幼儿园家园共育常用40个表格大全.docx
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家访观察记录表
班级:
家访老师:
家访时间:
年月日
幼儿姓名
性别
出生地
生日
家庭状况
住址
电话
亲属
姓名
年龄
教育程度
职业
工作单位
电话
家庭教育
家长教育方针:
□没有特别的规划□有具体的方针辅导
亲子相处情形:
□经常一起郊游散步□一起看电视□父母常常不在家
家庭关系:
□和睦□分居□离异
幼儿的习惯
饮食习惯?
(可以从吋间、食量及食物角度描述)
每天起床和就寢吋间是否定吋?
早上()时起床晚上()时睡觉
是否有午睡?
□有□否
在家最喜欢亲近的人:
()最怕接近的人:
()
对父母的态度:
□怕□尊敬□亲热□蛮横
情绪:
□能管理好自己的情绪,积极情绪多□常常哭闹,难以管理自己的情绪
□沉默安静,很少情绪流露
自立性:
□具备一定的生活自理能力□常需要大人在身边协助
社会性:
□主动大方的与人交谈□喜欢和朋友一起□常常自己玩
□人前会害羞
喜欢的游戏:
□玩积木□绘画画□玩水□看电视□玩电子游戏
□其他()
幼儿园相关
放学后或星期天做些什么?
主要的兴趣是什么?
在家会讲学校的事情吗?
喜欢上学吗?
喜欢学校哪一点?
有无不肯上幼儿园的情形?
为什么?
对幼儿的希望:
现在—
將来—
对本园的意见:
(从教学、行政、保育方面)
家访时间安排表
班级:
家访教师:
家访时间:
年月日
幼儿姓名
预约家访时间
正式家访时间
家庭住址
联系电话
(手机/座机)
参与人及人员分工
负者人
家委会成员情况登记表
学生姓名
性别
班级
家长信息
姓名
性别
政治面貌
出生年月
职业
职务
文化程度
工作单位
家庭详细地址
联系
电话
座机:
手机:
对幼儿园发展的合理化建议
您能给幼儿园提供哪些教育资源
填表说明:
1.请确信息填写的真实可靠。
2.“能提供给学校的教育资源”栏目家长可根据自己的能力在条件允许的情况下填写,例如能给学生提供某个方面的讲座,组织某个方面的活动等,也包括可以提供的志愿服务。
3.特别欢迎家长委员会成员们发挥自己的智慧,自发组织家委会各项活动。
家委会会议记录表
时间
地点
主持人
参加人员
会议目的
会议纪要
需要后续跟进事宜
记录人:
家园共育栏满意度调查表
尊敬的各位家长朋友:
幼儿教育指导性文件《幼儿园教育指导纲要(试行)》指出:
“家庭是幼儿园
重要的合作伙伴。
应本着尊重、平等、合作的原则,争取家长的理解、支持和主
动参与,并积极支持、帮助家长提高教育能力。
”长期以来,我园一致重视家园
的合作,通过家长会、家园联系栏、幼儿成长记录册、家长面谈、电话、便条等
方式与家长沟通,为使其沟通渠道更具有实效性,现征集家园联系栏的建设建议,
请认真填写,以便我们工作的改进!
感谢您的配合!
1.班级创设的家园联系栏,你一般会()
a)每天关注1--2次
b)每周关注2--3次
c)每周关注1次
d)从来没关注过(原因)
2、在班级的家园联系栏中,你获取了()方面的信息?
可多选
a)一周活动安排:
b)近期班级开展的主要活动以及需要家长配合的地方:
c)孩子每天学习生活中的特别事件:
d)信息反馈(教师与家长、家长与家长)
e)育儿知识
f)其他(如)
3、你孩子所在班的家园联系栏有哪些版块?
版块有()
4、你最喜欢的版块有哪些?
()
为什么?
()
5.对家园联系栏各版块内容更新的时间,你的建议是?
6.家园联系栏对你的帮助是?
7.你还想从家园联系栏中了解的内容是?
家长抱怨、投诉记录表
家长姓名
幼儿姓名
日期
班级
班号
班主任
接待人
投诉事件描述
处理意见
沟通效果
处理人
家长对教师工作认可情况调查表
班级:
主班老师:
年月日
序号
项目
评价
完全同意
(8分)
较同意
(6分)
一般同意
(4分)
完全不同意
(2分)
1
老师对工作有较强的责任感。
2
老师对幼儿非常关心,用心呵护。
3
老师注重仪表言行,以身示范。
4
老师非常了解幼儿的个性,兴趣。
5
幼儿非常喜欢老师。
6
老师很好的培养了幼儿在进餐,睡眠,洗漱,卫生习惯等方面的生活习惯。
7
老师对于幼儿在认知方面的教学效果显著。
8
老师对幼儿文明礼貌、品德行为方面的教育效果显著。
9
家园联系沟通十分顺畅。
10
老师经常向家长宣传科学保育,教育幼儿的知识,指导家长正确了解幼儿园保育,教育的内容和方法。
11
老师从未对幼儿有过体罚和变相体罚的行为。
说明:
1.为了解教师的情况,总结经验,提高教育,保育质量,特组织本调查。
2.本表采用无记名形式,反映情况要真实。
3.请家长对每一项要确定等级,填在评价打分栏内,不要空缺。
家长开放日观察反馈表
(1)
幼儿姓名
家长姓名
观察班级
观察过程与幼儿表现
区角活动
1.幼儿经常在哪个区角活动?
2.他喜欢怎样的游戏?
3.他是如何和其他幼儿互动的?
集体活动
1.幼儿在集体教育活动中的注意力集中呢?
2.他是否乐意参与活动?
3.与教师和同伴的互动如何?
户外活动
1.幼儿喜欢怎样的户外器械,玩具?
2.是否喜欢户外活动?
3.动作发展如何?
进餐
1.幼儿在进餐过程是否拥有良好的坐姿和进餐习惯?
2.幼儿是否挑食?
家长开放日观察反馈表
(2)
()班幼儿的家长活动时间年月日
半日活动
主题活动
执教教师
游戏活动
本次活动中教师的指导情况及教师与幼儿之间的互动情况评价
教师教育教学情况
满意
较满意
不满意
幼儿发展情况
完全符合
基本
符合
一
般
不符合
1.教师活动前准备充分,教具学具充分且全实用,操作性强。
1.幼儿参加活动情绪高,兴趣浓厚。
2.教师教态亲切
2.幼儿在活动中与教师互动频繁。
3.教师能为幼儿提供恰当的动手动脑的时间和机会
3.幼儿在活动中能体现出良好的生活习惯,卫生习惯。
4.教师能关注每位幼儿,照顾幼儿的个性差异性。
4.在活动中,幼儿能够仔细观察,大胆创造,积极的思考。
5.教师能当好幼儿活动的引导者,合作者,支持者等角色
5.在活动中,幼儿能大胆地表述自己观点,体现良好的语言表达能力。
6.教师与幼儿在活动中互动的气氛好
7.教育活动效果好,达到教学目的
家长建议
家长培训需求调查表
(1)
尊敬的家长朋友:
您好!
为了不断加强家园共育,为您提供更多教育支持,我们特设计此调查问卷以
了解您在育儿方面的培训需求。
本问卷为匿名形式,您的信息和意见我们将充分
尊重并保密,请您不要有任何顾虑。
真诚地感谢您的支持!
您的性别是,年龄是。
1.您家宝贝的出生年月是年月。
2.您是否愿意通过参加幼儿园组织的培训活动提高自己的相关知识/能力?
()
A.非常愿意参加,并希望多组织B.只要有时间,我愿意参加
C.偶尔去听听D.没有时间参加E.不会参加
3,您个人比较喜欢哪些培训方式?
(多选)()
A.专家讲授B.座谈
C.工作坊式(游戏、活动等互动式)
D.读书自学
4,平时您获得教育资讯的途径有哪些?
(多选)()
A.与朋友交流育儿经验B.书籍、报纸
C.网络平台D.参加主题培训
E.其他(请填写)
5,基于目前的状况,您最迫切需要学习的内容是?
(多选)()
A.了解儿童身心发展规律,知晓更多育儿理论知识
B.亲子游戏,增强亲子关系
C.科学养育知识,包括儿童保健、营养的相关知识
D.正确的管教方法,建立孩子良好的行为习惯
E.其他:
(请填写)
家长培训需求调查表
(2)
6.以下哪个类型的专家是您最期待的?
()
A.学院派,具备扎实全面的理论知识
B.实战派,具有丰富的实操经验
C.职业培训师,有丰富的授课技巧和经验
7,您认为培训安排在什么时间比较合适?
()
A.周一至周五的白天B.周一至周五的晚上
C.周六、周日D.在线课堂
8,您期待每个学期有几次培训?
()
A.2-3次B.1-2次C.1次
9.关于培训的组织和开展,您还有哪些好的想法和建议?
再次感谢您的参与,谢谢合作!
幼儿园
年月
家长问卷调查表
(1)
尊敬的家长:
您好!
为了进一步推动幼儿教育保育工作的开展,我们希望能了解您的需
求,从而共同努力培养健康快乐的幼儿。
因此,请你根据实际情况和自己内心的
需求,认真完成问卷,做出独立的评价。
在此表示感谢!
1、您的年龄是()
A.25-30B.30-35C.35-40D.40以上
2、您孩子目前就读()
A、小班B、中班C、大班D、托班
3、您的学历是()
A、高中及以下B、大学专科/本科C、研究生以上
4.您最关注孩子哪方面的发展?
(多选题)()
A、身体发展B、心理发展C、社会交往D、艺术才艺
E、生活习惯F、认知发展(包括阅读能力、数学学习等认知领域的内容)
H、语言学习G、其他(请注明)
5、有没有为孩子找过家教或报课外兴趣班?
()
A、从来没有B、有过(如果有,(请说明)
6、会经常与孩子交流吗?
()
A、每天交流B、有空交流C、很少有时间交流
7.孩子在业余时间做的最多的事情是什么?
()
A、看书B、看电视C、打游戏D、跟别的孩子玩
E、其他
8、您每学朋为孩子买过几本儿童读物?
()
A、0本B、2--5本C、5--10本D、10本以上
家长问卷调查表
(2)
9.您感觉在教育孩子方面最大的困惑是?
10.您期待获得哪方面的知识,培训?
家长义工记录表
日期
幼儿姓名
义工家长姓名
班级
班号
教师
义工活动内容:
家长反馈意见:
家长志愿意向调查表
(1)
亲爱的家长您好:
为丰富教学内容,提供更佳的学习环境,我们衷心期盼您能加入家长志愿者的行列,共同为孩子的教育努力。
下列资料请您认真填写并于日前交回,谢谢您的支持与配合!
班级:
幼儿姓名:
您的姓名:
与幼儿关系:
您是否愿意担任家长志愿者?
□是□否
您的专长:
您愿意担任的种类是?
□家长老师□安全助理□活动助手
★种类(可多选)
名称
职责
家长老师□
讲述你所在行业的知识,分享职业故事,给孩子们上课,与孩子们游戏,讨论
安全助理□
来离园时段协助幼儿园维持安全秩序,协助幼儿外出参观,游玩等活动,保证孩子出行安全
活动助手□
参加种植,环境布置,协助教师组织各类亲子,家园互动活动,如:
会场布置,摄影,维持秩序等
其他□
请写出您愿意支持的部分:
家长志愿意向调查表
(2)
★固定来园协助时间表(可多选,请打“√”并注明具体来园时间)
星期
时间/项目
一
二
三
四
五
8:
00-9:
00
晨间活动
10:
00-11:
00
区角活动
小组活动
13:
30-14:
30
环境清洁
资料整理
★弹性来园协助时间(请填写周几,几点到几点)
教师家访记录表
园所名称
班级
幼儿姓名
年龄
家访日期
主班教师
主班教师谈到的话题
家长的建议及想法
家访过程中孩子的表现
附加信息
教师签字日期:
园长意见
签字日期:
新生入园登记表
编号:
________填表日期:
年月日
幼儿信息
姓名
性别
民族
照
片
出生日期
年龄
籍贯
家庭住址
户口所在地
入园体检证明有□无□
保健手册
有□无□
接种本复印件
有□无□
校车接送
是□否□
家长信息和
紧急联系人信息
姓名
与幼儿关系
工作单位
手机
是否主要接送人
保健情况
1.是否有过入厕训练:
是□否□2.是否会自己穿脱衣服:
是□否□
3.午睡是否有特殊习惯:
是□否□4.是否能够自己吃饭:
是□否□
5.是否挑食:
是□否□喜食____________厌食____________
6.有无过敏食物:
有□无□过敏食物为_________________
健康状况
您的孩子曾患过哪种疾病(请在疾病名称上打“√”)
水痘肝炎肺炎哮喘胃病肾病骨折风疹白喉麻疹外伤贫血抽筋
皮肤病腮腺炎心脏病癫痫病百日咳高热惊厥扁桃体发炎不适应集体生活
其它(请写明疾病名称)___________________________________________
有无过敏症:
有□无□过敏物___________________
有无漏接种防疫针:
有□无□漏接种___________________
保健医审核签字:
收费标准
押金
管理费
伙食费
被褥费
出纳审核签字:
被褥标准
枕枕头
特殊告知事项及要求:
报名日期:
分配班级:
教师签名:
家长签字:
__________
注:
家长信息包括主要接送人和紧急联络人。
幼儿服药登记表
班级:
幼儿姓名:
日期:
家长签字:
服药日期
药名
剂量/次数
第一次服用时间
第二次服用时间
园医师签字
服药禁忌
备
注
提示:
1.“剂量/次数”一栏中,填写参考:
1片/3次
2.家长必须在《幼儿服药登记表》上签字,于晨检时交到保健医生手中。
幼儿固定接送人登记表
幼儿姓名
性别
出生日期
幼儿身份证
父亲姓名
手机电话
工作电话
身份证
母亲姓名
手机电话
工作电话
身份证
接送人1
姓名
年龄
与幼儿的关系
身份证
电话
接送人2
姓名
年龄
与幼儿的关系
身份证
电话
本人授权:
以上(共人)为我的孩子的固定接送人,未经本人授权,其余任何人不能接送我的孩子。
如果有特殊情况,我会亲自电话幼儿园班主任并提交申请单。
授权人(家长)签字:
签字日期:
幼儿健康状况调查表
幼儿姓名
性别
出生年月
幼儿健康状况
出生体重
斤
身体素质
较好□一般□较差□
一般病史
经常感冒□支气管炎□佝偻病□皮肤病□其他()
癫痫□哮喘□心脏病□高热抽搐□其他()
传染病史
水痘□腮腺炎□荨麻疹□猩红热□其他()
风疹□菌痢□甲肝□百日咳□其他()
现病史
营养不良□贫血□过敏体质□其他()
药物过敏史
青霉素过敏□磺胺类药过敏□其他()
食物过敏史
食物过敏名称:
饮食习惯
逬餐吋间
早餐:
午餐:
晚餐:
加餐:
进餐情绪
喜欢□讨厌□—般□挑食:
是□否□
饮食好恶
拒绝吃的食物:
过敏食品:
运动
情况
您孩子不宜参加的运动,学校活动有:
幼儿需紧急送医时,是否有指定医院?
如有,指定医院为:
__________________
(空白视作无指定医院),医院联系电话________________如未指定特殊医院,为在紧
急情況下争取抢救时间,本校视作家长授权幼儿园,由幼儿园决定送诊医院。
请
详
细
填
写
孩
子
以
往
病
史
(备注:
请勿隐瞒孩子的真实病史,如有特殊情况,可单独与保健医生联系,并提供清晰的病史记录,以便幼儿园及吋为孩子提供健康安全卫生的救助。
)
家长签名:
日期:
年月日
幼儿姓名
所在班级
家长联系电话
请假时间
自年月日至年月日共天
事
由
家长签字
班主任
财务
备
注
幼儿请假单
幼儿生病及意外事故处理授权书
幼儿姓名
性别
年龄
班级
幼儿身份证
父亲姓名
手机电话
工作电话
母亲姓名
手机电话
工作电话
事故发生时间:
年月日时
事故发生时的活动:
事故发生地点:
损伤部位
损伤程度
事情经过:
(综合描述损伤过程)
处理经过:
分析(事故性质):
整改措施:
损伤恢复时间
当班负责人
家长意见
园领导意见
幼儿体检信息反馈表
尊敬的家长:
为了您的孩子健康快乐地成长,特将本次体检结果予以反馈,若有异常,请及时就诊。
一、营养状况:
□正常:
定期体检
□消瘦、低体重:
1、合理膳食,增加肉、蛋、奶及新鲜蔬菜、水果的供给;
2、保证充足的睡眠
3、持续消瘦、低体重者考虑各种慢性病,请及时到医院就诊。
□肥胖:
1、合理膳食,防止饮食过度,少食油炸、肥肉、甜食等高脂高糖食品;
2、加强体育运动。
二、听诊情况:
□(心、肺)正常
□(心、肺)异常;及时医院就诊。
三、龋齿情况
□无:
保持口腔清洁,预防性氟化治疗,适时窝沟封闭。
□有:
1、加强口腔清洁,饭后漱口,早晚涮牙;
2、控制糖及含糖食物、饮料的摄入;
3、局部氟化治疗;4、严重者及时口腔科就诊。
四、听力筛查情况:
□通过(左耳、右耳);1、定期复筛;
2、远离强声或噪音环境,避免使用耳机;
3、避免使用耳毒性药物
4、避免头部外伤及异物进入。
□未过(左耳、右耳):
1、请到我站儿保科复筛,必要时转上级医院就诊;
2、若有耳部疾病及时治疗。
五、视力情况:
□正常定期视力检测,注意用眼卫生,预防眼病及眼外伤。
□异常:
(视力低下、斜视、弱视),及时到眼科就诊。
六、血红蛋白检测;(正常值:
110-160g/1)
□正常;g/l
□异常g/1l、注意食物的均衡和营养,纠正偏食、挑食
2、食用含铁丰富的食物,如:
肝、瘦肉、鸡蛋、豆制品、黑木耳、海带等。
七、谷丙转氨酶检测:
(正常值:
0-40u/L)
□正常:
u/L
□异常:
u/L:
请及时做进一步检查。
八、骨碱性磷酸酶检测:
(正常水平≦200u/L)
□正常:
u/L
□异常;(预防水平250u/L)(医疗水平300u/L)
1、〉250u/L提示维生素D缺乏和钙营养不良的可能性大;
2、〉300u/L基本可以判断为维生素D缺乏和钙营养不良状态;
3、建议到儿保科复查微量元素和骨密度。
幼儿体检异常情况反馈表
班级:
填表时间:
幼儿姓名
性别
年龄
体检后查出的异常情况
教师建议
教师签名:
日期:
家长留言
家长签名:
日期:
备注
幼儿一周学习情况反馈表
幼儿姓名:
主教老师:
配班老师:
学习科目
学习内容
语言领域
科学领域
健康领域
艺术领域
社会领域
在园表现
进餐情况
作业完成情况
上课注意力
教师留言
家长反馈
幼儿园20——20学年家园联系记录表
班级:
记录人:
幼儿姓名
时间
联系人
接待人
联系形式
联系原因
情况摘要
电话
上门
其他
教育需要
不来园
幼儿园家长会议记录表
园所
日期
班级
班级人数
主班教师
参会家长人数
主班教师在会议中提到的话题
家长提出的问题
家长的建议、意见
需要跟进的项目
主任教师签字:
日期:
幼儿园一周食谱记录表
20年月日——月日
日期
餐类
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
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