肛管前端润滑7-15cm,排除肛管内的气体,嘱患
者张口深慢呼吸。
用左手撑开肝门右手将肛管轻轻插入肝门10-15cm后将药液慢慢流入肠内,灌完后拔出肛管用卫生纸堵肛门,抬高臀位尽量保留在肠内的间,整理床单元,协助穿衣,采取舒适体位,盖被,整理物品,洗手,登记。
如发现患者不适及时拔除。
勤观察。
4.注意事项
(1)药液温度保持在39-41℃。
(2)药业灌入后,让患者左侧躺卧,并来回翻身数次,以免药液漏出。
(3)为使药液能在肠道内尽量多保留一段时间,可在晚间睡前进行。
二、艾炷灸疗法
艾炷灸疗法是用纯净的艾卷成圆柱形的艾卷,点燃后在穴位表面熏烤的一种操作技术。
1.适应症:
凡巴达干、赫依所引起的寒性疾病。
如:
消化不良、胃火衰败、浮肿、水肿、寒性协日引起的头部疾病、关节黄水病、炭疽、赫依血相搏之病等。
2.护理评估
(1)患者的体质及施蒙古灸外的皮肤状况。
(2)对疼痛的耐受程度。
(3)患者的心里状况。
3.采取艾柱时,针柄上的艾绒团必须捻紧,防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。
4.施灸后局部皮肤出现微红灼热,属正常现象。
如蒙古灸后出现小水泡时无需处理,可自行吸收。
如水泡较大时,可用无菌注射器抽去跑内液体,覆盖消毒纱布,保持干燥,防止感染。
5.颜面部,大血管处,孕妇腹部及腰骶部不宜施蒙古灸。
三、蒙药浴疗法
蒙药浴疗法是将药物煎煮后用药液进行全身性熏洗、浸泡,以疏通经络调理体素,从而达到防治疾病,强身健体目的的疗法。
1、适应症
(1)关节疼痛、肢体麻木、肌肉菱缩、肌肉及骨骼之黄水淤积、萨病后遗症所致四肢麻木、屈伸不利、缓解皮肤病,皮肤瘙痒等症状。
(2)风湿病。
(3)预防保健、缓解慢性疲劳综合征。
(4)养颜减肥等.
2.护理评估
(1)评估泡洗的部位的皮肤,有无破损,破损者慎用。
(2)严重心肺功能障、出血性疾病的患者慎用。
(3)药物,皮肤过敏者慎用。
(4)评估患者皮肤对温度的感知觉。
3.操作前告知患者蒙药阿尔山疗法的过程及注意事项,如有不适,及时与医务人员沟通。
4.空腹及餐后一小时内不宜做阿尔山治疗。
5.操作环境宜温暖,关闭门窗,注意为患者保暖及保护隐私。
6.充分暴露泡洗部位,药液以浸过患者双足踝关节为宜。
7.药液温度一般以37-40度为宜,泡洗时间不宜过长,以20-30分钟为
宜。
考虑病种的差异性,以防烫伤。
8.治疗过程中观察患者局部及全身的情况,如出现红疹、瘙痒、心悸、汗出、头晕目眩等症状,立即报告医师,遵医嘱配合处理。
9.做完阿尔山疗法后以浅色毛巾轻轻拭干皮肤,注意拭干趾间皮肤
10.患者实施蒙药阿尔山疗法后,嘱患者饮温开水。
11操作完毕后,记录泡洗的温度、时间、部位皮肤情况及患者感受等。
四、泄泻疗法
蒙药泻泄疗法是指口服专用蒙药泻剂,増强肠蠕动,以达到通利大便,清楚痼疾、排除积滞,祛除疾患和促进消化功能的一种疗法。
1.适应症
(1)解除和缓解疾病临床症状。
常用于祛除希拉病,如:
毒热证、积热证、
成熟热、骚热、六脏热。
(2)食积不消、痞病、浮肿、巴达干包如病、黄水病、痛风等。
(3)血希拉性视力模棚。
2.护理评估
(1)患者的主要临症、年龄、既往史、过敏史。
(2)患者体质及肛周皮肤。
(3)女性患者是否处于妊娠期,下消赫依是否逆行。
用平息法不能除热症时,可用泻法施治。
适应症:
一切肝热症成熟时下泻施治最适宜。
然而,能不能下泻,需要观
察病情、患病时间和患者体质再行决定。
流程:
肝希拉病,治法只有下泻,然而对未成熟的肝热症,却不能下泻,
要防止扩散。
如果赫依的势大亦不能下泻。
施治时,要有先行准备、正式下泻而后善后处理等三个内容:
先行准备,是肝热症尚未成熟时需令其成熟;若肝热症已经扩散,则应收敛将赫依的势头压平;隐热的假象需要揭开:
胃火衰弱者需调养;剧痛者要予以镇痛:
对除增盛热以外的陈旧肝热症,则以下泻、涂油按摩疗法施治。
正式下泻须将所需药物配伍齐全。
泻药有高召普力召尔(诃子、肉豆蔻、红花、巴豆(制)、冰片、大蒜、牛奶)引用糖水送服,可除去病邪。
肝热症既已成熟加冰片、牛黄;肝热症犯腑者加五灵脂、地梢瓜:
棘手难治时,加硼砂、红花为引:
泄泻物臭气大,色变红黄,则病除之症象,宜饮开水,驱使净泻。
泻后,以大米粥、面汤及掺水牛乳等清凉饮食断除后遗症。
如果泻后进食热性饮食,其结果犹如向胸内施加毒素剂。
五、穴位按摩疗法
1.遵医嘱实施穴位按摩。
穴位按摩疗法是在蒙医基础理论指导下,运用法作用于人体穴位的一种技术操作。
通过局部刺激。
可疏通经络,调动机体抗病能力,从而达到到防病治病。
适应症;全身肌肉麻木、消化不良、巴达千型寒症、各种赫依性疾病、赫依盛型和巴达于盛型的尼如胡英。
2、护理评估
(1)病室清洁,温湿度适宜,光线充足。
(2)主要临证,既往史,过敏史。
(3)按摩部位及皮肤状况,体质及心理状况。
(4)女性是否在月经期及妊娠期。
3.操作流程
(1)洗手,戴口罩,备齐用物,核对患者信息。
(2)施疗前告知,协助患者采取舒适体位,暴漏按摩部位,注意保暖,保
护隐私。
(3)根据病情选择施疗的部位及手法。
(4)施疗部位铺治疗巾,手法以先轻后重,避免用力过度。
(5)施疗中观察患者反应,如有不适停止按摩,以防发生意外。
(6)施疗结束后协助着衣,整理衣物,协助采取舒适体位,保暖,洗手
记录签字。
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