医学衷中参西录2.docx
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医学衷中参西录2
中医瑰宝苑
醫學衷中參西錄er
清·張錫純
yi er sansi wu liu
醫學衷中參西錄醫方
(二十一)治癃閉方
1、宣陽湯
治陽分虛損,氣弱不能宣通,致小便不利。
野台參(四錢)威靈仙(錢半)寸麥冬(六錢,帶心)地膚子(一錢)
2、濟陰湯
治陰分虛損,血虧不能濡潤,致小便不利。
懷熟地(一兩)生龜板(五錢,搗碎)生杭芍(五錢)地膚子(一錢)
陰分陽分俱虛者,二方並用,輪流換服,如下案所載服法。
小便自利。
一媼,年六十余,得水腫証,延醫治不效。
時有專以治水腫名者,其方秘而不傳。
服其藥自大便瀉水數桶,一身腫盡消,言忌咸百日,可保永愈。
數日又見腫,旋複如故。
服其藥三次皆然,而病患益衰憊矣。
蓋未服其藥時,即艱于小便,既服藥后,小便滴瀝全無,所以旋消而旋腫也。
再延他醫,皆言服此藥,愈后複發者,斷乎不能調治。
后愚診視,其脈數而無力。
愚曰︰脈數者陰分虛也,無力者陽分虛也。
膀胱之腑,有下口無上口,水飲必隨氣血流行,而后能達于膀胱,出為小便。
《內經》所謂"州都之官,津液藏焉,氣化則能出"者是也。
此脈陰陽俱虛,致氣化傷損,不能運化水飲以達膀胱,此小便所以滴瀝全無也。
一方,以人參為君,輔以麥冬以濟參之熱,靈仙以行參之滯,少加地膚子為向導藥,名之曰宣陽湯。
一方以熟地為君,輔以龜板以助熟地之潤,芍藥以行熟地之滯(芍藥善利小便,故能行熟地之泥),亦少加地膚子為向導藥,名之曰濟陰湯。
二方輪流服之,先服濟陰湯,取其貞下起元也。
服至三劑,小便稍利。
再服宣陽湯,亦三劑小便大利。
又再服濟陰湯,小便直如泉涌,腫遂盡消。
一婦人,年三十許,因陰虛小便不利,積成水腫甚劇,大便亦旬日不通,一老醫投以八正散不效。
友人高××為出方,用生白芍六兩,煎汁兩大碗,再用阿膠二兩,熔化其中,俾病患盡量飲之。
老醫甚為駭疑,高××力主服之。
盡劑而二便皆通,腫亦頓消。
后老醫與愚覿面,為述其事,且問此等藥何以能治此病?
答曰︰此必陰虛不能化陽,以致二便閉塞。
白芍善利小便,阿膠能滑大便,二藥並用,又大能滋補真陰,使陰分充足,以化其下焦偏勝之陽,則二便自能通利也。
子××治一水腫証。
其人年六旬,二便皆不通利,心中滿悶,時或煩躁。
知其陰虛積有內熱,又兼氣分不舒也,投以生白芍三兩,橘紅、柴胡各三錢,一劑二便皆通。
繼服滋陰理氣、少加利小便之藥而愈。
一婦人,年四十許,得水腫証,百藥不效。
偶食綠豆稀飯,覺腹中松暢,遂連服數次,小便大利而愈。
有人向愚述其事,且問所以能愈之故。
答曰︰綠豆與赤小豆同類,故能行水利小便,且其性又微涼,大能滋陰退熱。
凡陰虛有熱,致小便不利者,服之皆有效也。
3、白茅根湯
治陽虛不能化陽,小便不利,或有濕熱壅滯,以致小便不利,積成水腫。
白茅根(一斤,掘取鮮者去淨皮與節間小根細切)將茅根用水四大碗煮一沸,移其鍋置爐旁,候十數分鐘,視其茅根若不沉水底,再煮一沸,移其鍋置爐旁,須臾視其根皆沉水底,其湯即成。
去渣溫服多半杯,日服五六次,夜服兩三次,使藥力相繼,周十二時,小便自利。
茅根鮮者煮稠汁飲之,則其性微涼,其味甘而且淡。
為其涼也,故能去實火。
為其甘也,故能清虛熱。
為其淡也,故能利小便。
又能宣通臟腑,暢達經絡,兼治外感之熱,而利周身之水也。
然必須如此煮法,服之方效。
若久煎,其清涼之性及其宣通之力皆減,服之即無效矣。
所煮之湯,歷一晝夜即變綠色,若無發酵之味,仍然可用。
一婦人,年四十余,得水腫証。
其翁固諸生,而精于醫者,自治不效,延他醫延醫亦不效。
偶與愚遇,問有何奇方,可救此危証。
因細問病情,知系陰虛有熱,小便不利。
遂俾用鮮茅根煎濃汁,飲旬日全愈。
一媼,年六十余,得水腫証。
醫者用藥,治愈三次皆反複,再服前藥不效。
其子商于梓匠,欲買棺木,梓匠固其親屬,轉為求治于愚。
因思此証反複數次,后服藥不效者,必是病久陰虛生熱,致小便不利。
細問病情,果覺肌膚發熱,心內作渴,小便甚少。
俾單用鮮白茅根煎湯,頻頻飲之,五日而愈。
一婦人,年四十許,得水腫証。
其脈象大致平和,而微有滑數之象。
俾濃煎鮮茅根湯飲之,數日病愈強半。
其子來送信,愚因囑之曰︰有要緊一言,前竟忘卻。
患此証者,終身須忌食牛肉。
病愈數十年,食之可以複發。
孰意其子未返,已食牛肉。
且自覺病愈,出坐庭中,又兼受風。
其証陡然反複,一身盡腫,兩目因腫甚不能開視。
愚用越婢湯發之,以滑石易石膏(用越婢湯原方,常有不汗者,若以滑石易石膏則易得汗),一劑汗出,小便頓利,腫亦見消。
再飲白茅根湯,數日病遂全愈。
白茅根,拙擬二鮮飲與三鮮飲,用以治吐衄。
此方又用以治水腫,而其功效又不止此也。
愚治傷寒溫病,于大便通后,陽明之盛熱已消,恆俾濃煮鮮茅根湯,渴則飲之,其人病愈必速,且愈后即能飲食,更無反複之患。
蓋寒溫愈后,其人不能飲食與屢次複病者,大抵因余熱未盡,與胃中津液未複也。
白茅根甘涼之性,既能清外感余熱,又能滋胃中津液。
至內有郁熱,外轉覺涼者,其性又善宣通郁熱使達于外也。
按︰凡膨脹,無論或氣、或血、或水腫。
治愈后,皆終身忌食牛肉。
蓋牛肉屬土,食之能壅滯氣血,且其彭亨之形,有似腹脹,故忌之也。
醫者治此等証,宜切囑病家,慎勿誤食。
4、溫通湯
治下焦受寒,小便不通。
椒目(八錢,炒搗)小茴香(二錢,炒搗)威靈仙(三錢)
人之水飲,由三焦而達膀胱。
三焦者,身內脂膜也。
曾即物類驗之,其脂膜上皆有微絲血管,狀若紅絨毛,即行水之處。
此管熱則膨漲,涼則凝滯,皆能閉塞水道。
若便濁兼受涼者,更凝結稠粘杜塞溺管,滴瀝不通。
故以椒目之滑而溫、茴香之香而熱者,散其凝寒,即以通其竅絡。
更佐以靈仙溫竄之力,化三焦之凝滯,以達膀胱,即化膀胱之凝滯,以達溺管也。
涼甚者,肉桂、附子、干姜皆可酌加。
氣分虛者,更宜加人參助氣分以行藥力。
5、加味苓桂術甘湯
治水腫小便不利,其脈沉遲無力,自覺寒涼者。
於術(三錢)桂枝尖(二錢)茯苓片(二錢)甘草(一錢)干姜(三錢)人參(三錢)烏附子(二錢)威靈仙(一錢五分)
腫滿之証,忌用甘草,以其性近壅滯也。
惟與茯苓同用,轉能瀉濕滿,故方中未將甘草減去。
若腫脹甚劇,恐其壅滯者,去之亦可。
服藥數劑后,小便微利;其脈沉遲如故者,用此湯送服生硫黃末四五厘。
若不覺溫暖,體驗漸漸加多,以服后移時覺微溫為度。
人之水飲,非陽氣不能宣通。
上焦陽虛者,水飲停于膈上。
中焦陽虛者,水飲停于脾胃。
下焦陽虛者,水飲停于膀胱。
水飲停蓄既久,遂漸漬于周身,而頭面肢體皆腫,甚或腹如抱瓮,而膨脹成矣。
此方用苓桂術甘湯,以助上焦之陽。
即用甘草協同人參、干姜,以助中焦之陽。
又人參同附子,名參附湯(能固下焦元陽將脫)協同桂枝,更能助下焦之陽(桂枝上達胸膈,下通膀胱故腎氣丸用桂枝不用肉桂)。
三焦陽氣宣通,水飲亦隨之宣通,而不複停滯為患矣。
至靈仙與人參並用,治氣虛小便不利甚效(此由實驗而知,故前所載宣陽湯並用之)。
而其通利之性,又能運化術、草之補力,俾脹滿者服之,毫無滯礙,故加之以為佐使也。
若藥服數劑后,脈仍如故,病雖見愈,實無大效,此真火衰微太甚,恐非草木之品所能成功。
故又用生硫黃少許,以補助相火。
諸家本草謂其能使大便潤,小便長,補火之中大有行水之力,故用之因涼成水腫者尤良也。
服生硫黃法,其中有治水腫之驗案宜參觀。
脈沉水腫,與脈浮水腫迥異。
脈浮者,多系風水,腠理閉塞,小便不利。
當以《金匱》越婢湯發之,通身得汗,小便自利。
若浮而兼數者,當是陰虛火動,宜兼用涼潤滋陰之藥。
脈沉水腫,亦未可遽以涼斷。
若沉而按之有力者,系下焦蘊熱未化,仍當用涼潤之藥,滋陰以化其陽,小便自利。
惟其脈沉而且遲,微弱欲無,詢之更自覺寒涼者,方可放膽用此湯無礙。
或但服生硫黃,試驗漸漸加多,亦可奏效。
特是腫之劇者,脈之部位皆腫,似難辨其沉浮與有力無力,必重按移時,使按處成凹,始能細細辨認。
苓桂術甘湯,為治上焦停飲之神方。
《金匱》曰︰"短氣有微飲,當從小便去之,苓桂術甘湯主之,腎氣丸亦主之。
"喻嘉言注雲︰"呼氣短,宜用苓桂術甘湯,以化太陽(膈上)之氣;吸氣短,宜用腎氣丸,以納少陰(腎經)之氣。
"推喻氏之意,以為呼氣短,則上焦陽虛,吸氣短,則下焦陰虛,故二方分途施治。
然以之為學人說法,以自明其別有會心則可;以之釋《金匱》,謂其文中之意本如是則不可。
愚臨証體驗多年,見有膈上氣旺而膺胸開朗者,必能運化水飲,下達膀胱,此用苓桂術甘湯治飲之理也。
見有腎氣旺,而膀胱流通者,又必能吸引水飲,下歸膀胱,此用腎氣丸治飲之理也。
故仲景于上焦有微飲而短氣者,並出兩方,任人取用其一,皆能立建功效。
況桂枝為宣通水飲之妙藥,茯苓為淡滲水飲之要品,又為二方之所同乎。
且《金匱》之所謂短氣,乃呼氣短,非吸氣短也。
何以言之,吸氣短者,吸不歸根即吐出,《神農本草經》所謂吐吸,即喘之替言也。
《金匱》之文,有單言喘者,又有短氣與喘並舉者。
若謂短氣有微飲句,當兼呼氣短與吸氣短而言,而喘與短氣並舉者,又當作何解耶(惟論溢飲變其文曰氣短似言吸氣短)?
用越婢湯治風水,愚曾經驗,遇藥病相投,功效甚捷。
其方《金匱》以治風水惡風,一身悉腫,脈浮不渴,續自汗出,無大熱者。
而愚臨証體驗以來,即非續自汗出者,用之亦可,若一劑而汗不出者,可將石膏易作滑石(分量須加重)。
6、寒通湯
治下焦蘊蓄實熱,膀胱腫脹,溺管閉塞,小便滴瀝不通。
滑石(一兩)生杭芍(一兩)知母(八錢)黃柏(八錢)
一人,年六十余,溺血數日,小便忽然不通,兩日之間滴瀝全無。
病患不能支持,自以手揉擠,流出血水少許,稍較輕松。
揉擠數次,疼痛不堪揉擠。
徨無措,求為延醫。
其脈沉而有力,時當仲夏,身複濃被,猶覺寒涼。
知其實熱郁于下焦,溺管因熱而腫脹不通也。
為擬此湯,一劑稍通,又加木通、海金沙各二錢,服兩劑全愈。
7、升麻黃湯
治小便滴瀝不通。
偶因嘔吐咳逆,或側臥欠伸,可通少許,此轉胞也。
用升提藥,提其胞而轉正之,胞系不了戾,小便自利。
生黃(五錢)當歸(四錢)升麻(二錢)柴胡(二錢)
一婦人,產后小便不利,遣人詢方。
俾用生化東加白芍,治之不效,複來詢方。
言有時惡心嘔吐,小便可通少許。
愚恍悟曰,此必因產時努力太過,或撐擠太甚,以致胞系了戾,是以小便不通。
惡心嘔吐,則氣機上逆,胞系有提轉之勢,故小便可以稍通也。
遂為擬此湯,一劑而愈。
三焦之氣化不升則不降。
小便不利者,往往因氣化下陷,郁于下焦,滯其升降流行之機也。
故用一切利小便之藥不效,而投以升提之藥恆多奇效。
是以拙擬此湯,不但能治轉胞,並能治小便癃閉也。
古方有但重用黃,治小便不利,積成水腫者(參閱陸定圃《冷廬醫話》)。
水腫之証,有虛有實,實者似不宜用黃。
然其証實者甚少,而虛者居多。
至其証屬虛矣,又當詳辨其為陰虛陽虛,或陰陽俱虛。
陽虛者氣分虧損,可單用、重用黃。
陰虛者其血分枯耗,宜重用滋陰之藥,兼取陽生陰長之義,而以黃輔之。
至陰陽俱虛者,黃與滋陰之藥,可參半用之。
醫者不究病因,痛詆為不可用,固屬鹵莽,至其連用除濕猛劑,其鹵莽尤甚。
蓋病至積成水腫,即病因實者,其氣血至此,亦有虧損。
猛悍藥,或一再用猶可。
若不得已而用至數次,亦宜以補氣血之藥輔之。
況其証原屬重用黃治愈之虛証乎。
至今之醫者,對于此証,縱不用除濕猛劑,亦恆多用利水之品。
不知陰虛者,多用利水之藥則傷陰;陽虛者,多用利水之藥亦傷陽。
夫利水之藥,非不可用,然貴深究其病因,而為根本之調治,利水之藥,不過用作向導而已。
【附方】葛稚川《肘后方》治小便不通,用大螻蛄二枚,取下體,以水一升漬飲,須臾即通。
又《壽域方》用土狗后半,焙研調服半錢,小便即通,生研亦可。
又《唐氏經驗方》用土狗后截和麝香搗,納臍中縛定,即通。
按︰土狗即螻蛄,《日華諸家本草》謂其治水腫,頭面腫。
李時珍謂其通大小便,治石淋,誠為利小便要藥。
凡小便不通者,無論涼熱虛實,皆可加于藥中以為向導。
即單服之,亦甚有效驗。
然觀古方,皆用其后半截。
蓋其前半,開破之力多,后半利水力多。
若治二便皆不通者,當全用之。
俗傳︰治小便不通聞藥方。
用明雄黃一錢,蟾酥五分(焙發),麝香六厘,共研細,鼻聞之,小便即通。
8、雞湯
治氣郁成臌脹,兼治脾胃虛而且郁,飲食不能運化。
生雞內金(四錢,去淨瓦石糟粕搗碎)於術(三錢)生杭芍(四錢)柴胡(二錢)廣陳皮(二錢)生姜(三錢)
《內經》謂︰"諸濕腫滿,皆屬于脾。
"誠以脾也者,與胃相連以膜,能代胃行其津液。
且地居中焦(為中焦油膜所包),更能為四旁宣其氣化。
脾若失其所司,則津液氣化凝滯,腫滿即隨之矣。
是臌脹者,當以理脾胃為主也。
西人謂脾體中虛,內多回血管。
若其回血管之血,因脾病不能流通,瘀而成絲成塊,原非草木之根所能消化。
雞內金為雞之脾胃,中有瓦石銅鐵皆能消化,其善化有形瘀積可知。
故能直入脾中,以消回血管之瘀滯。
而又以白術之健補脾胃者以駕馭之,則消化之力愈大。
柴胡,《神農本草經》謂"主腸胃中飲食積聚,能推陳致新",其能佐雞內金消瘀可知。
且與陳皮並用,一升一降,而氣自流通也。
用芍藥者,因其病雖系氣臌,亦必挾有水氣,芍藥善利小便,即善行水,且與生姜同用,又能調和營衛,使周身之氣化流通也。
夫氣臌本為難治之証,從擬此方之后,連治數証皆效。
治一叟年六旬,腹脹甚劇。
治以此湯數劑,其效不速。
用黑丑一錢炒研細,煎此湯送下,兩劑大見功效。
又去黑丑,再服數劑全愈。
若小便時覺熱,且色黃赤者,宜酌加滑石數錢。
雞內金雖饒有消化之力,而諸家本草,實有能縮小便之說,恐于証之挾有水氣者不宜。
方中用白芍以利小便,所以濟雞內金之短也。
《內經》謂︰"按之而不起者,風水也。
"愚臨証體驗以來,知凡系水臌,按之皆不能即起。
氣臌則按之舉手即起。
或疑若水積腹中,不行于四肢,如方書所謂單腹脹者,似難辨其為氣為水。
不知果為水証,重按移時,舉手則有微痕,而氣証則無也。
且氣臌証,小便自若,水臌証,多小便不利,此又其明征也。
9、雞茅根湯
治水臌氣臌並病,兼治單腹脹,及單水臌脹,單氣臌脹。
生雞內金(五錢,去淨瓦石糟粕軋細)生於術(分量用時斟酌)鮮茅根(二兩,銼細)先將茅根煎湯數茶盅(不可過煎,一兩沸后慢火溫至茅根沉水底湯即成)。
先用一盅半,加生姜五片,煎雞內金末,至半盅時,再添茅根湯一盅,七八沸后,澄取清湯(不拘一盅或一盅多)服之。
所余之渣,仍用茅根湯煎服。
日進一劑,早晚各服藥一次。
初服小便即多,數日后大便亦多。
若至日下兩三次,宜減雞內金一錢,加生於術一錢。
又數日,脹見消,大便仍勤,可減雞內金一錢,加於術一錢。
又數日,脹消強半,大便仍勤,可再減雞內金一錢,加於術一錢。
如此精心隨病機加減,俾其補破之力,適與病體相宜,自能全愈。
若無鮮茅根,可用藥局中干茅根一兩代之。
無鮮茅根即可不用生姜。
所煎茅根湯,宜當日用盡,煎藥后若有余剩,可當茶溫飲之。
雞內金之功效,前方下已詳論之矣。
至于茅根最能利水,人所共知。
而用于此方,不但取其利水也,茅根春日發生最早,是稟一陽初生之氣,而上升者也。
故凡氣之郁而不暢者,茅根皆能暢達之。
善利水又善理氣,故能佐雞內金,以奏殊功也。
加生姜者,恐鮮茅根之性微寒也。
且其味辛能理氣,其皮又善利水也。
繼加於術,減雞內金者,因脹已見消,即當扶正以勝邪,不敢純用開破之品,致傷其正氣也。
或疑此方,初次即宜少加於術者。
而愚曾經試驗,早加於術,固不若晚加之有效也。
或問︰茅根能清熱利小便,人所共知。
至謂兼理氣分之郁,諸家本草皆未言及,子亦曾單用之,而有確實之征驗乎?
答曰︰此等實驗,已不勝記。
曾治一室女,心中常覺發熱,屢次服藥無效。
后愚為診視,六脈皆沉細,診脈之際,聞其太息數次,知其氣分不舒也。
問其心中脅下,恆隱隱作疼。
遂俾剖取鮮茅根,銼細半斤,煎數沸當茶飲之。
兩日后,複診其脈,已還浮分,重診有力,不複聞其太息。
問其脅下,已不覺疼,惟心中仍覺發熱耳。
再飲數日,其心中發熱亦愈。
又嘗治少年,得肺鼠疫病。
其咽喉唇舌,異常干燥。
精神昏昏似睡。
周身肌膚不熱。
脈象沉微。
問其心中,時常煩悶。
此鼠疫之邪,閉塞其少陰,致腎氣不能上達也。
問其大便,四日未行。
遂投以大劑白虎加人參湯,先用茅根數兩煎湯,以之代水煎藥,取汁三盅,分三次飲下。
其脈頓起,變作洪滑之象。
精神已複,周身皆熱,諸病亦皆見愈。
俾仍按原方將藥煎出,每飲一次,調入生雞子黃一枚,其病遂全愈。
蓋茅根生于水邊,原兼稟寒水之氣。
且其出地之時,作尖銳之錐形,故能直入少陰,助腎氣上達,與心相濟,則心即跳動有力,是以其脈,遂洪滑外現也。
再加生雞子黃,以滋少陰之液,俾其隨氣上升,以解上焦之因燥生熱,因熱生煩,是以諸病皆愈也。
此二案皆足征茅根理氣之效也。
醫學衷中參西錄醫方
(二十二)治淋濁方
1、理血湯
治血淋及溺血、大便下血,証之由于熱者。
生山藥(一兩)生龍骨(六錢,搗細)生牡蠣(六錢,搗細)海螵蛸(四錢,搗細)茜草(二錢)生杭芍(三錢)白頭翁(三錢)真阿膠(三錢,不用炒)
溺血者,加龍膽草三錢。
大便下血者,去阿膠,加龍眼肉五錢。
血淋之症,大抵出之精道也。
其人或縱欲太過而失于調攝,則腎臟因虛生熱。
或欲盛強製而妄言采補,則相火動無所泄,亦能生熱。
以致血室(男女皆有,男以化精女以系胞)中血熱妄動,與敗精混合化為腐濁之物,或紅、或白、成絲、成塊,溺時杜塞牽引作疼。
故用山藥、阿膠以補腎臟之虛,白頭翁其性寒涼,其味苦而兼澀,涼血之中大有固脫之力,故以清腎臟之熱,茜草、螵蛸以化其凝滯而兼能固其滑脫,龍骨、牡蠣以固其滑脫而兼能化其凝滯,芍藥以利小便而兼能滋陰清熱,所以投之無不效也。
此証,間有因勞思過度而心熱下降,忿怒過甚而肝火下移以成者,其血必不成塊,惟溺時牽引作疼。
此或出之溺道,不必出自精道也。
投以此湯亦效。
溺血之証,不覺疼痛,其証多出溺道,間有出之精道者。
大抵心移熱于小腸,則出之溺道。
肝移熱于血室,則出之精道。
方中加生地黃者,瀉心經之熱也。
若系肝移熱于血室者,加龍膽草亦可。
一人,年三十許,患血淋。
溲時血塊杜塞,努力始能溲出,疼楚異常。
且所溲者上多浮油,膠粘結于器底,是血淋而兼膏淋也。
從前延醫調治,經三十五人,服藥年余,分毫無效,羸已甚。
后愚診視,其脈弦細,至數略數,周身肌膚甲錯,足骨凸處,其肉皮皆成旋螺高寸余,觸之甚疼。
蓋臥床不起者,已半載矣。
細詢病因,謂得之忿怒之余誤墜水中,時當秋夜覺涼甚,遂成斯証。
知其忿怒之火,為外寒所束,郁于下焦而不散,而從前居室之間,又有失保養處也。
擬投以此湯,為脈弦,遂以柏子仁(炒搗)八錢,代方中山藥,以其善于養肝也。
疏方甫定,其父出所服之方數十紙,欲以質其同異。
愚曰︰無須細觀,諸方與吾方同者,惟阿膠白芍耳,閱之果然。
其父問何以知之?
愚曰︰吾所用之方,皆苦心自經營者,故與他方不同。
服三劑血淋遂愈,而膏淋亦少減。
改用拙擬膏淋湯,連服二十余劑,膏淋亦愈,而小便仍然頻數作疼。
細詢其疼之實狀,謂少腹常覺疼而且墜,時有欲便之意,故有尿即不能強忍,知其又兼氣淋也。
又投以拙擬氣淋湯,十劑全愈。
周身甲錯,足上旋螺盡脫。
溺血之証,熱者居多,而間有因寒者,則此方不可用矣。
曾治一人,年三十余,陡然溺血,其脈微弱而遲,自覺下焦涼甚。
知其中氣虛弱,不能攝血,又兼命門相火衰微,乏吸攝之力,以致腎臟不能封固,血隨小便而脫出也。
投以四君子湯,加熟地、烏附子,連服二十余劑始愈。
又有非涼非熱,但因脾虛不能統血而溺血者。
方書所謂失于便溺者,太陰之不升也。
仍宜用四君子湯,以龍骨、牡蠣佐之。
大便下血者,大抵由于腸中回血管或血脈管破裂。
方中龍骨、牡蠣之收澀,原可補其破裂之處。
而又去阿膠者,防其滑大腸也。
加龍眼肉者,因此証間有因脾虛不能統血而然者,故加龍眼肉以補脾。
若虛甚者,又當重用白術,或更以參、佐之。
若虛而且陷者,當兼佐以柴胡、升麻。
若虛而且涼者,當兼佐以干姜、附子,減去芍藥、白頭翁。
一少婦,大便下血月余,屢次服藥不效。
愚為診視,用理血湯,去阿膠,加龍眼肉五錢治之。
而僻處藥坊無白頭翁,權服一劑,病稍見愈。
翌日至他處藥坊,按方取藥服之,病遂全愈。
則白頭翁之功效,何其偉哉﹗
[附錄︰]直隸唐山張××來函︰張××,年二十八歲,于冬月初,得膏淋,繼之血淋。
所便者,或血條,或血塊,后則繼以鮮血,溺頻莖疼。
屢經醫者調治,病轉加劇。
其氣色青黑,六脈堅數,肝脈尤甚。
與以理血湯,俾連服三劑,血止,脈稍平,他証仍舊。
繼按治淋濁方諸方加減治之,十余劑全愈。
2、膏淋湯
治膏淋。
生山藥(一兩)生芡實(六錢)生龍骨(六錢,搗細)生牡蠣(六錢,搗細)大生地(六錢,切片)潞黨參(三錢)生杭芍(三錢)
膏淋之証,小便混濁,更兼稠粘,便時淋澀作疼。
此証由腎臟虧損,暗生內熱。
腎臟虧損則蟄藏不固,精氣易于滑脫。
內熱暗生,則膀胱熏蒸,小便改其澄清。
久之,三焦之氣化滯其升降之機,遂至便時牽引作疼,而混濁稠粘矣。
故用山藥、芡實以補其虛,而兼有收攝之功。
龍骨、牡蠣以固其脫,而兼有化滯之用。
地黃、芍藥以清熱利便。
潞參以總提其氣化,而斡旋之也。
若其証混濁,而不稠粘者,是但出之溺道,用此方時,宜減龍骨、牡蠣之半。
3、氣淋湯
治氣淋。
生黃(五錢)知母(四錢)生杭芍(三錢)柴胡(二錢)生明乳香(一錢)生明沒藥(一錢)
氣淋之証,少腹常常下墜作疼,小便頻數,淋澀疼痛。
因其人下焦本虛,素蘊內熱,而上焦之氣化又複下陷,郁而生熱,則虛熱與濕熱,互相結于太陽之腑,滯其升降流通之機而氣淋之証成矣。
故以升補氣化之藥為主,而以滋陰利便流通氣化之藥佐之。
4、勞淋湯
治勞淋。
生山藥(一兩)生芡實(三錢)知母(三錢)真阿膠(三錢,不用炒)生杭芍(三錢)
勞淋之証,因勞而成。
其人或勞力過度、或勞心過度、或房勞過度,皆能暗生內熱,耗散真陰。
陰虧熱熾,熏蒸膀胱,久而成淋,小便不能少忍,便后仍複欲便,常常作疼。
故用滋補真陰之藥為主,而少以補氣之藥佐之,又少加利小便之藥作向導。
然此証得之勞力者易治,得之勞心者難治,得之房勞者尤難治。
又有思欲無窮,相火暗動而無所泄,積久而成淋者,宜以黃柏、知母以涼腎,澤瀉、滑石以瀉腎,其淋自愈。
或問︰以上治淋四方中,三方以山藥為君,將山藥之性與淋証最相宜乎?
答曰︰陰虛小便不利者,服山藥可利小便。
氣虛小便不攝者,服山藥可攝小便。
蓋山藥為滋陰之良藥,又為固腎之良藥,以治淋証之淋澀頻數,誠為有一無二之妙品。
再因証而加以他藥輔佐之,所以投之輒效也。
5、砂淋丸
治砂淋,亦名石淋。
黃色生雞內金(一兩,雞鴨皆有肫皮而雞者色黃宜去淨砂石)生黃(八錢)知母(八錢)生杭芍(六錢)蓬砂(六錢)朴硝(五錢)硝石(五錢)
共軋細,煉蜜為丸,桐子大,食前開水送服三錢,日兩次。
石淋之証,因三焦氣化瘀滯,或又勞心勞力過度,或房勞過度,膀胱暗生內熱。
內熱與瘀滯煎熬,久而結成砂石,杜塞溺道,疼楚異常。
其結之小者,可用藥化之,若大如桃、杏核以上者,不易化矣。
須用西人剖取之法,此有關性命之証,剖取之法雖險,猶可于險中求穩也。
雞內金為雞之脾胃,原能消化砂石。
蓬砂可為金、銀、銅焊藥,其性原能柔五金、治骨鯁,故亦善消硬物。
朴硝,《神農本草經》謂其能化七十二種石。
硝石,《神農本草經》不載,而《名醫別錄》載之,亦謂其能化七十二種石。
想此二物性味相近,古原不分,即包括于朴硝條中,至陶隱居始別之,而其化石之能則同也。
然諸藥皆消破之品,恐于元氣有傷,故加黃以補助氣分,氣分壯旺,益能運化藥力。
猶恐黃性熱,與淋証不宜,故又加知母、芍藥以解熱滋陰,而芍藥之性,又善引諸藥之力至膀胱也。
按︰此証有救急之法。
當石杜塞不通時,則仰臥溺之可通。
若仍不通,或側臥、或立、或以手按地,俾石離其杜塞之處即可通。
6、寒淋湯
治寒淋。
生山藥(一兩)小茴香(二錢,炒搗)當歸(三錢)生杭芍(二錢)椒目(二錢,炒搗)
上所論五淋,病因不同而証皆兼熱。
此外,實有寒熱凝滯,寒多熱少之淋。
其証喜飲熱湯,喜坐暖處,時常欲便,便后益抽引作疼,治以此湯服自愈。
7、秘真丹
治諸淋証已愈,因淋久氣化不固,遺精白濁者。
五倍子(一兩,去淨虫糞)粉甘草(八錢)
上二味共軋細,每服一錢,竹葉煎湯送下,日再服。
曾治一人,從前患毒淋,服各種西藥兩月余,淋已不疼,白濁亦大見輕,然兩日不服藥,白濁仍然反複。
愚俾用膏淋湯,送服秘真丹,兩次而愈。
8、毒淋湯
治花柳毒淋,疼痛
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