护士执业资格考试外科护理学8_精品文档.ppt
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张某,男性,张某,男性,48岁岁阵发性腹痛、恶心、呕吐阵发性腹痛、恶心、呕吐、停止排便、排气三天。
停止排便、排气三天。
22年前曾行阑尾切除术。
年前曾行阑尾切除术。
入院检查:
入院检查:
T37.8P110次次/分分BP16/11Kpa呈急性病容,神志清呈急性病容,神志清Casestudy腹部膨隆见肠型及蠕动波,肠鸣音亢进有气过水腹部膨隆见肠型及蠕动波,肠鸣音亢进有气过水声,腹部压痛明显,以右侧腹为重,有轻度腹肌声,腹部压痛明显,以右侧腹为重,有轻度腹肌紧张及反跳痛,叩诊为鼓音。
紧张及反跳痛,叩诊为鼓音。
X线:
肠胀气,肠管增粗并有液平面。
线:
肠胀气,肠管增粗并有液平面。
血液检查血液检查:
WBC13109/LN92%Na+120mmol/LK+3.0mmol/L血糖血糖10.5mmol/LCasestudy肠肠梗梗阻阻IntestinalobstractionWhenevergastrointestinalluminalcontentispathologicallypreventedfrompassingdistallyConception任何原因引起的肠内容物不能任何原因引起的肠内容物不能正常正常运行,顺利通过肠道运行,顺利通过肠道时,称为肠梗阻时,称为肠梗阻(intestinalobstruction)。
1.AccordingtoitsBasiccauses2.Vascularsupplytointestinalwall3.Obstructionlevelorsite4.Theextentofobstruction5.ProgressionofobstructionClassification.AccordingtoitsBasiccausesv机械性肠梗阻机械性肠梗阻(mechanicalobstruction)v动力性肠梗阻动力性肠梗阻(dynamicobstruction)v血运性肠梗阻血运性肠梗阻(obstructionofvascularsupplyorigin)ClassificationClassificationmechanicalobstruction(verycommon)A.A.肠腔堵塞肠腔堵塞B.B.肠管受压肠管受压粘连带压迫粘连带压迫ascaridherniamechanicalobstructionC.C.肠壁病变肠壁病变inflammatoryneoplasticClassificationDynamicobstructionCauses:
NervalreflexortoxinstimulationClassification1.麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻(ParalyticileusParalyticileus):
):
):
):
acutediffuseperitonitis,abdominaloperation,retroperitonealhematomaandinfection2.痉挛性肠梗阻(痉挛性肠梗阻(痉挛性肠梗阻(痉挛性肠梗阻(Spasticobstruction)ClassificationObstructionofvascularsupplyoriginthrombosisorembolism,thenintestinalparalysisClassification1.按梗阻发生的原因按梗阻发生的原因2.按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻(Simpleobstruction)绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻(Strangulationobstruction)IntussceptionIntussceptionVolvulusVolvulusClassification1.AccordingtoitsBasiccauses2.Vascularsupplytointestinalwall3.按梗阻发生的部位按梗阻发生的部位高位肠梗阻高位肠梗阻(highobstruction)低位肠梗阻低位肠梗阻(lowobstruction)Classification1.AccordingtoitsBasiccauses2.Vascularsupplytointestinalwall3.Obstructionlevelorsite4.按梗阻发生的程度按梗阻发生的程度完全性肠梗阻完全性肠梗阻(completeobstruction)不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻(Incompleteobstruction)Classification1.AccordingtoitsBasiccauses2.Vascularsupplytointestinalwall3.Obstructionlevelorsite4.Theextentofobstruction5.按梗阻发生的速度按梗阻发生的速度急性肠梗阻急性肠梗阻(Acuteobstruction)慢性肠梗阻慢性肠梗阻(chronicobstruction)ClassificationPathophysiologyvSimplemechanicalobstruction梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠蠕动增多(contractsvigorously)(contractsvigorously)梗阻以上肠管膨胀梗阻以上肠管膨胀(distention)(distention)梗阻以下肠管瘪陷梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠肠管管局局部部变变化化PathophysiologyvAcutecompleteobstructionAcutecompleteobstruction肠腔压力肠腔压力静脉回流受阻静脉回流受阻肠肠壁水肿、增厚、呈暗红色壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受动脉血运受阻阻肠管变成紫黑色肠管变成紫黑色坏死、穿孔。
坏死、穿孔。
Pathophysiology肠肠管管局局部部变变化化vChronicincompleteobstruction梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。
腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。
Pathophysiology肠肠管管局局部部变变化化全身性病理生理改变全身性病理生理改变主主要要由由于于体体液液丧丧失失、肠肠膨膨胀胀、毒毒素素的的吸收和感染所致吸收和感染所致Pathophysiology体液丧失体液丧失(loseofbodyfluid)(loseofbodyfluid)引起水、电解质紊乱与酸碱失衡引起水、电解质紊乱与酸碱失衡全身性感染和毒血症全身性感染和毒血症腹膜炎和中毒腹膜炎和中毒(peritonitisandpoisoning)(peritonitisandpoisoning)shockshockrespirationandcirculationdisorder)respirationandcirculationdisorder)Pathophysiology全全身身性性病病理理改改变变ClinicalManifestations痛痛吐吐胀胀闭闭张某,男性,某,男性,48岁岁阵发性腹痛、恶心、呕吐阵发性腹痛、恶心、呕吐出出大量草绿色液体,大量草绿色液体,11天后出现天后出现腹胀、腹胀、33天来无排便天来无排便。
22年前曾行阑尾切除术年前曾行阑尾切除术ClinicalManifestationsClinicalManifestationsPainPain(痛)(痛)VomittingVomitting(吐)(吐)DistensionDistension(胀)(胀)ConstipationConstipation(闭)(闭)痛痛吐吐胀胀闭闭特点特点胀痛胀痛持续性疼痛持续性疼痛,阵发性加剧阵发性加剧阵发性绞痛阵发性绞痛持续性绞痛持续性绞痛StrangulationClinicalManifestationsParalyticParalyticileusileusmechanicalobstructionobstructionofvascularsupplyorigin痛痛吐吐胀胀闭闭特点特点出现早且频繁出现早且频繁出现晚、次数少且量多出现晚、次数少且量多次数多且量多次数多且量多次数少且量少次数少且量少暗红或血性液体暗红或血性液体high/StrangulationLowobstructionLowobstructionCompletelyCompletelyincompletelyincompletelyStrangulationClinicalManifestations痛痛吐吐胀胀闭闭腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆腹部膨隆肠腔扩张肠腔扩张肠腔扩张肠腔扩张ClinicalManifestationsHowtoobservedistention?
腹部膨隆腹部膨隆腹壁紧张、皮肤发亮腹壁紧张、皮肤发亮呼吸困难、不能平卧呼吸困难、不能平卧X线检查线检查血气血气痛痛吐吐胀胀闭闭ClinicalObservations机理机理痛痛吐吐胀胀闭闭肠管失去蠕动功能肠管失去蠕动功能肠蠕动不能正常推进肠蠕动不能正常推进ClinicalManifestations痛痛吐吐胀胀闭闭特点特点完全停止排便、排气完全停止排便、排气多次少量排便、排气多次少量排便、排气早期有少量排便、排气早期有少量排便、排气粘液样血便粘液样血便CompletelyCompletelyincompletelyincompletelyhighhighStrangulationClinicalManifestationsClinicalManifestationsRR、HRHR、BPBP痛痛吐吐胀胀闭闭脱水脱水脱水脱水、电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱、酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡肠壁缺血坏死、穿孔肠壁缺血坏死、穿孔肠壁缺血坏死、穿孔肠壁缺血坏死、穿孔毒素吸收毒素吸收毒素吸收毒素吸收毒血症毒血症毒血症毒血症shockvAbruptonsetwithcontinousacuteabdominalAbruptonsetwithcontinousacuteabdominalpain.earlyvomittingpain.earlyvomittingvshockshockvManifestationofperitonitisManifestationofperitonitis。
TTPP。
vAsymmetricaldistention,localbulge,ormassAsymmetricaldistention,localbulge,ormasswithtendernesswithtenderness。
Characteristicofstrangulationintestinalobstruction
(1)vHemicvomitus,drainageHemicvomitus,drainagevConservativetreatmentinvainandConservativetreatmentinvainandnoimprovementinsymptomsandsignsnoimprovementinsymptomsandsignsvXX线检查符合绞窄性肠梗阻特点线检查符合绞窄性肠梗阻特点Characteristicofstrangulationintestinalobstruction
(2)鱼骨刺状鱼骨刺状胀大肠
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