中医临床经验验与药方六.docx
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中医临床经验验与药方六
中医临床检验与药方(六)
慢性胃炎
1.寒热不分、病位不明,以热作寒,以胃作肝,难于奏效
索××,男,45岁
胃脘胀痛7~8个月。
医诊慢性肥厚性胃炎。
先用西药治疗4个多月未见明显效果,继又配合中药健脾和胃、温中健脾,疏肝健脾等亦无明显改变。
细审其证,疼痛以剑突以下的上腹部为主,按之则痛甚,舌苔白,脉浮滑。
因思脉浮者上焦病也,滑者痰实凝结也。
合之于证,乃痰热之邪结于胃脘也。
仲景《伤寒论》云:
“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。
”《医宗金鉴》云:
“黄连涤热,半夏导饮,瓜萎润而下行。
合之以涤胸膈痰热,开胸膈气结。
”此病正相合拍。
乃拟清热涤痰散结。
处方:
瓜蒌40克,半夏10克,黄连6克,枳实10克。
服药1剂,诸证大减;继服4剂,诸证消失,愈。
某医云:
慢性胃炎为什么用治胃病法而不效,而老师用小陷胸取效呢?
答曰:
此证从西医的诊断看是慢性肥厚性胃炎,其治疗的规律是有的,但是由于兼杂证甚多,故治疗起来就很复杂了。
因此我们必须随时注意随证治之,只有这样才能提高疗效。
又问:
为什么小陷胸汤又加枳实?
答曰:
小陷胸汤加枳实方本为鞠通《温病条辨》方,其本用于“脉洪滑,面赤身热头晕,不恶寒,但恶热,舌上黄滑苔,渴欲冷饮,饮不解渴,得水则呕,按之胸下痛,小便短,大便闭者,阳明暑温,水结在胸也。
”而余根据其黄连、瓜蒌清在里之热痰,半夏除水痰而养胃,加枳实者,取其苦辛通降,开幽门而引水下行也,故加枳实,实践证明其效确实优于单纯的小陷胸汤。
2.寒热夹杂,不审比例,以热作寒或以寒作热,杂药乱投,始终不愈
支××,男,成。
嘈杂泛酸1年多。
医诊慢性胃炎。
始以西药止酸剂有效,但一停药即复如初,后又请中医以瓦楞、螵蛸、浙贝之属治之,亦时有减,但一停药即复如初。
再改请某医诊治,云为胃寒,服1剂烧心即减,然再服则口舌生疮,后云其为胃热,然服药口疮减而烧心嘈杂则甚。
细审其除嘈杂泛酸之外,并见口苦而干,舌苔薄白,脉弦涩不调。
综合脉证,思之:
此乃寒热夹杂,寒多热少之证也。
为拟苦辛通降,热多寒少之剂。
处方:
半夏10克,黄连10克,干姜10克,肉桂10克,党参10克,甘草6克,大枣7个。
服药1剂,嘈杂泛酸即减;继服10剂,诸证消失,愈。
何××,女,46岁。
一年来,嘈杂泛酸,口苦口干。
医诊慢性胃炎。
先用西药治疗症稍减,但稍一停药,证复如初。
又改用中药乌贼骨、瓦楞子之属治之,亦与西药相差无几。
其后又遍请中医治疗,有云寒者,有云热者,但诸药仍不见效果。
细审其证,除泛酸烧心外,并见口干,脉滑。
因予半夏泻心汤。
处方:
半夏10克,黄连10克,黄芩10克,干姜10克,党参10克,甘草6克,大枣7个。
服药4剂,诸证大减,继服20剂,愈。
患者云:
此方之药前医所开方中俱有,然其不效者何也?
答曰:
本病系寒热夹杂,热多寒少之证,故用寒多热少之药相伍为用,至于你所用方不效者,恐未顾及寒热多少之比例也。
3.但知从病,不知从证,久治不效战××,男,45岁。
5年前,发现胃脘疼痛,食欲不振。
医诊慢性胃炎,胃窦部溃疡。
住院治疗1年多稍有好转而出院。
出院后仍然时痛时止。
在2年前的一次劳动过程中,突然胃脘疼痛不止,胸闷气短。
急住某院。
诊为慢性胃炎、溃疡病、冠心病、心绞痛。
住院后,不管应用什么西药均引起恶心呕吐,服用什么中药都感到心烦难于忍受。
细审其证,胸脘俱痛,腹微烦满,胸满气短,头晕头痛,心烦失眠,时时叹气,面色呈忧郁状,舌苔薄白,脉弦细而涩。
综合脉证,思之:
此肝脾不和,血虚气滞之证也。
治宜疏肝养血,健脾和胃。
处方:
柴胡10克,当归10克,白芍10克,白术10克,甘草10克,干姜3克,薄荷4克,丹参15克,砂仁10克,檀香10克。
服药2剂,胃脘疼痛消减七八,头晕头痛,胸满胸痛,心烦气短等证亦减,继服上药30剂,诸证竟然均失。
某医云:
本病治此伤彼,治彼伤此,难治之病也。
而先生既不治胃,又不治心,而两者皆愈者何也?
答曰:
中医古代本无胃炎、溃疡病、冠心病之病名,而其治疗皆愈者何也?
辨证论治也。
此病从证、脉来看实属肝郁、血虚、脾虚三者为病,且有寒热夹杂,故以调和肝脾,养血之品得愈。
4.但知寒热,不知经络,病在厥阴,反治阳明,其病不愈
要××,女,65岁。
头胃俱痛,频繁呕吐6个月。
医诊慢性胃炎急性发作,神经血管性头痛。
先用西药治疗1个多月不效,后又邀中医以小柴胡汤、半夏泻心汤、二陈汤加减治疗5个月左右,亦无明显改善。
细审其证,除头痛、胃痛、呕吐外并见足冷如冰,烦躁不安,视物不清,舌苔白,脉弦紧。
综合脉证,思之:
此厥阴头痛吴茱萸汤证也。
治以温肝和胃,降逆止吐。
处方:
吴茱萸10克,人参10克,生姜10克,大枣12个。
服药1剂,头痛、胃痛、呕吐竞基本消失,继服2剂,愈。
某医云:
喻嘉言《医门法律》云:
不明脏腑经络,开口动手便错,即在此耳。
余久久不信经方能治病,今视之果然神效也。
5.不知阴阳,不审气血,不知夹杂,不别虚实,难于奏效
戈××,男,40岁。
胃脘胀痛,纳呆食减,日渐消瘦3年多。
医诊慢性胃炎、胃窦部溃疡。
先用西药治疗其效不显,后又配合健脾和胃、温中健脾、活血逐瘀等剂,其效不著。
细审其证,胃脘满痛,烦热嘈杂,食欲不振,疲乏无力,头晕头痛,心烦失眠,口燥咽干,形体瘦削,体重35千克,面色皓白,舌质嫩红,舌苔薄白,脉弦紧而重按无力。
综合脉证,思之:
此气阴两虚为本,气滞血瘀,脾湿不化为标。
治以补气养阴以培本,理气活血,健脾燥湿以治标。
处方:
党参30克,麦冬12克,生地30克,苍术15克,白术10克,青皮10克,陈皮10克,三棱10克,莪术10克,柴胡10克,薄荷3克,夜交藤30克?
服药6剂,胃脘胀痛,烧心嘈杂,心烦心悸.头晕失眠均减;继服上方26剂,诸证消失,体重增加。
消化性溃疡
1.谨察舌脉,辨证求因,知其病位,病始得治
郭××,男,成。
胃脘胀痛,食欲不振,疲乏无力,日渐消瘦3年多。
医诊慢性胃炎、胃窦部溃疡。
先以西药治疗1年多,效果不著,继又配合中药健脾温中亦未取得明显效果。
细审其证,除胃脘满痛,烦热嘈杂,食欲不振,疲乏无力外,并见其头晕头痛,心烦失眠,口燥咽干,体瘦如柴(35千克),面色皓白,舌质红,舌苔自,脉弦大紧重按无力。
综合脉证,思之:
面色皓白者,气阴两虚也;久痛胀满者,气滞血瘀也;脉弦大紧者,气阴俱虚,肝木失达,寒湿不化也。
治宜补气养阴以治其本,理气活血,健脾燥湿以治其标。
处方:
党参30克,麦冬12克,生地30克,苍术15克,白术10克,陈皮10克,三棱10克,莪术10克,柴胡10克,薄荷3克,夜交藤30克。
服药6剂,胃脘胀痛,烧心嘈杂,心烦心悸好转,继服24剂,诸证消失。
2.察其脉证,健脾温中,大补气血,病始得解
牛××,女,48岁。
胃脘疼痛8年。
医诊溃疡病,慢性胃炎。
发病开始,应用西药治疗有所改善,但半年之后不再继续有效,且日渐食欲不振,恶心呕吐,乃配合中药黄芪建中汤进行治疗,进药开始疼痛稍减,但不久疼痛又剧。
又经某院检查治疗,诊为溃疡病、慢性胃炎、胃下垂。
中、西药配合治疗2年多未见明显效果。
近5年来,不但胃脘经常疼痛,而且月经经常淋漓不断,时见衄血、紫斑,血色素下降至5克%。
某院诊为血小板减少性紫癜。
3年前,又因生气而突发休克,其后每2~3个月即发生一次,这种情况虽然经过医院抢救可以转危为安,但病情却日重一日。
最近一个多月来,胃脘持续不止的疼痛,衄血,崩漏,连续两次发生休克。
细审其证,除上述之证外,并见面色萎黄,瘦削,形销骨立(26千克),神志时昧时清,四肢厥冷,鼻尖、额、下颚亦冷,舌质淡暗,血压60/20mmHg,脉微欲绝。
综合脉证,思之:
病发于脾虚木乘,气血阴阳大衰,非健脾温中,补气养血,回阳救逆不可。
乃拟健脾温中,大补气血,回阳救逆。
处方:
黄芪15克,肉桂10克,人参10克,白术10克,茯苓10克,炙甘草10克,当归10克,川芎10克,熟地10克,白芍10克,麦冬10克,半夏10克,附子10克,肉苁蓉15克,干姜3克,大枣5个。
服药1剂,神志转清,腹痛、呕吐、食纳好转;继服20剂,精神大增,食纳改善,出血停止;继服40剂,脘腹疼痛消失,体重增加5千克。
为巩固效果,以上方加鹿茸3克。
炼蜜为丸,每日3次,每次18克,共服1年,诸证全失,体重增至55千克。
某医云:
为了抢救休克何不用四逆或人参四逆汤?
答曰:
本方已具人参四逆之药也,然何故不用单纯之人参四逆汤?
因本病气血阴阳俱衰,若但补其阳,恐伤其阴,恐伤其血,故不仅以人参四逆以回阳救逆,且以大补气血之十全大补汤以益气血阴阳,故收效明显。
3.不审虚实,但胶于虚,久施补益,其病增剧
芮××,男,61岁。
胃脘疼痛10年多,耳鸣耳聋7年多。
医诊慢性胃炎、溃疡病、神经性耳聋。
为此曾反复住院治疗,但迄今无甚效果。
细审其证,胃脘胀痛,吃l~2块饼干可稍缓和,吃4~5块即胀痛加甚,按之亦甚,心烦易怒,头晕头痛,两耳胀闷而聋,舌苔黄白,脉弦紧而数。
综合脉证,思之:
胃脘有压痛者,实也;稍食而痛减者,虚也;脉弦紧而数者,肝胃不和,实滞不化也。
合而论之,乃肝胃不和,寒积不化。
治宜疏肝和胃,温中导滞。
处方:
柴胡10克,半夏10克,党参10克,黄芩10克,干姜3克,甘草10克,大枣5个,枳实10克,厚朴10克,大黄3克。
服药3剂,脘痛停止,食纳增加,耳聋减轻。
其后改为每周2剂,服药40天,诸证均失。
某医云:
何如此之速效也?
答曰:
此病之所以延误病期者,乃未注意夹实之一证也,实邪一去,病即解也。
十二指肠壅积症
1.脾肾同病,阴阳俱损,当治子母,宜培阴阳,益一损二,终非其治
公××,男,45岁。
胃脘满痛,食后加重十几年。
医诊胃窦部溃疡、十二指肠壅积症、慢性浅表性胃炎。
某医始用西药疼痛好转,但久用以后不再见效;后又配合中药健脾温中,逐瘀散寒等治疗,仍是时轻时重;尤甚是近半年来,胃脘满痛更加严重。
细审其证,除胃脘满痛之外,并见头晕脑胀,心烦心悸,口苦咽干。
因思其证乃肝胃不和之证。
拟予疏肝和胃。
处方:
柴胡10克,半夏10克,黄芩10克,党参10克,甘草6克,生姜4片,大枣5枚,苍术10克,厚朴10克,陈皮10克。
服药4剂,诸证不减。
再细寻其脉右见弦大而紧,尺脉尤大,左弦紧。
因思久病者,尤当遵脉去辨证。
脉弦大者阳虚寒甚也,右大于左脉者肺脾之虚而肝邪来乘也,尺脉者-肾与命门也,尺脉弦大紧者肾阳虚而寒水上冲也。
两胁属肝,肝病者两胁满,而寒邪冲逆者亦见胁满此仲景早有论说。
综其脉证论之,乃脾肾阳虚,寒水阻郁。
前方之治或从脾,或从肝胃之不效者,乃未顾及肾命之故。
脾与肾命为子母,为先后天,但治其子,不益其母,或益脾而损肾,非其治也。
因拟温脾肾,利水湿。
处方:
附子10克,肉桂10克,党参10克,白术10克,干姜10克,甘草10克,生地10克,山药10克,山茱萸10克,泽泻10克,丹皮10克,茯苓10克。
服药3剂,诸证均减,继服10剂,脘腹胀痛消失,又服20剂,愈。
2.胃病治胃,不知标本,但从治标,延误病期
郑××,男,40岁。
4~5年来,胃脘胀痛,痛彻腰背,呕恶嗳气。
医诊慢性胃炎、十二指肠壅积症。
先用西药治疗效果不著,改请中医以疏肝和胃、健脾温中、降逆止呕、苦辛通降,以及甘淡辛平、大辛大热、芳香醒脾等法治之,亦无明显效果。
细审其证,除胃脘胀痛,时轻时重,或痛彻腰背,或腰酸腰困之外,并见其形销骨立(体重30.5千克),神疲烦乱,时或腹部悸动,恶心呕吐,舌苔白润,脉弦大紧,尺脉尤甚,手足厥冷。
综合脉证思之:
胃脘者脾胃之部也,腰者肾之腑也,此脾肾之疾俱在也。
且见其肢冷,脉弦大紧,尺脉尤甚。
脉证合参,脾肾虚寒,寒饮中阻之证也。
拟温脾益肾,化饮利水。
处方:
生地10克,山药10克,山茱萸10克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克,附子10克,肉桂10克,人参10克,白术10克,干姜10克,甘草10克。
服药3剂,脘腹胀痛,腰酸腰困俱减,恶心呕吐消失,继服30剂,诸证消失,体重增至45千克。
某医云:
何本病前用苦辛通降、降逆止呕、芳香醒脾和胃而呕吐不减,而用理中地黄汤反愈也?
答曰:
本方含五苓、理中二汤,理中者理中焦者也,五苓者利水止吐之剂,此病之吐实乃水逆之吐,故以此方而愈也。
且本方亦寓肾气丸意,肾气丸者治肾虚微饮之剂也,肾虚微饮之吐者,用肾气丸非但治饮,亦且能降冲,故以本方获愈也。
至于前用诸方所以不效之由,我认为有三因:
治标不治本一也,降胃不纳肾二也,化饮不利水三也。
故以本方综肾气丸、理中汤、五苓散、苓桂术甘、茯苓泽泻汤意而温脾肾、利水湿、降冲逆、去寒水。
胃部手术后远期并发症
I.久虚之证,不知察实,久寒之证,不知察热,补实温热,其病不治
谌××,男,成。
溃疡病手术后4个多月来,胃脘剧烈疼痛虽然已经消失,但隐隐作痛却一直不减,且腹满腹胀,食欲不振日渐加重,并时时恶心,体重锐减达25千克。
细审其证,面色萎黄,消瘦乏神,脘腹胀痛,按之更甚,纳呆食减,恶心欲吐,心烦易怒,头晕胀痛,口苦咽干,大便干稀不调,舌苔黄白厚腻,脉弦紧而数。
综合脉证,诊为肝胃不和,寒积不化。
治拟疏肝和胃,温中导滞。
处方:
柴胡10克,半夏10克,党参10克,黄芩10克,干姜3克,甘草6克,大枣5个,苍术15克,厚朴10克,陈皮10克,大黄3克。
服药3剂,胃脘满痛,纳呆食减,心烦易怒等证好转,大便正常。
继服上方30剂,诸证全失,体重由35千克增至50千克。
某医云:
何用健脾和胃而不效?
答曰:
寒热夹杂不可但用甘温也。
又问:
何用柴平汤治之亦不效?
答曰:
寒实之积不可不导滞也。
又问:
何用温中健脾而不效?
答曰:
病在肝胃治在脾胃,病为寒实治以温补,寒热不分,虚实不别,脏腑不明所致也。
2.病因不分,病机不明,但以健脾和胃,其病不愈
申××,男,60岁。
胃癌术后2个月来,虽然剧痛已经停止,但胃脘满痛,食欲不振,消瘦乏力一直不见改善。
为此曾遍用西药和中药健脾和胃之剂进行治疗,然其效果一直不够明显。
细审其证,胃脘满痛,恶心欲吐,头晕头痛,心烦不安,神疲乏力,形体瘦削,口苦咽干,面色萎黄,舌苔黄白厚腻,脉弦紧而数。
综合脉证,诊为肝胃不和,寒积不化。
治拟疏肝和胃,温中导滞。
处方:
柴胡10克,半夏10克,党参10克,黄芩10克,甘草6克,干姜3克,大枣5个,苍术10克,厚朴10克,陈皮10克,大黄3克。
服药2剂,胃脘满痛消失,心烦易怒,恶心欲吐,食欲不振好转;继服6剂,恶心消失,食欲正常,其他诸证大部消失。
某医云:
健脾和胃之剂何故不效?
答曰:
寒热不分,脏腑不别,虚实不明所致也。
寒积者不可因其有虚而不敢攻,但攻之必须恰当耳。
3.不明脏腑,不别阴阳,不分气血,久延病期
梁××,男,65岁。
食管癌手术后3个多月来,食欲一直不振,吞咽困难。
医诊食管狭窄。
食管扩张术后,虽然吞咽较前顺利,但却出现严重的食欲不振,胃脘持续的疼痛,胸满心烦,昼夜不能人睡。
急予西药治疗1周,不但上症不减,反而出现自汗盗汗,疲乏无力,口干咽燥,体重锐减,血色素亦由14克降至9克。
经输血后,病情有所稳定;但1周后,诸证又甚,乃再次输血。
输血4天以后,诸证又复如初。
细审其证,面色皓白无华,神疲乏力,形销骨立(体重31千克),食纳极差,胃脘满痛,胸胁满痛,心烦失眠,按其胃脘部有明显压痛,舌质红,舌苔黄白,脉虚大弦滑。
综合脉证,诊为气阴两虚为本,气滞血瘀,实滞不化为标。
治拟补气养阴以培本,理气活血,消食导滞以治标。
人参10克,麦冬15克,生地30克,苍术15克,白术10克,陈皮10克,青皮10克,柴胡10克,三棱10克,莪术10克,薄荷3克,夜交藤30克。
服药6剂,胃脘胀痛,食欲不振好转;继服30剂,胃脘痛消失,食欲增加,精神好转,体重增加4千克,血色素增至13克。
溃疡性结肠炎
胶于正虚,不辨气血,但予补气,久治不愈
赵××,女,48岁。
腹泻腹痛,或便脓血,里急后重3年多。
医诊溃疡性结肠炎。
先以西药治疗2年不效,后又以中药清热燥湿、温中导滞、补气健脾等剂治疗1年亦不见功。
细审其脉沉弦细涩,面色萎黄,舌苔白,腹痛隐隐,时或剧烈,大便或见三四日不行,或见一日10~20次,呈粘液脓血或血便,里急后重。
综合脉证,思之:
前用诸方之所以不效者,或重于补涩,或予以导滞,或重于清热燥湿而未兼顾其寒,尤其是未顾及血分也。
血分者,若便鲜红者为热,便秽暗者为寒滞血瘀。
本证必寒滞血瘀之所为耳。
拟温中活血。
处方:
小茴香10克,炮姜10克,元胡10克,灵脂10克,没药10克,川芎10克,当归10克,蒲黄10克,肉桂10克,赤芍10克。
服药6剂,腹痛大减,纳食增加,大便由15次减为2次,且脓血便消失;继服10剂,诸证消失,体重亦由40千克增至48千克。
某医云:
前用资生丸、参苓白术、附子理中、理中地黄等不愈者何也?
答曰:
病已人血分,但治其气分也。
今用少腹逐瘀汤者在于温经活血耳。
又问:
前曾用活血逐瘀药而不减者何也?
答:
寒热有别也。
前用诸药大多见其便血而注意热,今见其便秽而粘辨其为寒,热证用凉,寒证用热,此自古之理也,今由凉药改温药,故愈也。
便秘
1.寒温气滞,运化不能,反用寒润,便秘更甚
孙××,女,23岁。
从幼年开始即经常便秘,有时两日1次,有时5~6天一行。
在4—5岁以前,便秘严重时一用七珍丹10粒左右即可使大便通下,至7—8岁时再用七珍丹则无明显效果,于是改用西药缓泻剂,开始效果很好,至10岁时单纯西药又不见效,于是又加用了牛黄解毒丸或番泻叶,但至12岁时以上方法再不见效,又不得不改用3天一次大承气汤,每次大黄用15克、芒硝30克,但半年以后效果又不明显,又加入了肉苁蓉、生地、元参、当归、火麻仁才逐步好转。
至18岁时,以上方法再无效果,因此又改用每四天灌肠1次,至今已4年。
最近半年多来,每次灌肠合并服药以后近两天才有少许粪便排出。
细审其证,除便秘外,并见脘腹胀满不适,舌苔薄白,脉沉弦而紧。
综合脉证,思之:
脉沉者气郁也,弦者肝胆三焦之脉也,紧脉者寒湿凝结也。
合之于症论之:
乃寒湿郁结于三焦,清气不升,浊气不降所致也。
为拟理气通阳化湿。
处方:
木香10克,香附20克,砂仁10克,莱菔子10克,半夏10克,陈皮10克,茯苓10克,甘草6克,枳实10克,白术10克,神曲10克,苏叶3克。
服药2剂后,大便在不用泻药的情况下可以4日一行,腹脘胀满减轻,继服上药1个月,大便转为1日一行。
停药后,追访一年,一直正常。
某医云:
为什么久用攻下、润下而便秘不减,而改用理气之药却便秘得解?
答曰:
便秘一证,以热炽肠胃、血虚津亏者为多见,所以医家一见便秘即用承气汤、麻子仁丸、润肠丸进行治疗。
岂知久久便秘不通者,气机郁滞者有之;阴寒内盛,寒湿不化,肠道传送无力者亦有之。
此证久用苦寒、甘寒、咸寒之品,克伐脾胃肠道阳气,寒湿内生,传送不能,故再用寒凉滋润则阳气更伤,因此宜用辛温、苦温以除寒湿,行气机。
2.肝胃气郁,枢机不利,不调枢机,但予通下,其病不愈
焦××,男,58岁。
3—4年来,大便经常数日不通。
医者每予西药缓泻剂进行治疗而取效,但近2年多来效果不再明显,于是改请中医以润下、番泻叶等治之,始称有效,但最近1个多月以来不再有效,尤其是近10天来,虽遍服中药大承气汤、增液承气汤、黄龙汤,以及西药灌肠法,均无明显效果。
细审其证,除便秘之外,并见头晕头痛,心烦失眠,口苦咽干,脘腹时痛,舌苔白,脉沉弦紧。
因思:
脉沉者郁证也,弦者少阳枢机不利也,紧者寒湿凝滞不化也。
综合脉证论之,乃少阳枢机不利,上热下寒,肠道传运失常之证也。
治宜和解少阳,调理枢机。
处方:
柴胡9克,黄芩9克,党参9克,半夏9克,桂枝9克,茯苓9克,陈皮9克,大黄3克,大枣5个,甘草6克,生姜3片,龙骨15克,牡蛎15克。
服药1剂,大便得通,继服6剂,他证亦愈。
其后大便逐渐转为正常。
某医云:
大便秘结,大黄是最好的通便药,为何前用大黄至30克而不通,而改用3克反效也?
答曰:
大黄苦寒为攻下之圣品,这是医家所公认之事。
然本病的着重点不在腑实,而在少阳枢机不利和上热下寒,少阳枢机不利,仲景言当禁下,以防阳气过降而不升。
本病前用诸方均为降药,若今再用降药则枢机更加失其斡旋之力,枢机不利则清不升,浊亦不降耳,故取少量之降,而重用升药,使其斡旋之力得以恢复。
3.寒湿郁滞,阳气不化,但用苦降,反损阳气
赵××,女,13岁。
从1岁始即经常大便秘结,少则3—4天,多则7~8天才排便1次,而且每次都得用药才能顺利排出,为了使其排便顺利,经常每天服食大量水果和蜂蜜。
但最近一年多来,再用以上办法却不见效果。
特别是最近3个多月以来,由于大便不通,终日感到腹胀腹痛,疲乏无力,为此不得不采用隔日灌肠法帮助排便,但还是不能正常排便。
细审其证,10天来仍未排便,腹胀腹痛,纳食不能,气短懒言,面色萎黄,舌质淡暗,舌苔薄白,脉沉细弦。
综其脉证,思之:
沉脉者气郁也,细弦者寒湿郁滞不化也。
寒湿气滞则阳气不化,清气不升则浊阴不降,腑气不通。
治宜拟温阳理气,化湿和中。
处方:
厚朴10克,陈皮10克,甘草6克,草豆蔻10克,木香6克,干姜6克,肉桂6克,大黄1克。
药进1剂,大便即行2次;继服3剂,大便转为1日l行;其后间断服药30剂,腹痛腹满消失,食欲正常,大便正常。
某医云:
本例患者余曾用大黄15克、芒硝10克,然不但大便未通,还出现恶心欲吐,而老师仅用大黄1克,却便通纳增,其故何也?
答曰:
如上所述本例之大便秘结在于寒湿阳气不化,所以再用大剂苦寒咸寒不但更加不通,而且纳食反减。
至于大黄1克为何能通便,乃因温阳化湿佐加苦降之味耳。
4.痰湿郁滞,反与攻下、润下,痰湿反甚,运化不能
吴××,女,58岁。
大便秘结30多年。
医始用西药不效,继又用中药润下、攻下等效果亦不明显。
细审其证,除大便5。
10日一行外,并见纳呆腹胀,舌苔白,脉沉而缓。
因思脉沉者气郁也,缓者脾虚痰湿蕴郁也。
综其脉证,乃痰湿郁滞也。
拟用理气祛痰。
又思丹溪润下丸仅用陈皮、甘草二味,汪昂《汤头歌诀》称“润下丸仅陈皮草、利气祛痰妙绝伦。
”正与此法合拍。
乃拟润下丸为汤。
陈皮40克,甘草10克。
1剂大便行,续进1剂,追访半年,大便一直正常。
5.阳虚湿郁,反用寒下以损阳气,气虚不运,阳气不化,便秘更甚
郭××,女.40岁。
30年来经常3~5天才排便1次,为了增加排便次数和减少排便时的痛苦,每天除吃大量水果、蜂蜜外,几乎每天都服西药缓泻剂,如此这般已达20多年。
但近两年以来,虽然继续采用上述办法,但仍7~8天才排便一次,而且排便之日必须在前一天服用一剂大承气汤,当天再用开塞露或灌肠。
细审其证,除大便秘结之外,并见脘腹胀满,面色萎黄,舌质淡黯,舌苔薄白,脉弦大而紧。
综合脉证,思之:
大承气汤为峻下热结之方,其若热结便秘者往往一剂而解。
吴鞠通《温病条辨》云:
“此苦辛通降咸以入阴法。
承气者,承胃气也。
盖胃之为腑体阳而用阴,若在无病时,本系自然下降,今为邪气蟠居于中,阻其下降之气,胃虽自欲下降而不能,非药力助之不可,故承气汤通胃结,收胃阴,仍系承胃腑本来下降之气,非有一毫私智穿凿于其间也,故汤名承气。
学者若真能透彻此义,则施用承气,自无弊窦。
大黄荡涤热结,芒硝人阴软坚,枳实开幽门之不通,厚朴泻中宫之实满。
日大承气者,合四药而观之,可谓无坚不破,无微不入,故日大也。
非真正实热蔽痼,气血俱结者,不可用也。
”又云:
“阳明温病,下之不通,其证有五:
应下失下,正虚不能运药,不运药者死,新加黄龙汤主之。
喘促不宁,痰涎壅滞,右寸实大,肺气不降者,宣白承气汤主之。
左尺牢坚,小便赤痛,时烦渴甚,导赤承气汤主之。
邪闭心色,神昏舌短,内窍不通,饮不解渴者,牛黄承气汤主之。
津液不足,无水舟停者,间服增液,再不下者,增液承气汤主之。
”又思大便之不解,温病多津伤,而此为杂病,必阳气损也。
脉弦大而紧者,皆阳虚寒甚之脉也,其不运药者阳气虚也,且久用苦寒咸寒甘寒又损阳气,故不愈也。
治宜温补脾胃之阳气,佐以理气通便。
处方:
附子10克,党参10克,肉桂10克,白术10克,甘草10克,干姜10克,枳实6克,厚朴6克,大黄2克。
服药1剂,次日大便竟然三行且微溏,继服6剂,追访4个月,均每日大便1次。
6.气虚湿郁,升降之功失职,反用寒降以伐生阳,运药不能,便秘不愈
独××,男,49岁
肝炎痊愈后4年多来,经常腹满胀痛,大便不解。
医先用西药缓
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