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银屑病的治疗
银屑病的治疗
银屑病的治疗
银屑病能治愈么?
目前并没有确切的办法可以做到完全根治,但是通过正规的疗法缓解症状,同时通过改善皮肤环境,身体健康状况,经过一段时间的治疗,大部分都是可以治愈的,有些人甚至可以自愈。
曾经有出现原来生活在比较干燥环境的人换到水分充足的环境时,他的银屑病就自动痊愈的病例。
偏方能根治银屑病吗?
某些偏方可能对某些患者有用,但是根治不太可信。
某些“祖传秘方”所说的“一针就灵,永不复发”,是掺和着激素或免疫抑制剂,虽然段时间可以消除症状,但一停药就复发,下次治疗需要的剂量会越来越大,可能引起药物的毒副反应,激素依赖现象,十分不可取,患者千万不要相信。
银屑病的治疗方法?
必须要结合皮肤的表现和身体的状况来
判断用药,轻者可局部外用皮质类固醇制剂和钙泊三醇软膏等,病情较重、局部治疗效果不佳者可考虑内用药物,如甲氨蝶呤、维A酸类及环孢霉素等。
中重度患者可采用中药内服结合西药局部治疗,提高临床疗效。
物理治疗如沐浴治疗(水疗),紫外线疗法,光化学疗法(PUVA)有一定作
银屑病需要治多久?
银屑病要治愈的话一般需要比较长的治疗时间,大多都需要1-3个月的疗程甚至更长的时间。
因此,治疗需要有耐心。
某些偏方吹嘘的几天根治是完全不可信的,加了激素的偏方虽然短期治疗效果好,但是长期会导致复发,激素依赖,病情恶化,出现全身并发症等恶性后果。
本病尚无特殊预防方法。
首先应解除患者思想顾虑,避免各种可能的诱因。
急性期应给予清淡饮食,避免刺激性疗法,防止外伤,忌搔抓及热水烫洗。
轻症者以外用药治疗为主,重症者可根据病情选用全身治疗。
银屑病的治疗提倡个体化,根据病情可分成三步:
①理疗和外用药物治疗;②无效或不足以缓解严重病情时可选择联合治疗,如人工紫外线和(或)药物治疗结合;③口服和注射药物的系统冶疗用于严重泛发的病例。
1.外用药治疗:
急性期宜用温和保护剂(如10%硼酸软膏、氧化锌软膏)及皮质激素制剂。
稳定期及消退期可用作用较强的药物如角质促成剂及免疫抑制剂,但应从低浓度开始。
皮损广泛时应先小面积使用。
(1)角质促成剂:
可改善局部微循环,抑制RNA合成,减低有丝分裂。
可用焦油类(5%〜10%黑豆馏油、煤焦油、松馏油或糠馏油)、5%〜10%硫磺、5%水杨酸及0.1%〜1%蒽林等,配成软膏或霜剂。
后二者刺激性较强,面部及黏膜处禁用,有肝肾疾患者慎用。
焦油类及葸林可与皮质激素制剂或紫外线配伍使用。
(2)皮质激素制剂:
可配成霜剂、软膏或溶液,外涂或封包。
可单一疗法,即每日2次,亦可间歇疗法,每日2次,直到皮损消退85%以上,改成每周末连续外用3次,间隔12h,即星期六上午8时、下午8时和星期日上午8时各1次,此法可避免耐药及反跳。
对少数斑块皮损可用泼尼松龙加等量1%普鲁卡因溶液皮损内或皮损下注射。
(3)卡泊三醇(calcipotriol)软膏(50卩g/g),每日2次,每周用5天(每周外用软膏总量不应超过100g,以免引起高血钙症)。
(4)维生素D3衍生物:
该类物质是维生素D3活性代谢产物或由人工合成,主要有钙泊三醇,其作用机制是抑制角质形成细胞的生长和分化。
外用治疗斑块型银屑病效果较好,停药后不易反跳。
副作用主要有:
瘙痒、烧灼感、干燥及脱屑等。
该药可作为轻、中度银屑病的首选药物。
(5)维甲酸类药物:
常用的有0.025%〜1%隹A酸软膏、霜剂或凝胶,每日2次外用。
皮损较厚可给予封包。
主要副作用是刺激性。
现常用第3代维甲酸他扎罗汀凝胶,具有受体选择性作用,每日1次,适用于寻常型银屑病患者。
副作用有;烧灼感、红斑、瘙痒,与糖皮质激素联合应用可提高疗效、减少刺激。
(6)地蒽酚类:
地蒽酚软膏的浓度一般为
O.1%〜1%,对银屑病有效,但有刺激性,并且污染皮肤、衣物和床上用品。
为避免这些缺点,可采用短接触地蒽酚疗法(SCAT)。
(7)焦油类:
粗制的焦油及焦油提取物,如精制的煤焦油可用于局部治疗。
洗浴及洗头时也可应用焦油的油剂和香波。
缺点是有难闻的气味,部分患者引起皮肤激惹现象,很少有其他不良反应。
(8)维A酸(维甲酸)类:
常用浓度为0.025%〜0.1%,常与糖皮质激素或光疗相结合治疗轻至中度银屑病。
主要作用机制是调节角质细胞的分化和过度增殖,同时抑制炎症反应。
代表性的药物如他扎罗汀(商品名Tazoral)。
本品一般不用于皮肤皱褶处如腹股沟和眼睛周围,但是可用于面部。
(9)其他制剂:
常用有1:
2万〜1:
1万芥子气、1:
1万氮芥、0.1%争光霉素、10%〜15%喜树碱、0.1%〜0.5%秋水仙碱等,配成溶液或软膏外涂,对顽固性皮损有良效。
2.内用药治疗:
(1)芳香维甲酸类:
能使角化过程正常化并调节表皮增生及分化,调整炎症反应及免疫反应。
可用于脓疱型、关节病型、红皮病型银屑病及其他疗法无效的寻常型银屑病。
以依曲替酯(etretinate)和依曲替酸(acitretin)效果最
好,用法与副作用参见总论。
与PUVA光化学疗法)联合使用(Re-PUVA)可提高疗效,减少PUVA治疗总量。
亦可与免疫抑制剂联用。
(2)皮质激素:
仅红皮病型或关节病型及泛发性脓疱型银屑病,在其他治疗无效时,方可使用。
(3)免疫抑制剂:
有甲氨蝶呤和羟基脲等。
这些药物用时有效,但停药后易复发,且副作用较大,可出现白细胞减少、胃肠反应及肝、肾损害等,并可诱发恶性肿瘤。
对红皮病型、泛发性脓疱型、关节病型及使用其他疗法效果不佳的重症寻常型银屑病,可考虑选用。
1)甲氨蝶呤(MTX):
每周10〜25mg顿服;或2.5〜7.5mg,每12h1次,连服3次,以后每周重复给药。
0.2〜0.4mg/kg,1〜2周肌肉注射1次。
肝肾功能异常、贫血、感染者禁用,尽量不要同时应用其他药物。
在长期应用的病例中,肝纤维化和肝硬化的发生率分别约为10%、
5%;总剂量每达到2〜2.5g时,患者应作肝活检。
2)羟基脲:
每天1.5〜2g,用于顽固性银屑病及脓疱型、红皮病型银屑病,肝毒性少,但可致畸,禁忌证同MTX。
(4)环孢菌索A(cyclosporineA):
环孢菌素A每日5〜12mg/kg治疗顽固性寻常型、关节病型和脓疱型银屑病,有一定疗效。
(5)柳氮磺胺吡啶:
初用0.5g,每日2〜3次,3天后0.5g,每日3次,6周后改成1.0g,每日4次,8周为1个疗程。
用于关节病型银屑
(6)雷公藤多甙:
每次10〜20mg每日2〜3
(7)抗生素:
点滴状银屑病可用青霉素、先锋霉素,脓疱型银屑病可用甲砜霉素(每日0.5〜1.0g)。
(8)免疫调节剂:
左旋咪唑成人每日150mg,每周服药3天间歇4天,持续用药1〜3个月。
亦可使用转移因子和胸腺因子D等。
(9)静脉封闭疗法:
对于急性进行期及红皮病型患者,可采用普鲁卡因静脉推注或滴注(方法参见总论)。
(10)其他:
可用蝮蛇抗栓酶(0.5〜0.75g)加入5%〜10彌萄糖注射液250〜500mL小儿酌减,每日1次,30天为1个疗程。
国内使用8-溴cAMF等治疗银屑病特别是脓疱型者有良效。
此外,某些非特异性刺激疗法如发热疗法、疫苗疗法及氧气疗法等可依具体情况试用。
窄谱UVB疗效好,安全性比PUVA子。
3.物理治疗:
(1)沐浴治疗(水疗):
有硫磺浴、糠浴、焦油浴、矿泉浴及中药浴。
浸浴于水或油水中能在一定程度上润滑皮肤。
有人发现用煤焦油溶液、麦片油、死海盐浸浴也能帮助清除皮疹和缓解瘙痒,一般在浸浴至少15分钟后立即用油剂湿化皮肤能起到较好的治疗效果。
(2)紫外线疗法:
单用或合用内服、外用药物或先外涂焦油类药物加光疗再水疗(Goekerman三联疗法)或外涂1%c^3%g林软膏5〜20min后照射UVB(Ingram疗法)。
适用于静止期或冬季发病者。
窄谱UVB疗效好,安全性比PUVA子。
通常用于中到重度银屑病和局部顽固性皮疹的冶疗,可单独应用,或与外用和内服药物联合治疗。
对多数患者每周3〜5次,总共1〜2个月疗程的治疗才能达到治疗效果,每周1〜2次的维持治疗才能达到长期缓解。
现在有一种新的窄谱UVB(n-UVB治疗用于临床,与传统的广谱UVB相比更为有效。
UVB具有一定的不良反应,如部分患者会激发银屑病的发生,或使皮肤产生畸形和老化,同时皮肤癌的发生率升高。
这些不良反应在谨慎应用UVB的前提下均可避免。
治疗时还应保护患者的眼睛和生殖器。
(3)光化学疗法(PUVA):
口服或外用8-甲氧补骨脂素(8-M0P),再照射PUVA适用于其他疗法无效的顽固病例,治疗面积不宜过大,一般需治疗20次左右。
治疗时患者要戴防护眼罩,以防白内障的发生,同时应警惕皮肤癌的发生。
光敏感者、严重器质性疾病、小儿及孕妇患者禁用。
(4)封闭治疗:
在使用外用激素或湿化皮肤后将一层不透气、不透水的贴膏覆盖于患处称为封闭。
一般情况下这种贴膏用于夜间睡眠时。
封闭治疗多数情况下用于顽固性、局限性银屑病皮损处和头皮银屑病,而不用于范围广泛的皮损。
(5)中波紫外线治疗:
通常用于中到重度银屑病和局部顽固性皮疹的冶疗,可单独应用,或与外用和内服药物联合治疗。
对多数患者每周
3〜5次,总共1〜2个月疗程的治疗才能达到治疗效果,每周1〜2次的维持治疗才能达到长期缓解。
现在有一种新的窄谱UVB(n-UVB治疗用于临床,与传统的广谱UVB相比更为有效。
UVB具有一定的不良反应,如部分患者会激发银屑病的发生,或使皮肤产生畸形和老化,同时皮肤癌的发生率升高。
这些不良反应在谨慎应用UVB的前提下均可避免。
治疗时还应保护患者的眼睛和生殖器。
(6)补骨腊素和紫外线A光化学疗法(PUVA):
义称光化学疗法。
为内服或者外用补骨腊素后用长波紫外线照射,一般每周2次。
PUVA治疗对1/3的银屑病患者有效.甚至能达到长期缓解作用,一般只用于中至重度银屑病患者或者其他治疗无效的患者。
口服PUVA的不良反应有恶心、头痛、眩晕。
任何形式的PUVA都能导致皮肤瘙痒和发红,长期不良反应有皮肤老化和皮肤癌的概率增高。
4.中医治疗:
依其主证可将其分作如下3型进行治疗。
(1)血热型:
相当于急性进行期。
治宜清热凉血活血,可用凉血四物汤或丹参、紫草根、赤芍、生槐花、白茅根、生地、鸡血藤。
(2)血瘀型:
治宜活血化瘀行气,可用血府逐瘀汤加减。
(3)血燥型:
治宜滋阴养血润燥,可用天冬、麦冬、丹参、当归、蜂房、生地、土茯苓、鸡血藤。
血虚者亦可用当归饮子。
中成药复方青黛胶囊等及单味药如雷公藤、昆明山海棠、黄芪、丹参、当归及板蓝根等治疗本病亦有效。
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