流行病学按章节答案.docx
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流行病学按章节答案
流行病学习题集答案
第一章绪论
(一)单项选择题
1(D)、2(C)、3(E)、4(D)、5(B)、6(E)、7(C)、8(B)、9(A)
(二)多项选择题
1,ABCD、2,ABCDE、3,ABCDE、4,ABDE
(三)名词解释
流行病学(epidemiology):
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
(四)论述题
试述流行病学的学科特点。
答:
流行病学作为医学科学的一门基础学科,具有如下的特点:
首先,流行病学着眼于一个国家或一个地区的人群的健康状况,它所关心的常常是人群中的大多数,而不仅仅关注个体的发病情况,也即是流行病学研究对象具有群体性。
第二,流行病学是以疾病的分布为起点来认识疾病的,即通过收集、整理并考察有关疾病在时间、空间和人群中的分布特征,以揭示疾病发生和发展的规律,为进一步研究提供线索。
表现为以分布为起点的特点。
第三,在流行病学研究中自始至终贯穿着对比的思想,对比是流行病学研究方法的核心。
只有通过对比调查、对比分析,才能从中发现疾病发生的原因或线索。
即流行病学具有对比的特点。
第四,在流行病学的调查、分析和评价过程中利用了概率论和数理统计学的分布、抽样、推断、参数、指标、模型等原理和方法,目的在于科学、高效的揭示疾病和健康的本质,评价各项研究的效果。
即流行病学具有概率论和数理统计学的特点。
第五,人群健康同环境有着密切的关系。
疾病的发生不仅仅同人体的内环境有关,还必然受到自然环境与社会环境的影响和制约。
在研究疾病的病因和流行因素时,我们应该全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况。
流行病学表现为社会医学的特点。
第六,作为公共卫生和预防医学的一门主干学科,流行病学始终坚持预防为主的方针并以此作为学科的研究内容之一。
与临床医学不同的是,它面向整个人群,着眼于疾病的预防,特别是一级预防,保护人群健康。
流行病学体现以预防为主的特点。
第二章 疾病分布
(一)单项选择题
(1) A
(2)B(3)C(4)A(5)B(6)E(7)C(8)A(9)D(10)B(11)B(12)D(13)D(14)C(15)A
(16) E (17) B (18) C (19) A (20) C (21)A (22) C (23) E(24) C(25) E (26) C(27) B(28) B
(29) B(30) C(31) B(32)B(33) C (34) B(35) A(36)D(37) C (38) A(39)A(40) D(41) C
(42) C(43) E (44) C(45) A
(二)多项选择题
(1)ABDE
(2)ABD(3)AKD(4)ABD
(三)名词解释
(1)发病率:
表示一定期间内,一定人群中某病新病例出现的频率。
(2)患病率:
指特定时间内总人口中曾患某病(新旧病例)之和所占的比例
(3)感染率:
指在某个时间内所检查的人群样本中,某病现有感染人数,所占比例。
性质与患病率相同。
(4)死亡率:
表示在一定期间内,在一定人群中,死于某病的频率。
(5)病死率:
表示一定时期内,患病的全部病人中因该病死亡者的比例。
(6)潜在减寿年数PYLL:
是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和,是指死亡所造成的寿命损失。
(7)伤残调整寿命年:
指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年,包括早死和伤残引起的健康寿命损失年。
(8)散发:
发病率呈历年一般水平,各病例间在发病时间和地点方面无明显联系,表现为散在发生。
(9)爆发:
指在一个局部的区或集体单位中,短时间内突然有很多相同的病人出现,这些人多有相同的传染源或传播途径。
(10)流行:
指某病在某地区显著超过该病历年散发发病率水平。
(11)移民流行病学:
是对移民人群的疾病分布进行研究以探讨病因,区分遗传因素或环境因素的作用大小。
(12)疾病负担:
疾病对人群的危害以及对社会和经济所造成影响的程度称作疾病负担(burden of disease)。
(四) 简答题
(1) 升高:
①病程长;②寿命延长;③新病例增加;④病例迁入;⑤健康者迁出;⑥诊断水平提高;⑦报告率提高。
降低:
①病死率高;②新病例减少;③健康者迁入;④病例迁出。
(2) ①横断面分析:
是分析同一时期或不同年代不同年龄组的发病率、患病率和死亡率的变化口多用于传染病。
不能表示同年代出生的各年龄的死亡趋势,对慢性病和非传染病来说,正确显示致病因素与年龄的关系。
②出生队列分析:
是对同时期出生的一组人随访若干年,观察其死亡情况。
该方法可明确呈现致病因素与年龄的关系,在评价疾病年龄分布的长期变化趋势及提供病因线索方面有很大意义。
(3) ①发病率是指一定时期内,一定人群中,某病新病例出现的频率。
其分子是一定期间内的新发病人数,分母是可能发生该病的人群。
常用于探讨发病因素,提出病因假说,评价防制措施效果。
②患病率:
是指某特定时间内总人口中,曾患有某病(新旧病例之和)所占的比例。
患病率取决于发病率和病程两个因素。
常用于表示病程长的慢性病的发生与流行情况,可为医疗设施规划、估计床位周转、卫生设施及人力需要量、医疗质量评价、医疗费的投入等提供科学依据。
(4) ①该地区的各类居民、任何民族其发病率均高。
②在其他地区居住的相似的人群中发病率均低,甚至不发病。
③迁入该地区的人经一段时间后,其发病率和当地居民一致。
④人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈。
⑤除人之外,当地的易感动物也可发生同样的疾病。
(5) ①暴露或接触致病因素的机会不同。
②两性解剖、生理特点及分泌等生物性因素的差异。
③从事危险性大的职业的机会大小不同。
④两性生活方式、嗜好不同。
(6)①遗传因素不同。
②社会经济状况不同。
③风俗习惯、生活习惯、饮食习惯不同。
④所处定居点的地理环境、自然条件、社会条件不同。
⑤医疗卫生质量及水平不同。
(7)1)原因:
①多见于人口复杂交通拥挤的大中城市、有相当数量的易感者。
②传播机制易实现的疾病人群受感染的机会多。
③可形成稳固的病后免疫,故流行后发病率可迅速下降。
④取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度。
2)间隔长短取决于:
①易感者与免疫者的比例大小。
②新易感者补充积累的速度。
③人群免疫持续时间长短。
(8)①病因或致病因素发生变化口②抗原型别的变异、病原体毒力、致病力的变异和抗体免疫状况的改变。
③诊治条件和能力的改变。
④登记报告制度是否完善、诊断状况及分类的变化。
⑤人口学资料的变化。
(9)1)城市:
①人口多、密度大、居住狭窄、交通拥挤。
青壮年较多、出生率保持在一定水平、人口流动性大,故传染病常年发生并形成爆发或流行。
②城市工业集中、环境严重受污染、慢性病患病率高,呼吸系统疾病、肿瘤发病率高。
③空气污染或噪音的职业因素所致病害城市多见。
④城市饮水卫生水平较高故肠道传染病及经饮用水传播的传染病少见。
⑤城市生活水平及医疗条件均高于农村。
罕见自然疫源性疾病及虫媒传染病。
2)农村:
①人口密度低、交通不便、与外界交往不频繁。
故呼吸道传染病不易流行,但若有传染源传人会引起爆发。
②农村卫生条件差,肠道传染病可流行,虫媒传染病及自然疫源性疾病多见。
③农村人口流入城市可传人、传出传染源,乡镇企业也出现职业伤害的发生。
(10)治疗水平的提高、病程延长、未治愈者的寿命延长、诊断水平提高。
(11) 患病率=发病率×病程,患病率上升可能有两个原因:
发病率升高、病程延长。
在本例中该地人口发病率逐渐下降。
只可能是由于医疗水平提高,生活水平提高导致病死率下降和病程延长
(12) 致病因素和年龄关系、与所处时代特点的关系、与暴露的关系
(13) 不同地区年龄构成不同,脑卒中又具有明显年龄分布,所以,年龄要标化后比较;脑卒中与气候有明显关系,所以要注意南北方的可比性等。
(14) 研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础;可以认识疾病流行的基本特征;为合理的制定疾病的防制、保健策略及措施提供科学依据。
(15)答:
不对。
因为病例的时间分布不呈常态分布而呈偏态分布或呈对数常态分布,故应该用几何均数或中位数求平均潜伏期。
(16) 如果随访观察期较短,观察人数变动很小,则发病率等于观察期内发病的病例数(D),除以随访期开始的人数(N)称累积发病率CI = D/N。
如果随访期较长,观察人数由于种种原因(失访、死于其它病、中途加入等)变动很大时,应用发病密度(ID)来测量发病情况,即一定观察期内的发病强度,分子仍为D,分母则采用随访人数(PT)也就是观察人数乘以随访时间ID = D/PT
(17) 区别:
计算、意义不同。
联系P = I D。
(18)分子、分母、观察时间、比较时标化。
(19) 随访满n年尚存活的病例数 / 随访满n年的病例数。
反映疾病对生命的威胁程度,可用于评价病程较长尤其是治愈率低的慢性病的远期疗效。
(20)
(1)遗传因素
(2)相同或相似的环境因素(3)相同或相似的社会经济因素(4)相同或相似的生活习惯(5)密切的日常生活接触
(五)应用题
(1)答:
8月份总人数:
350×(1-1/7)+50=350
1) = 8.57%2) =5.97%3) =14.29%4) = 4.48%5) = 10.45%6) = 50.00%
7) =30.00%8) =4.29%
(2答:
疾病的人群分布特征有年龄、性别、职业、民族、宗教、婚姻、流动人口等。
形成原因分别为:
年龄:
1)免疫水平状况2)暴露病原因子的机会不同
性别:
1)男女两性暴露或接触致病因素的机会不同2)两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性因素有差异3)男女职业中毒发病率不同与妇女较男性有更少的机会从事一些危险性很大的职业4)两性的生活方式、嗜好不同
职业:
1)感染机会或暴露于致病因素的机会不同2)暴露机会的多少与劳动条件有关3)劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平4)体力劳动强度和精神紧张程度
民族:
1)各民族、种族的遗传因素不同2)不同民族间的社会经济状况不同3)风俗习惯、生活习惯和饮食习惯的差异4)各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同5)医疗卫生质量和水平不同
宗教:
不同宗教有各自独立的教义、教规。
不同人群因宗教信仰不同,其生活方式有明显差异,这势必对疾病的发生和分布规律产生一定影响。
婚姻:
1)婚姻状况不同对人的健康有明显的影响2)近亲婚配影响疾病的人群分布
流动人口:
1)流动人口是传染病爆发流行的高危人群2)流动人口是疫区与非疫区间传染病的传播纽带3)流动人口对性传播疾病的传播也起到不可忽视的作用4)流动人口给儿童计划免疫的落实增加难度
(3)1)粗死亡率 = 1000 / 10万 ×100% = 10%2) 结核病的死亡比例 = 60 / 1000 ×100% = 6%
3) 结核病的死亡率 = 60 / 10 ×100% = 0.6%4) 结核病的病死率 = 60 / 300 ×100% = 20%
(4)1)年中每1000人的心脏病患病率 = (800+200-60) / 10000×1000‰ = 94‰
2)1978年每1000人心脏病发病率 = 200 / 10000 ×1000‰ = 20‰
(5)1988年发病率 = 200 / [(11000+9000) / 2 ] ×1000‰ = 20 ‰
1988年6月30日的患病率 = [(800+200 / 2-40 / 2) / 2] / [(11000+9000) / 2] ×1000‰ = 88‰
1988年期间患病率 = (800+2000-40) / [(11000+9000) / 2] ×1000‰ = 96‰
1988年的死亡率 = 40 / [(11000+9000) / 2] ×1000‰ = 4‰
(6)1)6月1~14日军团病的发病率 = (30+20) / (350×6 / 7 +50) = 14.3%
2)6月7日军团病的患病率 = (30-15) / (350×6 / 7 +50-15) = 4.5%
(7) 答:
发病率=26/100000=26/10万期间患病率=29/100000=19/10万
时点患病率=3/100000=3/10万死亡率=25/100000=25/10万 病死率=25/26=96.2%
(8)答:
男现患率=5/1083=0.46%;女现患率=7/1317=0.53%;
男女现患率性别比(5/1083)/(7/1317)=0.46%/0.53%=0.87:
1;
男发病率=20/825=2.42%;女发病率=1/1036=0.09%;
男女发病率性别比(20/825)/(1/1036)=26.8:
1。
男女现患率性别比比较接近,而男女发病率性别比相差很大,男性发病率比女性发病率高出26倍多。
男性发病率比女性发病率高的可能原因:
①男性的心脏病发病率不但比女性心脏病的发病率高,
②男性的心脏病病死率较女性的心脏病病死率要高。
(9) 从“1966年该地男性肺癌死亡率”的图中可看出男性肺癌死亡率是随年龄变大而升高,60岁时达高峰,以后肺癌死亡率随年龄的增加而下降,但从“1866、1876、1886年出生队列肺癌死亡率”的图中来看,不论哪个年代出生的人随年龄增加,肺癌死亡率增加。
造成二者之间的差异原因是分析的方法不同,一个是出生队列,而另一个是横断面分析。
在评价疾病的年龄分布长期变化趋势时,应用出生队列分析方法,有助于探明年龄、所处时代特点和暴露经历在疾病的频率变化中三者的作用。
如果当某一种疾病在暴露因素很长时间才可发病,并且该暴露因素又随着时代发生变化而变化,用横断面分析方法就不能正确显示致病因子与年龄的关系,用出生队列分析方法可纠正这一缺点。
第三章 描述性研究
(一)、单项选择题
1. B 2. C 3. E 4. C 5. E 6. B 7. B 8. D 9. C 10.A 11.A 12.B 13.E
(二)、多项选择题
1. CDE 2. ABCD 3. AC 4. ABE 5. ABC 6. ABCDE
(三)、名词解释
1. 描述性研究又称描述流行病学。
描述性研究利用已有的资料或对专门调查的资料,按不同地区、不同时间及不同人群特征分组,把疾病或健康状态的分布情况真实地描绘、叙述出来
2. 抽样调查是相对于普查的一种比较常用的现况研究方法,指通过随机抽样的方法,对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本的调查,以样本的统计量来估计总体参数所在范围,即通过对样本中的研究对象的调查研究,来推论其所在总体的情况。
3. 多级抽样是结合使用多种随机抽样方法。
把抽样过程分为不同阶段,即先从总体中抽取范围较大的单元,称为一级抽样单位(如省、自治区、直辖市),再从每个抽得的一级单元中抽取范围较小的二级单元(县、乡、镇、街道),依次类推,最后抽取其中范围更小的单元(如村、居委会)作为调查单位。
4. 调查表是收集科研所需资料的工具,是研究者根据设计的研究目的,将内容具体化到一系列问题形式的一种表格。
调查表中所列的问题应包含调查(研究)的整个内容。
5. 生态学研究是描述性研究的一种类型,它是在群体的水平上研究某种因素与疾病之间的关系,以群体为观察和分析的单位,通过描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率,分析该暴露因素与疾病之间的关系。
(四)、简答题
1.
(1)现况研究开始时一般不设有对照组;
(2)现况研究的特定时点或期间;(3)现况研究在确定因果联系时受到限制;(4)对不会发生改变的暴露因素,可以作因果推论;(5)用现在的暴露(特征)来替代或估计过去情况的条件;(6)定期重复进行可以获得发病率资料。
2. 调查或研究结果与真实情况不符,或者说,样本的统计量不能代表总体参数所在的范围,则称之为偏倚。
抽样调查结果出现偏倚,其最有可能发生在抽样过程中。
现况研究中常见的偏倚有:
无应答偏倚、幸存者偏倚、选择偏倚、回忆偏倚、调查偏倚和测量偏倚等。
3.
(1)生态学谬误的存在
(2)混杂因素往往难以控制
(3)人群(组)中某些变量,特别是有关社会人口学及环境方面的一些变量,易于彼此相关,即存在
多重共线性问题而影响对暴露因素与疾病之间关系的正确分析。
(4)生态学研究难以确定两变量之间的因果联系
(五)论述题
1.普查的优点除了早发现、早诊断病人,并能寻找出全部病例外,尚可以普及医学卫生知识;另外,普查的资料由于没有抽样误差,而能较全面地描述疾病的分布与特征,为病因分析研究提供线索。
普查的主要缺点在于:
①普查由于工作量大而不易细致,诊断可能不够准确;②如果仪器等设备及人力等不足会影响检查的速度与精确性;③不适用于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病;④普查的费用往往较大。
抽样调查与普查(全面调查)相比,抽样调查具有省时间、省人力、省物力和由于调查范围小使工作易于做得细致的优点。
但是抽样调查的设计、实施与资料分析均比普查要复杂;重复或遗漏不易被发现;对于变异过大的材料和需要普查普治的情况则不适合用抽样调查;患病率太低的疾病也不适合抽样调查,因为抽样比大于75%,则不如进行普查。
2.
(1)、明确调查目的和类型。
这是设计的重要步骤,应根据研究所提出的问题,明确该次调查所要达到的目的,然后根据具体的研究目的来确定采用普查还是抽样调查。
(2)、确定研究对象。
研究对象的选择应根据研究目的和实际情况来确定。
(3)、确定样本含量和抽样方法。
现况研究样本含量的大小主要取决于:
预期的现患率和对调查结果精确性的要求。
常见的抽样方法有:
单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多级抽样五种。
(4)、确定收集资料的方法。
资料的收集方法,一是通过测定或检查的方法,如测定HBsAg是否阳性,血压是否正常等。
另一是通过直接用调查表询问研究对象,让其回答或回忆暴露或疾病的情况。
(5)、现况研究中的质量控制。
现况研究的偏倚主要是调查或研究结果与真实情况不符,或者说,样本的统计量不能代表总体参数所在的范围。
抽样调查结果出现偏倚,其最有可能发生在抽样过程中。
因而必需要对调查资料进行严格的质量控制,尽量减少偏倚的产生。
(6)、现况研究的资料分析。
收集到的资料经过整理后可按不同空间、不同时间以及不同人群中的分布进行描述;也可按是否暴露于研究因素进行分组,而作有对照组的比较分析。
第四章 队列研究
(一)单项选择题
1:
D,2:
E,3:
A,4:
C,5:
E,6:
D,7:
B,8:
D,9:
A,10:
B
(二)多项选择题
1:
ACE, 2:
BDE, 3:
AE, 4:
ACDE,5:
ABDE6:
ACDE,7:
BC, 8:
ABCE,9:
BCDE,10:
ACE
(三)填空题
1:
①检验病因假设,②评价预防效果,③研究疾病自然史。
2:
①精确法,②近似法,③寿命表法。
3:
①一般人群中所研究疾病的发病率,②暴露组与对照组人群发病率之差,③要求的显著性水平,④检验把握度。
4:
①前瞻性队列研究,②历史性队列研究,③双向性队列研究。
5:
①选择偏倚,②失访偏倚,③信息偏倚,④混杂偏倚。
6:
①内对照,②特设对照,③总人口对照,④多重对照。
(四)名词解释
1、是指具有某种共同暴露或特征的一个特定的研究人群组。
2、是指暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍,即两组之比。
3、又称为病因分值(EF),是指暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。
4、是指全人群某种疾病的发病率中,归因于某种暴露引起的发病占全部发病的百分比。
5、是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值。
6、是指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或行为。
7、是指在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差或偏差叫信息偏倚,信息偏倚又称为错分偏倚。
8、是指在队列研究中以观察人时为分母计算出的发病率。
9、是指能引起某种特定结局(如疾病)发生,或使其发生的频率增加的因子。
10、是指研究对象出现了预期的结果。
(五)论述题
1、队列研究与实验性研究的相同点:
(1)均是由因及果的研究方法,
(2)均需设立对照组,(3)均能够检验因素与疾病的因果关系。
不同点:
(1)队列研究属于观察法,实验性研究属于实验法。
(2)实验性研究必须有人为的干预措施,队列研究则不需要。
(3)队列研究中的暴露是在研究之前已客观存在的,然后根据暴露与否分组,而实验性研究是随机分组,然后给其中一组人为地施加干预措施(暴露)。
2、队列研究的优点:
(1)资料可靠,一般不存在回忆偏倚;
(2)可以直接获得暴露组和对照组人群的发病或死亡率,可直接计算出RR和AR等暴露效应测量指标;(3)因果现象发生的时间顺序上合理,检验病因假说的能力较强;(4)有助于了解人群疾病的自然史;(5)可分析一因与多种疾病的关系;(6)样本量大,结果比较稳定。
队列研究的缺点是:
(1)不适于发病率很低的疾病的病因研究;
(2)容易产生失访偏倚;(3)研究耗费的人力、物力、财力和时间较多;(4)对研究设计的要求严密,资料的收集和分析也增加了一定的难度;(5)在随访过程中,未知变量引入人群,或人群中已知变量的变化等,都可使结局受到影响,使分析复杂化。
3,队列研究的基本原理是:
在一个特定人群中选择所需的研究对象,根据目前或过去某个时期是否暴露于某个待研究的危险因素,或其不同的暴露水平而将研究对象分成不同的组,如暴露组和非暴露组,高剂量暴露组和低剂量暴露组等,随访观察一段时间,检查并登记各组人群待研究的预期结局的发生情况(如疾病、死亡、或其他健康状况),比较各组结局的发生率,从而评价和检验危险因素与结局的关系。
如果暴露组某结局的发生率明显高于非暴露组,则可推测暴露与结局之间可能存在因果关系。
4、队列研究在设计、实施和资料分析等各种环节都可能产生偏倚。
常见偏倚的种类及其防止办法是:
(1)选择偏倚(selection bias) 如果研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在差异,即研究人群(样本)不是一般人群(总体)的一个无偏的代表,将会引起选择偏倚。
选择性偏倚一旦产生,往往很难消除。
预防选择性偏倚的方法包括严格遵守随机化的原则抽样,严格按规定的标准选择对象,坚持随访到底所有研究对象。
(2)失访偏倚(lost to follow-up)是指在队列研究的追踪观察期内,由于对象迁移、外出、死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列所导致的偏倚。
失访偏倚从实质上看也是选择性偏倚。
失访偏倚的防止主要靠尽可能提高研究对象的依从性。
(3)信息偏倚(information bias)是指在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差。
信息偏倚的防止办法包括选择精确稳定的测量方法、调准仪器、严格实验操作规程、同等地对待每个研究对象、提高临床诊断技术的准确性、明确各项标准、严格按规定执行、做好调查员培训等。
(4)混杂偏倚(confounding bias)是指所研究因素与结果的联系被其它外部因素所混淆。
混杂偏倚的防止 在研究设计阶段可对研究对象作某种限制,在对照选择中采用匹配的办法,在研究对象抽样中严格遵守随机化的原则,在资料分析中可采用分层分析、标准化和多因素分析等方法。
(六)计算题
Ie = 51.0/10万人年, I0 = 5.0/10万人年, It = 21.0/10万人年
RR= Ie/ I0 = 10.2:
表明吸烟组肺癌发病的危险是非吸烟组的10.2倍。
RD= Ie- I0 = 46.0/10万人年:
表明由于吸烟增加的肺癌的发生率的大小为46.0/10万人年。
AR%=( Ie- I0)/ Ie×100% = 90.2%:
表明吸烟人群中归因于吸烟的发病占全部病因的90.2%。
PARP=
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