中医儿科诊疗规范方案脾系病证.docx
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中医儿科诊疗规范方案脾系病证
第二篇脾系病证
一鹅口疮
鹅口疮是以口舌粘膜上有散在白屑,或白膜满布,状如鹅口为特征的一种小儿常见疾病。
本病西医学也称鹅口疮,由白色念珠菌引起。
[诊断]
1多见于幼婴、营养不良、长期腹泻以及长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的患儿。
2舌上、颊内、牙龈或上唇、上腭散布白屑,可融合成片,状如凝乳,拭后不久又生,重拭可见出血。
3重者白屑可蔓延鼻道,咽喉或气管,影响呼吸。
4多见于新生儿、久病体弱儿、或长期使用抗生素者。
5取白屑少许涂片镜检见真菌的菌丝及孢子。
[辨证论治]
1心脾积热
症候:
口舌布满白屑,周围焮红,面赤唇红,烦躁不安,吮乳啼哭,或伴发热,口干喜饮,大便干,小便赤。
舌质红,苔黄厚腻,指纹紫滞,脉滑或滑数。
治法:
清热泻火。
例方:
清热泻脾散加减。
2虚火上浮
症候:
口舌白屑散在,周围淡红,形体怯弱,面白颧红,口干不渴,或低热盗汗,或大便溏薄,舌质嫩红,少苔,指纹淡,脉细数无力。
治法:
滋阴降火。
例方:
知柏地黄汤加减。
[其他疗法]
1局部治疗保持口腔局部碱性环境
22%-4%碳酸氢钠液洗口腔后,局部涂药,如制霉菌素甘油或制霉菌素混悬液(5-10万U/ml),克霉唑1g加鱼肝油10ml,涂口腔,1%龙胆紫液,每天1-2次。
[疗效标准]
1痊愈:
症状消失。
2好转:
症状改善。
3无效:
症状加重或无变化。
二呕吐
呕吐是小儿时期常见的一种证候,因胃失和降,胃气上逆,以致食物由胃经口而出为主证。
有声有物谓之呕,有物无声谓之吐,有声无物谓之哕,然而呕与吐常同时发生,故多合称呕吐。
呕吐可见于西医学多种疾病的过程中,最常见的消化系统疾病如急性胃炎、消化功能紊乱、胰腺炎、肝炎等。
此外,中枢神经系统的疾病、全身性疾病以及药物等多种原因均可导致呕吐。
本篇所述呕吐仅限于急性胃炎。
[诊断]
1有骤感寒凉、暴伤饮食、劳倦过度及情志刺激等诱发因素。
2食物残渣、或清水痰涎,或黄绿色液体等经口而出,一日数次不等,持续或发复发作。
3恶心,纳谷减少,嗳腐食臭,脘腹痞胀,或胁肋疼痛。
4上腹部压痛或有振水声,肠鸣音增强或减弱。
5腹部灼痛不适、压痛、食欲不振、频繁恶心呕吐,呕吐严重者可有脱水或虚脱现象。
[辨证论治]
1伤食呕吐
症候:
呕吐物多为酸腐乳块或不消化食物,吐后方舒,不思乳食,口气臭秽,脘腹胀满,大便秘结或泻下酸臭,舌质红,苔厚腻,脉滑数有力。
治法:
消食导滞,和胃降逆。
例方:
伤于乳者消乳丸,伤于食者保和丸。
2外感呕吐
症候:
卒然呕吐,吐出物清冷不化,伴流涕,喷嚏,恶寒发热,头身不适,舌质淡,苔薄白,脉浮,指纹红。
治法:
解表散寒,理气和中。
例方:
藿香正气散加减。
3胃热气逆
症候:
食入即吐,吐物酸臭,呕吐频繁,呕哕声宏,口渴多饮,面赤唇红,烦躁少寐,舌质红,苔黄,脉滑数,指纹紫滞。
治法:
清热泻火,和胃降逆。
例方:
黄连温胆汤加减。
4脾胃虚寒
症候:
食久方吐,或朝食暮吐,暮食朝吐,吐出物为清稀痰水或不消化乳食残渣,不酸不臭,神疲面白,四肢欠温,食少不化,腹痛便溏,舌质淡,苔白,脉细弱。
治法:
温中散寒,和胃降逆。
例方:
丁萸理中汤加减。
5胃阴不足证
症候:
呕吐反复发作,常呈干呕,口燥咽干,唇红,饥而不欲食,大便干结如羊屎,舌红少津,脉细数。
治法:
养胃生津,和胃降逆。
例方:
益胃汤加减。
6肝气犯胃
症候:
呕吐酸苦,或嗳气频频,胸胁胀痛,精神郁闷,易哭易怒,每因情志不畅而加重,舌边红,苔薄腻,脉弦。
治法:
疏肝理气,和胃降逆。
例方:
解肝煎加减。
[其他疗法]
1去除病因
2解痉止吐
3口服粘膜保护剂
4对有细菌感染尤其伴有腹泻者可选用黄连素、卡那霉素、氨苄青霉素等抗生素
5有幽门螺杆菌者应作Hp的清除治疗。
6适当补液,纠正脱水,保持酸碱平衡。
[疗效标准]
1治愈:
呕吐控制,症状消失,实验室检查正常。
2好转:
呕吐次数减少,或间歇时间延长,部分症状消失,实验室检查有改善。
3未愈:
症状无改变或加重。
三泄泻
腹泻是婴幼儿时期发病数极高的疾病之一,以大便稀薄或水样便,大便次数增多为主要症状的一种综合征。
发病年龄大多数在2周岁以下,一般预后良好。
[诊断]
1主要表现大便次数增多,一般每天排便5~6次,多的可到10余次。
大便稀薄带水,呈黄或黄绿色混有小量粘液,有酸味,其中常见有白色或黄色小块。
重型腹泻每天大便次数在10余次以上,大便中含有大量水份,混有粘液呈黄绿色,有腥臭味,呈酸性反应,以致引起小儿臀部表皮腐蚀剥脱。
2大便镜检有脂肪球及少量白血球霉菌性肠炎可见霉菌菌丝及孢子。
3细菌性肠炎时大便培养阳性病毒性肠炎时做病毒分离及血清学检查方可确诊。
[辨证论治]
常证
1伤食泻
症候:
大便腐臭夹有奶块或食物残渣,腹胀腹痛,泻前哭闹,泻后痛减,矢气,口臭纳呆,呕吐,舌苔厚腻或微黄,脉滑。
治法:
消食化滞,和中止泻。
例方:
保和丸加减。
2风寒泻
症候:
大便稀烂多沫,色淡,臭气轻。
肠鸣腹痛,或伴有发热,鼻塞流涕,轻咳,口不渴,舌苔白润,脉浮。
治法:
疏风散寒,化湿止泻。
例方:
藿香正气散加减.。
3湿热泻
症候:
发热或无热,水样便或如水注,或有粘液,色绿或黄,味臭,时有腹痛,口渴,肛门烧热感或红,小便短黄,舌质红,苔黄腻。
治法:
清热利湿,安肠止泻。
例方:
葛根黄芩黄连汤加减。
4脾虚泻
症候:
时泻时止或久泻不愈,大便稀或水谷不化,食后即泻,面色萎黄或苍白,舌质淡苔薄白,脉沉细。
治法:
健脾益气,助运止泻。
例方:
参苓白术散加减。
5脾肾阳虚泻
症候:
久泻不止,粪便清稀或完谷不化,或见脱肛,形寒肢冷,面色恍白,精神萎靡,睡时露睛,舌淡苔白,脉细弱。
治法:
健脾温肾,固涩止泻。
例方:
附子理中汤合四神丸加减。
变证
1气阴两伤
症候:
精神萎靡,四肢乏力,眼眶、囟门、腹部凹陷,皮肤干燥,消瘦,哭无泪,口渴无尿,舌红少津,脉细数。
治法:
益气养阴。
例方:
人参乌梅汤加减。
2阴竭阳脱
症候:
精神萎靡不振,表情淡漠,面色青灰或苍白,四肢厥冷,气息低微,舌淡苔薄白,脉沉细欲绝。
治法:
回阳固脱。
例方:
参附龙牡救逆汤加减。
[其他疗法]
1治疗肠道外感染病灶。
2调节饮食
3可选用助消化药物如胃蛋白酶、多酶片、乳酶生。
4轻度脱水患儿可选用口服补液盐进行补液,液量按每公斤50~60毫升计算。
在4~6小时内分次小量饮入,每次服10~20毫升,两次喂服时间应间隔1~2分钟。
5针灸疗法
①针法
常规取穴:
止泻穴、足三里、三阴交。
发热加曲池;呕吐加内关、中脘;腹胀加天枢;伤食加刺四缝。
②灸法:
患儿取仰卧位,点燃艾条,距离皮肤2-3cm,灸至皮肤红热为度,时间约为15-20分钟。
分别灸神阙、中脘、天枢及足三里等穴,如食滞明显,可加脾俞、胃俞等穴;脾肾阳虚者加肾俞,每日1次。
或选用多功能艾灸仪治疗。
6小儿推拿疗法
6.1伤食泻:
补脾经,清大肠,摩腹,揉板门,运内八卦等,每日一次。
或顺运八卦,清胃,补脾,清大肠,运吐入水,利小便,顺柔长强,推上七节骨,揉足三里,推上承山,推揉止泻灵。
6.2寒湿泻:
补大肠,补脾经,推三关,揉外劳宫,揉一窝风,揉龟尾,推上七节骨,拿肚角等,每日一次。
6.3湿热泻:
清脾经,清大肠,推下七节骨,清小肠,推箕门,按揉足三里,摩腹,揉脐,揉天枢等,每日一次。
6.4脾虚泻:
补脾土,补大肠,捏脊,摩腹,推三关,运内八卦,按揉足三里,推上七节骨等每日一次。
或揉腹:
顺时针方向揉3分钟,逆时针方向揉2分钟;揉气海:
顺时针方向揉3分钟;揉百会:
顺时针方向揉2分钟;揉龟尾:
揉250-300次。
或捏脊叩督法:
从长强穴上2cm至大椎穴反复提捏3-6遍,从大椎穴向下到腰俞沿督脉及两侧华佗夹脊穴叩击3-5遍,频率为160-180次/分。
[疗效标准]
1痊愈:
大便成形,全身症状消失。
大便镜检无异常,病原学检查阴性。
2好转:
大便次数及水分减少,全身症状改善。
大便镜检脂肪球或红、白血球偶见。
3无效:
大便次数及水分不减少,或症状加重。
四厌食
厌食是指较长时期的食欲减退或消失,主要由于两种病理生理因素导致。
一种是由于局部或全身疾病影响消化道的功能,引起胃肠平滑肌的张力低下,使消化液分泌减少,一些消化酶的活力降低.另一种是由于中枢神经系统受人体内外环境各种刺激的影响,使消化功能的调节失去平衡.发病年龄以1~6岁小儿多见,发病无明显季节性,但是在炎热暑湿的夏季可以使症状加重。
如果症状长期不能改善,可造成营养不良,机体衰弱,体重减轻抗病能力下降,为反复呼吸道感染和其它疾病的发生提供了有力条件,甚至影响生长发育。
[诊断]
1长期食欲不振,甚或拒食,而无其他疾病者。
2面色少华,形体消瘦,但精神尚好,活动如常。
3有喂养不当史,如进食无定时定量,过食生冷甜食以及吃零食和偏食等。
[辨证论治]
1脾运失健
症候:
食欲不振甚至厌恶进食或拒食,面色少华,形体偏瘦,精神尚可,二便基本正常,舌苔薄白,脉细滑。
治法:
和脾助运。
例方:
不换金正气散。
2脾胃气虚证:
症候:
精神萎靡,面色萎黄,厌食拒食,大便溏薄,或大便带有不消化残渣,容易出汗,少气懒言,舌质淡苔薄,脉沉无力。
治法:
健脾益气。
例方:
异功散。
3胃阴不足证:
症候:
口干多饮,不喜进食,面色欠华,皮肤干燥,大便干结,舌光无苔或花剥,舌质偏红,脉细数。
治法:
养胃育阴。
例方:
养胃增液汤加减。
[其他疗法]
1捏脊疗法:
通过对督脉和膀胱经的捏拿,达到调理阴阳,通理经络,调和气血,恢复脏腑功能的目的。
2主要改善不良的饮食习惯,饮食要有节制,吃零食,不喝冷饮,少吃甜食,按儿童年龄给予品种多样、容易消化的食品。
找出厌食的原因,采取针对性的治疗。
同时注意小儿的精神情绪,让小儿保持良好的情绪,以增加食欲。
[疗效标准]
1痊愈:
食欲显著增加。
2好转:
食欲略有增加。
3无效:
食欲未见改善。
五积滞
积滞是小儿内伤乳食,停聚中焦,积而不化,气滞不行所形成的一种脾胃病证,临床以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,嗳气酸腐,大便酸臭不调为特征。
类似于西医学的功能性消化不良症。
类似于西医学的功能性消化不良。
[诊断]
1有伤乳、伤食史
2以不思乳食,食而不化,脘腹胀满,大便酸臭不调为特征。
3可伴有烦躁不安、夜间哭闹或呕吐等症。
4实验室检查:
粪便检验可见不消化食物残渣、脂肪滴。
5排除消化性溃疡、慢性(糜烂性或萎缩性)胃炎、胃肿瘤和肝胆胰病变等及可解释上述症状的器质性疾病者。
6排除以腹痛、大便次数和性状异常为主症的肠易激综合征者。
[辨证论治]
1乳食积滞
症候:
不思乳食,脘腹胀满、疼痛、嗳腐酸馊,或呕吐食物、乳片,大便酸臭,苔厚腻,脉象弦滑,指纹紫滞。
治法:
消乳化食,和中导滞。
例方:
消乳丸加减。
2脾虚夹积
症候:
不思乳食,食则饱胀,腹满喜按,面色萎黄,形体消瘦,神疲肢倦,大便稀溏酸臭,夹有不消化食物,舌质淡,苔白腻,脉细滑,指纹淡滞。
治法:
健脾助运,消食化滞。
例方:
健脾丸加减。
[其他疗法]
1推拿疗法:
1.1清胃经,揉板门,运内八卦,推四横纹,揉按中脘、足三里,推下七节骨,分腹阴阳。
用于乳食内积证。
食积化热加清解胃热,清天河水、清大肠;烦躁不安加清心平肝,揉曲池。
1.2补脾经,运内八卦,摩中脘,清补大肠,揉按足三里。
用于脾虚夹积证。
1.3捏脊疗法。
用于各证。
2针灸疗法
2.1体针:
主穴:
足三里、中脘、梁门。
乳食内积加内廷、天枢;积滞化热加曲池、大椎;烦躁加神门;脾虚夹积加四缝、脾俞、胃俞、气海。
每次取3~5穴,中等刺激,不留针,实证用泻法为主,辅以补法,虚证用补法为主,辅以泻法。
2.2耳穴:
取胃、大肠、神门、交感、脾。
每次选3~4穴,用王不留行籽贴压,左右交替,每日按压3~4次。
[疗效标准]
1痊愈:
食欲显著增加。
2好转:
食欲略有增加。
3无效:
食欲未见改善。
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