中医药标准规范.docx

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中医药标准规范

中医药相关标准规范

一、中药制剂操作规范

1、汤剂

（1）制备

处方调剂——药味复核——编号——下罐（砂罐）加水超过药面3-5厘米——浸泡（20-30分钟或更长）——加热煎煮——过滤去渣（一般）——合并滤液（或浓缩至需要量）——装瓶。

（2）注意事项：

①加水量、煎煮时间，均视药材质地而适当掌握。

②特殊药可作特殊处理，如先煎、后下、单煎、烊化、冲服、包煎、另煎、兑服等均应严格执行制备规范。

2、煎膏剂

（1）制备

配料（与药料处理）复核药味煎煮（2-3次合并滤液）——浓液（不断搅拌）——收膏（标准：

在桑皮纸无渗润水迹或挑起片状）。

（2）注意事项：

①煎取总次数与时间，视药材性质而定。

②所加入的糖或蜜要经炒，一般不超过油膏的三倍。

③如需加入药物细粉，待冷却后加入，搅拌混匀。

3、散剂

（1）制备

配料（复核）——干燥（芳香药料不能高温处理）——粉碎——过筛——混合——分剂量——质检——包装。

（2）注意事项：

①药粉要求：

一般散剂应通过6号筛，煮散应通过2号筛，儿科及外用散剂应通过7号筛。

②散剂应干燥疏松、混合均匀、色泽一致，如含有毒、剧药和贵重药时，应采用等容积递增配研法，混合均匀并过筛。

③用于深部组织创伤及溃疡面的外用散剂，应在清洁避菌环境下配制。

④含挥发性或易吸潮性药密封贮藏。

4、丸剂水丸

（1）制备配料——复核——干燥——粉碎——起模——盖面——干燥——过筛——包衣——打光——质检——分装。

（2）注意事项：

①药粉除另有规定外，应过6号或5号筛。

②干燥温度一般不能超过80℃，含挥发性或多量深粉成份者应在60℃以下进行干燥。

蜜丸

（1）制备备料——干燥、粉碎、混合——和药——制丸粒——包衣及包装。

（2）注意事项：

①所有蜜老嫩程度视药性、气候条件而定。

②除另有规定外，用搓丸法制备大小蜜丸时，炼蜜趁热加入药粉中混匀，对含树脂、胶类及具有挥发性的药物，应在60℃左右加入，用泛法制水蜜丸时，炼蜜应加开水稀释后使用。

5、冲剂

（1）制备配料（复核）——提取——制料——干燥——包装。

（2）注意事项：

①所有辅料（蔗糖、糊精、淀粉或乳糖等）应符合药典规定，加辅料量一般不超过清膏量的5倍。

②清膏要达到规定的相对密度。

③成品应干燥，色泽一致，无吸软化现象。

④挥发应均匀喷入干燥颗粒中混匀。

6、糊剂

（1）制备复核、普通药——煎取药液——浓缩液配料——细料药——分别研至极细混匀——混匀调匀。

（2）注意事项：

①煎取药液的材料布包好，至少煎取两次浓缩至一定自稠度，防止芳香气味走失。

②成品应为均匀的糊状物。

7、酒剂

（1）制备配料（按要求进行炮制）称量、复核——浸渍（30分钟）——取液（上清液和煮渣合并）矫味——静置（14分钟）——滤清、灌装。

（2）注意事项：

①浸渍时，要加规定量白酒密闭。

②每日搅拌1-2次，一周后每周搅拌1次。

③药物要切碎以增加溶出率。

8、软膏剂

（1）制备配料（分别单称、复核、基质）——固体药料研细过部过6号筛——混合（挑匀）——分装。

（2）注意事项：

①基质要符合药典规定，包装材料不得同药物或基质发生理化作用。

②成品药应均匀、细腻、无酸败、异臭、变色和不良刺激。

③易涂布而不溶化，但能软化。

9、糖浆剂

（1）制备配料（复核）——提取（芳香水另提，一般药煎取2次）——滤过——浓缩——取按比例糖水混合——煮沸——放凉、加入附加剂搅匀——分装。

（2）注意事项：

①除方中的成分（芳香药提取液）外，其它附加成份的选用，均按国家规定的标准。

②除另有规定外，含糖量不低于60。

③应在避菌的环境下配置，及时灌装于灭菌的干燥器中。

④成品应澄清，贮存长期允许有少量轻摇易散的规范沉淀。

不得有酸败、异臭、产生气体或其它变质现象。

10、丹剂

（1）制备配料（复核）——粉碎成粗粉坐胎——混匀封口——烧炼——收丹——去火毒。

（2）注意事项：

①材料的提取比例不得任意调整或估量配料。

②细度要求要掌握。

③成品性状应为黑色湿润细粉末状。

④成品合格标准是发热温度60℃左右，持续时间在16小时以上。

二、中药各工种技术操作规范

1、净制：

根据药材具体情况，分别选用挑选、水选、风选、筛选、刮削、剔除、刷、擦等使达质量标准。

2、切制：

除鲜切、干切外，须经浸泡使其柔软者，应少泡多润，防止有效成分流失，并按药材大小、粗细、软硬程度等分别处理。

注意掌握气候、水量、时间等条件。

切开后及时干燥，测定水价含量，使达药品标准。

常见的规格如下：

片：

极薄片0.5毫米以下，薄片1-2毫米，厚片2-4毫米。

段：

长度为10-15毫米。

块：

8-12毫米的方块。

条：

皮类为宽2-3毫米，叶类为宽5-10毫米。

3、炮制

（1）清炒：

取净药材置热锅内，用文火炒规定程度时，取出，放凉；需炒焦者，中火炒至表面焦黄色，断面色加深为度，放凉；需炒碳者，用武火炒至表面焦黑色，内部焦黄色或至规定程度时，喷淋清水少许，熄灭火星，取出，放凉。

（2）麸炒：

取麸皮撒至热锅中，加热至冒烟，放入净药材，迅速翻动，至药材表面呈黄色或色变深时，取出，筛去麸皮，放凉。

（除另有规定外，药材与麸皮比例为10：

1）

（3）烫：

取沙子（或蛤粉或滑石粉）置锅内，武火炒热后，放入净药材，不断翻动，烫至酥泡或规定程度时，取出，筛去沙子，放凉。

（4）煅：

①明煅：

取净药材，不要求煅红，但需使结晶水蒸发尽或全部形成蜂窝状的块状时，取出，放凉，碾碎。

②煅淬：

将净药材煅至红透时，立即投入规定的液体辅料，淬酥（如不酥，则需反复煅至淬酥）取出，干燥，打碎或碾粉。

（5）蒸：

取净药材，照该品炮制的各项规定，加入液体辅料拌匀（清蒸除外），置适当的容器内，加热蒸透或至规定的程度时，取出，干燥。

（6）煮：

取净药材加水（或液体辅料）共煮，至液体全部吸尽或切（辅料用量照该炮制品规定加注）开内无白心时,取出，干燥。

（7）掸：

取净药材投入沸水中，翻动片刻，捞出，冷干。

（种子类药材，需掸至种皮由皱缩至舒展，能搓去时，捞出，放冷水浸泡，除去。

种皮，干燥）

（8）酒制：

包括酒蒸、酒炙、除另有规定外，用黄酒。

酒炙：

取净药材，加酒搅匀，闷透，置锅内，用文火炒至规定程度，取出，放凉。

（除另有规定外，药与黄酒比例为10：

1）

（9）醋制：

包括醋蒸、醋煮、醋炙。

一般用米醋或酵醋。

醋炙：

取净药材，醋拌匀，闷透，置锅内，用文火炒至规定程度，取出，放凉。

（40℃，除另有规定外，药与醋比例为10：

2，必要时加水适量稀释）

（10）盐炙：

洗净药材，加盐水拌匀，闷透，个别药材先入锅内，边搅拌边加盐水，以文火加热，炒至规定程度，取出，放凉。

（除另有规定外，药与盐比例为100：

2，加适量水溶解后拌匀药物）

（11）姜汁炙：

将生姜洗净，捣烂，加入适量，压榨取汁，姜汁再加水适量重压一次，合并汁液（即为姜汁）。

如为干姜，捣碎后加水煎煮二次，合并取汁。

取净药材，加姜汁拌匀，置锅内，用文火炒至姜。

（除另有规定外，每100公斤汁被尽吸置规定程度时，取出，放凉。

净药材，用生姜10公斤或干姜3公斤）

三、针灸操作技术规范

1、掌握好各种手法的操作，熟练提插、捻转的基本功。

2、选择正确的体位，便于取穴、操作，使病人感觉舒服，防止发生意外。

3、针具必须高压消毒，仔细检查针具，坚持一针一穴，用于某些传染病患者的针具，必须另外放置，严密消毒，预防交叉感染。

4、施术部位规范消毒，医生的手指应在施术前用肥皂水洗擦干净。

5、施术前做好病人的思想工作，减轻病人的精神负担，做到态度和蔼、语言亲切、举止文明。

6、注意针刺的各个环节，如进针、留针、行针、出行等，出针后要检查针具、针数，防止遗漏。

7、防止意外情况，晕针、滞针、弯针、断针、血针、血肿、气胸等发生，一旦发生应及时、准确处理，如情况危急应报告有关部门。

8、施灸或拔罐时，不要烧伤病人的肌肤及衣物，防止火灾的发生。

9、运用电器时，如电针、红外线、TDP、瘫痪治疗仪等要保障用电安全，用后要立即切断电源。

10、治疗过程中，医生应集中精力，不能左顾右盼，与人交谈，接待客人。

四、梅花针刺法

（1）物品准备：

治疗盘、75酒精棉球、无菌梅花针（即以5～7枚不锈钢针固定在略有弹性20～30cm长的针杆一端制成）、无菌镊子、弯盘。

（2）体位：

以充分暴露叩刺部位，病人感舒适，不易受凉为宜。

（3）操作方法：

①暴露叩刺部位，以75酒精棉球充分消毒皮肤。

②术者以右手握住针柄后端，食指伸直压住针柄前端，运用腕关节上下弹力进行由轻到重叩击。

③叩刺时要求针尖与皮肤呈垂直点，针尖触及皮肤即迅速弹起，动作连续，一般每分钟约60～80次。

④根据部位大小，掌握叩刺时间，一般每次5～15分钟。

⑤叩刺完毕，再用酒精棉球消毒叩刺部位。

⑥将梅花针用棉球擦净，泡入消毒液中。

（4）护理：

①叩刺前应检查梅花针有无倒刺或不平整现象，有则不宜使用。

②叩刺时用力须均匀、稳准，切忌拖刺、斜刺。

③根据病情可分轻、中、重三种不同手法叩刺，一般初次接受治疗宜轻刺，即皮肤经叩刺后呈潮红状，不出血为度。

中叩刺即以皮肤潮红有丘疹为度。

对某些顽固病症，如神经性皮炎，即可重刺，以皮肤轻微出血为度。

④局部皮肤有外伤、溃烂者，禁用此法。

⑤叩刺后，局部皮肤偶有搔痒，嘱患者可用酒精棉球涂抹，避免抓破皮肤。

五、耳针

（1）物品准备：

治疗盘、75酒清、无菌棉签、胶布、镊子、无、探测仪或圆头压棍。

菌针盒（内盛无菌揿针或王不留行药籽）

（2）操作方法：

①根据病情，在耳壳相应部位用探测仪或压棍测定反应点（一般局部可见变色、凹陷、小丘疹或压痛明显者），并作标记。

②用棉签蘸75%酒精消毒耳壳针刺部位皮肤。

③以无菌镊子夹取揿针的针圈，将针尖对准穴位或反应点垂直揿入，用小块胶布固定针圈。

若用王不留行药籽，可将药籽放入小块胶布中间，以镊子夹取胶布，将药籽对准穴位，压紧即可。

④固定后以手指压迫穴位处，以疼痛明显为宜，留针期每日按压3～4次

（3）护理：

①耳壳结构菲薄，末梢血管不丰富，感染后较难愈合，故应注意无菌操作。

②取穴以少而精为宜，应根据主要病症取其反应明显的穴位。

③留针期间，避免洗涤针处，若留针处出现剧痛或发热不适时，应及时取出并局部予以消炎处理。

④留针时间一般3～7天，夏季出汗较多，可减少留针时间，以免感染。

六、短波治疗操作规范

1、目的：

使用波电场中心作用到人体之治疗部位。

2、操作要领：

（1）治疗部位要处于电场之中心；

（2）剂量之分级要掌握准确。

3、操作方法：

（1）除去电场作用范围内之金属物，取合适体位；

（2）按医嘱选好电极、部位、剂量；

（3）检查机器旋钮是否处于零位，异线不可交叉、打圈、碰触机器和接触地面，然后接通电源，待灯丝加热1-3分钟后，方可接通高压进行治疗；

（4）治疗中要经常询问患者感觉，观察安表指针，并经检波器对照；

（5）治疗为无热、微热三种应准确掌握；

（6）治疗时间15-20分钟，每日一次，10-20次为一疗程。

4、注意事项：

治疗床椅必须木制，患者在治疗过程中严禁接触金属物品。

六、颈椎牵引治疗操作规范

1、目的：

使牵引力落在颈椎体后缘。

2、操作要领：

（1）牵引体位以颈椎前屈20°为宜；

（2）牵引重量不超过体重的七分之一。

3、操作方法：

（1）向初诊者讲清注意事项，然后采取舒适的体位进行枕颌牵引；

（2）牵引体位以颈椎前20°为宜，如症状不减可根据病员自觉症状得到改善而定，不必强求某一特定位置；

（3）一般初次牵引重量2.5-4.5kg体重确定牵引重量开展，可根据病情逐渐增加，但一般不超过体重的七分之一为宜。

4、注意事项：

治疗中要严密观察病员反应，如有不适暂停治疗，并及时处理，嘱严重患者到临床科室进一步检查。

七、拔罐操作规程

1、术前准备

认真检查和询问病人，以确定是否是适应证，有无禁忌证，根据病情拟定治疗方案；检查所需药品、器材、罐具是否齐全，同时进行消毒，做好施术前的一切准备；对病人讲明施术过程中注意事项，争取病人理解和配合，消除其恐惧心理，增强其治疗信心。

2、选择体位

拔罐体位正确与否，直接关系到治疗效果。

正确的体位应使病人感到舒适，肌肉放松，充分暴露拔罐部位。

通常采用的拔罐体位有如下几种。

（1）仰卧位：

适用于头面、前额、胸腹、上下肢前侧及手足部的穴位。

（2）俯卧位：

适用于头颈、肩背、腰骶及上下肢后侧的穴位。

（3）侧卧位：

适用于头侧、面侧、肩侧、胸侧、下肢外侧等，除与床接触的部位以外的所有其他部位的穴位。

（4）俯伏坐位：

适用于头后部、颈项、肩背、腰骶等部位的穴位。

（5）仰靠坐位：

适用于头前部、面颜、胸腹、腿前部等部位的穴位。

3、罐具选择

根据病人的体质、肥瘦及待拔部位的面积、所治疾病的需要，正确选择罐具和罐型。

4、术前消毒

确定治疗部位以后，用热毛巾擦洗待拔部位，再用消毒纱布擦干后拔罐；如果施行针刺或刺络拔罐时，则必须以酒精或碘酒消毒，待皮肤干燥后再拔罐；如果待拔部位有毛发，则必须剃光毛发，洗净擦干后再拔罐。

5、罐具预热

在秋冬季节或寒冷天气里拔罐，须将罐具用火烤或水烫进行预热，使罐具温度稍高于体温为宜。

罐温不可过高，以免烫伤皮肤。

6、观察反应

罐具全部拔上后，要不断观察受术者的反应，询问感受，及时处理和调整不适。

如吸拔力太大产生疼痛，应适当放气减小吸拔力；若吸拔力太小负压不够，可起罐后再拔一次；如病人疼痛异常，头晕、恶心、心悸，或刺络拔罐出血过多，必须立即起罐检查处理。

7、拔罐时间

大型号罐具吸力强大，每次可留罐5～10分钟；中型罐吸力较强，留罐10～15分钟为宜；小型罐吸力较小，留罐15～20分钟为宜。

8、拔罐次数

常规治疗一般每天拔罐1次或隔日拔罐1次；每10次为1疗程；2疗程间隔3～5天。

八、刮痧疗法

刮痧是指用边缘钝滑的铜钱或瓷匙等器具，在体表的某些部位反复刮动，使皮下出现红色或紫色瘀斑，以治疗疾病的一种传统方法，具有开泄腠理、祛邪外出、调理气血之功效。

1、物品准备治疗盘、铜钱或瓷匙、滑润油。

（香油、花生油、石蜡油均可）

2、操作方法

（1）摆好体位，一般刮背时取俯卧位或伏坐位，刮胸腹部时取仰卧位，暴露需刮部位。

（2）用铜钱或瓷匙蘸取滑润油，在背部沿脊柱两侧先自上而下各刮20～30次，至皮肤出现红紫斑纹，再自大杼穴开始由里向外刮15次左右，依次从肺俞、心俞、隔俞、肝俞、脾俞穴沿肋间隙由里向外各刮15次左右，使脊椎两侧各出现6～8条弧形斑纹。

上腹部可从中脘、梁门穴进行上下刮动。

颈部前后均可自上而下刮，肘窝、腘窝处亦可行刮痧治疗。

（3）刮痧毕，为病人擦干汗液或更换汗湿衣裤，盖被卧床休息。

3、护理与注意事项

（1）行刮痧治疗前，应向病人解释，取得病人合作。

（2）刮痧的器具边缘必须光滑、圆钝，若有破损或毛糙，不得使用，以免刮破皮肤。

（3）操作时，应取单向刮动，用力均匀，轻重以病人能忍受为度。

背部、胸腹部刮痧时应注意不要过多暴露病人，以免受凉。

（4）刮痧过程中，应观察病人面色、脉象、汗出等情况，如有异常应立即停止操作，及时处理。

（5）刮痧后注意保暖，卧床休息，并观察病情有无好转，作好记录。

（6）体弱病重，皮肤病患处，禁用此法。

九、推拿操作规程

推拿疗法是运用各种手法作用于人体一定部位或穴位上，达到治疗目的的一种传统方法。

具有扶正驱邪、健脾和胃、散寒止痛、疏筋活络、导滞消积等功效。

技术要点：

均匀柔和持久有力。

1、操作规范：

操作手法：

介绍临床最常用的八种手法

（1）滚法：

术者右手四指并拢微屈，拇指自然略外展，以小指、无名指、中指背侧掌指关节处接触推拿部位，以腕关节的连续外旋动作行推拿治疗。

本法着力深透，多用于面积较大，肌肉丰满部位。

（2）推法：

术者手掌贴于推拿部位上，以掌根、大鱼际、小鱼际为着力点，作直线单向摩擦，或回旋动作，亦可双手同时向两边分向推动。

本法适用于身体各部。

（3）一指推法：

用拇指指腹或指端贴于推拿部位或穴位，通过腕部摆动或拇指屈伸作有节律的运动。

本法要求操作时使病人有透热感或传导感，运用于人体各个部位。

（4）拿法：

用拇指指腹及食指、中指指腹或用拇指与其余四指指腹相对，拿捍推拿部位的肌肉、筋膜，作提起、放下的活动，动作要求和缓，用力须由轻到重。

本法适用于颈项、肩背、腹部和四肢等处。

（5）按法：

用拇指、掌面或肘部在推拿部位按压。

根据着力部位不同，轻重不一，可分按、点、压不同手法，统称按法。

此法要求用力要稳，轻重适宜。

适用于人体各部位。

1、操作规范：

操作手法：

介绍临床最常用的七种手法

（1）滚法：

术者右手四指并拢微屈，拇指自然略外展，以小指、无名指、中指背侧掌指关节处接触推拿部位，以腕关节的连续外旋动作行推拿治疗。

本法着力深透，多用于面积较大，肌肉丰满部位。

（2）推法：

术者手掌贴于推拿部位上，以掌根、大鱼际、小鱼际为着力点，作直线单向摩擦，或回旋动作，亦可双手同时向两边分向推动。

本法适用于身体各部。

（3）一指推法：

用拇指指腹或指端贴于推拿部位或穴位，通过腕部摆动或拇指屈伸作有节律的运动。

本法要求操作时使病人有透热感或传导感，运用于人体各个部位。

（4）拿法：

用拇指指腹及食指、中指指腹或用拇指与其余四指指腹相对，拿捍推拿部位的肌肉、筋膜，作提起、放下的活动，动作要求和缓，用力须由轻到重。

本法适用于颈项、肩背、腹部和四肢等处。

（5）按法：

用拇指、掌面或肘部在推拿部位按压。

根据着力部位不同，轻重不一，可分按、点、压不同手法，统称按法。

此法要求用力要稳，轻重适宜。

适用于人体各部位。

（6）摩法：

以术者的掌面或手指指腹，贴于推拿部位，以前臂带动手掌作环形移动。

此法要求动作快而有节奏，每分钟保持在80～120次，使肌肤深层有感应，体表无不适感。

多适用于胸腹部。

（7）揉法：

以术者手掌的大鱼际或掌根、拇指指腹，着力于推拿部位，以腕关节或拇指掌指关节作回旋动作，要求用力适度，缓急均匀，适用于全身，方便为宜，冬季注意保暖，避免受凉。

 2、注意事项

（1）初次行推拿手法时，应尽量采用轻手法，以后根据病人适应情况逐渐加大手法力量。

体质瘦弱者，手法宜轻。

个另病人按摩后第二天皮肤出现青紫现象，可改用轻手法或改换推拿部位。

（2）腰骶部、腹部按摩时，先嘱病人排尿。

（3）局部皮肤有破损、感染、肿瘤、皮炎等禁止按摩，孕妇及妇女月经期禁按腹部、腰部、臀部。

3、在护理中的应用

（1）失眠：

①体位：

病人取仰卧位或坐位；

②操作手法：

术者以右手食、中两指点按睛明穴3～5次，以一指推法或双拇指推法自印堂穴向两侧沿眉弓、前额、两太阳穴处推5～10分钟。

重点推揉印堂、太阳、头维等穴；再以双拇指指腹自印堂穴沿眉弓分别推至两侧太阳。

余四指搓推脑后部，沿风池至颈部两侧。

重复2～3次；点按百会、神门、足三里穴各2分钟。

（2）纳差、脾胃不和：

①病人取仰卧位，先以拇指指腹轻推中脘穴，再以掌面摩法摩运上腹部、下腹部各3分钟；点按气海、天枢、足三里各3分钟。

②再让病人俯卧，沿第一胸椎至第二腰椎旁开5分处作揉法，重点揉脾俞、胃俞、肾俞穴。

（3）便秘：

①病人取仰卧位，术者以左掌压右手背，在病人脐部作摩运，顺时针、逆时针各摩5分钟。

②再取俯卧位，以两手拇指指腹推揉肾俞、大肠俞各3分钟。

③病人坐起，点按支沟、足三里穴。

（4）腹胀：

①病人取仰卧位，术者以掌面摩法，沿升结肠、横结肠，降结肠顺序推摩3分钟，再在脐部用环摩法摩运3分钟，点按关元、气海穴各2分钟。

②病人俯卧，点按两侧脾俞、胃俞、大肠俞。

2、注意事项

（1）推拿前术者要审证求因，明确诊断，全面了解患者的病情，排除推拿禁忌证。

（2）推拿时注意观察患者的全身反应，一旦出现头晕、心慌、胸闷、四肢冷汗、脉细数等现象，应立即停止推拿，采取休息、饮水等对症措施。

（3）急性软组织损伤，局部疼痛肿胀较甚，瘀血甚者，宜选择远端穴位进行操作，当病情缓解后，再进行局部操作。

（4）为了避免推拿时过度刺激施术部位暴露的皮肤，可以选用一些皮肤润滑剂，如爽身粉、推拿按摩膏、凡士林油等，推拿时涂在施术部位的皮肤上，然后进行推拿。

（5）保持一定的室温和清洁肃静的环境，既不可过冷，也不可过热，以防患者感冒和影响推拿的效果。

（6）患者过于饥饿、饱胀、疲劳、精神紧张时，不宜立即进行推